التشخيص

قد يكون التعرف على سبب الإصابة بالمرض الرئوي الخلالي وتحديده تحديًا. قد يندرج عدد كبير من الاضطرابات في هذه الفئة العريضة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتماثل علامات وأعراض مجموعة واسعة من الحالات الطبية مع المرض الرئوي الخلالي، ويجب أن يستبعد الطبيب تلك الحالات قبل إجراء تشخيص نهائي.

قد تكون بعض الفحوص التالية ضرورية.

الاختبارات المختبرية

  • اختبارات الدم. قد تكشف بعض فحوصات الدم عن وجود البروتينات، والأجسام المضادة، والعوامل الأخرى للأمراض ذاتية المناعة أو الاستجابات الالتهابية للتعرض البيئي، مثل تلك التي نجمت عن فطريات العفن أو بروتين الطيور.

اختبارات التصوير الطبي

  • فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). يمثل هذا التصوير الخطوة الرئيسية، وفي بعض المراحل الأولى، لتشخيص داء الرئة الخلالي. تستخدم أجهزة المسح الضوئي المقطعي جهاز الكمبيوتر لدمج صور الأشعة السينية التي تم التقاطها من عدة زوايا مختلفة لإصدار صور مقطعية مستعرضة للهياكل الداخلية. يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة مفيدًا بشكل خاص في تحديد مدى تضرر الرئة الناتج عن داء الرئة الخلالي. ويمكنه أيضًا عرض أدق تفاصيل التليف مما يساعد على تقنين احتمالات التشخيص والوصول إلى القرارات العلاجية المثلى.
  • مخطط صدى القلب. يستخدم مخطط صدى القلب الموجات الصوتية لتصوير القلب. حيث يمكنه إصدار صور ثابتة لبنية القلب، بالإضافة إلى مقاطع الفيديو التي توضح الطريقة التي يعمل بها قلبك. هذا الاختبار يمكنه تقييم كمية الضغط الذي يحدث في الجانب الأيمن من قلبك.

اختبارات الوظائف الرئوية

  • قياس التنفس وسعة الانتشار. هذا الاختبار يتطلب أن تطلق زفيرًا بسرعة وقوة من خلال أنبوب يتم توصيله في آلة تقيس مقدار الهواء الذي يمكن أن تحمله الرئتان، ومدى سرعتك في إخراج الهواء منها. كما يقيس مدى السهولة التي يمكن أن ينتقل بها الأكسجين من الرئتين إلى مجرى الدم.
  • قياس التأكسج. يستخدم هذا الاختبار البسيط جهازًا صغيرًا يوضع في أحد أصابعك لقياس نسبة تشبع الدم بالأكسجين. ويمكن إجراؤه في أثناء الاسترخاء وعند بذل النشاطات من أجل مراقبة دورة المرض الرئوي ومستوى شدّته.

تحليل أنسجة الرئة

كثيرًا ما يمكن تشخيص التليف الرئوي بشكل قاطع فقط عبر فحص كمية بسيطة من أنسجة الرئة (خزعة) في المعمل.

ويمكن الحصول على عينة الأنسجة من خلال إحدى هذه الطرق:

  • تنظير القَصَبات. في هذا الإجراء، يزيل الطبيب عينات صغيرة جدًا من الأنسجة — عمومًا لا تزيد في الحجم عن رأس دبوس — باستخدام أنبوب صغير ومرن (منظار القَصَبات) والذي يمر عبر الفم أو الأنف إلى الرئتين. إن مخاطر تنظير القصبات عادةً ما تكون بسيطة — وأكثرها حدوثًا هو التهاب في الحلق وبحة في الصوت ناتجين عن المنظار القصبي ويتواجدان بشكل مؤقت — ولكن عينات الأنسجة تكون صغيرة للغاية في بعض الأحيان بحيث لا تكفي للحصول على تشخيص دقيق.
  • غسل القَصَبات والأسناخ. في هذا الإجراء، يحقن طبيبك حوالي ملعقة كبيرة من المياه المالحة من خلال منظار القَصَبات إلى جزء من رئتك، ثم يشفطها على الفور. يحتوي المحلول الذي تم سحبه على خلايا من أكياسك الهوائية. على الرغم من أن عملية غسل القَصَبات والأسناخ تختبر مساحة أكبر من الرئة مقارنةً بالإجراءات الأخرى، فإنها قد لا توفر ما يكفي من المعلومات لتشخيص التليف الرئوي.
  • الخزعة الجراحية. على الرغم من أنه يُعد إجراءً أكثر توغلاً ذا مضاعفات محتملة، إلا أنه قد يكون السبيل الوحيد للحصول على عينة نسيجية كبيرة بالدرجة الكافية لإجراء تشخيص دقيق. بينما تكون تحت تأثير التخدير الكلي، تُدخل أدوات جراحية وكاميرا صغيرة من خلال شِقين أو ثلاثة شقوق صغيرة بين أضلاعك. تسمح الكاميرا لجراحك بعرض الرئتين على شاشة الفيديو أثناء إزالة عينات الأنسجة من الرئتين.

العلاج

لا يمكن عكس تندب الرئة الذي يحدث في مرض الرئة الخلالي، ولن ينجح العلاج دومًا في وقف التقدم النهائي للمرض. قد تحسن بعض العلاجات الأعراض تحسنًا مؤقتًا، أو تبطئ من تقدم المرض. وتساعد علاجات أخرى في تحسين جودة الحياة.

نظرًا لعدم وجود علاجات معتمدة، أو مثبتة النجاح للعديد من أنواع اضطرابات التندب المختلفة، فقد تكون الدراسات السريرية خيارًا لتلقي العلاج التجريبي.

