ألم العصب ثلاثي التوائم التشخيص والعلاج
التشخيص
يمكن أن يعتمد اختصاصي الرعاية الصحية في تشخيص ألم العصب ثلاثي التوائم على وصفك للألم. وقد يطرح عليك أسئلة عن الألم، منها:
- النوع. الألم الذي يسببه ألم العصب ثلاثي التوائم ألم مفاجئ وحاد وسريع، ويشبه التعرض لصدمة كهربائية. وقد يستمر الألم لأقل من ثانية واحدة أو يستمر لمدة تصل إلى دقيقتين.
- المكان. يمكن أن يسترشد فريق الرعاية بالمكان المتأثر بالألم في وجهك لمعرفة ما إذا كان الأمر يتعلق بالعصب ثلاثي التوائم.
- المحفزات. يمكن أن يؤدي تناوُل الطعام أو الكلام أو اللمس الخفيف للوجه أو حتى التعرض لنسمات الهواء الباردة إلى الشعور بالألم.
قد يعمد فريق الرعاية إلى إجراء فحوصات للمساعدة في تشخيص ألم العصب ثلاثي التوائم أو لمعرفة سببه. قد تشمل الفحوصات ما يلي:
- الفحص العصبي. يمكن أن يساعد لمس أجزاء من الوجه وفحصها فريق الرعاية في تحديد مكان حدوث الألم وأي أفرع العصب ثلاثي التوائم هي المصابة. ويمكن أن تساعد اختبارات ردود الفعل المنعكَسة في توضيح ما إذا كان سبب الأعراض التي تشعر بها هو الضغط على العصب أم حالة مرَضية أخرى.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. قد تحتاج إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن الأسباب المحتملة لألم العصب ثلاثي التوائم. وقد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن مؤشرات مرض التصلب المتعدد أو ورم. وفي بعض الأحيان، تُحقن صبغة في أحد الأوعية الدموية لإظهار تدفق الدم في الشرايين والأوردة.
قد يكون السبب وراء ألم الوجه العديد من الحالات المرَضية المختلفة، وهذا ما يجعل التشخيص الصحيح مهمًا. وقد يطلب فريق الرعاية الصحية إجراء فحوصات أخرى أيضًا لاستبعاد الحالات المرَضية الأخرى.
العلاج
يعتمد اختيار العلاجات المناسبة لألم العصب ثلاثي التوائم على سبب الألم وعدد من العوامل الأخرى. وتشمل هذه العوامل السيرة المرَضية والآثار الجانبية والمخاطر ومدى سرعة تخفيف العلاجات للألم ومدة استمرار تسكين الألم. وقد تتداخل خيارات العلاج الخاصة بالأنواع الثلاثة المختلفة لألم العصب ثلاثي التوائم. لكن جميع الخيارات ليست مناسبة للجميع.
قد تشمل خيارات العلاج الأدوية أو الجراحة أو الحُقن أو إجراءات طبية أخرى. وإذا كان ألم العصب ثلاثي التوائم ناتجًا عن حالة مرَضية أخرى، مثل التصلب المتعدد، فقد يجب علاج الحالة الكامنة المسببة له.
الأدوية
يُوصى غالبًا بالأدوية باعتبارها الخيار العلاجي الأول لألم العصب ثلاثي التوائم. وفي بعض الأحيان، لا تستدعي الحالة أي علاج آخر. فيما يلي أنواع الأدوية الشائع اختيارها لتقليل إشارات الألم المرسلة إلى الدماغ أو منعها.
-
الأدوية المضادة لنوبات الصرع. يوصف غالبًا كاربامازيبين (Tegretol و Carbatrol وغيرهما) أو أوكسكاربازيبين (Trileptal و Oxtellar XR) لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم. وقد ثبتت فعالية هذه الأدوية في إيقاف الألم أو تخفيفه. قد يُوصى بإجراء اختبار وراثي قبل بدء العلاج بكاربامازيبين، إذ من المعروف أنه قد يُسبب تفاعلاً خطيرًا لدى بعض الأشخاص، وخصوصًا الأشخاص من أصول آسيوية.
