التشخيص

في غرفة الطوارئ، قد يكون الطبيب قادرًا على استبعاد إصابة الحبل الشوكي عن طريق الفحص والكشف الدقيق، وإجراء الاختبارات للحركة والوظائف الحسية، ومن خلال طرح المزيد من الأسئلة عن الحادثة.

ولكن إذا كان الشخص المصاب الذي يشتكي من ألم في الرقبة، غير مستيقظ بشكل كامل، أو يعاني من أعراض واضحة للضعف أو الإصابة العصبية، فقد يكون من الضروري إجراء اختبارات التشخيص لحالات الطوارئ.

قد تشمل تلك الاختبارات:

  • الأشعة السينية. عادة ما يطلب الأخصائيون الطبيون هذه الاختبارات في حالة الأفراد الذين يشتبه أنهم يعانون من إصابة بالحبل الشوكي بعد التعرض لصدمة. يمكن أن تكشف الأشعة السينية عن مشاكل فقارية (في العمود الفقري) أو أورام أو كسور أو تغيرات تنكسية في العمود الفقري.
  • فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). قد يوفر فحص الأشعة السينية رؤية أفضل للتشوهات التي تمت رؤيتها في الأشعة السينية. يستخدم هذا الفحص أجهزة الكمبيوتر لتكوين مجموعة من الصور المقطعية المستعرضة التي يمكن أن تحدد وجود مشاكل في العظام أو القرص أو مشاكل أخرى.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مجالاً مغناطيسيًا قويًا وموجات الراديو لإنتاج صور مرسومة بالحاسوب. هذا الاختبار مفيد جدًا لفحص الحبل الشوكي وتحديد الأقراص المنفتقة، أو التجلطات الدموية، أو الكتل الأخرى التي قد تشكل ضغطًا على الحبل الشوكي.

عندما تهدأ بعض الأماكن المتورمة، بعد بضعة أيام من الإصابة، سيُجري الطبيب اختبارًا عصبيًا أكثر شمولاً لتحديد مستوى الإصابة ومدى شمولها. يتضمن ذلك اختبار قوة العضلات وقدرتك على الشعور بلمسة خفيفة وإحساس الوخز بالإبر.

العلاج

للأسف، لا سبيل لعكس تلف الحبل الشوكي. لكن الباحثين يواصلون العمل للوصول إلى علاجات جديدة، بما في ذلك البدلات والأدوية التي قد تعزز إعادة توليد الخلايا العصبية، أو تحسن وظيفة الأعصاب المتبقية بعد إصابة الحبل الشوكي.

في الوقت الحالي، يركز علاج إصابات الحبل الشوكي على الوقاية ضد الإصابة مجددًا، ومساعدة المصابين على العودة لحياة نشيطة مثمرة.

إجراءات الطوارئ

إن الحصول على العناية الطبية الطارئة أمر بالغ الأهمية للتقليل من آثار أي صدمة للرأس أو الرقبة. لذلك، فإن العلاج المقدم لإصابة الحبل الشوكي غالبًا ما يبدأ من مكان الحادث.

عادة ما يثبت موظفو حالات الطوارئ العمود الفقري بأسرع وألطف ما يمكن بواسطة طوق صلب للرقبة ولوحة حمل صلبة، يستخدمونهما لنقلك إلى المستشفى.

المراحل المبكرة (الحادة) للعلاج

في غرفة الطوارئ، يركز الأطباء على ما يلي:

  • الحفاظ على قدرتك على التنفس
  • منع حدوث صدمة
  • منع حركة عنقك لمنع المزيد من تلف الحبل النخاعي
  • تجنُّب المُضاعَفات المحتمَلة، مثل احتباس البراز أو البول، وصعوبة التنفُّس أو القلب والأوعية الدموية، وتشكيل جلطات دموية وريدية عميقة في الأطراف

إذا كانتْ لديك إصابة في الحبل النخاعي، فسيتم إدخالك عادةً وحدةَ العناية المركزة للعلاج. قد تُنقَل إلى مركز إصابات العمود الفقري المَوْضعي الذي يضم فريقًا من جرَّاحي الأعصاب وجرَّاحي العظام واختصاصيي طب الحبل النخاعي وعلماء النفس والممرِّضين والمعالجين والعاملين الاجتماعيين ذوي الخبرة في إصابة الحبل النخاعي.

