الوذمة الرئوية.

تتنوع أسباب الإصابة بالوذمة الرئوية. وتنقسم الوذمة الرئوية إلى فئتين حسب منشأها في الجسم.

• فإذا تسببت مشكلة قلبية في حدوث الوذمة الرئوية، فإنها تُسمى الوذمة الرئوية القلبية. وغالبًا، يكون تراكم السوائل في الرئتين ناتجًا عن حالةٍ مرضية في القلب.
• وإذا لم تكن الوذمة الرئوية مرتبطة بالقلب، فإنها تُسمى الوذمة الرئوية غير القلبية.
• وأحيانًا، قد تحدث الوذمة الرئوية بسبب مشكلة قلبية ومشكلة غير قلبية في آنٍ واحد.

ويساعد فهم العلاقة بين الرئة والقلب على توضيح سبب حدوث الوذمة الرئوية.

كيف تعمل الرئتان

تحتوي الرئتان على الكثير من الجيوب الهوائية المرنة؛ تُسمى الحويصلات الهوائية. ومع كل نَفَس، تسحب هذه الأكياس الهوائية جزيئات الأكسجين وتُخرج ثاني أكسيد الكربون. وعادةً ما تحدث عملية تبادل الغازات هذه دون مشكلات.

ولكن في بعض الأحيان، تمتلئ الحويصلات الهوائية بسائل بدلاً من الهواء. ويؤدي هذا إلى منع وصول الأكسجين إلى مجرى الدم.

آلية عمل القلب

يحتوي القلب في الحالات الطبيعية على حجرتين علويتين وحجرتين سفليتين. تستقبل الحجرتان العلويتان (الأذين الأيمن والأذين الأيسر) الدم الوارد وتضخانه إلى الحجرتين السفليتين (البطين الأيمن والبطين الأيسر). وتضخ الحجرتان السفليتان الدم إلى خارج القلب.

وبشكل اعتيادي، يدخل الدم غير المحمّل بالأكسجين من جميع أنحاء الجسم إلى الأذين الأيمن ثم البطين الأيمن. ومن هناك، يُضخ عبر الأوعية الدموية الكبيرة (الشرايين الرئوية) إلى الرئتين. وهناك، يُخرج الدم ثاني أكسيد الكربون ويلتقط الأكسجين أثناء تدفقه من الحويصلات الهوائية.

ثم يعود الدم المحمّل بالأكسجين إلى الأذين الأيسر عبر الأوردة الرئوية. ثم يتدفق عبر الصمام التاجي إلى البطين الأيسر. وأخيرًا، يغادر القلب من خلال الشريان الرئيسي للجسم (الأورطي).

تحافظ صمامات القلب على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح. بينما يمنع الصمام الأورطي تدفق الدم بشكل عكسي إلى القلب. ومن الأورطي، يتدفق الدم إلى باقي أجزاء الجسم.

الوذمة الرئوية (القلبية) المرتبطة بالقلب

تحدث الوذمة الرئوية القلبية بسبب زيادة الضغط في القلب.

وتكون عادةً نتيجة الإصابة بفشل القلب. ويرتفع الضغط في القلب عندما لا تتمكن حجرة القلب السفلية اليسرى المصابة أو المجهدة (البطين الأيسر) من ضخ القدر الكافي من الدم التي تستقبله من الرئتين. ويدفع الضغطُ المتزايد السائلَ عبر جدران الأوعية الدموية إلى الحويصلات الهوائية.

فيما يلي بعض الحالات المَرَضية التي تسبب الإصابة بفشل القلب وتؤدي إلى الإصابة بالوذمة الرئوية:

• مرض الشريان التاجي. قد تتضيّق الشرايين التي تمدّ عضلة القلب بالدم بمرور نتيجة للترسبات الدهنية (اللويحات). ويمكن أن يؤدي التضيق البطيء للشرايين التاجية إلى ضعف البطين الأيسر.

  وتتكوّن أحيانًا جلطة دموية في أحد هذه الشرايين الضيقة. وتمنع هذه الجلطة تدفق الدم وتضر هذا الجزء من عضلة القلب، ما يؤدي إلى حدوث نوبة قلبية. ويترتب على ذلك عجز عضلة القلب المتضررة عن ضخ الدم كما ينبغي لها.