إذا لم تكن هذه الأدوية مفيدة، فقد تشمل الخيارات الأخرى غابابنتين (Neurontin و Gralise و Horizant) أو بريغابالين (Lyrica). وقد تُوصف أيضًا أدوية لاموترجين (Lamictal) أو فينيتوين (Dilantin و Phenytek و Cerebyx) أو توبيراميت (Qudexy XR و Topamax وغيرهما).
قد يزيد فريق الرعاية المتابع للحالة الجرعةَ أو يغير العلاج إلى نوع آخر إذا قلت فاعلية هذه الأدوية مع الوقت. وقد تشمل الآثار الجانبية للأدوية المضادة لنوبات الصرع الدوار والارتباك والنعاس والغثيان.
- مرخيات العضلات. يمكن استخدام مرخيات العضلات مثل باكلوفين (Gablofen و Fleqsuvy وغيرهما) وحدها، أو مع الكاربامازيبين. قد تشمل الآثار الجانبية الارتباك، والغثيان، والنعاس.
- حُقَن البوتوكس. كشفت دراسات محدودة أن حُقَن المستحضر السمي الوشيقي النوع A (البوتوكس) قد تخفف ألم العصب ثلاثي التوائم لدى الذين لم تعد الأدوية مفيدة لهم. رغم ذلك، يلزم إجراء مزيد من الأبحاث قبل استخدام هذا العلاج على نطاق واسع لهذه الحالة.
- مسكنات الألم. أثناء نوبات الألم، يمكن استخدام ليدوكايين بمفرده أو مع أدوية أخرى لتخفيف حدة الألم. وعادةً تظهر نتائج أفضل عند استخدام ليدوكايين مع علاج آخر. يتوفر ليدوكايين على هيئة رذاذ يمكن رشه في الأنف أو الفم. ويمكن أيضًا حقنه مباشرةً في المنطقة التي يشعر فيها الشخص بالألم، أو إعطاؤه عبر الوريد (IV) أي حقنه مباشرةً في مجرى الدم. وتحتاج العلاجات باستخدام ليدوكايين غالبًا إلى تكرارها.
الجراحة
إذا لم تكن الأدوية مفيدة، وكان الألم ناتجًا عن ضغط أحد الأوعية الدموية على العصب ثلاثي التوائم، فقد يُوصَى بالجراحة. تُسمى الجراحة المستخدمة لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم تخفيف الضغط عن الأوعية الدموية الدقيقة (MVD). وقد ثبت أن جراحة تخفيف الضغط عن الأوعية الدموية الدقيقة هي الأكثر فاعلية في تخفيف الألم على المدى الطويل، إلا أنها قد تنطوي على مخاطر خطيرة.
وأثناء هذه الجراحة،يزيح الجرّاح الأوعية الدموية التي تلامس العصب ثلاثي التوائم أو يستأصلها لمنع حدوث الألم. يُفتح شق جراحي خلف الأذن على الجانب الذي تشعر فيه بالألم. ثم يفتح الجرّاح فتحة صغيرة في الجمجمة، ويُعرف هذا الإجراء الطبي باسم حج القحف. ومن خلال هذه الفتحة، يُزيح الجرّاح أي شرايين ملامسة للعصب ثلاثي التوائم. وفي النهاية، توضع وسادة لينة بين العصب والشرايين.
إذا كان أحد الأوردة يضغط على العصب، فقد يستأصله الجراح. قد يُجرى استئصال جزء من العصب ثلاثي التوائم إذا لم تكن الشرايين تضغط على العصب. ويُعرف هذا الإجراء باسم استئصال العصب.
