التشخيص
لتشخيص عَدوى المفصل المجاور للطرف الصناعي، قد يستخدم فريق الرعاية الصحية مزيجًا من الفحص البدني والفحوصات المخبرية والاختبارات التصويرية واختبارات سائل المفصل. وقد يضم فريق الرعاية خبراءً من جراحة العظام والأمراض المُعدية.
الفحوصات المخبرية
سيطلب فريق الرعاية الصحية عادةً اختبارات الدم التالية للبحث عن مؤشرات العَدوى أو التورّم والتهيج (يُطلق عليه أيضًا الالتهاب) لتشخيص عَدوى المفصل المجاور للطرف الصناعي:
- التعداد الدموي الشامل (CBC).
- اختبار البروتين المتفاعل C (CRP).
- سرعة تثفّل الكُريّات الحمراء (ESR).
قد يلزم إجراء فحوصات مخبرية أخرى. وغالبًا يأخذ اختصاصي الرعاية الصحية عينةً من سائل المفصل باستخدام إبرة، ويُعرف هذا الإجراء بالشفط المفصلي. وتُرسل عينات السائل إلى المختبر للتحقق من مؤشرات العَدوى وإجراء زرع عينة.
ولإجراء زرع عينة، يُحفظ سائل المفصل دافئًا عند درجة حرارة الجسم، حتى تتمكن أي كائنات مجهرية موجودة في السائل من النمو.
يراقب اختصاصيو علم الأحياء الدقيقة وخبراء الأمراض المُعدية على مدار أيام أو أسابيع نوع الكائنات المجهرية التي تنمو، حيث تحدث معظم حالات عَدوى المفصل المجاور للطرف الصناعي بسبب البكتيريا وليس الفطريات. وتساعد معرفة أسباب العَدوى فريق الرعاية في اختيار المضادات الحيوية المناسبة لعلاجها.
الاختبارات التصويرية
تساعد الاختبارات التصويرية فريق الرعاية في معرفة ما إذا كانت الغرسة قد تزحزحت من موضعها. كما قد تُظهر هذه الاختبارات وجود عَدوى في المفصل أو المنطقة المحيطة به. قد تشمل الاختبارات التصويرية ما يلي:
- الأشعة السينية. هي عادةً أول الاختبارات التصويرية التي تُجرى، إذ يمكنها إظهار التغيرات حول الغرسة أو ما إذا كانت قد تزحزحت من مكانها.
- تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. يمكن لهذه الصور إظهار صور أكثر تفصيلاً للأنسجة الرخوة والسوائل الموجودة حول المفصل.
- فحوصات العظام. تساعد هذه الصور في إظهار مناطق النشاط العظمي المتزايد، والذي قد ينجم عن العَدوى.
تحديد نوع العَدوى: "حادة" مقارنةً بـ "مزمنة"
تعتمد خيارات العلاج المناسبة على نوع عَدوى المفصل المجاور للطرف الصناعي. وكجزء من التشخيص، يُحدد فريق الرعاية الصحية ما إذا كانت العَدوى حادة أم مزمنة، حيث تعني "حادة" أن العَدوى بدأت في وقت قريب، بينما تعني "مزمنة" أن العَدوى طويلة الأمد.
- عَدوى المفصل المجاور للطرف الصناعي الحادة. تحدث هذه العَدوى عادةً خلال نحو ستة أسابيع من جراحة استبدال المفصل، أو يمكن أن تحدث فجأة في مفصل صناعي كان يعمل بشكل جيد. ويمكن أن تظهر الأعراض بسرعة. فهذا النوع من العَدوى يبدأ عادةً عند دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى المفصل الجديد أثناء الجراحة، أو أثناء التئام الشق الجراحي، أو عن طريق مجرى الدم.
- عَدوى المفصل المجاور للطرف الصناعي المزمنة. تبدأ هذه العَدوى عادةً بعد مرور أكثر من ثلاثة أشهر على جراحة استبدال المفصل. وأحيانًا لا يكون سبب الإصابة بها معروفًا. قد تتفاقم الأعراض ببطء على مدار أشهر أو حتى سنوات.