  • الأدوية. استُخدم الميثيل بريدنيزولون الوريدي خيارًا علاجيًّا لإصابة الحبل النخاعي الحادة في الماضي. لكن أظهرت الأبحاث الحديثة أن الآثار الجانبية المحتمَلة ‎—‎ مثل تجلُّط الدم والتهاب الرئة — لاستخدام هذا الدواء تَفُوق الفوائد. لهذا السبب، لم يَعُد الميثيل بريدنيزولون موصًى به للاستخدام الروتيني بعد إصابة الحبل النخاعي.
  • التثبيت. قد تحتاج إلى السحب لتثبيت العمود الفقري، ولمحاذة العمود الفقري بشكل مناسب أو لكلَيْهما. قد يُجدِي طوق الرقبة الصلب، في بعض الحالات. قد يساعد السرير الخاص أيضًا في تثبيت جسمك.
  • الجراحة. تكون الجراحة غالبًا ضرورية لإزالة شظايا العظام أو الأجسام الغريبة أو الأقراص المنفتقة أو الفقرات المكسورة التي يبدو أنها تضغط على العمود الفقري. قد تلزم العملية الجراحية أيضًا لتثبيت العمود الفقري لمنع الألم أو التشوُّه في المستقبل.
  • العلاجات التجريبية. يحاول العلماء اكتشاف طرق لوقف موت الخلايا والسيطرة على الالتهاب وتعزيز تجدُّد العصب. على سبيل المثال، قد يُخفِّض الأطباء درجة حرارة الجسم بشكل كبير — وهي حالة طبية تُعرَف باسم انخفاض حرارة الجسم — لمدة 24 إلى 48 ساعة، وذلك للمساعدة في منع الالتهابات المُتلِفة. اسأل طبيبك عن مدى توفُّر هذه الطرق العلاجية.

العناية المستمرة

بعد الإصابة الأولية أو استقرار الحالة، يلتفت الأطباء إلى الوقاية من المشاكل الثانوية التي قد تحدُث، مثل عدم التكيُّف، وتقلُّص العضلات، وقرح الضغط، ومشاكل الأمعاء والمثانة، وعدوى الجهاز التنفُّسي، والجلطات الدموية.

يعتمد طول مدة الإقامة في المستشفى على حالتكَ والمشاكل الطبية التي تُواجهها. بمجرَّد أن تكون جيِّدًا بما يكفي للمشاركة في العلاجات، يُمكنكَ الانتقال إلى منشأة التأهيل.

إعادة التأهيل

سيبدأ أعضاء فريق التأهيل العمل معك بينما تكون في المراحل المبكرة من الشفاء. قد يضم فريقك اختصاصي علاج طبيعي، واختصاصي العلاج المهني، واختصاصي التأهيل النفسي، وممرضة التأهيل، وموظفًا اجتماعيًّا، واختصاصيَّ النُّظم الغذائية، واختصاصيَّ العلاج الترفيهي، وطبيبًا متخصصاً في الطب الطبيعي أو في إصابات الحبل النخاعي.

خلال المراحل الأولى من التأهيل، عادةً ما يؤكد المعالجون على الحفاظ على وظيفة العضلات وتعزيزها، وإعادة تطوير المهارات الحركية الدقيقة، وتعلُّم تقنيات التكيف لإنجاز المهام اليومية.

سيتم تثقيفك حول آثار إصابة الحبل النخاعي وكيفية الوقاية من المضاعفات، سيتم إعطاؤك نصيحة بشأن إعادة بناء حياتك وزيادة جودة حياتك واستقلاليتك.

سوف تتعلم العديد من المهارات الجديدة، وسوف تستخدم المعدات والتقنيات التي يمكن أن تساعدك على العيش معتمدًا على نفسك قدر الإمكان. سيتم تشجيعك على استئناف هواياتك المفضلة، والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية واللياقة البدنية، والعودة إلى المدرسة أو مكان العمل.

الأدوية

يمكن أن تُستخدم أدوية لعلاج بعض آثار إصابة الحبل الشوكي. يتضمن هذا أدوية تتحكم في الألم وتشنج العضلات، بالإضافة إلى الأدوية التي يمكن أن تُحسن من التحكم في المثانة، والتحكم في الأمعاء والوظيفة الجنسية.