يمكن أن يساعد تخفيف الضغط عن الأوعية الدموية الدقيقة على تخفيف الألم أو التخلص منه على المدى الطويل. يختلف مدى تخفيف الألم على المدى الطويل بحسب موضع الألم ونوعه وعمر المريض. وبعد الجراحة بمُدة من 3 إلى 5 سنوات، لا يعود الألم إلا لدى عدد بسيط من المرضى.
تشمل مخاطر جراحة تخفيف الضغط عن الأوعية الدموية الدقيقة فقدان السمع أو السكتة الدماغية أو ضعف عضلات الوجه أو الخَدَر أو غير ذلك من المضاعفات. ولا يصاب أغلب من يخضعون لهذا الإجراء الطبي بخَدَر في الوجه بعده.
الإشعاع
إذا لم يكن تخفيف الضغط عن الأوعية الدموية الدقيقة خيارًا مناسبًا، فقد يكون العلاج الإشعاعي مفيدًا. من إجراءات علاج ألم العصب ثلاثي التوائم الجراحة الإشعاعية التجسيمية للدماغ، المعروفة أيضًا باسم سكين جاما، وهي إجراء جراحي غير متوغل، أي أن الإجراء لا يتضمن فتح شق جراحي في الجسم أو فتحات في الجلد.
أثناء تنفيذ إجراء سكين جاما، يوجه الجرّاح جرعة مركزة من الإشعاع إلى جذر العصب ثلاثي التوائم. ويعمل الإشعاع على تدمير العصب ثلاثي التوائم، وبذلك يخف الألم أو يزول. قد يستغرق الشعور بتخفيف الألم أكثر من شهر بعد العلاج.
رغم أن بدء تخفيف الألم قد يكون بطيئًا، فإن الجراحة الإشعاعية التجسيمية للدماغ تنجح في إيقاف الألم لدى معظم الأشخاص. وعلى غرار جميع الإجراءات الطبية، هناك احتمال لعودة الألم، ويحدث ذلك غالبًا خلال 3 إلى 5 سنوات. وإذا عاد الألم، فيمكن تكرار الإجراء الطبي نفسه أو تنفيذ إجراء طبي مختلف.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة لسكين جاما الخَدَر في الوجه. وقد يحدث ذلك بعد أشهر أو سنوات من الإجراء الطبي.
استئصال جذر العصب
قد يُوصى باستئصال جذر العصب بوصفه خيارًا علاجيًا آخر إذا لم تنجح الخيارات الأخرى أو لم تكن ممكنة. واستئصال جذر العصب إجراء طبي طفيف التوغل لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم. ويعني طفيف التوغل أن الإجراء الطبي لا يستلزم إلا فتح شقوق صغيرة جدًا مقارنةً بالجراحة التقليدية. وغالبًا تنطوي الإجراءات الطبية من هذا النوع على ألم أقل وفترة تعافٍ أقصر.
في إجراء استئصال جذر العصب، يدمر الجرّاح ألياف العصب لتخفيف الألم. وقد يُسبب ذلك حدوث بعض الخَدَر في الوجه. تشمل أنواع استئصال جذر العصب:
-
حَقن الغليسيرول. أثناء هذا العلاج، تُدخل إبرة عبر الوجه إلى فتحة في قاعدة الجمجمة. وتُوجَّه الإبرة إلى كيس صغير من السائل النخاعي المحيط بالمنطقة التي يتشعب العصب ثلاثي التوائم منها إلى ثلاثة أجزاء. ثم تُحقن كمية صغيرة من الغليسيرول المعقم. والغليسرول كحول شفاف كثيف القوام، يُتلف الجزء المسؤول عن نقل إشارات الألم في العصب ثلاثي التوائم. وتؤدي هذه الإصابة المتحكم فيها إلى حجب إشارات الألم.
يساعد هذا الإجراء الطبي غالبًا في تخفيف الألم. ومع ذلك، قد يعود الألم لدى بعض المرضى. يصاب كثيرٌ من المرضى بخدر أو وخز في الوجه عقب حقن الغليسيرول.
