نظرة عامة

الولادة المبكرة هي الولادة التي تحدث قبل ثلاثة أسابيع من تاريخ الولادة المقدر للطفل. بمعنى آخر، الولادة المبكرة هي الولادة التي تحدث قبل بداية الأسبوع الـ37 من الحمل.

أحيانًا يعاني الطفل المولود ولادة مبكرة، ولا سيما هؤلاء الذين تمت ولادتهم مبكرًا للغاية، مشكلات طبية معقدة. وعادةً تتفاوت مضاعفات الولادة المبكرة. لكن كلما تقدمت ولادة طفلك عن الموعد المفترض لها، زاد خطر تعرضه للإصابة بمضاعفات.

وتُصنف ولادة طفلك بأحد الأنواع التالية، وفقًا لمدى تقدُّمها عن الموعد المفترض لها:

  • الولادة قبل الموعد مباشرةً، أي وُلد بين الأسبوعين 34 و36 من فترة الحمل
  • الولادة قبل الموعد بفترة معتدلة، أي وُلد بين الأسبوعين 32 و34 من فترة الحمل
  • الولادة قبل الموعد بفترة طويلة، أي وُلد قبل الأسبوع 32 من فترة الحمل
  • الولادة قبل الموعد بفترة طويلة للغاية، أي وُلد في الأسبوع 25 من الحمل أو قبله

تحدث معظم الولادات المبكرة في مرحلة الولادة قبل الموعد مباشرةً.

الأعراض

قد يعاني طفلك أعراضًا خفيفة من الولادة المبكرة أو قد يعاني من مضاعفات أكثر وضوحًا.

تتضمن بعض علامات الولادة المبكرة ما يلي:

  • حجم صغير مع رأس كبيرة بشكل غير متناسب
  • ملامح تبدو أكثر حدة وأقل استدارة من ملامح الطفل المولود بعد مدة حمل مكتملة، نتيجة لنقص مخزون الدهون
  • شعر ناعم (زغب الجنين) يغطي مناطق كثيرة من الجسم
  • انخفاض درجة حرارة الجسم، خاصة في فترة ما بعد الولادة مباشرة في حجرة الولادة، نتيجة لنقص الدهون المخزنة بالجسم
  • ضيق التنفس أو التنفس بصعوبة
  • نقص في ردود الأفعال الخاصة بالمص والبلع، مما يؤدي إلى صعوبات في التغذية

تبين الجداول التالية متوسط الوزن عند الولادة والطول ومحيط الرأس للأطفال المبتسرين في مختلف أعمار الحمل لكل جنس.

الوزن والطول ومحيط الرأس حسب العمر الحملي للأولاد
العمر الحملي الوزن الطول محيط الرأس
40 أسبوعًا 7 أرطال، 15 أوقية
(3.6 كجم)
20 بوصة (51 سم) 13.8 بوصة (35 سم)
35 أسبوعًا 5 أرطال، 8 أوقيات
(2.5 كجم)
18.1 بوصة (46 سم) 12.6 بوصة (32 سم)
32 أسبوعًا 3 أرطال، 15.5 أوقية
(1.8 كجم)
16.5 بوصة (42 سم) 11.6 بوصة (29.5 سم)
28 أسبوعًا رطلان (2)، 6.8 أوقيات
(1.1 كجم)
14.4 بوصة (36.5 سم) 10.2 بوصات (26 سم)
24 أسبوعًا رطل (1)، 6.9 أوقيات
(0.65 كجم)
12.2 بوصة (31 سم) 8.7 بوصات (22 سم)
الوزن والطول ومحيط الرأس حسب العمر الحملي للبنات
العمر الحملي الوزن الطول محيط الرأس
40 أسبوعًا 7 أرطال، 7.9 أوقيات
(3.4 كجم)
20 بوصة (51 سم) 13.8 بوصة (35 سم)
35 أسبوعًا 5 أرطال، 4.7 أوقيات
(2.4 كجم)
17.7 بوصة (45 سم) 12.4 بوصة (31.5 سم)
32 أسبوعًا 3 أرطال، 12 أوقية
(1.7 كجم)
16.5 بوصة (42 سم) 11.4 بوصة (29 سم)
28 أسبوعًا رطلان (2)، 3.3 أوقيات
(1.0 كجم)
14.1 بوصة (36 سم) 9.8 بوصات (25 سم)
24 أسبوعًا رطل (1)، 5.2 أوقيات
(0.60 كجم)
12.6 بوصة (32 سم) 8.3 بوصات (21 سم)

الرعاية الخاصة

إذا ولدت طفلاً مبتسرًا، فمن المرجح أن يحتاج طفلك إلى إقامة أطول في وحدة حضانة خاصة في المستشفى. اعتمادًا على مقدار الرعاية التي يحتاجها طفلك، يمكن قبوله في حضانة الرعاية المتوسطة أو وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). سيتوفر أطباء وفريق متخصص مدرب على رعاية الأطفال المبتسرين للمساعدة في رعاية طفلك. لا تترددي في طرح أسئلة.