تقنيات جديدة

يمكن للأجهزة الطبية المبتكرة مساعدة الأشخاص الذين يعانون إصابة في الحبل الشوكي على أن يكونوا أكثر اعتمادًا على أنفسهم وأكثر قدرة على الحركة. وقد تساعد بعض الأجهزة كذلك على استعادة الوظائف. وهذه تشمل:

  • كراسٍ متحركة حديثة. تجعل الكراسي المتحركة المُحسّنة والأخف وزنًا الأشخاص الذين يعانون إصابات في الحبل الشوكي أكثر قدرةً على الحركة وأكثر ارتياحًا. وبالنسبة للبعض، قد يلزم استخدام كرسي متحرك كهربائي. يمكن لبعض الكراسي المتحركة صعود السلالم والتحرك فوق التضاريس الوعرة ورفع الشخص الجالس إلى مستوى العين للوصول إلى أماكن عالية دون مساعدة.
  • تعديلات الكمبيوتر للتكيّف. بالنسبة للشخص الذي يعاني أداء وظائف محدودة بيده، يمكن لأجهزة الكمبيوتر أن تكون أدوات فعالة للغاية، ولكن يصعب تشغيلها. وتتراوح تعديلات الكمبيوتر للتكيّف من كونها بسيطة إلى معقدة، مثل واقيات لوحات المفاتيح أو التعرف على الصوت.
  • المساعدات الإلكترونية في الحياة اليومية. يمكن التحكم في أي جهاز يعمل بالكهرباء باستخدام أجهزة مساعدة إلكترونية في الحياة اليومية. يمكن تشغيل الأجهزة أو إيقاف تشغيلها باستخدام زر التشغيل أو أجهزة التحكم القائمة على استخدام الكمبيوتر والمزوّدة بالتحكم الصوتي.
  • أجهزة التحفيز الكهربائي. تستخدم هذه الأجهزة المعقدة التحفيز الكهربائي لأداء حركات. وغالبًا ما تسمى أنظمة التحفيز الكهربائي الوظيفية، وتُستخدم المحفزات الكهربائية للتحكم في عضلات الذراع والساق للسماح للأشخاص المصابين بإصابات في الحبل الشوكي بالوقوف والمشي والوصول وإحكام القبضة.
  • تدريب المشية الروبوتي. وتستخدم هذه التكنولوجيا الناشئة في إعادة تدريب القدرة على المشي بعد التعرض لإصابة في الحبل الشوكي.

سير المرض والتعافي

قد لا يتمكن طبيبك من توقع سير المرض على الفور. عادةً، يبدأ التعافي، في حالة حدوثه، في فترة من أسبوع إلى ستة أشهر بعد الإصابة. كثيرًا ما يمكن ملاحظة أسرع معدل للتعافي في الأشهر الستة الأولى، لكن يشعر بعض الأشخاص بحالات تحسن طفيفة في فترة ما بين عام وعامين.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

التأقلم والدعم

تعد الحادثة التي تُسبب الشلل حدثًا يغير الحياة. قد يكون وجود إعاقة أمرًا مخيفًا ومحيرًا، والتأقلم على وجودها ليس بالمهمة السهلة. قد تتساءل كيف ستؤثر إصابة الحبل الشوكي لديك في أنشطتك اليومية ووظيفتك وعلاقاتك وسعادتك على المدى الطويل.

يتطلب التعافي من هذه الإصابة وقتًا، ولكن الكثير من الأشخاص الذين يصابون بالشلل يتقدمون ليعيشوا حياة منتجة ومرضية. من المهم أن تحافظ على حماسك وأن تحصل على الدعم الذي تحتاج إليه.

الحزن

وإذا كانت إصابتك حديثة، فستواجه أنت وأسرتك فترة من الحزن والأسى. وبالرغم من اختلاف دائرة مشاعر الحزن من شخص لآخر، فإن الشائع هو مواجهة شعور الإنكار أو عدم التصديق، ويتبعه الحزن، والغضب، والمساومة وأخيرًا القبول.

وتعد دائرة مشاعر الحزن من الفترات الطبيعية والصحية للتعافي. فمن الطبيعي_ والهام_ الشعور بالحزن عند فقدان ما كنت عليه في السابق. ولكن أيضًا من الضروري وضع أهداف جديدة وإيجاد الطريق للمضي قدمًا.

ومن المحتمل مواجهتك لمخاوف حول مدى تأثير الإصابة على نمط حياتك، ووضعك المالي وعلاقاتك. ومن الطبيعي والشائع مرورك بمشاعر الحزن والتوتر العاطفي.

ومع ذلك، إذا أثرت مشاعر الحزن والأسى على رعايتك، متسببة في عزل نفسك عن الأخرين، أو تدفعك إلى إدمان الكحوليات أو المخدرات الاخرى، فربما تكون بحاجة للتحدث مع موظف اجتماعي أو طبيب نفسي أو اختصاصي العلاج النفسي. أو ربما تستفيد عند العثور على إحدى مجموعات الدعم لإصابات الحبل النخاعي.