-
الضغط بالبالون. في هذا الإجراء، تُمرَّر إبرة مجوفة عبر الوجه، وتُوجَّه إلى جزء من العصب ثلاثي التوائم يمر عبر قاعدة الجمجمة. ثم يُمرَّر أنبوب قسطرة رفيع مرن مزود ببالون في نهايته عبر الإبرة. ينتفخ البالون ليضغط على العصب ثلاثي التوائم بقدرٍ يكفي لتدميره ومنع إرسال إشارات الألم.
يكون إجراء الضغط بالبالون هذا فعالاً في السيطرة على الألم لدى معظم المرضى، على الأقل لفترة من الوقت. ويشعر معظم الخاضعين لهذا الإجراء الطبي ببعض الخَدَر في الوجه لفترة قصيرة.
-
إحداث آفات بالحرارة باستخدام الترددات الراديوية. يتضمن هذا الإجراء الطبي تدمير ألياف عصبية محددة يُعرف أنها تُسبب الألم. وأثناء الخضوع للتسكين، يُدخل الجرّاح إبرة مجوفة عبر الوجه، وتُوجَّه الإبرة إلى جزء من العصب ثلاثي التوائم يمر عبر قاعدة الجمجمة.
بمجرد تثبيت الإبرة، يخرج الجرّاح المريض من حالة التسكين لفترة قصيرة. ثم يُمرَّر قطبٌ كهربائي عبر الإبرة، ويرسل تيارًا كهربائيًا خفيفًا عبر طرفه. وسيطلب الجرّاح أن تخبره بتوقيت الشعور بالوخز وموضعه.
عندما يحدد الجرّاح الجزء من العصب المسبب للألم، يعيدك إلى حالة التسكين. ثم يُسخَّن القطب الكهربائي حتى يُتلف الألياف العصبية. ينتج عن ذلك موضع إصابة يُعرف باسم آفة. وإذا لم توقف الآفة الألم، فقد يُحدث الجرّاح المزيد منها.
يؤدي إحداث آفة حرارية بالترددات الراديوية عادةً إلى الشعور ببعض الخَدَر المؤقت في الوجه بعد العلاج. وقد يرتد الألم بعد ثلاث إلى أربع سنوات.
الطب البديل
لم تحظَ العلاجات الجديدة والبديلة لألم العصب ثلاثي التوائم بنفس القدر من الدراسة الذي حظيت به الأدوية أو الإجراءات الجراحية. وفي الغالب، يحتاج استخدامها إلى المزيد من الأبحاث التي تؤيده.
مع ذلك، شهد بعض المرضى تحسنًا عند استخدام علاجات مثل الموجات فوق الصوتية النبضية منخفضة الشدة (LIPUS) والوخز بالإبر والارتجاع البيولوجي والمعالجة اليدوية والعلاج بالليزر والمعالجة بالفيتامينات أو التغذية. لكن هذه العلاجات جديدة أو تجريبية، ولا تزال نتائجها قيد الدراسة. لذلك احرص على استشارة فريق الرعاية قبل تجربة أي علاج بديل، إذ يمكن أن يتفاعل مع العلاجات الأخرى التي تتلقاها.
قد يوصي فريق الرعاية المتابع لحالتك أيضًا بطرق أخرى للعناية الذاتية للمساعدة في التعامل مع الألم الناتج عن ألم العصب ثلاثي التوائم. ورغم أن هذه الطرق قد لا تعالج العصب بشكل مباشر، فإنها قد تساعد في تخفيف بعض الألم. وقد تشمل هذه الطرق تدريبات الاسترخاء وتقنيات التركيز الذهني والتأمل والموسيقى والمعالَجة الإدراكية.
التأقلم والدعم
قد يكون التعايش مع الإصابة بألم العصب ثلاثي التوائم أمرًا صعبًا. وربما يؤثر في تفاعلك مع أصدقائك وأفراد أسرتك، وإنتاجيتك في العمل، وجودة حياتك ككل.
