التشخيص

لتقييم كتلة أو عقدة برقبتك، يكون أحد أهداف طبيبك الرئيسية هو استبعاد إمكانية الإصابة بالسرطان. لكن طبيبك سيرغب أيضًا في معرفة ما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل جيدًا أم لا. تتضمن الفحوص:

  • الفحص البدني. على الأرجح سيُطلب منك الابتلاع في أثناء فحص الطبيب للغدة الدرقية نظرًا لأنه عادةً ما تتحرك العقدة في الغدة الدرقية لأعلى وأسفل في أثناء الابتلاع.

    سيبحث طبيبك أيضًا عن أي علامات وأعراض لفرط نشاط الغدة الدرقية، مثل الرعاش، وردود الأفعال مفرطة النشاط وضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة؛ وعلامات وأعراض قصور الغدة الدرقية، مثل ضربات القلب البطيئة، وجفاف الجلد وتورم الوجه.

  • اختبارات وظائف الغدة الدرقية. إن الاختبارات التي تقيس مستويات الثيروكسين وثلاثي الثيودوثيرون في الدم، وهي هرمونات تنتجها الغدة الدرقية، والهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، والذي تفرزه الغدة النخامية، يمكن أن تُشير إلى ما إذا كانت الغدة الدرقية تفرز الكثير من الثيروكسين (فرط نشاط الغدة الدرقية) أو تفرز القليل منه (قصور الغدة الدرقية).
  • فحص تخطيط الصدى تستخدم تقنيات التصوير الموجات الصوتية عالية التردد بدلاً من الإشعاع لإصدار الصور. وتوفر أفضل المعلومات حول شكل العقد وبنياتها. يمكن استخدامها للتمييز بين الكيسات من العقد الصلبة أو لتحديد ما إذا كان هناك العديد من العقد. كما يمكن استخدامها أيضًا كدليل لسحب خلايا العينة (الخُزعة) بالإبر الرفيعة.
  • سحب خلايا العينة بالإبر الرفيعة (FNA). أحيانًا ما يتم سحب عينة (خُزعة) من العقد للتأكد من عدم الإصابة بالسرطان. يساعد سحب خلايا العينة (الخُزعة) بالإبر الرفيعة في التمييز بين عقد الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة. في أثناء الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال إبرة رفيعة للغاية في العقدة ويسحب عينة من الخلايا.

    يستغرق الإجراء الذي يتم تنفيذه في مكتب الطبيب ما يقرب من 20 دقيقة وله بعض المخاطر. أحيانًا، سيستخدم طبيبك الموجات فوق الصوتية للمساعدة في التوجيه لوضع الإبرة. يتم بعد ذلك إرسال العينات إلى المختبر وتحليلها أسفل المجهر.

  • فحص الغدة الدرقية ربما يوصي طبيبك في بعض الحالات بفحص الغدة الدرقية للمساعدة في تقييم عقد الغدة الدرقية. خلال هذا الاختبار، يتم حقن نظير اليود المشع في أحد الأوردة بذراعك. ثم تستلقي بعد ذلك على طاولة بينما تصدر إحدى الكاميرات صورة للغدة الدرقية على شاشة الكمبيوتر.

    تظهر العقد التي تنتج هرمون الغدة الدرقية الزائد، وتسمى العقد الساخنة، في الفحص لأنهم يأخذون نظائر أكثر من أنسجة الغدة الدرقية المعتادة.

    العقد الباردة معطلة وتظهر كعيوب أو فجوات في الفحص. دائمًا ما تكون العقد الساخنة غير سرطانية تقريبًا، لكن القليل من العقد الباردة تكون سرطانية. من مساوئ فحص الغدة الدرقية أنه لا يميز بين العقد الباردة الحميدة والخبيثة.

    تختلف مدة فحص الغدة الدرقية اعتمادًا على المدة التي يستغرقها النظير للوصول إلى الغدة الدرقية. قد تشعر بعدم الراحة قليلاً في رقبتك نظرًا لتمدد رقبتك للخلف في أثناء الفحص، وستتعرض لكمية قليلة من الإشعاع.

العلاج

يعتمد العلاج على نوع الغدة الدرقية.