للمزيد من المعلومات
العلاج
إذا أُصيب مفصلك الصناعي بالعَدوى واكتُشفت عَدوى مجاورة للمفصل الصناعي (PJI) في مرحلة مبكرة، فقد لا تضطر إلى استئصال المفصل في كل مرة. ورغم ذلك، قد تحتاج إلى عملية جراحية. مثلاً، إذا ظلت العَدوى معك لعدة أسابيع أو شهور من دون علاج، فستضطر عادةً إلى استئصال المفصل الصناعي.
يتوقف مسار علاج المفصل المصاب بالعَدوى على مدة استمرار الإصابة. ويعتمد كذلك على العوامل التالية:
- سبب العَدوى.
- الحالة الصحية للمفصل المستبدل.
- الحالة الصحية للأنسجة الرخوة والعظام.
- الحالات المرَضية الأخرى.
تجمع معظم الخُطَط العلاجية بين المضادات الحيوية والجراحة. وكثير ما يحتاج المريض إلى أكثر من جراحة لعلاج العَدوى المجاورة للمفصل الصناعي. وأيضًا، قد تحتاج إلى تناول المضادات الحيوية لعدة أسابيع أو حتى شهور قبل الجراحة وبعدها.
المضادات الحيوية
يُشكل العلاج بالمضادات الحيوية جزءًا من العلاج قبل إجراء جراحات عَدوى المفصل المجاور للطرف الصناعي وبعدها. ويبدأ العلاج عادةً بحقن المضادات الحيوية عبر الوريد، ثم ينتقل أحيانًا إلى تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم. وتتوقف مدة العلاج بالمضادات الحيوية على نهج العلاج المتبع. وقد يتطلب الأمر أحيانًا استخدام مضادات حيوية لعدة أسابيع أو أشهر أو لفترة أطول.
وبالنسبة إلى الأشخاص الذين لا يمكنهم الخضوع لجراحة كبرى أو المعرضين لخطر الإصابة بالعَدوى المستمرة، قد تُستخدم مضادات حيوية فموية طويلة الأمد للسيطرة على العَدوى وليس للشفاء منها.
الجراحة
تعالَج معظم حالات عَدوى المفاصل الصناعية بالتدخل الجراحي. وتتضمن طرق العلاج الشائعة ما يلي:
- تنضير الأنسجة، وإعطاء المضادات الحيوية، والاحتفاظ بالمفصل الصناعي (DAIR). خلال هذا التدخل الجراحي، ينظّف الجرّاح المفصل ويستأصل أي أنسجة ملوثة، بهدف القضاء على العَدوى مع الاحتفاظ بالمفصل الصناعي في موضعه. وربما يغيّر البطانات أو الأجزاء البلاستيكية. بعد الجراحة، سيصف فريق الرعاية الصحية مضادات حيوية تؤخذ من خلال الوريد أو الفم. غالبًا يُستخدَم إجراء DAIR مع العَدوى الحادة.
- الجراحة التصحيحية أحادية المرحلة. في هذا الإجراء الطبي، يزيل الجرّاح المفصل الصناعي الملوث وينظّف منطقة المفصل. وفي العملية الجراحية ذاتها، يزرع الجرّاح مفصلاً جديدًا ونظيفًا. وقد تُستخدم مادة لاصقة من المضادات الحيوية لتثبيت المفصل الجديد. تحتوي هذه المادة اللاصقة الطبية المخصوصة على مضادات حيوية لمكافحة العَدوى. ستُعطى مضادات حيوية عن طريق الفم أو الوريد لعدة أشهر بعد الجراحة. لا يُنصح بهذه الجراحة إلا إذا كانت البكتيريا المسببة للعَدوى معروفة قبل إجراء العملية، وكانت العظام والأنسجة حول المفصل سليمة.
