诊断
要诊断人工关节假体周围感染（PJI），医护团队可能综合运用体格检查、实验室检查、影像学检查和关节液检查。医护团队可能包括骨外科和传染病的专家。
实验室检查
要诊断 PJI，医护团队往往会安排以下血液检测，以查找感染或肿胀及刺激（又称为炎症）的体征：
- 全血细胞计数（CBC）。
- C 反应蛋白（CRP）。
- 红细胞沉降率（ESR）。
可能需要其他实验室检查。医务人员通常使用针头抽取关节液样本。这称为关节抽吸。液体样本被送往实验室，以检查感染迹象并进行培养检测。
培养检测需将关节液保持在接近人体体温的温热状态，使液体中的微生物能够生长。
在数天或数周时间里，微生物学家和传染病专家会观察生长出的微生物种类。大多数人工关节假体周围感染由细菌而非真菌引起。了解感染原因有助于医护团队选择合适的抗生素来治疗感染。
影像学检查
影像学检查有助于医护团队查看植入物是否发生松动。这些检查还可能显示关节内或关节周围是否存在感染。影像学检查可能包括：
- X 线检查。 这类检查通常是首先进行的影像学检查。可以显示植入物周围的变化，或植入物是否发生松动。
- MRI 或 CT 扫描。 这些扫描可以显示更详细的软组织图像，并能显示关节周围的积液。
- 骨扫描。 这些图像有助于显示骨活动增加的区域，这种情况可能由感染引起。
确定感染类型：急性或慢性
适合您的治疗方案取决于人工关节假体周围感染（PJI）的类型。诊断过程中，医护团队会判断感染为急性还是慢性。急性指近期发生的感染。慢性指长期持续的感染。
- 急性 PJI。 通常在关节置换术后约 6 周内发生。或在功能良好的假体关节上突然发生。症状发作迅速。此类感染通常因手术期间微生物进入新关节、手术切口愈合期感染或经血源性感染引起。
- 慢性 PJI。 通常发生在关节置换术后 3 个月以后。有时感染原因不明。症状可能在数月甚至数年内缓慢进展。
治疗
如果您的人工关节发生感染，但人工关节假体周围感染（PJI）能被及早发现，您的关节可能不需要取出。但您可能需要手术。如果您的感染已持续数周或数月，通常必须取出人工关节。
感染关节的治疗方式取决于感染持续的时间。还取决于：
- 感染的诱因。
- 您关节置换术的情况。
- 您的软组织和骨骼健康状况。
- 您的其他医疗状况。
大多数治疗计划均包括抗生素和手术。治疗人工关节假体周围感染常常需要不止一次手术。在任何手术前后，您可能需要连续使用抗生素数周甚至数月。
抗生素
抗生素治疗是 PJI 手术前后的治疗环节。通常先静脉输注抗生素，之后有时会转为口服抗生素。抗生素治疗的持续时间取决于治疗方案。有时，需要使用抗生素数周、数月甚至更长时间。
对于无法接受大手术或持续存在感染风险的患者，可长期口服抗生素控制感染（但无法治愈）。
手术
大多数 PJI 均采用手术治疗。常见的方法包括：
- 清创术、使用抗生素和保留植入物（DAIR）。 在此医疗程序中，外科医生会清理关节并切除任何受感染的组织。目标是在保留植入物的同时清除感染。外科医生可能会更换塑料内衬或部件。手术后，医护团队会为您开具 IV 或口服抗生素。DAIR 最常用于急性感染。
- 一期翻修术。 在此医疗程序中，外科医生会取出受感染的人工关节并清理关节区域。外科医生会在同一台手术中植入一个新的、清洁的植入物。含抗生素的骨水泥可用于固定新关节。这种特殊的医用骨水泥含有有助于抵抗感染的抗生素药物。手术后您需要接受为期数月的 IV 或口服抗生素治疗。只有在术前明确了导致感染的细菌，且关节周围的骨骼和组织健康的情况下，才建议进行该手术。
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二期翻修术。 这是治疗慢性和复杂感染的最常见方法。它涉及两次手术。在第一次手术中，外科医生会取出受感染的植入物并清理关节区域。然后，外科医生在关节内植入一个抗生素占位器。占位器是在感染愈合期间放置在关节内的临时部件。它通过含有能杀灭细菌的抗生素药物的骨水泥固定在骨骼上。
