概述

肺水肿是由于肺部积液过多引起的一种病症。这些液体聚集在肺部的很多肺泡中,导致呼吸困难。

大多数情况下,肺水肿是由于心脏问题所致。但是,其他原因也会导致液体聚集在肺部。其中包括肺炎、接触某些毒素、药物、胸壁创伤、在高海拔地区旅游或运动等。

突然出现的肺水肿(急性肺水肿)是一种需要立即治疗的医疗紧急情况。肺水肿有时会导致死亡。及时治疗可能会有所帮助。肺水肿的治疗取决于病因,通常包括补充氧气和药物治疗。

症状

肺水肿症状可能突发或随时间进展。具体症状取决于肺水肿的类型。

突发(急性)肺水肿症状

  • 呼吸困难或极度气短,而且在活动或躺下时会加剧
  • 躺下时窒息或溺水的感觉更明显
  • 咳嗽时出现泡沫状痰液,可能带血
  • 心跳加速、不规则(心悸)
  • 焦虑、躁动不安或感觉即将发生不好的事
  • 皮肤湿冷
  • 呼吸时哮鸣或气喘

长期(慢性)肺水肿体征和症状

  • 夜间醒来时咳嗽或感到气喘吁吁,起身坐起可能会缓解这些症状
  • 活动或平躺时感觉呼吸困难
  • 疲劳
  • 在进行体力活动时,比平时更觉气短
  • 咳嗽新发或加重
  • 体重迅速增加
  • 腿部和脚部肿胀
  • 哮鸣

高原肺水肿(HAPE)的体征和症状

HAPE 可能发生在前往高海拔地区旅游或在此地区运动的成人和儿童身上。症状与急性肺水肿的症状相似,可能包括:

  • 头痛,这可能是初始症状
  • 活动时气短,可能演变成休息时气短
  • 无法按照以前的程度进行锻炼
  • 干咳,这是初始症状
  • 稍后时间,咳嗽伴有粉红色或带血的泡沫痰
  • 心跳极快(心动过速)
  • 虚弱
  • 胸部疼痛
  • 低烧

高原肺水肿(HAPE)的症状往往会在夜间加重。

何时就诊

突发的肺水肿(急性肺水肿)会危及生命。如果您出现以下任何急性症状,请致电 911 或寻求紧急医疗救助:

  • 气短,尤其是突发气短
  • 难以呼吸或感到窒息(呼吸困难)
  • 呼吸时发出气泡声、哮鸣或喘息声
  • 咳出粉红色或带血的痰
  • 呼吸困难并且大量出汗
  • 皮肤呈青色或灰色
  • 意识错乱
  • 血压大幅下降,导致头重脚轻、头晕、虚弱或出汗
  • 任何肺水肿症状突然恶化

切勿自己开车前往医院。而应致电 911 或寻求紧急医疗护理并等待救援。

病因

肺水肿的原因各不相同。根据病因,可将肺水肿分为两类。

  • 如果因心脏问题导致肺水肿,则称为心源性肺水肿。大多数情况下,肺部积液是由于心脏状况所致。
  • 如果肺水肿与心脏无关,则称为非心源性肺水肿。
  • 有时,肺水肿由心脏问题和非心脏问题共同引起。

了解肺和心脏之间的关系有助于了解为什么会发生肺水肿。

肺的工作原理

肺里有很多小的弹性气囊,称为“肺泡”。每次呼吸时,这些气囊都会吸入氧气并释放二氧化碳。通常情况下,这一气体交换现象没有任何问题。

但有时候肺泡里会进入液体而非空气。这会阻止血流吸入氧气。

心脏的工作原理

正常心脏由两个上腔室和两个下腔室组成。上腔室(即右心房和左心房)接收输入的血液,然后将血液泵入下腔室(即右心室和左心室)。下腔室将血液泵出心脏。

通常情况下,来自全身的无氧血流入右心房,然后流入右心室,并在此通过大血管(肺动脉)泵入肺部。血液在肺部释放二氧化碳并在流经肺泡时吸收氧气。

之后,富氧血通过肺静脉流回左心房,经二尖瓣流入左心室。最后,血液经体内大动脉(主动脉)离开心脏。

心脏瓣膜保持血液沿正确方向流动。主动脉瓣防止血液流回心脏。血液从主动脉流向身体的其他部位。

心脏相关性(心源性)肺水肿

心源性肺水肿是指由心脏压力增加而引起的肺水肿。

这通常由心力衰竭所致。当左下心腔(左心室)因患病或过度劳累无法将来自肺部的血液充分泵出时,心脏内的压力会增加。压力增加将促使血液通过血管壁进入肺泡。

可能引起心力衰竭并导致肺水肿的医疗状况包括:

