早产 症状与病因
概述
早产是指婴儿出生过早。分娩发生在妊娠第 37 周之前。典型妊娠持续约 40 周。
早产儿常有严重健康问题，尤其是出生极早的婴儿。这些问题通常各不相同。但婴儿出生越早，出现健康问题的风险越高。
新生儿可能是：
- 晚期早产儿，即在妊娠 34 周至整 36 周之间出生的婴儿。
- 中期早产儿，即在妊娠 32 周至 34 周之间出生的婴儿。
- 极早产儿，即在妊娠 28 周至 32 周之间出生的婴儿。
- 超早产儿，即在妊娠 28 周之前出生的婴儿。
大多数早产发生在晚期早产阶段。
症状
您的宝宝可能仅有非常轻微的早产症状，也可能出现更严重的健康问题。
过早出生的一些体征包括：
- 体型小，与身体相比头部显得很大。
- 由于缺乏储存脂肪的细胞，因而呈现出棱角分明的容貌特征，不像足月儿那样圆润。
- 体表大部分区域覆有纤细的毛发。
- 低体温，主要是在出生后在产房中时。
- 呼吸困难。
- 喂养问题。
以下表格显示了不同胎龄早产男婴和女婴的中位出生体重、身长及头围数据。
按胎龄划分的男婴体重、身长和头围
| 胎龄 | 体重 | 身长 | 头围 |
|---|---|---|---|
| 40 周 | 3.6 千克（7 磅 15 盎司） | 51 厘米（20 英寸） | 35 厘米（13.8 英寸） |
| 35 周 | 2.5 kg（5 磅 8 盎司） | 46 厘米（18.1 英寸） | 32 厘米（12.6 英寸） |
| 32 周 | 1.8 kg（3 磅 15.5 盎司） | 42 厘米（16.5 英寸） | 29.5 厘米（11.6 英寸） |
| 28 周 | 1.1 kg（2 磅 6.8 盎司） | 36.5 厘米（14.4 英寸） | 26 厘米（10.2 英寸） |
| 24 周 | 0.65 kg（1 磅 6.9 盎司） | 31 厘米（12.2 英寸） | 22 厘米（8.7 英寸） |
按胎龄划分的女婴体重、身长和头围
| 胎龄 | 体重 | 身长 | 头围 |
|---|---|---|---|
| 40 周 | 3.4 千克（7 磅 7.9 盎司） | 51 厘米（20 英寸） | 35 厘米（13.8 英寸） |
| 35 周 | 2.4 kg（5 磅 4.7 盎司） | 45 厘米（17.7 英寸） | 31.5 厘米（12.4 英寸） |
| 32 周 | 1.7 kg（3 磅 12 盎司） | 42 厘米（16.5 英寸） | 29 厘米（11.4 英寸） |
| 28 周 | 1.0 kg（2 磅 3.3 盎司） | 36 厘米（14.1 英寸） | 25 厘米（9.8 英寸） |
| 24 周 | 0.60 kg（1 磅 5.2 盎司） | 32 厘米（12.6 英寸） | 21 厘米（8.3 英寸） |
专业护理
如果您的宝宝是早产儿，可能需要入住医院的特殊护理病房。有些婴儿需在护理病房待一段时间，日夜接受密切健康监测。这种病房称为新生儿重症监护治疗病房（NICU）。
比 NICU 低一级的是中级护理病房，提供较低强度的监护。特殊护理病房配备有医务人员和一个接受过早产儿护理专业训练的团队。
您的宝宝出生后可能需要马上获得喂养和适应方面的额外帮助。医护团队可以帮助您了解所需事项及宝宝的护理计划。您可以随时向他们提问。
风险因素
早产的确切原因常常不明。但某些因素会增加其风险。
与过去和当前的妊娠有关的一些风险因素包括：
- 怀有双胞胎、三胞胎或其他多胞胎。
- 两次怀孕间隔少于六个月。两次怀孕间隔 18 到 24 个月最为理想。
- 接受辅助妊娠的治疗手段（称为辅助生育），包括体外受精。
- 一次以上的流产或堕胎。
- 既往早产史。
一些健康问题可增加早产的风险，例如：
- 存在子宫、宫颈或胎盘问题。
- 某些感染，主要是羊水和下生殖道感染。
- 持续存在的健康问题，如高血压和糖尿病。
- 身体损伤或创伤。
生活方式选择也可能增加早产妊娠的风险，例如：
- 怀孕期间抽烟、服用违禁药物或者经常或大量饮酒。
- 怀孕前体重过轻或超重。
- 在 17 岁之前或 35 岁之后怀孕。
- 经历重大生活压力事件，例如亲人去世或家庭暴力。
由于未知的原因，美国的黑人和原住民女性比其他人种的女性更有可能发生早产。但早产可能发生在任何人身上。事实上，许多早产没有任何已知的风险因素。
并发症
并非所有早产儿都有健康并发症。但出生过早可能引起短期和长期医疗问题。一般来说，婴儿出生越早，发生并发症的风险越高。出生体重也非常关键。
有些问题可能出生时就很明显。而另一些问题则可能日后才会显现。
短期并发症
在最初几周，早产的并发症可能包括：