علاج العقيدات الحميدة

إذا لم تكن العقيدة الدرقية سرطانية، فهناك العديد من خيارات العلاج:

  • الانتظار المترقب. إذا أظهرت الخزعة أن لديك عقيدة درقية حميدة، فقد يقترح الطبيب فقط رؤية حالتك. يعني هذا عادةً إجراء فحص بدني واختبارات وظائف الغدة الدرقية على فترات منتظمة. من المحتمل أيضًا أن يكون لديك خزعة أخرى إذا كانت العقيدة تزداد. إذا ظلت العقيدة الدرقية الحميدة دون تغيير، فقد لا تحتاج إلى علاج.
  • العلاج بمقاومة هرمونات الغدة الدرقية. ويتضمن هذا علاج العقيدة الحميدة بعلاج ليفوثيروكسين (ليفوكسيل وسينثرويد وغيرهما)، عبارة عن نموذج صناعي للثيروكسين وتتناوله على شكل أقراص. والفكرة هي أن توفير المزيد من هرمون الغدة الدرقية سوف ينبه الغدة النخامية لإفراز كميات قليلة من الهرمون المنبه للدرقية (TSH)، الهرمون الذي يحفز نمو أنسجة الغدة الدرقية.

    على الرغم من أن هذه الفكرة تبدو جيدة من الناحية النظرية ، فإن علاج ليفوثيروكسين محل بعض المناقشات. لا يوجد دليل واضح على أن العلاج يقلص باستمرار العقيدات أو حتى أن تقلص العقيدات الصغيرة الحميدة أمر ضروري.

  • الجراحة. في بعض الأحيان، قد تتطلب العقيدة الحميدة بشكل واضح إجراء عملية جراحية، خاصةً إذا كانت كبيرة جدًا بطريقة يصعب معها التنفس أو البلع. يتم إجراء العملية الجراحية أيضًا للأشخاص الذين يعانون دراقًا عديد العقيدات الكبير، لا سيما عندما يعوق الدراق القصبات الهوائية أو المريء أو الأوعية الدموية. إن العقيدات التي يتم تشخيصها على أنها غير محددة أو مشتبه فيها من خلال الخزاعة تحتاج أيضًا إلى إزالة بالجراحة، ولذلك يمكن فحصها بحثًا عن علامات السرطان.

علاج العقيدات المسببة لفرط نشاط الغدة الدرقية

إذا كانت العقدة الدرقية تفرز هرمون الغدة الدرقية بمعدلٍ يفوق نسب هرمون الغدة الطبيعية، فقد يوصي الطبيب بعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يتضمن ذلك:

  • اليود المشع. يستخدم الأطباء عادة اليود المشع لعلاج الأورام الغدية مفرطة النشاط أو الدراق متعدد العقيدات. تمتص الغدة الدرقية اليود المشع سواء تم تناوله على هيئة كبسولة أو بصورة سائلة. يسبب هذا تقلص حجم العقيدات وتهدئة أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية وعلاماتها خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر.
  • الأدوية المضادة للدرقية. في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بدواء مضادٍ للدرقية مثل ميثيمازول (تابازول) لتقليل أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. وعادة يستمر العلاج لفترة طويلة، وقد يسبب آثارًا جانبية على الكبد، لذا من الضروري مناقشة مخاطر العلاج ومميزاته مع الطبيب.
  • الجراحة. إذا لم يكن العلاج باليود المشع أو الدواء المضاد للدرقية خيارًا متاحًا، قد تكون مؤهلاً للخضوع لعملية استئصال الغدة الدرقية أو استئصال العقيدة الدرقية مفرطة النشاط. وتحمل الجراحة أيضًا بعض المخاطر التي يجب مناقشتها تفصيلاً مع الطبيب.

معالجة العقد السرطانية

عادةً ما يتضمن علاج العقيدة السرطانية الجراحة.

  • الجراحة. من المعتاد أن تتم معالجة العقد الخبيثة بالإزالة الجراحية، والتي غالبًا ما تتم إزالتها مع معظم أنسجة الغدة الدرقية — ويُطلق على هذه العملية اسم الاستئصال شبه الكلي للغدة الدرقية. تتضمن مخاطر جراحة الغدة الدرقية تلف العصب الذي يتحكم في الأحبال الصوتية (العصب الحنجري) وتلف الغدد فوق الدرقية — وهي أربع غدد توجد خلف الغدة الدرقية وتساعد على التحكم في مستوى الكالسيوم في الدم.