وقد تجد التشجيع والتفاهم في مجموعة الدعم. فأعضاء المجموعة غالبًا يعرفون عن أحدث العلاجات ويميلون إلى تبادل خبراتهم. إذا كنت مهتمًا بالانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم، فقد يرشح لك فريق الرعاية الصحية إحدى المجموعات الموجودة في منطقتك.
الاستعداد للموعد الطبي
حدد موعدًا طبيًا مع أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية إذا كانت لديك أعراض لألم العصب ثلاثي التوائم. وبعد الزيارة الأولية، قد تُحال إلى طبيب متخصص في أمراض الدماغ والجهاز العصبي، يُعرف باسم طبيب الأعصاب.
ما يمكنك فعله للاستعداد
- سجِّل الأعراض التي تظهر لديك. دوِّن أي أعراض ظهرت عليك، ومنذ متى وأنت تشعر بها.
- اذكر محفزات الألم. اذكر أي محفزات تُسبب ألم الوجه.
- جهّز قائمة بسيرتك المرَضية. جهّز قائمة بمعلوماتك الطبية الأساسية. اذكر أي حالات مرَضية أخرى تتلقى علاجًا لها. واذكر أيضًا أسماء أي أدوية أو فيتامينات أو مكمّلات تستخدمها وجرعاتها.
- اطلب الدعم. اصطحب أحد أفراد أسرتك أو أصدقائك، إن أمكن. قد يتذكر الشخص المرافق شيئًا فاتك أو نسيته.
- اكتب أسئلتك قبل الموعد. يمكن أن يساعدك ذلك على تحقيق أقصى استفادة من وقتك مع اختصاصي الرعاية الصحية.
تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها بشأن ألم العصب ثلاثي التوائم المحتمل ما يلي:
- ما السبب المرجح للألم؟
- هل أحتاج إلى الخضوع لأي اختبارات تشخيصية؟
- ما النهج العلاجي الذي توصي به؟
- إذا كنت توصي بأدوية، فما الآثار الجانبية المحتملة لها؟
- هل سأحتاج إلى علاج طوال حياتي؟
- إلى أي مدى تتوقع أن يخفف العلاج من أعراضي؟
- هل الجراحة أحد الخيارات؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تخطر ببالك خلال الزيارة، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها من قبل. واستفسر أيضًا إذا كنت لا تفهم شيئًا ما.
ما الذي يمكنك توقعه من الطبيب
من المرجح أن يُطرَح عليك عدد من الأسئلة. وقد يوفر لك استعدادك للإجابة عن تلك الأسئلة وقتًا لمناقشة النقاط التي ترغب في مناقشتها بمزيد من التفصيل. وقد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية:
- ما الأعراض التي ظهرت عليك وما موضعها؟
- متى كانت المرة الأولى التي شعرت فيها بهذه الأعراض؟
- هل تفاقمت الأعراض بمرور الوقت؟
- كم مرة تتعرض لنوبات ألم الوجه؟ هل لاحظت أي شيء معين يحفز ألم الوجه؟
- ما المدة التي يستمر فيها ألم الوجه عادةً؟
- ما مدى تأثير هذه الأعراض على جودة حياتك؟
- هل خضعت من قبل لجراحة في الأسنان أو جراحة بالقرب من الوجه، مثل جراحة الجيوب الأنفية؟
- هل أُصبت في الوجه من قبل، مثل التعرض لإصابة أو حادث أثر على وجهك؟
- هل استخدمت أي علاجات لتسكين ألم الوجه حتى الآن؟ هل كان أي منها مجديًا؟
- ما الآثار الجانبية التي شعرت بها نتيجة للعلاج؟
CON-20313608
لا تؤيد مايو كلينك أي شركات أو منتجات تظهر في الإعلانات. تُستخدَم عائدات الإعلانات لدعم أنشطتنا غير الربحية.
