三叉神经痛 诊断与治疗
诊断
医务人员主要根据您对疼痛的描述来诊断三叉神经痛。医务人员可能会询问您以下关于疼痛的问题：
- 类型。 三叉神经痛引起的疼痛是突发性、剧烈且短暂的，可能感觉就像电击。疼痛持续时间可能不足一秒，最长不超过两分钟。
- 部位。 面部疼痛的具体位置可以帮助医护团队判断是否与三叉神经有关。
- 触发因素。 进食、说话、轻触面部，甚至吹拂面部的凉风都可能诱发疼痛。
医护团队可能会进行检查以帮助诊断或寻找三叉神经痛的病因。检查项目可能包括：
- 神经系统检查。 触摸和检查面部的不同部位有助于医护团队确定疼痛的部位以及可能受累的三叉神经分支。反射试验有助于判断您的症状是由神经受压还是其他状况引起。
- MRI。 您可能需要接受 MRI，以找出三叉神经痛的潜在病因。MRI 可以发现多发性硬化症或肿瘤的征象。有时会将造影剂注入血管，以显示动脉和静脉的血流情况。
面部疼痛可能由多种不同状况引起，因此正确诊断非常重要。为了排除其他状况，医护团队可能会安排其他检查。
治疗
为三叉神经痛选择合适的治疗方案，取决于疼痛的病因以及许多其他因素。包括病史、副作用、风险、治疗缓解疼痛的速度以及疼痛缓解的持续时间。三种不同类型的三叉神经痛在治疗方案选择上可能存在重叠，但并非所有方案都适合每一个人。
治疗方案可能包括药物、手术、注射或其他医疗程序。如果三叉神经痛由其他医疗状况（如多发性硬化）引起，则可能需要对基础状况进行治疗。
药物
药物通常被推荐作为三叉神经痛的一线治疗方法。有时，无需其他治疗。以下几类常用药物可用于减轻或阻断发送至脑部的疼痛信号。
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抗癫痫药。最常开具用于治疗三叉神经痛的药物包括卡马西平（Tegretol、Carbatrol 等）或奥卡西平（Trileptal、Oxtellar XR）。研究表明，这些药物能有效消除或减轻疼痛。在开始使用卡马西平前，可能会建议进行基因检测。因为已知该药会在某些人群中（主要是亚裔人群）引发严重不良反应。
如果这些药物对您无效，其他选择可能包括加巴喷丁（Neurontin、Gralise、Horizant）或普瑞巴林（Lyrica）。也可能会开具拉莫三嗪（Lamictal）、苯妥英（Dilantin、Phenytek、Cerebyx）或托吡酯（Qudexy XR、Topamax 等）。
如果这些药物随时间推移效果减弱，医护团队可能会增加剂量或换用其他类型的药物。抗癫痫药物的副作用可能包括头晕、意识模糊、嗜睡和恶心。
- 肌肉松弛剂。 巴氯芬（Gablofen、Fleqsuvy 等）之类的肌肉放松药物可以单独使用，也可以与卡马西平联合使用。副作用可能包括意识模糊、恶心和嗜睡。
- Botox 注射。 一些小型研究显示，对于无法再通过药物获得帮助的人群，A 型肉毒杆菌毒素（Botox）注射剂可缓解其因三叉神经痛所带来的疼痛。不过，仍需进行更多研究，方可将该疗法广泛用于这种状况。
- 止痛药。在疼痛发作期间，利多卡因可单独使用或与其他药物联合使用以缓解疼痛。利多卡因在与其他疗法联合使用时，效果往往最佳。利多卡因有气雾剂形式，可喷入鼻腔或口腔。也可直接注射到疼痛部位。还可通过静脉内（IV）给药，即注入血流中。利多卡因治疗通常需要重复进行。
手术
如果药物无效，且疼痛是由血管压迫三叉神经所致，可能会建议进行手术。针对三叉神经痛的手术称为微血管减压术（MVD）。MVD 的长期疼痛缓解效果最佳，但可能伴随严重风险。
在 MVD术中，外科医生会移开或切除接触三叉神经的血管，以阻止疼痛发生。手术会在您感觉疼痛的一侧耳后做一个切口。然后外科医生在颅骨上钻一个小孔。这种医疗程序称为开颅术。外科医生通过此孔移开任何与三叉神经接触的动脉，最后在神经和动脉之间放置一个柔软的垫片。
如果是静脉压迫神经，外科医生可能会将其切除。如果动脉没有压迫三叉神经，则可能会切断部分三叉神经。这称为神经切除术。
微血管减压可以让疼痛消失或在数年内让疼痛减轻。长期疼痛缓解取决于疼痛的部位、疼痛的类型和患者年龄。只有少数人可能在术后 3 至 5 年内疼痛复发。
MVD 的风险包括听力减退、卒中、面部无力、麻木感或其他并发症。大多数接受此医疗程序的人在治疗后不会出现面部麻木感。
放疗
如果 MVD 不适合您，放射治疗可能会有所帮助。脑立体定向放射外科（又称伽玛刀）是一种治疗三叉神经痛的非侵入性医疗程序。非侵入性意味着该医疗程序无需切开人体组织或在皮肤上做切口。
在伽玛刀治疗中，外科医生将一定剂量的聚焦辐射对准三叉神经根。辐射可损伤三叉神经以减轻或消除疼痛。治疗后可能需要长达一个月才能感受到疼痛缓解。
尽管疼痛缓解可能起效较慢，但脑立体定向放射外科对大多数人能成功止痛。与所有医疗程序一样，治疗后仍有疼痛复发风险，通常会在 3 到 5 年内发生。如果疼痛复发，可再次接受该医疗程序，也可接受另一种医疗程序。
伽玛刀治疗常见的副作用包括面部麻木感，可能在治疗后数月或数年出现。
神经根切断术
如果其他治疗方案无效或不可行，可能会推荐神经根切断术作为另一种治疗方法。神经根切断术是一种治疗三叉神经痛的微创医疗程序。微创意味着与常规手术相比，切口非常小。这类医疗程序通常疼痛较轻，恢复时间也更快。