ويمكن للتحدث مع الأخرين الذين مروا بنفس حالتك أن يشجعك، أو يكون لأحد أعضاء المجموعة نصيحة جيدة حول مناطق التكيف في منزلك أو العمل لتلبية حاجاتك الحالية على نحو أفضل. استشر طبيبك أو اختصاصي إعادة التأهيل ما إذا كان هناك مجموعات دعم في منطقتك.

تولي السيطرة

يعد تثقيف نفسك حول إصابتك وخياراتك لاستعادة حياة مستقلة أحد أفضل الطرق لاستعادة السيطرة على حياتك. يتوافر اليوم نطاق واسع من معدات القيادة وتعديل المركبات.

وينطبق الأمر على منتجات التعديل المنزلية. تمكنك المنحدرات، والأبواب الواسعة، والأحواض الخاصة، وقضبان الاستناد، ومقابض الأبواب سهلة التحريك جميعها على العيش باستقلالية أكبر.

ولأن تكاليف إصابة الحبل الشوكي قد تكون فادحة، فقد ترغب في معرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على مساعدة اقتصادية أو خدمات دعم من حكومة الولاية أو الحكومة الفيدرالية، أو من منظمات خيرية. يستطيع فريق إعادة تأهيلك مساعدتك في التعرف على المصادر المتوفرة في منطقتك.

التحدث عن إعاقتك

قد يستجيب أصدقاؤك وأفراد أسرتك إلى إعاقتك بطرق مختلفة. فقد يشعر البعض بضيق وعدم يقين مما إذا كانوا يحسنون قولاً أو فعلاً.

فمن المفيد أن تتثقف حول إصابة الحبل الشوكي التي ألمت بك، وأن تكون مستعدًا لتثقيف الآخرين عنها أيضًا. إن الأطفال محبون للاستطلاع بطبيعتهم، وأحيانًا ما يتأقلمون على نحو شبه سريع إذا أجيب عن أسئلتهم بوضوح وصراحة. ويمكن أن يستفيد البالغون كذلك من التعرف على الحقائق.

اشرح تأثيرات إصابتك، وما يمكن لأسرتك وأصدقائك أن يفعلوا لمساعدتك. وفي نفس الوقت، لا تتردد في إخبار أصدقائك وأحبائك إذا كانوا يقدمون مساعدة أكثر من اللازم. فمع أن الأمر قد يكون مضايقًا في البداية، فإن الحديث عن إصابتك غالبًا ما يوطد علاقاتك بأسرتك وأصدقائك.

التعامل مع الحميمية والإثارة والنشاط الجنسي

قد تؤثر إصابتك في الحبل الشوكي على استجابة جسمك للمحفزات الجنسية. ومع ذلك، فأنت كائن تحركه المشاعر الجنسية وله رغبات جنسية. يمكن إقامة علاقة عاطفية وجسدية تلبي احتياجاتك لكنها تتطلب التواصل والتجريب والصبر.

يمكن أن يساعدك مستشار متخصص أنت وشريكك في توصيل احتياجاتك ومشاعرك. يمكن أن يوفر طبيبك المعلومات الطبية اللازمة فيما يتعلق بالصحة الجنسية. يمكنك الحصول على مستقبل مُرضٍ مليء بالحميمية والمتعة الجنسية.

التطلع إلى المستقبل

وبطبيعة الحال، يكون لإصابة الحبل الشوكي تأثير مفاجئ على حياتك وحياة الأشخاص الأقرب لك. عندما تسمع تشخيصك لأول مرة، ربما تبدأ بوضع قائمة عقلية بجميع الأمور التي لا يمكنك القيام بها مرة أخرى. ومع ذلك، قد تتفاجأ بكل ما يمكنك القيام به بعد معرفتك المزيد حول إصابتك وخيارات علاجك.

بفضل التقنيات والعلاجات والأجهزة الجديدة، يمكن للأشخاص المصابين بإصابات الحبل الشوكي لعب كرة السلة والمشاركة في منافسات ألعاب الساحة الرياضية. إنهم يرسمون ويلتقطون الصور. كما يمكنهم الزواج وإنجاب الأطفال وتربيتهم والقيام بالأعمال المجزية.

اليوم، تعطي التطورات في أبحاث الخلايا الجذعية وتجديد الخلايا العصبية الأمل لتحقيق التعافي للأشخاص المصابين بإصابات الحبل الشوكي. في الوقت نفسه، يتم إجراء أبحاث عن العلاجات الجديدة للأشخاص الذين يعانون إصابات الحبل الشوكي طويلة الأجل.

