肺水肿 症状与病因
概述
肺水肿是肺部积液过多引起的一种状况。这些液体聚集在肺部的很多肺泡中，导致呼吸困难。
在大多数情况下，肺水肿是心脏问题所致。但是，其他原因也会导致液体聚集在肺部。其中包括肺炎、接触某些毒素、药物、胸壁创伤、在高海拔地区旅游或运动等。
突然出现的肺水肿（急性肺水肿）是一种需要立即治疗的医疗紧急情况。肺水肿有时会导致死亡。及时治疗可能会有所帮助。肺水肿的治疗取决于病因，通常包括补充氧气和药物治疗。
症状
肺水肿症状可能突发或随时间推移而进展。具体症状取决于肺水肿的类型。
突发性（急性）肺水肿症状
- 呼吸困难或极度气短，而且在活动或躺下时会加重
- 躺下时窒息或溺水的感觉加重
- 咳嗽时出现泡沫状痰液，且痰中可能带血
- 心跳加速、心律不齐（心悸）
- 焦虑、躁动或感觉即将发生不好的事
- 皮肤湿冷
- 呼吸时哮鸣或气喘
长期（慢性）肺水肿体征和症状
- 夜间因咳嗽或呼吸困难而醒来，坐起后症状可能会有所缓解
- 活动或平躺时感觉呼吸困难
- 疲劳
- 在进行身体活动时，比平时更觉气短
- 新发或加重的咳嗽
- 体重迅速增长
- 腿部和脚部肿胀
- 哮鸣
高原肺水肿（HAPE）的体征和症状
HAPE 可能发生在前往高海拔地区旅游或在此地区运动的成人和儿童身上。症状与急性肺水肿的症状相似，可能包括：
- 头痛，这可能是首发症状
- 活动时气短，可能演变成休息时气短
- 无法按照以前的程度进行运动
- 起初为干咳
- 稍后，咳嗽时出现泡沫状痰液，且痰液可能呈粉色或痰中带血
- 心跳过快（心动过速）
- 无力
- 胸部疼痛
- 低热
高原肺水肿（HAPE）的症状往往会在夜间加重。
何时就医
突发性肺水肿（急性肺水肿）会危及生命。如果您出现以下任何急性症状，请致电 911 或寻求紧急医疗帮助：
- 气短，尤其是突发性气短
- 呼吸困难或有窒息感（呼吸困难）
- 呼吸时发出气泡声、哮鸣或喘息声
- 咳出粉红色痰液或痰中带血
- 呼吸困难伴多汗
- 皮肤呈青色或灰色
- 意识模糊
- 血压大幅降低，导致头重脚轻、头晕、无力或出汗
- 任何肺水肿症状突发性加重
请勿自己开车前往医院。而应致电 911 或寻求紧急医疗护理并等待救援。
病因
肺水肿的原因各不相同。根据病因，可将肺水肿分为两类。
- 如果因心脏问题导致肺水肿，则称为心源性肺水肿。大多数情况下，肺部积液是由于心脏状况所致。
- 如果肺水肿与心脏无关，则称为非心源性肺水肿。
- 有时，肺水肿由心脏问题和非心脏问题共同引起。
了解肺和心脏之间的关系有助于了解为什么会发生肺水肿。
肺部工作机制
肺里有很多小的弹性气囊，称为“肺泡”。每次呼吸时，这些气囊都会吸入氧气并释放二氧化碳。通常情况下，气体交换可顺畅进行。
但有时候肺泡里会进入液体而非空气。这会阻止血流摄取氧气。
心脏工作机制
正常心脏由两个上腔室和两个下腔室组成。上腔室（即右心房和左心房）接收输入的血液，然后将血液泵入下腔室（即右心室和左心室）。下腔室将血液泵出心脏。
通常情况下，来自全身的无氧血流入右心房，然后流入右心室，并在此通过大血管（肺动脉）泵入肺部。血液在肺部释放二氧化碳并在流经肺泡时摄取氧气。
之后，富氧血液通过肺静脉流回左心房，经二尖瓣流入左心室。最后，血液经体内大动脉（主动脉）离开心脏。
心脏瓣膜保持血液沿正确方向流动。主动脉瓣防止血液流回心脏。血液从主动脉流向身体的其他部位。
心腔和心脏瓣膜
正常心脏有两个上心腔和两个下心腔。上心腔（即右心房和左心房）用于接收输入的血液。下心腔（即肌肉更多的右心室和左心室）用于将血液泵出心脏。使血液流向正确方向的心脏瓣膜是心腔开口的闸门。
心脏相关性（心源性）肺水肿
心源性肺水肿是指由心脏压力增加而引起的肺水肿。
这通常由心力衰竭所致。如果心脏左下腔室（左心室）因病变或过度疲劳无法将来自肺部的血液充分泵出，心脏内的压力会增加。压力增加促使液体透过血管壁进入肺泡。
可引起心力衰竭并导致肺水肿的医疗状况包括：
-
冠状动脉疾病。 随着时间推移，心肌供血动脉因脂肪沉积物（斑块）而出现狭窄。冠状动脉缓慢变窄会削弱左心室功能。
狭窄动脉有时会出现血凝块。血凝块会阻断血流并损害部分心肌，从而引起心脏病发作。受损心肌无法正常泵血。
- 心肌病。 该术语意味着心肌损伤。患上心肌病后，心脏必须更用力地泵血，导致压力升高。后续在需要心脏超负荷工作时（如运动、感染或血压升高），心脏可能无法代偿。如果左心室无法满足身体的需求，液体就会倒流回肺部。
- 心脏瓣膜问题。 主动脉瓣或二尖瓣变窄（狭窄）、瓣膜渗漏或无法正常闭合，都会影响流向心脏的血流。如果瓣膜突发渗漏，可能会引发急性重度肺水肿。