-
الجراحة التصحيحية ثنائية المراحل. هذه أشهر الإجراءات للعَدوى المزمنة والمعقدة. وهي مكونة من عمليتين جراحيتين. في الجراحة الأولى، يستأصل الجرّاح المفصل الملوث وينظف منطقة المفصل. بعد ذلك، يزرع الجرّاح أداة مباعدة تحتوي على مضاد حيوي في منطقة المفصل. أنبوب المباعدة عبارة عن جزء مؤقت يوضع في المفصل إلى أن تُشفى العَدوى. تُثبت الأداة في العظام باستخدام مادة لاصقة تحتوي على مضاد حيوي لقتل البكتيريا.
يساعد أنبوب المباعدة في تثبيت المفصل في مكانه حتى يوضع المفصل الجديد. وقد يُجري الجرّاح جراحة سديلية إذا لزم الأمر. تساعد هذه الجراحة في شفاء الجرح، يعتمد هذا الإجراء على نقل أنسجة سليمة –كالجلد أو النسيج الدهني أو العضلات– مع الاحتفاظ بإمدادها الدموي الخاص. ينقل الجرّاح النسيج السليم لتغطية الجرح وتوفير التدفق الدموي للمنطقة المصابة. تساعد زيادة تدفق الدم في شفاء الجروح. كما تقلل احتمالات الإصابة بعَدوى أخرى. ستُعطى مضادات حيوية عن طريق الفم أو الوريد لمدة ستة أسابيع أو أكثر بين الجراحتين. وبعد التوقف عن تناول المضادات الحيوية بعد الجراحة، سيتابع فريق الرعاية حالتك لمدة زمنية معينة للتأكد من اختفاء العَدوى تمامًا.
في الجراحة الثانية، تزال أداة المباعدة وينظَّف مكان المفصل مرة أخرى ويُزرع مفصل جديد ونظيف كليًا. قد يُجري الجرّاح تعديلاً على السديلة النسيجية السابقة أو يعيد استخدامها، وذلك للتأكد من إحاطة المفصل بنسيج قوي وصحي. وقد تحتاج إلى مزيد من المضادات الحيوية بعد الجراحة الثانية.
- الاستئصال الدائم للمفصل، أو ما يُعرف طبيًا برأب المفصل الاستئصالي. في هذا الإجراء الطبي، ينظّف الجرّاح العَدوى، ويزيل المفصل، ولا يستبدله. قد يؤدي استئصال المفصل إلى الحد من الألم، غير أن الساق لن تتحرك أو تؤدي وظيفتها كالمفصل الطبيعي السليم. ستُعطى مضادات حيوية من خلال الوريد أو الفم لمدة ستة أسابيع على الأقل من الجراحة. سيُجرى لك ستئصال دائم للمفصل حين يتعذّر التحكم في العَدوى. أو قد تُجرى لك إذا لم تسمح حالتك بإجراء جراحة استبدال أخرى للمفصل.
- دمج عظام المفصل، ويُعرف بلحام المفصل. تعمل جراحة الدمج على لحام العظام بشكل دائم. قد يعالج هذا الإجراء العَدوى ويجعل المفصل مستقر أكثر. لكن ستفقد حركة المفصل، وربما يصبح الطرَف أقصر. وستُعطى مضادات حيوية من خلال الوريد أو الفم لعدة أسابيع من الجراحة. يلجأ الأطباء إلى هذا الإجراء حين لا تسمح حالة المريض بعملية استبدال المفصل.
- البتر. قد يلجأ الجرّاح إلى بتر العضو لعلاج عَدوى تهدد حياة المريض. البتر هو قطع جزء من الجسم جراحيًا، مثل إصبع أو قدم أو ذراع أو ساق. وأيضًا، قد يكون البتر هو الخيار الأمثل إذا كان العظم والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل سليمة. قد يلجأ الجرّاح إلى بتر الطرف حين لا تصلح الجراحات الأخرى للسيطرة على العَدوى. وفي حال ترك أي عظام أو أنسجة مصابة، ستُعطى مضادات حيوية من خلال الوريد أو الفم لعدة أسابيع من الجراحة.