لا أحد يعرف متى ستتوفر العلاجات الجديدة، لكن يمكنك الاستمرار في التفاؤل فيما يتعلق بمستقبل الأبحاث الخاصة بالحبل الشوكي مع عيش حياتك بالكامل.

الاستعداد لموعدك

تعد إصابات الحبل الشوكي الرضحية حالات طوارئ وقد لا يكون الشخص المصاب قادرًا على المشاركة في رعايته أو رعايتها في البداية.

سيتم تضمين عدد من الأخصائيين لتحقيق استقرار الحالة، بما في ذلك طبيب متخصص في اضطرابات الجهاز العصبي (طبيب الأعصاب) وجراح متخصص في علاج إصابات الحبل الشوكي ومشاكل الجهاز العصبي الأخرى (جراح أعصاب) ضمن أطباء آخرين.

سيقود طبيب متخصص في علاج إصابات الحبل الشوكي فريق إعادة التأهيل الخاص بك، الذي سوف يتضمن مجموعة متنوعة من المتخصصين.

إذا كنت تعاني من إصابة محتملة بالحبل الشوكي أو تصاحب شخصًا يعاني من إصابة بالحبل الشوكي ولا يمكنه تقديم المعلومات الضرورية، يوجد هنا بعض الأمور التي يمكنك إجراؤها لتسهيل الرعاية.

ما يمكنك فعله

  • الاستعداد لتقديم معلومات عن ظروف الحدث التي تتسبب في حدوث الإصابة، بما في ذلك أي ظروف قد لا تبدو ذات صلة بالإصابة.
  • اطلب من فرد آخر بالعائلة أو صديق أن ينضم إليك أثناء مناقشتك مع الأطباء، إن أمكن. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك التفاصيل ويساعدك في توصيلها للشخص المصاب في الوقت المناسب.
  • دوِّن الأسئلة التي تود طرحها على الطبيب.

بالنسبة لإصابة الحبل الشوكي، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي تطرحها على الطبيب ما يلي:

  • ما هي توقعات سير المرض؟
  • ما الذي سيحدث على المدى القصير؟ ما الذي سيحدث على المدى الطويل؟ ما العلاجات المتاحة، وما التي توصي بها؟
  • ما نوع الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
  • هل يمكن للجراحة أن تساعد؟
  • ما نوع إعادة التأهيل الذي يمكن أن يساعد؟
  • هل يوجد أي بدائل للنهج الأولي الذي اقترحته؟
  • ما الأبحاث التي يتم إجراؤها للمساعدة في علاج الحالة؟
  • هل لديك كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى؟ هل يوجد مواقع إلكترونية توصي بها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى لديك.

ما المتوقع أن يجريه الطبيب

من المحتمل أن يطرح طبيبك أسئلة، بما في ذلك:

  • ما هي الظروف التي أدت إلى إصابتك؟
  • متى حدث ذلك؟
  • ما الذي تقوم به من أجل العمل والأنشطة الترفيهية؟
  • مع من تعيش؟
  • أخبرني عن أوضاعك السكنية (المنزل، الشقة، عدد السلالم)؟
  • هل لديك أنت أو أي فرد في عائلتك تاريخ من الإصابة بجلطات الدم؟
  • هل تعاني أي أمراض طبية أخرى؟

إصابة الحبل الشوكي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

17/09/2019
  1. Spinal cord injury: Hope through research. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research. Accessed June 27, 2017.
  2. Hansebout RR, et al. Acute traumatic spinal cord injury. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 22, 2017.
  3. Spinal cord injury. American Association of Neurological Surgeons. http://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Spinal-Cord-Injury. Accessed June 26, 2017.
  4. Daroff RB, et al. Spinal cord trauma. In: Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 22, 2017.
  5. Cameron JL, et al., eds. Spine and spinal cord injuries. Current Surgical Therapy. 12th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 22, 2017.
  6. AskMayoExpert. Spinal cord injury. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  7. Abrams GM, et al. Chronic complications of spinal cord injury and disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed June 22, 2017.
  8. Spinal trauma. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/spinal-trauma/spinal-trauma. Accessed June 27, 2017.
  9. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 24, 2019.
  10. Provider profile. CARF International. http://www.carf.org/providerProfile.aspx?cid=8020. Accessed Aug. 16, 2019.
  11. Spinal cord injury facts and figures at a glance. National Spinal Cord Injury Statistical Center. https://www.nscisc.uab.edu/. Aug. 20, 2019.