在神经根切断术中，外科医生会破坏神经纤维以减轻疼痛。这可能导致一定程度的面部麻木感。神经根切断术的类型包括：
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甘油注射。 在这种治疗中，将一根针经面部穿入颅底的一个开口处。三叉神经分为三支的部位周围有一个充满脊髓液的小囊，将针引至此处。然后注射少量无菌甘油。甘油是一种透明、粘稠的醇类液体，可损伤三叉神经中传导疼痛信号的部分。这种受控的损伤可阻断疼痛信号。
该医疗程序通常可以缓解疼痛。但是，有些人的疼痛会复发。很多人在注射甘油后会出现面部麻木感或刺痛感。
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球囊压迫术。 在这项医疗程序中，一根空心针经面部穿入，并引导至三叉神经穿过颅底的那一部分。然后，将一根末端带有球囊的细软管（称为导管）沿着针穿入。给球囊充气，使其产生足够的压力以破坏三叉神经，阻断疼痛信号。
对于大多数患者，球囊压迫术可以成功控制疼痛，至少可以在一段时间内控制疼痛。大多数接受此医疗程序的人会有短暂的面部麻木感。
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射频热凝损毁术。 此医疗程序可破坏已知引起疼痛的特定神经纤维。使用镇静剂后，外科医生会将一根中空的针穿过您的面部。并将针引导至三叉神经穿过颅底的那一部分。
针送到目标位置后，外科医生会短暂地将您从镇静中唤醒。然后通过针送入一根电极，其尖端释放微弱电流。外科医生会要求您说出何时以及何处有麻刺感。
外科医生找到引起您疼痛的神经部分后，会让您重新进入镇静状态。随后，电极被加热直至损伤神经纤维，这会形成一个损伤区域（称为损毁区）。如果该损毁区未能止住疼痛，外科医生可能会制造更多损毁区。
射频热凝损毁术通常会导致治疗后出现短暂的面部麻木感。3 到 4 年后疼痛可能会复发。
替代疗法
三叉神经痛的新疗法和替代疗法尚未得到像药物或外科类医疗程序那样充分的研究。通常需要开展更多研究来支持其应用。
但是，有些人发现低强度脉冲超声（LIPUS）、针刺疗法、生物反馈、脊柱推拿疗法、激光治疗以及维生素或营养疗法等治疗有改善作用。但这些疗法是新的或实验性的，其效果仍在研究中。在尝试替代治疗方法之前，请务必咨询医护团队，因其可能与您的其他治疗方法相互影响。
此外，医护团队可能会推荐其他自我护理方法，以帮助您应对三叉神经痛。尽管这些方法可能不直接作用于神经，但可能发挥一定的缓解作用。这些方法可能包括放松训练、正念和冥想技巧、音乐以及认知疗法。
应对与支持
患有三叉神经痛可能给生活带来困难。它可能会影响您与亲朋好友的互动、您的工作效率以及整体生活质量。
您可能会在互助小组中获得鼓励和理解。小组成员通常了解最新的治疗方法，并且往往会分享自己的经验。如果您有兴趣，医护团队可能会为您推荐所在地区的互助小组。
就诊准备
如果您出现三叉神经痛的症状，请与医护团队成员约诊。初次就诊之后，您可能会前往受过脑和神经系统状况方面专门培训的医生（称为神经内科医生）处就诊。
您可以做好如下准备
- 跟踪症状。 记录您出现的所有症状及持续时间。
- 记录诱发因素。 记录任何引起面部疼痛的诱因。
- 列出病史。 列出关键医疗信息。包括您正在接受治疗的任何其他状况。同时列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂的名称及其剂量。
- 寻求支持。 尽可能让家人或朋友陪同就诊。陪同者可能记住您遗漏或忘记的一些事项。
- 提前写下您的问题。 这有助于您充分利用向医务人员咨询的时间。
对于可能存在的三叉神经痛，要咨询的一些基本问题包括：
- 我的疼痛最有可能是什么原因造成的？
- 我需要做什么诊断检测吗？
- 您建议采用哪种治疗方法？
- 如果您建议用药，可能存在哪些副作用？
- 我的余生都要一直接受治疗吗？
- 您预计我的症状在治疗后会有多大程度的改善？
- 适合进行外科手术吗？
除了您提前准备好的问题外，就诊期间，您还可以随时提问您想到的其他问题。如果有不明白的方面，也可以提问。
医生可能会做什么
您可能会被问到一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样可以腾出更多时间，以详细了解您想要深入讨论的话题。医务人员可能会询问：
- 您有哪些症状以及其出现部位？
- 您最开始出现这些症状是什么时候？
- 您的症状有没有逐渐加重？
- 您多久出现一次面部疼痛？ 您是否注意到有什么因素似乎会触发面部疼痛？
- 面部疼痛通常持续多久？
- 这些症状对您生活质量的影响有多严重？
- 您是否接受过牙科手术或面部及周围的手术，比如鼻窦手术？
- 您是否经历过面部创伤，比如因损伤或意外导致脸部受伤？
- 截至目前，您是否尝试过对面部疼痛进行任何治疗？ 有没有什么方法曾有效？
- 您出现过哪些治疗副作用？
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