- 高血压。 未经治疗或未经控制的高血压可导致心脏增大。
- 其他心脏问题。 心肌炎症（心肌炎）、出生时有心脏问题（先天性心脏缺损）和心律不齐（心律失常）也可能引起肺水肿。
- 肾病。 肾动脉狭窄引起的高血压或者因肾病导致体液蓄积可引发肺水肿。
- 慢性健康状况。 甲状腺疾病和铁沉积（血色素沉着症）或蛋白沉积（淀粉样变性）也可能导致心力衰竭，从而引起肺水肿。
与心脏无关的（非心源性）肺水肿
非心源性肺水肿是指并非因为心脏压力增加而引起的肺水肿。
可能导致非心源性肺水肿的原因包括：
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 如果肺部突然充满液体，就会发生这种严重疾病。很多状况都可能引起 ARDS，其中包括严重损伤（外伤）、大面积感染（脓毒症）、感染性肺炎和严重出血。
- 药物 反应或药物过量。目前已知很多药物（从阿司匹林到海洛因和可卡因等非法药物）都会引起肺水肿。
- 肺部有血凝块（肺栓塞）。 从腿部血管移动到肺部的血凝块可导致肺水肿。
- 接触某些毒素。 吸入毒素或在呕吐时吸入某些胃内容物（误吸）会对小气道和肺泡造成强烈刺激，导致液体积聚。
- 高海拔地区。 前往高海拔地区（通常海拔超过 8000 英尺、约 2400 米）的登山者、滑雪者、徒步者以及其他人群均出现过肺水肿。高原肺水肿（HAPE）通常发生在未预留数天至数周时间适应高海拔环境的人群中。但是，生活在高海拔地区的人群若患有呼吸系统疾病，即使海拔无变化也可能出现 HAPE。
- 近乎溺亡。 吸入水会导致肺部积液。
- 负压性肺水肿。 在上气道阻塞的情况下，试图通过阻塞处呼吸会造成肺部负压。经过治疗，大多数此类肺水肿患者可在约 24 小时内康复。
- 神经系统状况或手术。 头部受伤、癫痫发作或进行脑部手术后，可能发生一种叫做神经源性肺水肿的肺水肿。
- 烟雾吸入。 火焰产生的烟雾中含有化学物质，会破坏肺泡和毛细血管之间的膜。造成的损伤会使液体进入肺部。
- 输血相关性肺损伤。 输血可能导致左心室内的液体过多，进而导致肺水肿。
- 病毒性疾病。 汉坦病毒和登革热病毒等病毒可引起肺水肿。
高原肺水肿
肺内的气囊（称为肺泡）会吸收氧气并释放二氧化碳。人们认为高原肺水肿（HAPE）的出现是因为肺内的血管挤压在一起（收缩），导致压力增加。这导致液体从血管渗透到肺组织，最终进入气囊。
风险因素
心力衰竭和其他造成心脏压力升高的心脏状况会增加出现肺水肿的风险。心力衰竭的风险因素包括：
- 心律不齐（心律失常）
- 饮酒
- 先天性心脏病
- 冠状动脉疾病
- 糖尿病
- 心脏瓣膜病
- 高血压
- 睡眠呼吸暂停
部分神经系统状况，以及近乎溺亡、药物使用、烟雾吸入、病毒性疾病、血凝块引发的肺损伤，同样会增加患病风险。
在前往超过 2400 米（约 8000 英尺）的高海拔地区时，人们更可能患上高原肺水肿（HAPE）。它通常会影响那些未预留数天至一周及以上时间适应高海拔环境的人群。
已存在肺动脉高压和结构性心脏缺损的儿童可能更容易患上 HAPE。
并发症
肺水肿并发症取决于病因。
一般来说，如果肺水肿持续存在，肺动脉压会升高（肺动脉高压）。最终，心脏机能减弱并开始出现衰竭，心脏和肺的压力也会升高。
肺水肿并发症可能包括：
- 呼吸困难
- 腿部、足部及腹部出现肿胀
- 包裹肺脏的膜出现液体聚积（胸腔积液）
- 肝脏淤血且肿大
急性肺水肿需要立即治疗，以避免患者死亡。
预防
或许可以对已有的心脏或肺部状况进行管理并采取健康的生活方式，从而预防肺水肿。
例如，控制胆固醇和血压有助于降低心脏病的患病风险。为保持心脏健康，请遵循以下建议：
- 健康饮食，多食新鲜水果、蔬菜、全谷物、无脂或低脂乳制品以及各种蛋白质。
- 不要抽烟。
- 定期运动。
- 限制盐和酒精的摄入。
- 管理压力。
- 管理体重。
预防高原肺水肿（HAPE）
为预防 HAPE，前往高海拔地区时应逐渐升高海拔高度。虽然建议各有不同，但多数专家建议，到达约 2500 米（8200 英尺）高度后，每日海拔升高不超过约 300 至 360 米（1000 至 1200 英尺）。
一些登山者会服用乙酰唑胺或硝苯地平（Procardia）等处方药，以帮助预防 HAPE 的症状。要预防 HAPE，需在登高前至少一天开始服用药物。咨询医务人员到达高海拔目的地后还需服药多长时间。
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