• اعتلال عضلة القلب. يشير هذا المصطلح إلى تلف عضلة القلب. وفي حالة الإصابة باعتلال عضلة القلب، يضخ القلب الدم بجهد أكبر ويزيد الضغط فيه. وقد يفقد القلب القدرة على الاستجابة للحالات التي تتطلب منه بذل جهد أكبر، كما في ممارسة التمارين الرياضية أو الإصابة بعدوى أو ارتفاع ضغط الدم. وعندما لا يتمكن البطين الأيسر من تلبية الاحتياجات المطلوبة منه، ترجع السوائل إلى الرئتين.
• مشكلات صمام القلب. يؤثر تضيّق الصمام الأورطي أو الصمام التاجي أو الصمام الذي يحدث منه تسرّب أو لا ينغلق بطريقة صحيحة على تدفق الدم إلى القلب. وقد يؤدي حدوث تسرّب مفاجئ في الصمام إلى الإصابة بوذمة رئوية مفاجئة وحادة.
• ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم). يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم عند عدم علاجه أو السيطرة عليه إلى فشل القلب.
• إصابات أخرى في القلب. قد يؤدي التهاب عضلة القلب ووجود مشكلات في القلب منذ الولادة (عيوب القلب الخِلقية) وعدم انتظام نبضات القلب (اضطرابات النظم القلبي) أيضًا إلى الإصابة بالوذمة الرئوية.
• أمراض الكلى. قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تضيُّق شرايين الكلى (تضيق الشريان الكلوي) أو تراكم السوائل بسبب مرض الكلى إلى الإصابة بالوذمة الرئوية.
• الحالات المَرَضية المزمنة. يمكن أن يتسبب مرض الغدة الدرقية وتراكم الحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية) أو البروتين (الداء النشواني) أيضًا في الإصابة بفشل القلب والوذمة الرئوية.

الاستسقاء الرئوي غير المتعلق بالقلب (غير القلبي المنشأ)

تسمى الوذمة الرئوية غير الناجمة عن زيادة الضغوط في القلب بالوذمة الرئوية غير القلبية.

وتشمل أسباب الوذمة الرئوية غير القلبية ما يلي:

• متلازمة ضيق النفس الحادة. يظهر هذا الاضطراب الحاد عندما تمتلئ الرئتان فجأة بالسوائل. يمكن أن تنتج متلازمة ضيق النفس الحادة عن كثير من الأمراض، ومنها الإصابة الحادة (الصدمة)، وانتشار العَدوى (الإنتان)، والتهاب الرئة، والنزيف الحاد.
• تفاعل دوائي أو جرعة دوائية مفرطة. من المعروف أن الكثير من الأدوية -بدءًا من الأسبرين وصولاً إلى المخدرات غير القانونية مثل الهيروين والكوكايين- بتسببه في الوذمة الرئوية.
• جلطة دموية في الرئتين (انصمام رئوي). يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية بسبب جلطة دموية تنتقل من الأوعية الدموية في الساقين إلى الرئتين.
• التعرض لسموم معينة. يتسبب استنشاق السموم أو استنشاق بعض محتويات المعدة عند القيء (الشفط) في حدوث تهيج حاد لمجاري الهواء والأكياس الهوائية الصغيرة، ما يؤدي إلى تراكم السوائل.
• الارتفاعات الشاهقة. لوحظ تعرض متسلقي الجبال والمتزلجين وهواة المشي لمسافات طويلة وغيرهم ممن يتنقلون إلى ارتفاعات شاهقة، تزيد عادةً عن 8000 قدم (نحو 2400 متر)، للإصابة بالوذمة الرئوية. تحدث الوذمة الرئوية في المرتفعات بشكل عام بين أولئك الذين لم يقضوا المدة اللازمة للتأقلم مع الارتفاعات، والتي تصل لأيام أو أسابيع. ولكن يمكن لمَن يعيشون على ارتفاعات شاهقة أن يصابوا بالوذمة الرئوية في المرتفعات دون تغيير في الارتفاع، إذا كانوا مصابين بمرض في الجهاز التنفسي.
• النجاة من حادث غرق وشيك. يتسبب استنشاق الماء في تراكم السوائل في الرئتين.
• الوذمة الرئوية سلبية الضغط. يسبب حدوث انسداد في مجرى الهواء العلوي ضغطًا سلبيًّا في الرئتين نتيجة محاولة التنفس من خلال الانسداد. يتعافى معظم المصابين بهذا النوع من الوذمة الرئوية بالعلاج خلال 24 ساعة تقريبًا.
• أمراض الجهاز العصبي المرضية أو الإجراءات الجراحية المتعلقة به. يوجد نوع من الوذمة الرئوية، يُسمى الوذمة الرئوية عصبية المنشأ، ويمكن أن يحدث بعد إصابة في الرأس أو نوبة صرع أو إجراء جراحة في الدماغ.
• استنشاق الأدخنة. حيث تتسبب الأدخنة الناتجة عن حريق يحتوي على مواد كيميائية في تلف الغشاء بين الشعيرات والأكياس الهوائية. ويؤدي هذا التلف لدخول السوائل إلى الرئتين.
• إصابة الرئة الناتجة عن نقل الدم. يمكن أن تؤدي عمليات نقل الدم إلى زيادة السوائل في البطين الأيسر، ما يتسبب في الإصابة بالوذمة الرئوية.
• الأمراض الفيروسية. يمكن أن تتسبب فيروسات مثل فيروس هانتا وفيروس الضنَك في الإصابة بالوذمة الرئوية.