占位器有助于在植入新的植入物之前将关节维持在原位。如需要，外科医生可能会进行皮瓣手术。皮瓣手术有助于伤口愈合。它采用拥有自身血液供应的健康组织，例如皮肤、脂肪或肌肉。外科医生移动组织以覆盖伤口，并使血液流向该区域。增加血流量有助于伤口愈合。它降低了再次感染的几率。两次手术之间，您需要接受六周或更长时间的 IV 或口服抗生素治疗。手术后，在您未使用抗生素期间，医护团队会对您进行一段时间的监测。这样做是为了确保感染消失。
然后进行第二次手术，取出占位器，再次清理关节，并植入一个新的、无菌的全关节假体。外科医生可能会调整或再次利用之前的皮瓣，以确保关节被强健、健康的组织覆盖。第二次手术后您可能需要使用更多的抗生素。
- 永久性关节切除，称为切除关节成形术。 在此医疗程序中，外科医生会清理感染部位，切除关节且不进行置换。切除关节可能会减轻疼痛，但腿部将无法像健康的关节那样活动或发挥功能。手术后，您需要接受至少六周的 IV 或口服抗生素治疗。当感染无法控制时，需要进行永久性关节切除术。或者，如果您不适合再次进行关节置换术，也可以采用该方法。
- 关节融合，也称为关节固定术。 关节融合手术可使骨骼永久性连接。这可以治疗感染并使关节更加稳定。但您会失去关节的活动能力，并且肢体可能会比以前短。手术后您需要接受数周的 IV 或口服抗生素治疗。当关节置换术不是理想选择时，就会采用这种方法。
- 截肢。 外科医生可能需要通过截肢来治疗危及生命的感染。截肢是指通过手术切除身体的某个部位，例如脚趾、脚、手臂或腿。如果关节周围的骨骼和软组织不健康，截肢也可能是最佳选择。当其他手术都无法控制感染时，外科医生也可能会进行截肢手术。如果有感染的骨骼或组织残留，您将在手术后接受数周的 IV 或口服抗生素治疗。
PJI 非手术管理
在极少数情况下，您可能不需要针对 PJI 进行手术。这通常发生于您已经接受过多次针对感染或关节置换的手术，且仍能活动自如且疼痛较轻的情况下。在这些情况下，只要关节植入物仍在原位，医务人员可能会让您长期服用口服抗生素。抗生素有助于控制感染。抗生素还可以防止细菌导致关节周围症状加重，或导致身体其他部位感染。
这种方法并不常见。大多数人工髋关节或膝关节感染均采用手术治疗，且治疗 PJI 通常需要进行多次手术。如果医务人员认为手术并非治疗感染的合适方法，请与医护团队讨论预期情况。
妥善处理与支持
人工关节假体周围感染（PJI）的治疗是一个漫长的过程。随着时间的推移，可能需要接受多次手术。可能最初采用一种手术治疗方案，但后续可能更换为其他方案。需要了解，PJI 的治疗可能持续数月甚至数年。可能多次就诊并需要接受多次手术。
获得支持有助于为治疗做好准备，也能帮助后续恢复。照护者可以是伴侣、配偶、兄弟姐妹、成年子女或密友，也可能在不同阶段由多人轮流照护。照护工作需要时间与精力。请务必让照护者了解所需承担的责任。
照护者应陪同您就诊，并一同了解治疗相关信息。手术时照护者需在场，并在术后恢复和物理疗法期间提供支持。
临床试验
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准备您的预约
治疗人工关节假体周围感染（PJI）的医护团队可能包括骨外科、传染病、物理疗法、作业疗法等领域的专家。
您能做些什么
为做好就诊准备，请列出：
- 您的症状以及这些症状开始出现的时间。
- 您的医疗状况。
- 您使用的所有药物、维生素和其他补充剂，包括剂量。
- 要向医护团队咨询的问题。
尽可能请家人或朋友陪同就诊，他们可以帮助您记住您和医护团队的全部谈话内容。
医生可能会做什么
医务人员可能会询问您一些问题，例如：
- 您何时开始出现症状？
- 您的症状是持续存在还是时有时无？
- 您的症状有多严重？
- 是否有任何因素似乎会让您感觉好转？
- 哪些因素似乎会导致您的症状加重？