نظرة عامة

الرأب الوعائي للشريان السباتي وتركيب الدعامات هما إجراءان يعملان على فتح الشرايين المسدودة لإعادة تدفق الدم إلى الدماغ. وغالبًا ما يستخدمان لعلاج السكتة الدماغية أو الوقاية منها.

تقع الشرايين السباتية على جانبي الرقبة. وهي الشرايين الأساسية التي توصل الدم إلى الدماغ. قد يرجع سبب انسداد هذه الشرايين إلى وجود الترسّبات الدهنية (اللويحات) التي تبطئ تدفق الدم إلى الدماغ أو تمنعه، وهي حالة معروفة باسم مرض الشريان السباتي، وقد يؤدي ذلك إلى حدوث سكتة دماغية.

ويتضمن الإجراء إدخال بالون صغير بصورة مؤقتة داخل الشريان المسدود ونفخه لتوسيع المنطقة، حتى يتدفق الدم بحرية إلى الدماغ.

وغالبًا ما يقترن إجراء الرأب الوعائي للشريان السباتي مع إجراء آخر يُطلق عليه تركيب الدعامات. ويتضمن تركيب الدعامات تثبيت لفيفة معدنية صغيرة (دعامة) في الشريان المسدود. وتساعد هذه الدعامة على إبقاء الشريان مفتوحًا، وتقلل من فرصة تَضَيُّقه مرة أخرى. يمكن استخدام إجراء الرأب الوعائي للشريان السباتي وتركيب الدعامات في الحالات التي تكون فيها جراحة الشريان السباتي التقليدية (استئصال بطانة الشريان السباتى) غير ممكنة أو خطيرة للغاية.

لماذا يتم إجراء ذلك

قد يكون إجراء رأب الأوعية السباتية وتركيب الدعامات علاجًا ملائمًا لحالات السكتة الدماغية أو الوقاية منها في الحالات التالية:

  • لديك انسداد بالشريان السباتي بنسبة 70% أو أكثر، وخاصة إذا كنت قد أصبت بسكتة دماغية أو ظهرت عليك أعراضها، ولم تكن حالتك الصحية تسمح بالخضوع للجراحة، على سبيل المثال إذا كنت تشكو من مرض شديد بالقلب أو الرئتين أو كنت قد خضعت للمعالجة الإشعاعية لعلاج أورام الرقبة
  • أجريت استئصال بطانة الشريان السباتى من قبل، وتعاني حاليًا من تضيُق جديد بعد الجراحة (عودة التضيُق)
  • يصعُب الوصول لموقع التضيُق عن طريق استئصال بطانة الشريان

في بعض الحالات، قد يكون استئصال بطانة الشريان السباتي خيارًا أفضل من الرأب الوعائي وتركيب دعامة لإزالة تراكم الترسبات الدهنية (اللُويحة) التي تسد الشريان. ستتناقش أنت وطبيبك حول الإجراء الأكثر أمانًا لك.

المخاطر

كما هو الحال مع أي إجراء طبي، من الممكن حدوث مضاعفات‎. فيما يلي بعض المضاعفات المحتملة لعملية الرأب الوعائي للشريان السباتي والدعامات‎:

  • ‎& ‎السكتة الدماغية أو السكتة الدماغية الصغيرة (‎النوبة الإقفارية العابرة ‎TIA). أثناء عملية الرأب الوعائي، من الممكن أن تتفكك جلطات الدم التي قد تتشكل ثم تنتقل إلى دماغك‎. ولذلك، ستتلقى الأدوية المميعة للدم أثناء الخضوع لهذا الإجراء الطبي لتقليل هذا الخطر‎.

    كما يمكن أن تحدث السكتة الدماغية بسبب إزاحة اللويحات الموجودة في الشريان عند تمرير القسطار عبر الأوعية الدموية‎.

  • ‎& ‎تضيق جديد في الشريان السباتي (عودة التضيق)‎.& ‏‎ يتمثل العيب الرئيسي لإجراء الرأب الوعائي للشريان السباتي في احتمال تضيق الشريان مرة أخرى في غضون أشهر من الإجراء‎. وقد تم تطوير دعامات خاصة مغطاة بالعقاقير لتقليل مخاطر عودة التضيق‎.
  • الجلطات الدموية. قد تتكون جلطات دموية داخل الدعامات بعد مرور أسابيع أو شهور من رأب الوعاء‎. وقد تُسبب هذه الجلطات الإصابة بسكتة دماغية أو تؤدي إلى الوفاة‎. ولذلك، من المهم تناول الأسبرين وكلوبيدوغريل (پلاڤيكس) وغيرهما من الأدوية الأخرى كما يصف الطبيب لتقليل فرصة تكوُّن الجلطات في الدعامة‎.
  • النزيف. قد تُصاب بنزيف في الفخذ في مكان إدخال القِسطار‎. عادةً ما يتسبب هذا الأمر في ظهور كدمة، لكن في بعض الأحيان يحدث نزيف خطير وقد يتطلب نقل دم أو إجراءات جراحية‎.

