三叉神经痛

诊断

医生主要根据您对疼痛的描述来诊断三叉神经痛，包括：

• 类型。与三叉神经痛有关的疼痛是骤然发生的，犹如电击且短暂时持续。
• 位置。根据面部受疼痛累及的部位，医生可判断是否涉及三叉神经。
• 诱因。三叉神经痛相关的疼痛通常起因于进食、说话、轻微碰触面部，或者甚至是遇到一丝凉风。

医生可能安排您接受多项检查，以便诊断三叉神经痛，并确定引起您病情的根本原因，此类检查包括：

• 神经系统检查。通过触摸和检查面部各处，医生可以准确判断疼痛处，如果您疑似出现三叉神经痛，则可准确判断三叉神经的哪个分支可能受累。反射试验也可帮助医生确定您的症状是由神经压迫还是由其他病症所引起。
• 磁共振成像（MRI）。医生可能会安排头部 MRI 扫描，以确定三叉神经痛是否由多发性硬化或肿瘤所致。一些情况下，医生可能将一种染料注入血管，以查看动脉和静脉状况，并突出显示血流。

您的面部疼痛可能是由多种不同状况所引起，因此准确诊断至关重要。医生可能安排您接受额外的检查，以排除其他病症。

治疗

三叉神经痛的治疗方法通常始于药物治疗，而有些人无需任何额外治疗。但随着时间的推移，有些人可能对药物治疗不再有反应，或者可能出现令人不舒服的副作用。这些人可以选择通过注射或手术方式来治疗三叉神经痛。

如果病情由多发性硬化等其他原因所致，您的医生会为您治疗这种基础病。

药物

为治疗三叉神经痛，医生通常开药以减少或阻断向大脑发送的疼痛信号。

• 抗惊厥药。医生一般会针对三叉神经痛开卡马西平（Tegretol、Carbatrol 等），此药已被证明可有效治疗该疾病。其他可用于治疗三叉神经痛的抗惊厥药包括奥卡西平（Trileptal、Oxtellar XR）、拉莫三嗪（Lamictal）、丙戊酸钠和苯妥英纳（Dilantin、Phenytek、Cerebyx）。还可以使用氯硝西泮（Klonopin）、托吡酯（Topamax、Qsymia 等）、普瑞巴林（Lyrica）和加巴喷丁（Neurontin、Gralise、Horizant）等其他药物。

  如果您服用的抗惊厥药开始失去效用，医生可能会增加剂量或换成其他类型的药。抗惊厥药的副作用包括头晕、意识模糊、困倦和恶心。此外，卡马西平会在某些人（主要是亚裔人群）中诱发严重的药物反应，因此在开始服用卡马西平之前建议先做基因检测。

• 解痉剂。巴氯芬（Gablofen、Lioresal、Ozobax）之类的肌肉放松制剂可以单独使用，也可以与卡马西平联合使用。副作用可能包括意识模糊、恶心和困倦。
• 肉毒杆菌注射剂。一些小型研究表示，对于已经无法通过药物获得帮助的人群，A 型肉毒毒素（肉毒杆菌）注射剂可缓解他们因三叉神经痛所带来的疼痛。不过，此疾病广泛应用该治疗方案之前还需要进行更多的研究。

外科手术

三叉神经痛的手术方案包括：

• 微血管减压术。该手术包括重新定位或切除与三叉神经根接触的血管，以阻止神经功能失调。在微血管减压术过程中，医生会在疼痛一侧的耳后切一个切口。然后，外科医生通过颅骨上的一个小孔，将任何与三叉神经接触的动脉移离神经，并在神经和动脉之间放置一个软垫。

  如果有某个静脉压迫到神经，外科医生可能会切除这个静脉。如果动脉没有压迫到三叉神经，医生也可以在手术期间切断部分三叉神经（神经切除术）。

  微血管减压术可以成功消除或减轻疼痛多年，但 3/10 的人会在 10 年内再次出现疼痛。微血管减压术存在一些风险，包括听力下降、面部无力、面部麻木、卒中或其他并发症。大多数接受此手术的人不会出现面部麻木。

• 脑立体定向放射外科（伽马刀）。在这个手术中，外科医生将放射剂量集中定向到三叉神经根。该手术利用放射来损伤三叉神经，以减轻或消除疼痛。缓解效果逐渐产生，可能需要长达一个月的时间。

  对于大多数人，脑立体定向放射外科手术可以成功消除疼痛。然而，与所有手术一样，术后仍有复发的风险，往往会在 3 到 5 年内复发。如果疼痛复发，可以重复此手术或进行替代手术。面部麻木是一种常见的副作用，可能在术后数月或数年发生。