  • 冠状动脉疾病。心肌供血动脉随着时间推移可能因脂肪沉积(斑块)而出现狭窄。冠状动脉缓慢变窄会让左心室变弱。

    狭窄动脉有时会出现血凝块。血凝块会阻断血流并损害部分心肌,从而引起心脏病发作。受损心肌无法正常泵血。

  • 心肌病。该术语意味着心肌损伤。患上心肌病后,心脏必须更用力地泵血,导致压力上升。以至于心脏在需要时(比如在运动、感染疾病或血压升高时)可能没法更用力地泵血。如果左心室无法满足身体需求,血液将会流回肺部。
  • 心脏瓣膜问题。主动脉或二尖瓣变窄(狭窄)或瓣膜渗漏或无法正常闭合,都会影响流向心脏的血流。如果瓣膜突发渗漏,可能会导致突发严重的肺水肿。
  • 高血压(高血压症)。未经治疗或控制的高血压可能会使心脏肥大。
  • 其他心脏问题。心肌发炎(心肌炎)、出生时患有心脏疾病(先天性心脏缺陷)和心律不齐(心律失常)也可能引起肺水肿。
  • 肾脏疾病。由于狭窄的肾动脉(肾动脉狭窄)引起的高血压或者因肾病导致体液蓄积可能会引起肺水肿。
  • 慢性健康问题。甲状腺疾病和铁沉积(血色素沉着症)或蛋白沉积(淀粉样变性)也可能导致心力衰竭,从而引起肺水肿。

非心脏相关性(非心源性)肺水肿

非心源性肺水肿是指并非因为心脏压力增加而引起的肺水肿。

可能导致非心源性肺水肿的原因包括:

  • 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。当肺部突然充满液体时,就会发生这种严重疾病。很多状况都可能引起 ARDS,其中包括严重损伤(外伤)、大面积感染(脓毒症)、感染性肺炎和严重出血。
  • 药物反应或药物过量。目前已知很多药物(从阿司匹林到海洛因和可卡因等非法药物)都会引起肺水肿。
  • 肺部有血凝块(肺栓塞)。如果有血凝块从腿部血管移动到肺部,就会导致肺水肿。
  • 接触某些毒素。吸入毒素或在呕吐时吸入某些胃内容物(误吸)会对小气道和肺泡造成强烈刺激,导致液体积聚。
  • 高海拔地区。登山者、滑雪者、徒步旅行者和其他前往高海拔地区旅行的人通常在 2400 米(约 8000 英尺)以上时,会出现肺水肿。高原肺水肿(HAPE)通常发生在那些没有用几天或几周时间来逐渐适应高海拔环境的人身上。但生活在高海拔地区的人如果出现呼吸道疾病,即使海拔高度没有变化也可能患上 HAPE
  • 近乎溺死。吸入水会导致肺部积液。
  • 负压性肺水肿。发生上气道阻塞时,肺部试图通过阻塞处呼吸,因此会造成肺部负压。经过治疗,患有这种肺水肿的大多数人大约在 24 小时内就能痊愈。
  • 神经系统疾病或手术。头部受伤、癫痫发作或进行脑部手术后,可能发生一种叫做神经源性肺水肿的肺水肿。
  • 烟雾吸入。火焰产生的烟雾中含有的化学物质会破坏肺泡和毛细血管之间的膜。造成的损伤会使液体进入肺部。
  • 输血相关性肺损伤。输血可能导致左心室内的液体过多,进而导致肺水肿。
  • 病毒性疾病。汉坦病毒和登革热病毒等病毒可引起肺水肿。

风险因素

心力衰竭和其他造成心脏压力升高的心脏病症会增加肺水肿的风险。心力衰竭的风险因素包括:

  • 心律不齐(心律失常)
  • 饮酒
  • 先天性心脏病
  • 冠状动脉疾病
  • 糖尿病
  • 心脏瓣膜病
  • 高血压
  • 睡眠呼吸暂停

因近乎溺死、药物使用、烟尘吸入、病毒感染和血凝块导致的一些神经系统疾病和肺损伤也会增加风险。

在前往超过 2400 米(约 8000 英尺)的高海拔地区时,人们更可能患上高原肺水肿(HAPE)。它通常会影响那些没有用几天到一周或更长时间来慢慢适应高海拔的人。

已存在肺动脉高压和结构性心脏缺陷的儿童可能更容易患上 HAPE

并发症

肺水肿引起的并发症取决于其病因。

一般来说,只要肺水肿持续存在,肺动脉压就会升高(肺动脉高压)。最终,心脏机能减弱并开始出现衰竭,心脏和肺脏的压力也会升高。

肺水肿并发症可能包括:

  • 呼吸困难
  • 腿部、足部及腹部出现肿胀
  • 包裹肺脏的膜出现液体聚积(胸腔积液)
  • 肝脏淤血且肿大

急性肺水肿需要立即治疗,以避免患者死亡。

预防

通过管理现有的心脏或肺部疾病并采取健康的生活方式,可能可以防止发生肺水肿。

例如,有效控制胆固醇和血压,可能有助于降低心脏病的患病风险。为保持心脏健康,请遵循以下建议:

  • 培养健康饮食习惯,摄入新鲜水果、蔬菜、全谷、无脂或低脂奶制品以及各种蛋白质。
  • 不要抽烟。
  • 定期运动。
  • 限制盐和酒精的摄入量。
  • 缓解压力。
  • 管理体重。

预防高原肺水肿(HAPE)

为预防 HAPE,前往高海拔地区时应逐渐升高海拔高度。虽然建议各有不同,但多数专家建议,到达约 2500 米(8200 英尺)高度后,每日海拔升高不超过约 300 至 360 米(1000 至 1200 英尺)。

一些登山者会服用乙酰唑胺或硝苯地平(Procardia)等处方药,以帮助预防 HAPE 的症状。要预防 HAPE,请在登山前至少一天开始服用药物。咨询医务人员到达高海拔目的地后还需服药多长时间。

Dec. 28, 2022
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