العلاج غير الجراحي للعَدوى المجاورة للمفصل الصناعي
في حالات نادرة، لا تُجرى لك عملية جراحية لعلاج العَدوى المجاورة للمفصل الصناعي. يحدث هذا عادةً إذا أُجريت لك مسبقًا عدة عمليات جراحية بسبب العَدوى أو لاستبدال المفصل، ولا تزال قادرًا على الحركة مع شعور بسيط بالألم. في هذه الحالات، قد يصف لك اختصاصي الرعاية الصحية مضادات حيوية عن طريق الفم لفترات طويلة، تُؤخذ طوال فترة بقاء المفصل الصناعي في مكانه. تساعد هذه المضادات الحيوية في إبقاء العَدوى تحت السيطرة، كما تمنع البكتيريا من إحداث زيادة في الأعراض حول المفصل أو إحداث عَدوى في مناطق أخرى من الجسم.
ولكن هذا النهج غير شائع، حيث تُعالج معظم حالات عَدوى مفصل الورك أو الركبة الصناعي بالجراحة، وغالبًا يلزم إجراء أكثر من عملية جراحية لعلاجها. إذا قرر اختصاصي الرعاية الصحية أن الجراحة ليست الخيار المناسب لعلاج العَدوى، فتحدث مع فريق الرعاية بشأن ما يمكن توقعه.
التأقلم والدعم
علاج العَدوى المجاورة للطرف الصناعي هو عملية طويلة، وقد يتضمن إجراء أكثر من جراحة بمرور الوقت. فقد يبدأ بخيار علاجي جراحي واحد، لكنك قد تحتاج إلى خيار آخر لاحقًا. ومن المهم معرفة أن علاج العَدوى المجاورة للطرف الصناعي قد يستغرق أشهر أو حتى سنوات. ويمكنك توقُّع الحاجة إلى عدة مواعيد طبية، وقد تحتاج إلى إجراء عدة جراحات.
يساعد وجود الدعم في الاستعداد للعلاج، كما يساعدك في التعافي بعد ذلك. يمكن أن يكون مقدّم الرعاية زوجًا (أو زوجة)، أو أخًا، أو ابنًا بالغًا، أو صديقًا قريبًا، أو بإمكانك التنسيق مع أكثر من مقدّم رعاية للعناية بك بمرور الوقت. يتطلب تقديم الرعاية وقتًا وجهدًا. لذا، تأكد من فهم مقدّمي الرعاية طبيعة التزاماتهم.
ينبغي لمقدّم الرعاية مرافقتك في المواعيد الطبية والمشاركة في التثقيف المتعلق بالعلاج. كما يجب أن يكون مقدّم الرعاية حاضرًا وقت إجراء الجراحة، وأن يُخطط لدعمك في مرحلة التعافي والعلاج الطبيعي بعد الجراحة.
التجارب السريرية
استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.
الاستعداد لموعدك
أثناء علاج العَدوى المجاورة للمفصل الصناعي (PJI)، قد يضم فريق الرعاية الصحية خبراء في جراحة العظام، والأمراض المُعدية، والعلاج الطبيعي، والعلاج المهني، وغيرها من التخصصات.
ما الذي يمكنك فعله
عند الاستعداد للموعد الطبي، جهِّز قائمة بما يلي:
- الأعراض التي تشعر بها وتوقيت بدء ظهورها.
- الحالات المرَضية التي تشعر بها.
- جميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك جرعاتها.
- الأسئلة التي يمكن طرحها على فريق الرعاية الصحية.
اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء، إن أمكن، للمساعدة في تذكيرك بكل ما ستناقشه مع فريق الرعاية.
ما الذي يمكنك توقعه من الطبيب
من المحتمل أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة، مثل:
- متى بدأت الأعراض تظهر عليك؟
- هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم متقطعة؟
- ما مدى حدة الأعراض التي تشعر بها؟
- هل هناك عوامل تساعد في تحسين حالتك؟
- ما العوامل التي يبدو أنها تُسبب تفاقم الأعراض؟