-
呼吸问题。 早产儿可能因出生时肺部尚未发育完全而出现呼吸困难。如果婴儿肺内缺乏能使肺部扩张的物质，则可能很难吸入足够的空气。这是一种可治疗的问题，称为呼吸窘迫综合征。
早产儿出现呼吸暂停的情况很常见。大多数婴儿出院回家时呼吸暂停的症状就已自行恢复。部分早产儿会患上一种较不常见的肺部疾病，称为支气管肺发育不良。他们需要吸氧数周或数月，但此问题通常会随着他们长大而消失。
- 心脏问题。 早产儿的一些常见心脏问题有动脉导管未闭（PDA）和低血压。PDA 是主动脉和肺动脉这两条重要血管之间的开口。这种心脏缺陷通常会自行闭合。但如果不予以治疗，则可能导致多种问题，例如心力衰竭，这是指心脏无法正常泵血的情况。低血压可能需要静脉输液和使用药物进行治疗，有时还需要输血。
- 脑部问题。 婴儿出生越早，脑出血的风险就越大。这称为脑室内出血。大多数出血为轻度出血，可自行消退，短期影响很小。但有些婴儿可能出现较大范围的脑出血，造成永久性脑损伤。
-
体温控制问题。 早产儿可能迅速流失体温。他们没有足月婴儿的体脂储备。也无法产生足够的热量来抵消通过身体表面流失的热量。如果体温降得太低，则可能导致低温症，这是一种危险的问题。
早产儿低温症可导致呼吸问题和低血糖水平。仅仅为了保暖，就可能让早产儿消耗掉从喂养中获得的所有能量。因此，较小的早产儿最初需要从辐射保暖台或婴儿培养箱中获得额外的热量。
- 消化问题。 早产儿更容易出现消化系统尚未发育完全的情况。这可能导致坏死性小肠结肠炎（NEC）等问题。NEC 会导致肠壁内膜细胞损伤。这种问题可能发生在早产儿开始喂养后。纯母乳喂养的早产儿患 NEC 的风险要低得多。
- 血液问题。 早产儿可能出现贫血、新生儿黄疸等血液问题。贫血是指体内没有足够的红细胞。所有新生儿在出生后头几个月内红细胞计数都会缓慢下降。但早产儿的下降幅度可能更大。新生儿黄疸患儿的皮肤和眼睛会发黄。这是因为患儿血液中一种来自肝脏或红细胞的黄色物质含量过高。这种物质称为胆红素。虽然引起黄疸的原因很多，但早产儿更容易出现黄疸。
- 代谢问题。 早产儿常常出现代谢问题。代谢是身体将饮食转化为能量的过程。一些早产儿的血糖水平可能非常低。这是因为早产儿储存的血糖通常比足月儿少。早产儿也更难将其储存的糖分转化为更易利用的活性血糖形式。
- 免疫系统问题。 早产儿中免疫系统尚未发育完全的情况很常见。这可导致患病风险升高。早产儿的感染可迅速扩散到血流，导致一种危及生命的问题，即脓毒症。
长期并发症
从长远来看，早产可能导致以下健康问题：
- 脑瘫。 这类疾病可能导致运动、肌肉张力或姿势方面的问题。其原因可能为感染或血流不畅。也可能由新生儿脑部损伤（无论是在怀孕初期还是在宝宝还很小的时候）所致。
- 学习困难。 早产儿更可能在各个发育关键节点上落后于足月婴儿。早产儿在学龄期更容易出现学习障碍。
- 视力问题。 早产儿可能出现一种称为早产儿视网膜病变的眼部疾病。这种情况是由于眼睛后部感光组织（视网膜）中的血管肿胀和过度生长所致。这些过度生长的血管有时会慢慢在视网膜上形成瘢痕，牵拉其脱离原位。如果视网膜被拉离眼睛后部，称为视网膜脱离。若不予以治疗，这可损害视力并导致失明。
- 听力问题。 早产儿丧失部分听力的风险更高。所有婴儿在出院回家前都应检查听力。
- 牙齿问题。 与足月儿相比，早产儿更可能出现牙齿坚硬外层（牙釉质）缺陷问题。很早或极早出生的婴儿也更可能发生出牙缓慢。
- 行为和心理健康问题。 早产儿比足月儿更可能出现某些心理健康问题，以及发育迟缓。
- 持续的健康问题。 早产儿比足月婴儿更可能出现长期健康问题。疾病、哮喘和喂养问题更可能发生或持续存在。早产儿出现婴儿猝死综合征（SIDS）的风险也更高。婴儿猝死综合征是指婴儿因不明原因死亡，通常是在睡眠中。
预防
早产的确切病因通常不明。但可以采取一些措施来帮助降低早产风险，包括：
- 使用黄体酮补充剂。 黄体酮是一种参与妊娠的激素。如果您曾有早产史，则人工合成的黄体酮或许能降低您的早产风险。宫颈过短者使用黄体酮也可能降低早产风险。宫颈是子宫下端，在分娩时打开以娩出胎儿。
-
宫颈环扎术。 这是一项在妊娠期进行的手术。如果您存在宫颈过短且曾发生过早产，医务人员可能建议接受这项手术。
手术过程中，用强韧缝线将宫颈缝合关闭。这样或许能给子宫更多支撑。缝线会在分娩时拆除。咨询医务人员您是否需要在剩余的妊娠期间避免剧烈活动。
一直卧床对防止早产并无帮助。卧床休息可能增加血凝块、骨骼变弱及肌力下降的风险。甚至还可能增加早产的可能性。
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