    بعد استئصال الغدة الدرقية، سوف يحتاج المريض إلى العلاج باستخدام ليفوثيروكسين مدى الحياة، وذلك لإمداد جسم المريض بالكمية العادية من هرمونات الغدة الدرقية.

  • استئصال الكحوليات. يوجد خيار آخر لإدارة عقد سرطانية صغيرة محددة، وهو استئصال الكحوليات. تتعلق هذه الطريقة بحقن كمية صغيرة من الكحول في عقيدة الغدة الدرقية الصغيرة.

    هذا العلاج مفيد لعلاج السرطان الذي يظهر في المناطق التي لا يمكن الوصول إليها بسهولة خلال الجراحة. وغالبًا ما تحتاج إلى أكثر من جلسة علاجية واحدة.

الاستعداد لموعدك

إذا رأيت عقيدة درقية أو شعرت بنفسك — عادة ما تكون في منتصف الجزء الأسفل من العنق، فوق عظمة الصدر مباشرة — فاطلب طبيب رعايتك الأولية لحجز موعدٍ لتقييم تلك الكتلة.

غالبًا ما تُكتشف العقيدات الدرقية وأنت في عيادة الطبيب بالفعل، في أثناء إجراء فحص طبي دوري. وأحيانًا ما تُكتشف العقيدة الدرقية عندما تخضع لاختبار تصوير، كالتصوير بالموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، بغية تقييم حالة أخرى في الرأس أو العنق. وتكون العقيدات المكتشفة بهذه الطريقة عادة أصغر حجمًا من تلك التي تُكتشف في أثناء الفحص البدني.

بمجرد أن يتم اكتشاف العقيدة الدرقية، ستتم إحالتك على الأرجح إلى أخصائي الغدد الصماء — طبيب مختص في اضطرابات الغدد الصماء. لتحقق أقصى استفادة من موعدك، جرّب المقترحات التالية:

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. عند تحديد موعدك، تأكد من أن تسأل عما إذا كان هناك أي شيء يلزم القيام به استعدادًا للاختبارات التشخيصية التي قد تخضع إليها.
  • دوِّن كل الأعراض والتغيرات التي تعانيها، حتى ما يبدو منها غير ذي صلة بمشكلتك الحالية.
  • أعد قائمة بالمعلومات الطبية المهمة، بما في ذلك الإجراءات الجراحية التي خضعت لها مؤخرًا وأسماء جميع الأدوية التي تتناولها، وأي حالات أخرى عولجت منها مؤخرًا.
  • دوِّن ملاحظة عن تاريخك الطبي الشخصي والعائلي، متضمنًا أي سوابق إصابة باضطرابات درقية، أو بسرطان الغدة الدرقية. أخبر طبيبك بأي تعرض للإشعاع قد تكون مررت به، سواء كطفل أو كشخص بالغ.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب. على سبيل المثال، سترغب على الأرجح في معرفة ما إذا كانت العقيدات غير المتسببة في مشاكل بحاجة إلى علاج، وأنواع العلاج المتاحة.
16/05/2018
References
  1. Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26:1.
  2. Thyroid nodules fact sheet. Hormone Health Network. http://www.hormone.org/questions-and-answers/2010/thyroid-nodules. Accessed Dec. 5, 2016.
  3. Thyroid nodules. American Thyroid Association. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. Accessed Dec. 5, 2016.
  4. Hyperthyroidism. American Thyroid Association. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. Accessed Dec. 5, 2016.
  5. Ross DS. Overview of thyroid nodule formation. http://www.uptodate.com/home. Accessed Dec. 5, 2016.
  6. Goldman L, et al., eds. Thyroid. In: Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed Dec. 5, 2016.
  7. Flint PW, et al. Disorders of the thyroid gland. In: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2015. http://www.clinicalkey.com. Accessed Dec. 5, 2016.
  8. Ross DS. Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules. http://www.uptodate.com/home/. Accessed Dec. 5, 2016.