قد يحتاج طفلك إلى مساعدة إضافية في التغذية، والتكيف مباشرةً بعد الولادة. يمكن أن يساعد فريق الرعاية الخاصة بك في فهم ما الذي يحتاج إليه الطفل وماذا ستكون خطة الرعاية الخاصة به.

عوامل الخطر

في كثير من الأحيان، يكون السبب المحدد للولادة المبكرة غير واضح. ومع ذلك، هناك عوامل خطر معروفة للولادة المبكرة، تتضمن ما يلي:

  • التعرض لولادة مبكرة من قبل
  • الحمل بتوأم أو ثلاثة أو أكثر
  • وجود فترة أقل من ستة أشهر بين حمل وآخر
  • الحمل من خلال الإخصاب في المختبر
  • وجود مشكلات في الرحم أو عنق الرحم أو المشيمة
  • تدخين السجائر أو تعاطي العقاقير غير المشروعة
  • الإصابة ببعض العدوى، تحديدًا في السائل السلويّ والقناة التناسلية السفلية
  • بعض الحالات المزمنة، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري
  • نقص الوزن أو زيادته قبل الحمل
  • الأحداث الحياتية المسببة للضغط مثل موت شخص عزيز أو العنف المنزلي
  • التعرض للإجهاض التلقائي أو الإجهاض المتعمد عدة مرات
  • إصابة جسدية أو صدمة

لأسباب غير معلومة، السيدات ذوات البشرة السوداء يكن أكثر عرضة لخطر الولادة المبكرة مقارنة بالسيدات من الأعراق الأخرى. ولكن الولادة المبكرة قد تحدث لأي امرأة. في الواقع، ليست لدى العديد من السيدات اللواتي تعرضن للولادة المبكرة عوامل خطر معروفة.

المضاعفات

في حين أنه لا يعاني كل الأطفال المبتسرين من مضاعفات، فإن الولادة في وقت مبكر جدًا يمكن أن ينجم عنها مشاكل صحية طويلة أو قصيرة المدى. وبصفة عامة، كلما تقدمت ولادة الطفل عن الموعد المفترض لها، زاد خطر تعرضه للإصابة بمضاعفات. يلعب وزن الطفل عند الولادة دورًا مهمًا أيضًا.

قد تكون بعض المشاكل واضحة في الولادة، بينما لا تظهر المشاكل الأخرى إلا لاحقًا.

المضاعفات على المدى القصير

قد تتضمن المضاعفات التي يعانيها الطفل المبتسر في الأسابيع الأولى ما يلي:

  • صعوبات التنفس. قد يعاني الأطفال المبتسرون مشكلات بالتنفس بسبب عدم اكتمال الجهاز التنفسي. إذا كانت رئة الطفل ينقصها الفاعل بالسطح، وهي مادة تسمح بتمدد الرئتين، فقد يعاني متلازمة ضيق النفس بسبب عدم تمدد الرئة وتقلصها بشكل طبيعي.

    قد يعاني الأطفال المبتسرون أيضًا من اضطرابات الرئة المعروفة بخلل التنسج القصبي الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني بعض الأطفال المبتسرون توقف النفس مؤقتًا، ويُعرف بانقطاع النفس.

  • المشكلات القلبية. المشكلات القلبية الأكثر شيوعًا التي يعانيها الأطفال المبتسرون هي القناة الشريانية السالكة (PDA) وانخفاض ضغط الدم (نقص ضغط الدم). القناة الشريانية السالكة هي فتحة بين الأبهر والشريان الرئوي. على الرغم من أن هذا العيب القلبي يغلق من نفسه، يمكن أن يؤدي عدم علاجه إلى الإصابة بالنفخة القلبية، وفشل القلب بالإضافة إلى مضاعفات أخرى. قد يتطلب ضغط الدم المنخفض إجراء بعض التعديلات على السوائل الوريدية، والأدوية وعمليات نقل الدم في بعض الأحيان.
  • مشكلات الدماغ. كلما كانت ولادة الطفل مبكرة، كان خطر النزف في الدماغ أكبر، ويُعرف أيضًا بالنزف داخل البطين. تكون معظم حالات النزف خفيفة ويتم حلها بالتصادم قصير الأجل. لكن قد يعاني بعض الأطفال نزفًا أكبر في الدماغ يؤدي إلى إصابة الدماغ الدائمة.
  • مشكلات السيطرة على درجة الحرارة. يمكن أن يفقد الأطفال المبتسرون درجة حرارة الجسم سريعًا. فهم لا يخزنون دهون الجسم، مثل طفل مولود بعد فترة حمل مكتملة، ولا يمكنهم توليد الحرارة الكافية لعكس ما تم فقده عبر سطح الجسم. إذا كانت حرارة الجسم منخفضة للغاية، يمكن أن ينتج عنها انخفاض غير طبيعي في درجة حرارة الجسم الداخلية (خفض درجة حرارة الجسم).