كيف تستعد

قبل تحديد موعد لإجراء الرأب الوعائي، يراجع طبيبك تاريخك الطبي ويجري فحصًا بدنيًا. وقد تخضع أيضًا لفحص أو أكثر من الفحوص التالية:

  • الموجات فوق الصوتية. يمر الماسح فوق الشريان السباتي لإنتاج صور تستخدم الموجات الصوتية لعلاج الشريان الضيق وتدفق الدم إلى الدماغ.
  • تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) أو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية (CTA). توفر هذه الفحوص صورًا مليئة بالتفاصيل للأوعية الدموية من خلال استخدام إما موجات التردد اللاسلكي في حقل مغناطيسي أو من خلال استخدام الأشعة السينية مع المواد المتباينة.
  • تصوير الأوعية السباتية. خلال هذا الفحص، يتم حقن المادة المتباينة (يمكن رؤيتها في الأشعة السينية) في إحدى الشرايين لرؤية الأوعية الدموية وفحصها بشكل أفضل.

الطعام والأدوية

ستتلقى تعليمات بشأن ما يمكنك أو لا يمكنك تناوله أو شربه قبل الرأب الوعائي. ربما تختلف التحضيرات الخاصة بك إذا ما كنت مقيمًا بالفعل في المستشفى قبل العملية.

الليلة التي تسبق الإجراء الجراحي:

  • اتبع تعليمات طبيبك بشأن تعديل أدويتك الحالية. قد يطلب منك طبيبك التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل الرأب الوعائي، خاصةً إذا كنت تتناول بعض أدوية السكري أو الأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب (NSAID) أو مميعات الدم.
  • تناول الأدوية المعتمدة مع رشفات صغيرة من المياه فقط.
  • اتخذ الترتيبات اللازمة لتوصيلك إلى المنزل. قد يتطلب الرأب الوعائي الإقامة في المستشفى لمدة ليلة واحدة، ولن تتمكن من قيادة السيارة بنفسك لتصل إلى منزلك في اليوم التالي بسبب استمرار آثار المهدئ.

ما يمكنك توقعه

الرأب الوعائي للشريان السباتي هو إجراء غير جراحي، لأنه أقل توغلاً مقارنةً بالجراحة. لن تتعرض خلال هذا الإجراء إلى إحداث فتحات جراحية في جسمك، باستثناء شق صغير للغاية في أحد الأوعية الدموية الموجودة في المنطقة الأُربية.

ولا يحتاج معظم الأشخاص للتخدير العام، ويبقون مستيقظين أثناء الإجراء. لكن بعض الأشخاص لا يتمكنون من البقاء مستيقظين بناءً على طريقة التخدير ومدى شعورهم بالنعاس. ستتلقى السوائل والأدوية من خلال قسطرة وريدية لمساعدتك على الاسترخاء.

بعد إجراء العملية

  • يتم أخذك إلى غرفة التصوير بالأشعة السينية ويُطلب منك الاستلقاء على السرير. سوف تضع رأسك في منطقة تشبه الكأس للمساعدة في بقائك مرتاحًا وساكنًا أثناء أخذ صور للشريان السباتي.
  • يتم حلق الأربية وتُجهّز بمحلول مطهر، ويُوضع غطاء جراحي معقم على جسمك.
  • يتم حقن مخدر موضعي في الأربية لتخدير المنطقة.
  • تُوضع رفادات أقطاب صغيرة على صدرك لمراقبة معدل ضربات قلبك وإيقاعه أثناء الإجراء.

في أثناء إجراء العملية

يُحدِث الطبيب ثقبًا في أحد الشرايين فور تخديرك، وعادةً ما يختار الشريان الفخذي في منطقة الأُربية. سنعرض في الأسطر التالية وصفًا لعملية الرأب الوعائي والدعامات.

  • يُوضَع أنبوب صغير (غِمد) في الشريان. تُمرّر قسطرة ذات طرف بالوني عبر الأنبوب وصولاً إلى الجانب الضيّق في الشريان السباتي تحت توجيه الأشعة السينية. لن تشعر بمرور القسطرة عبر الشرايين لأنه توجد نهايات عصبية داخل الشرايين.
  • تُحقَن مادة التباين في الشريان السباتي عبر القسطرة. يمكن أن تسبب مادة التباين شعورًا مؤقتًا بالحرارة في أحد جانبي الوجه. توفر مادة التباين عرضًا تفصيليًا للشريان الضيق وتدفق الدم إلى الدماغ.
  • يُوضَع مرشح في الشريان. تم إدخال المرشح، الذي يُسمى جهاز الحماية الصِمِّيّ، خلف موضع التضيُّق لالتقاط أي مخلفات قد تنفصل عن المنطقة الضيقة في الشريان أثناء إجراء العملية.
  • يتم توجيه الطرف البالوني داخل المنطقة الضيقة ونفخه لدفع اللويحة إلى الجانب وتوسيع الوعاء.
  • يمكن وضع أنبوب شبكي معدني صغير (دعامة) في الوعاء المفتوح حديثًا. توفر الدعامة الموسعة الدعم الذي يساعد على منع الشريان من التضيُّق مجددًا. قد يتم تغليف الدعامة بدواء يتم إطلاقه ببطء بمرور الوقت للمساعدة في منع عودة التضيُّق.
  • يُزال المرشح والغِمد والقسطرة والبالون. يتم الضغط على مكان إدخال القسطرة الصغيرة لمنع حدوث النزيف.

