التشخيص

أحد الأهداف الرئيسية للطبيب أثناء فحص التكتُّل أو العقيدة في عنقكَ هو استبعاد احتمالية وجود سرطان. لكن سيرغب الطبيب أيضًا في التأكد من قيام الغدة الدرقية بوظائفها بشكل سليم. تشمل الاختبارات ما يلي:

  • الفحص البدني. على الأرجح سيُطلب منكَ بَلْع الرِّيق أثناء فحص الطبيب/ة للغدة الدرقية؛ نظرًا لأنه عادةً ما تتحرَّك العقيدة في الغدة الدرقية لأعلى وأسفل أثناء البَلْع.

    سيبحث طبيبكَ أيضًا عن أي مُؤشِّرات وأعراض لفرط نشاط الغدة الدرقية، مثل الرُّعاش، وردود الأفعال مفرطة النشاط، وضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة. كما سيتحقَّق من مُؤشِّرات وأعراض قصور الغدة الدرقية، مثل ضربات القلب البطيئة، وجفاف الجلد، وتورُّم الوجه.

  • اختبارات وظائف الغدة الدرقية. هي الاختبارات التي تقيس مستويات الهرمون المُنبه للغدة الدرقية (TSH) والهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية في الدم، والتي تُشير إلى ما إذا كنتَ مصابًا بفَرْط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.
  • الألتراساوند (محوِّل الطاقة فوق الصوتي). تَستخدم تقنية التصوير هذه موجات صوتية عالية التردُّد لالتقاط صور للغدة الدرقية. يُعطي التصوير بالموجات فوق الصوتية أفضل معلومات عن شكل العقيدات وتركيبها. قد يَستخدمها الأطباء في التفرقة بين الكيسات في العقيدات الصلبة أو لتحديد ما إذا كان هناك عقيدات عديدة. كما قد يستخدمها الأطباء كدليل توجيهي أثناء أَخْذ خزعة الرشف بالإبر الرفيعة.
  • خزعة الرشف بالإبر الرفيعة. عادةً ما تُؤخَذ خزعات من العقيدات للتأكُّد من خُلُوِّها من السرطان. أثناء الإجراء، سيُدخل الطبيب إبرة رفيعة للغاية إلى العقيدات ويستخلص عيِّنة من الخلايا.

    عادةً ما يحدث هذا الإجراء في عيادة الطبيب، ويستغرق حوالي 20 دقيقة ولا ينطوي إلا على مخاطر قليلة. عادةً ما يستخدم الطبيب الأشعة فوق الصوتية لتساعده في توجيه موضع الإبرة. سيرسل الطبيب العيِّنات بعد ذلك إلى المختبر لتحليلها تحت المجهر.

  • مسح الغدة الدرقية. قد يُوصيكَ الطبيب بإجراء مسح الغدة الدرقية؛ للمساعدة في تقييم العقيدات الدرقية. أثناء هذا الإجراء، يُحقن نظير اليود المشع في أحد الأوردة بذراعك. ثم تستلقي بعد ذلك على طاولة بينما تُصدِر إحدى الكاميرات صورة للغدة الدرقية على شاشة الكمبيوتر.

    تظهر العقيدات التي تنتج هرمون الغدة الدرقية الزائد — تُعرف بالعقيدات الساخنة — في المسح لأنهم يأخذون كمية أكبر من النظير عن أنسجة الغدة الدرقية المعتادة. غالبًا ما تكون العقيدات الساخنة غير سرطانية.

    في بعض الحالات، تكون العقيدات التي تأخذ كمية أقل من النظير — تُعرف بالعقيدات الباردة — سرطانية. ومع ذلك، لا يتمكَّن مسح الغدة الدرقية من التفرقة بين العقيدات الباردة السرطانية وغير السرطانية.

العلاج

يعتمد العلاج على نوع الغدة الدرقية.

علاج العقيدات الحميدة

إذا لم تكن العُقيدة الدرقية سرطانية، فسوف تشمل خيارات العلاج ما يلي:

  • المراقبة عن قرب. إذا أظهرت الخزعة أن العُقيدة الدرقية غير سرطانية، فقد يوصي طبيبكَ بمتابعة حالتكَ ببساطة.

    وهذا يعنى عادةً الخضوع لفحص جسدي واختبارات وظائف الغدة الدرقية على فترات منتظمة. وربما تشمل أيضًا الألتراساوند (محوِّل الطاقة الفوق صوتي). يُحتمل أن تخضع أيضًا لفحص خزعة آخر إذا نمت العُقيدة أكبر. إذا بقيت العُقيدة الدرقية الحميدة دون تغيير؛ فقد لا تحتاج إلى العلاج أبدًا.