    يمكن أن يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم في الطفل المبتسر إلى مشكلات بالتنفس وانخفاض مستويات السكر في الدم. علاوةً على ذلك، قد يستخدم الطفل المبتسر كل طاقته المكتسبة من الرضعات للحفاظ على دفئه فقط. ولذلك يحتاج الأطفال المبتسرون الأصغر حجمًا إلى مزيد من الحرارة من جهاز تدفئة أو حاضنة حتى يصبحوا أكبر حجمًا وقادرين على الحفاظ على درجة حرارة الجسم دون مساعدة.

  • مشكلات معدية معوية. يكون الأطفال المبتسرون أكثر عرضة لوجود أجهزة معدية ومعوية غير مكتملة، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات، مثل الالتهاب المعوي القولوني الناخر (NEC). يمكن أن يصاب الأطفال المبتسرون بعد بدء الرضاعة بهذه الحالة الخطيرة، حيث تكون الخلايا التي تبطن جدار المعدة مصابة. يكون الأطفال المبتسرون الذين يتغذون على الرضاعة الطبيعية فقط أقل عرضة بكثير لخطر الإصابة بالالتهاب المعوي القولوني الناخر.
  • مشكلات الدم. يكون الأطفال المبتسرون معرضين لخطر الإصابة بمشكلات في الدم، مثل الأنيميا واليرقان لدى حديثي الولادة. تعد الأنيميا حالة مرضية شائعة حيث لا يحتوى الجسم على عدد كافٍ من خلايا الدم الحمراء. بينما يعاني جميع الأطفال حديثي الولادة انخفاض بطيئًا في عدد خلايا الدم الحمراء خلال الأشهر الأولى من الولادة، فقد يكون الانخفاض أكبر في الأطفال المبتسرين.

    اليرقان لدى الأطفال حديثي الولادة هو تلون جلد الطفل وعينيه باللون الأصفر والذي يحدث بسبب احتواء دم الطفل على البيليروبين الزائد، وهي مادة صفراء اللون، تنتج من خلايا الكبد أو خلايا الدم الحمراء. على الرغم من وجود عدة أسباب للإصابة باليرقان، فإنه أكثر شيوعًا في الأطفال المبتسرين.

  • مشكلات في الأيض. أحيانًا يعاني الأطفال المبتسرون مشكلات في الأيض. قد يعاني بعض الأطفال المبتسرون انخفاض مستوى سكر الدم (نقص سكر الدم) بشكل غير طبيعي. يمكن أن يحدث ذلك لأن عادةً ما يكون لدى الأطفال المبتسرين كميات أقل من الجلوكوز المخزن عن الأطفال المولودين بعد مدة حمل مكتملة. كما يعاني الأطفال المبتسرين أيضًا صعوبة أكبر في تحويل الجلوكوز المخزن إلى أنواع أكثر استخدامًا ونشاطًا من الجلوكوز.
  • مشكلات الجهاز المناعي. يمكن أن يؤدي الجهاز المناعي ناقص النمو، وهو الشائع بين الأطفال المبتسرين، إلى خطر متزايد للإصابة بالعدوى. يمكن أن تنتشر العدوى سريعًا بين الأطفال المبتسرين في مجرى الدم، مما يؤدي إلى تعفن الدم، وهي عدوى تنتشر في مجرى الدم.

المضاعفات على المدى الطويل

على المدى الطويل، قد تؤدي الولادة المبكرة إلى حدوث المضاعفات التالية:

  • الشلل الدماغي. الشلل الدماغي هو اضطراب في الحركة أو التوتر العضلي أو الوضعة والذي يمكن أن يكون سببه التهاب أو تدفق غير كاف للدم أو إصابة في دماغ الطفل النامي إما أثناء الحمل وإما عندما يكون الطفل ما زال صغيرًا وغير ناضج.
  • ضعف القدرة على التعلُّم. من المرجح أن يتخلف الأطفال المبتسرون عن نظائرهم لفترة طويلة في مختلف مراحل النمو. في السن المدرسي، من المرجح أن يعاني الطفل المبتسر من صعوبات التعلم.
  • مشاكل في الرؤية. قد يعاني الأطفال المبتسرون من اعتلال الشبكية الخداجي، وهو مرض يحدث عندما تتورم الأوعية الدموية وتنمو بشكل زائد في طبقة الأعصاب لحساسية الضوء الموجودة في الجزء الخلفي من العين (الشبكية). في بعض الأحيان تُحدِث أوعية الشبكية غير الطبيعية تندبًا بشكل تدريجي على الشبكية، الأمر الذي يخرجها من مكانها. عندما يتم سحب الشبكية بعيدًا عن الجزء الخلفي من العين، يُسمى ذلك بانفصال الشبكية، حالة إذا لم يتم اكتشافها، يمكن أن تؤدي إلى ضعف الرؤية وتسبب العمى.
  • مشاكل في السمع. يزيد خطر إصابة الأطفال المبتسرين بدرجة معينة من فقدان السمع. سيتم فحص حاسة السمع لجميع الأطفال قبل عودتهم للمنزل.
  • مشاكل بالأسنان. يزيد خطر إصابة الأطفال المبتسرين، الذين يعانون من مرض خطير، بمشاكل في الأسنان، مثل تأخر بزوغ السن وتبدل لون الأسنان ومحاذاة الأسنان بشكل غير مناسب.
  • مشاكل سلوكية أو نفسية. قد تزيد احتمالية إصابة الأطفال المبتسرين ببعض المشاكل السلوكية أو النفسية وكذلك تأخر في النمو عن الأطفال المولودين بعد مدة حمل مكتملة.
  • مشاكل صحية مزمنة. من المرجح أن يعاني الأطفال المبتسرين من مشاكل صحية مزمنة — بعضهم قد يتطلب رعاية بالمستشفى — أكثر من الأطفال المولودين بعد مدة حمل مكتملة. من المرجح أن تتطور حالات العدوى أو الربو أو مشاكل التغذية أو تستمر. كما يزيد خطر إصابة الأطفال المبتسرين بمتلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS).

الوقاية

على الرغم من أن السبب المحدد للولادة المبكرة كثيرًا ما يكون غير معروف، فهناك بعض الأمور التي يمكن القيام بها لمساعدة النساء، ولا سيما هؤلاء المعرضات لخطرها، لتقليل خطر الولادة المبكرة، وتشمل ما يلي:

  • مكملات البروجسترون. يمكن للنساء اللاتي لديهن تاريخ للولادة المبكرة، أو عنق رحم قصير، أو كلاهما تقليل خطر الولادة المبكرة بواسطة مكملات البروجسترون.
  • تطويق عنق الرحم. يتم إجراء هذه العملية الجراحية في أثناء الحمل للنساء اللاتي تعانين عنق رحم قصير، أو قمن بتقصير عنق الرحم من قبل مما أدى إلى الولادة المبكرة.

  • في أثناء هذه الجراحة، تتم خياطة عنق الرحم جيدًا بواسطة غرز قوية من شأنها أن توفر دعمًا إضافيًا للرحم. تتم إزالة الغرز عندما يحين وقت الولادة. اسألي طبيبك ما إذا كنت بحاجة إلى تجنب الأنشطة القاسية خلال فترة الحمل المتبقية.

03/03/2018
References
  1. Creasy RK, et al., eds. Preterm labor and birth. In: Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa.; Saunders Elsevier: 2014. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 17, 2017.
  2. Boyle AK, et al. Preterm birth: Inflammation, fetal injury and treatment strategies. Journal of Reproductive Immunology. 2017;119:62.
  3. Cook WJ, et al. Mayo Clinic Guide to Your Baby's First Year. Intercourse, Penn.: Good Books; 2012:503.
  4. Kliegman RM, et al. The high-risk infant. In: Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 17, 2107.
  5. Fenton TR, et al. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics. 2013;13:59.
  6. Preterm labor and birth: An overview. National Institute of Child Health and Human Development. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/preterm/Pages/default.aspx. Accessed Oct. 17, 2017.
  7. Gabbe SG, et al. Preterm labor and birth. In: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 17, 2017.
  8. Patent ductus arteriosus (PDA). Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-cardiovascular-anomalies/patent-ductus-arteriosus-pda?qt=patent%20ductus%20arteriosus&alt=sh. Accessed Oct. 13, 2017.
  9. Hay WW, et al., eds. The newborn infant. In: Current Diagnosis & Treatment: Pediatrics. 23rd ed. New York, N.Y.: McGraw Hill Education; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Oct. 17, 2017.
  10. Hughes HK, et al. Neonatology. In: The Harriet Lane Handbook. 21st ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 13, 2017.
  11. Premature infant. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal-problems/premature-infant. Accessed Oct. 17, 2017.
  12. Pertussis: Summary of vaccine recommendations. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pertussis/recs-summary.html. Accessed Nov. 3, 2017.
  13. Stewart J. Care of the neonatal intensive care unit graduate. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 2, 2017.
  14. Butler Tobah YS (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 9, 2017.