也可以采用其他手术治疗三叉神经痛，如神经根切断术。在神经根切断术中，外科医生会破坏神经纤维以减少疼痛，但这会引起一定的面部麻木。神经根切断术的类型包括：

• 甘油注射。在这个手术中，医生会将一根针穿过您的脸部，进入颅骨底部的一个开口。医生引导针进入三叉神经池，三叉神经池是围绕三叉神经节的一个小的脊髓积液囊，三叉神经在三叉神经节分成三个分支和部分根部。然后，医生会注射少量的无菌甘油，无菌甘油可以破坏三叉神经，阻断疼痛信号。

  该手术一般可以减轻疼痛。但有些人的疼痛会在以后复发，并且很多人经历面部麻木或刺痛感。

• 球囊压迫术。在球囊压迫术中，医生将一根空心针穿过您的脸部，并引导至三叉神经中穿过颅骨底部的部分。然后，医生将一根末端带有球囊的细软管（导管）穿过针头。医生用足够的压力给球囊充气，以破坏三叉神经，阻断疼痛信号。

  对于大多数患者，球囊压迫术可以成功控制疼痛，至少可以在一段时间内控制疼痛。大多数接受这种手术的人至少会经历短暂的面部麻木。

• 射频热破坏术。该手术选择性地破坏与疼痛相关的神经纤维。当外科医生在给您注射镇静剂时，会将一根空心针穿过您的脸部，并引导它穿过颅骨底部的一个开口，到达三叉神经的一部分。

  在确定了针的位置后，外科医生会短暂地将您从镇静状态唤醒。外科医生会将一个电极插入空心针，并通过电极尖端输送温和电流。医生会让您指出是否感觉到刺痛以及刺痛的位置。

  当神经外科医生定位到与您的疼痛有关的神经部分时，会让您重新进入镇静状态。然后加热电极，直到电极破坏神经纤维，产生一个损伤区域（病变）。如果您的疼痛没有消除，医生可能会制造额外的病变。

  射频热破坏术通常会导致术后暂时的面部麻木。三到四年后疼痛可能会复发。

替代医学

三叉神经痛的替代疗法通常没有像药物或外科类手术那样得到充分研究，因此通常没有证据支持使用这些疗法。

但是，有些人发现针刺疗法、生物反馈、脊柱推拿疗法、维生素或营养疗法等治疗方法可以缓解三叉神经痛。在尝试替代疗法之前，请务必先咨询医生，因其可能与您的其他治疗方法相互影响。

妥善处理与支持

患上三叉神经痛可能给生活带来困难。这种疾病可能会影响您与亲朋好友的互动、您的工作效率以及您的整体生活质量。

您可能会在互助组中获得鼓励和理解。小组成员通常了解最新的治疗方法，并且往往会分享自己的经验。如果您有兴趣，医生可能会给您推荐当地的互助组。

准备您的预约

如果您有三叉神经痛的常见症状，请向您的初级保健医生约诊。初次就诊后，您可以去看专门接受过脑部和神经系统疾病诊疗培训的医生（神经内科医生）。

您可以做的准备

• 写下您出现的所有症状及持续时间。
• 记录任何引起面部疼痛的诱因。
• 列出您的关键医疗信息，包括您正在接受治疗的任何其他疾病以及正在服用的任何药物、维生素或补充剂的名称。
• 就诊时尽可能带上家人或朋友。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 提前写下要在约诊中向医生咨询的问题。提前列出问题有助于充分利用就诊时间。

对于可能的三叉神经痛，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 我的疼痛最有可能是什么原因造成的？
• 我需要做什么诊断检测吗？
• 您建议进行哪种治疗方法？
• 如果您建议用药，可能存在什么副作用？
• 我的余生都要一直接受治疗吗？
• 您预计我的症状在治疗后会有多大程度的改善？
• 可以选择外科手术吗？

除了您准备咨询医生的问题外，在就诊期间，只要有不理解的地方，您可以随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会询问一些问题。请做好回答这些问题的准备，以便您在想要进一步了解的问题上有更多的时间。您的医生可能会问：

• 您有哪些症状以及它们在什么地方？
• 您最开始发生这些症状是什么时候？
• 您的症状是否随时间的推移而加重？
• 您多久会经历一次面部疼痛的发作，您有没有注意到什么东西会引发您的面部疼痛？
• 面部疼痛通常持续多久？
• 这些症状对您生活质量的影响有多严重？
• 您是否做过牙科手术，或者在面部及其附近做过手术，比如鼻窦手术？
• 您是否经历过面部创伤，比如因受伤或意外导致脸部受伤？
• 截至目前，您是否尝试过对面部疼痛进行任何治疗？是否有任何治疗方法有效？
• 您治疗时出现过哪些副作用？