  • علاج الهرمون الدرقي. إذا وجد اختبار وظائف الغدة الدرقية أن غدتكَ لا تنتج ما يكفي من الهرمون الدرقي، فقد يوصي طبيبكَ بعلاج الهرمون الدرقي.
  • الجراحة. قد تتطلب العُقيدة غير السرطانية أحيانًا إجراء جراحة إذا كانت كبيرة للغاية تعوق التنفس أو البلع. قد يفكر الأطباء أيضًا في إجراء جراحة للأشخاص المصابين بالدُرَاق عَديدُ العُقَيدات، خاصة عندما يُضيِّق الممرات الهوائية أو المريء أو الأوعية الدموية. تحتاج أيضًا العقيدات التي شُخصت على أنها غير محددة أو مشتبه بها بواسطة الخزعة إلى الاستئصال الجراحي؛ حتى يمكن فحصها بحثًا عن مؤشرات مرض السرطان.

علاج العقيدات المسببة لفرط نشاط الغدة الدرقية

إذا أفرزتْ عُقيدة درقية الهرمونات الدرقية بتحميل مفرط عن المستويات الطبيعية لإنتاج الغدة الدرقية للهرمون، فقد يُوصي طبيبكَ بعلاجكَ لفرط الدرقية. قد يشمل هذا:

  • اليود المشع. يستخدم الأطباء اليود المشع لعلاج فَرْط الدرقية. يُمتَصُّ اليود المشع بواسطة غدتكَ الدرقية ويُؤخَذ في صورة سائل أو كبسول. يُسبِّب ذلك تقلُّص العقيدات، واختفاء مُؤشِّرات وأعراض فرط الدرقية، عادةً في خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر.
  • الأدوية المضادة للدرقية. في بعض الحالات، قد يُوصي طبيبكَ بأدوية مضادة للدرقية مثل ميثيمازول (تابازول)؛ لتقليل أعراض فرط الدرقية. يستمرُّ العلاج عامة لوقت طويل، ويمكن أن يُسبِّب آثار جانبية خطيرة على كبدكَ؛ لذا من المهم مناقشة خطورة العلاج ومميزاته مع طبيبك.
  • الجراحة. إذا تعذَّر خيار العلاج باستخدام اليود المشع أو الأدوية المضادة للدرقية، فقد تكون مرشَّحًا لإجراء الجراحة لاستئصال العقيدة الدرقية مفرطة النشاط. على الأرجح ستُناقش المخاطر المتعلِّقة بالجراحة مع طبيبك.

معالجة العقد السرطانية

عادة ما ينطوي علاج العقيدة السرطانية على الجراحة.

  • الفحص. السرطانات الصغيرة جدًّا خطر نموها قليل، وبالتالي قد يكون من المناسب لطبيبك أن يراقب العقيدات السرطانية عن كثب قبل معالجتهم. غالبًا ما يؤخذ هذا القرار بمساعدة اختصاصي الغدة الدرقية. يشمل الفحص على المراقبة بالألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي) وإجراء فحوصات الدم.
  • الجراحة. العلاج الشائع للعقيدات السرطانية هو الاستئصال الجراحي. في السابق، كان الإجراء القياسي المتبع هو استئصال غالبية نسيج الغدة الدرقية_ في عملية يُطلق عليها استئصال الغدة الدرقية الكُلي تقريبًا. ومع ذلك، في يومنا هذا الكثير من الجراحات المقيدة تتجه إلى الاستئصال الجزئي فقط للغدة الدرقية، الذي قد يكون مناسبًا لبعض العقيدات السرطانية. استئصال الغدة الدرقية شبه الكُلي قد يتم اعتمادًا على مدى توغل المرض.

    تتضمن خطورة جراحة الغدة الدرقية على تضرر العصب الذي يتحكم في الأحبال الصوتية وتضرر الغدد الجاردرقية_ وهي أربعة غدد صغيرة تقع خلف الغدة الدرقية تساعد في ضبط مستويات الأملاح المعدنية في الجسم، مثل الكالسيوم.

    وبعد جراحة الغدة الدرقية، فستجتاح إلى العلاج مدى الحياة بعقار ليفوثيروكسين وذلك لإمداد الجسم بالهرمون الدرقي. سيساعدك اختصاصي الغدة الدرقية في تحديد الكمية المناسبة التي يتعين عليك تناولها، وذلك نظرًا لاحتمالية حاجتك لتناول أكثر من هرمون تعويضي لمنع خطر إصابتك بالسرطان.