عند الانتهاء من العملية، سوف تستمر في الاستلقاء على وضع واحد أثناء الضغط على المكان لإيقاف النزيف. لن تكون هناك غرز بشكل عام، ولكن سوف تُوضَع ضمادة لتغطية مكان الشق الصغير. وبعد ذلك، ستُنقَل إلى منطقة التعافي.

بعد العملية

لتجنب النزيف من مكان إدخال القسطرة، ستحتاج إلى الاستلقاء على وضع ثابت نسبيًا لعدة ساعات. ستكون في منطقة الاستشفاء أو في غرفتك بالمستشفى. بعد العملية، ربما يتم فحص شريانك السباتي بالموجات فوق الصوتية. يتم إخراج معظم الأفراد من المستشفى في غضون 24 ساعة بعد العملية.

ربما يظل مكان القسطرة موجعًا، ومتورمًا ومجروحًا لبضعة أيام. ربما تكون هناك منطقة صغيرة متغيرة اللون أو نتوء صغير في منطقة البزل. ربما تتناول الأسيتامينوفين (تيلينول، وغيره) بالجرعة الموصى بها وفقًا للحاجة للتغلب على عدم الارتياح، أو دواء آخر وفقًا لما يصفه الطبيب.

ربما تحتاج إلى تجنب الأنشطة المرهقة ورفع الأشياء الثقيلة لمدة 24 ساعة بعد العملية.

النتائج

في معظم الحالات، يزيد الرأب الوعائي للشريان السباتي وتركيب الدعامات من تدفق الدم عبر الشريان الذي انسد سابقًا ويقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

احصل على الرعاية الطبية على الفور إذا عاودت المؤشرات والأعراض الظهور، كأن تجد صعوبة في المشي أو التحدث أو الشعور بالخدر في أحد جوانب جسمك أو غيرها من الأعراض المماثلة لتلك التي كنت تعانيها قبل إجراء العملية.

لا يعد رأب الأوعية السباتية وتركيب الدعامات مناسبًا للجميع. بإمكان طبيبك تحديد ما إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر المحتملة.

ونظرًا لحداثة عملية الرأب الوعائي السباتي مقارنة بجراحة الشريان السباتي التقليدية، فلا تزال النتائج على المدى الطويل قيد البحث. تحدث إلى طبيبك عن النتائج التي قد تتوقعها وما نوع المتابعة المطلوبة بعد الإجراء.

سيساعدك إجراء التغييرات التالية على نمط الحياة في الحفاظ على النتائج الجيدة:

  • الإقلاع عن التدخين.
  • خفض مستويات الكوليسترول وثلاثي الغليسريد.
  • الحفاظ على وزن صحي.
  • السيطرة على الأمراض الأخرى، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
  • ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.

رأب وعائي سباتي ودعامة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

01/07/2020
  1. Cameron AM, et al. Balloon angioplasty and stents in carotid artery occlusive disease. In: Current Surgical Therapy. 13th ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 29, 2020.
  2. Carotid artery disease. National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/catd/catd_all.html. Accessed April 29, 2020.
  3. Chaikof EL, et al. General principles of endovascular therapy: Angioplasty, stenting, recanalization, and embolization. In: Atlas of Vascular Surgery and Endovascular Therapy. Elsevier; 2014.
  4. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 29, 2020.
  5. Mohler ER, et al. Management of symptomatic carotid atherosclerotic disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  6. Angioplasty and vascular stenting. Radiological Society of North America. http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=angioplasty. Accessed April 29, 2020.
  7. Fairman RM, et al. Carotid artery stenting and its complications. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 29, 2020.
  8. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Jan. 30, 2020.
  9. Cloft H (expert opinion). Mayo Clinic. May 19, 2020.
  10. Powers WJ, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the early management of acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. 2019; doi:10.1161/STR.0000000000000211.
  11. Quality check. The Joint Commission. https://www.qualitycheck.org/search/?keyword=mayo%20clinic. Accessed May 5, 2020.
  12. Know before you go. American Heart Association. https://hospitalmaps.heart.org/AHAMAP/map/qimap.jsp. Accessed May 5, 2020.