  • الاستئصال بالكحول. الخيار العلاجي الآخر لبعض العقيدات السرطانية الصغيرة هو الاستئصال بالكحول. تتضمن هذه التقنية على حقن كمية صغيرة من الكحول في العقيدة الدرقية السرطانية لتدميرها. غالبًا ما يتطلب الأمر الخضوع لجلسات علاجية متعددة.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

الاستعداد لموعدك

إذا رأيت أو شعرت بالعُقيدة الدرقية بنفسك التي عادة ما تكون في منتصف عنقك السفلي، فوق عظمة صدرك مباشرة، فاتصل بطبيب الرعاية الأولية الخاص بك لتحديد موعد لتقييم مدى التكتل.

وغالبًا قد يكتشف طبيبك العُقيدات الدرقية في أثناء الفحص الطبي الروتيني. في بعض الأحيان، يكتشف طبيبك العُقيدة الدرقية عندما يكون لديك اختبار تصوير، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتقييم حالة أخرى في رأسك أو رقبتك. عادةً ما تكون العقيدات المكتشفة بهذه الطريقة أصغر من تلك التي حدث اكتشافها في أثناء الفحص البدني.

بمجرد أن يكتشف طبيبك وجود العُقيدة الدرقية، فمن المحتمل أن تُحال إلى طبيب مدرب على اضطرابات الغدد الصماء (اختصاصي الغدد الصماء). جرّب الاقتراحات التالية للاستفادة القصوى من موعدك الطبي:

  • التزم بأية تعليمات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. تأكَّدْ من السؤال، عند تحديدِ الموعدِ الطبيِّ، عمَّا إذا كان هناك أيُّ شيءٍ قد تحتاج لفعله مُقدَّمًا للإعدادِ للفحوصاتِ التشخيصية.
  • دوِّن جميع الأعراض والتغييرات التي تشعر بها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بمشكلتك الصحية الحالية.
  • جَهِّز قائمة بالمعلومات الطبية المهمة بما في ذلك آخر عمليات جراحية، وأسماء كل الأدوية التي تتناولها، وأي حالة مرضية أخرى خضعت للعلاج منها.
  • دوّن تاريخك الطبي الشخصي والعائلي ، بما في ذلك أي تاريخ طبي لاضطرابات الغدة الدرقية أو سرطان الغدة الدرقية. أخبر طبيبك عن أي إشعاع قد تعرضت له، سواء حدث ذلك أثناء الطفولة أو الرشد.
  • دوِّنْ الأسئلة التي ستطرحها على طبيبك. على سبيل المثال، قد ترغب في معرفة ما إذا كانت العقيدات التي لا تسبب مشكلات صحية تحتاج إلى علاج، وما خيارات العلاجات المتوفِّرة.
07/05/2020
  1. Fisher SB, et al. The incidental thyroid nodule. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018; doi:10.3322/caac.21447.
  2. Thyroid nodules. Hormone Health Network. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. Accessed Oct. 31, 2019.
  3. Thyroid nodules. American Thyroid Association. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. Accessed Oct. 31, 2019.
  4. Hyperthyroidism. American Thyroid Association. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. Accessed Oct. 31, 2019.
  5. Ross DS. Overview of thyroid nodule formation. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 31, 2019.
  6. Goldman L, et al., eds. Thyroid. In: Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 31, 2019.
  7. Ferri FF. Thyroid nodule. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 31, 2019.
  8. Ross DS. Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 31, 2019.
  9. Hoang JK, et al. Understanding the risks and harms of management of incidental thyroid nodules: A review. JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery. 2017; doi:10.1001/jamaoto.2017.0003.
  10. Goldblum JR, et al., eds. Thyroid gland. In: Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. 11th ed. Elselvier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 4, 2019.
  11. Kellerman RD, et al. Thyroid cancer. In: Conn's Current Therapy 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 4, 2019.
  12. Perri F, et al. Thyroid cancer management: From a suspicious nodule to targeted therapy. Anti-Cancer Drugs. 2018; doi:10.1097/CAD.0000000000000617.
  13. Rumack CM, et al., eds. The thyroid gland. In: Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Elselvier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 7, 2019.
  14. Kitahara CM, et al. The changing incidence of thyroid cancer. Nature Reviews Endocrinology. 2016; doi:10.1038/nrendo.2016.110.
  15. Hypothyroidism. American Thyroid Association. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/. Accessed Dec. 6, 2019.
  16. Kearns AE (expert opinion). Mayo Clinic. Dec. 5, 2019.