الأدوية

جارٍ عمل البحث المكثف لتحديد خيارات العلاج لأنواع معينة من مرض الرئة الخلالي. استنادًا إلى الدليل العلمي، المتاح حاليًا، مع ذلك، قد يوصي طبيبك بما يلي:

  • أدوية الكورتيكوستيرويد. الكثير من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض الرئة الخلالية يتم علاجهم بالكورتيكوستيرويد (البريدنيزون)، وأحيانًا يتم دمجه مع الأدوية التي تكبت جهاز المناعة. بناءً على سبب الإصابة بمرض الرئة الخلالي، قد يعمل هذا الدمج على إبطاء أو حتى استقرار تطور المرض.
  • الأدوية التي تعمل على إبطاء تطور التليف الرئوي مجهول السبب. قد تعمل أدوية بيرفنيدون ونينتيدانيب على إبطاء معدل تطور المرض. قد تكون الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج ملحوظة. تحدث عن إيجابيات وسلبيات هذه الأدوية مع طبيبك.
  • الأدوية التي تخفض حموضة المعدة. يؤثر مرض الارتداد المعدي المريئي (GERD) على معظم الأشخاص المصابين بالتليف الرئوي مجهول السبب.ويرتبط بزيادة سوء تلف الرئة. إذا كنت تعاني من أعراض الارتجاع الحمضي، فقد يصف طبيبك علاجات مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) التي تخفض حموضة المعدة، بما في ذلك مناهضات مستقبلة H-2 أو مثبطات مضخة البروتون مثل لانزوبرازول (بريفاسويد يؤخذ مرة كل 24 ساعة)، ووأوميبرازول (بريلوزيك، زيجيريد).وبانتوبرازول (بروتونيكس).

العلاج بالأكسجين

إن استخدام الأكسجين لا يُوقف تلف الرئتين، ولكن يمكنه:

  • تسهيل عملية التنفس وممارسة التمارين الرياضية
  • منع المضاعفات الناجمة عن انخفاض مستويات الأكسجين في الدم أو تقليلها
  • خفض ضغط الدم في الجانب الأيمن من القلب
  • تحسين النوم والشعور بالسعادة

من المرجح أن تستخدم الأكسجين عند النوم أو ممارسة التمارين الرياضية، على الرغم من أن بعض المرضى يستخدمونه على مدار الساعة.

إعادة التأهيل الرئوي

لا يكمن الهدف من إعادة التأهيل الرئوي في تحسين الأداء اليومي فقط، وإنما في مساعدة الأشخاص المصابين بداء الرئة الخلالي على عيش حياة كاملة وسعيدة. تحقيقًا لتلك الغاية، تُركز برامج إعادة التأهيل الرئوي على:

  • ممارسة الرياضة البدنية لتحسين تحملك
  • أساليب التنفس التي تحسن من كفاءة الرئة
  • الدعم العاطفي
  • استشارات النظم الغذائية

الجراحة

قد يكون زرع الرئة الخيار الأخير بالنسبة لبعض المصابين بداء الرئة الخلالي الحاد الذين لم تحقق لهم خيارات العلاج الأخرى فائدة.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تعد المشاركة الفعّالة في العلاج الخاص بك والحفاظ على صحتك قدر الإمكان ضروريين للتعايش مع داء الرئة الخلالي. ولهذا السبب:

  • الإقلاع عن التدخين. إذا كنت مصابًا بأمراض الرئة، فإن أفضل ما يمكنك القيام به هو التوقف عن التدخين. تحدث إلى طبيبك حول خيارات الإقلاع عن التدخين، بما في ذلك برامج الإقلاع عن التدخين، التي تستخدم مجموعة متنوعة من الأساليب المثبتة لمساعدة الأشخاص على الإقلاع عن التدخين. ولأن الدخان السلبي يمكن أن يكون ضارًا أيضًا لرئتيك، لا تسمح للأشخاص من حولك بالتدخين.
  • تناول طعامًا صحيًا. قد يفقد الأشخاص الذين يعانون أمراض الرئة الوزن؛ لأنهم يشعرون بالضيق عند تناول الطعام، كما أنهم يحتاجون إلى طاقة إضافية للتنفس. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى اتباع نظام غذائي صحي بحيث يحتوي على سعرات حرارية كافية. يمكن أن يعطيك طبيب التغذية المزيد من التوجيهات لتناول الأطعمة الصحية.
  • يجب أن تتلقى تطعيمًا. قد تؤدي التهابات الجهاز التنفسي إلى تفاقم أعراض داء الرئة الخلالي. تأكد من أنك تتلقى لقاح الالتهاب الرئوي وحقنة الإنفلونزا السنوية.

التأقلم والدعم

يُعد العيش مع الإصابة بمرض رئوي مزمن تحديًا انفعاليًا وبدنيًا. فقد يلزم تعديل الأعمال والأنشطة اليومية، وأحيانًا تغييرها جذريًا، حيث يمكن أن تتفاقم مشكلات النفس أو تكون احتياجات الرعاية الصحية ذات الأولوية في الحياة. يكون الشعور بالخوف والغضب والحزن عاديًا عند الشعور بالأسى لفقد الحياة السابقة والقلق بشأن الحياة المقبلة التي تتعلق بالمريض وأسرته.

ينبغي التعبير عن المشاعر والتحدث للأحباب والطبيب. يمكن أن يساعد التحدث بصراحة المريض وأحبابه على التأقلم على الصعوبات الانفعالية للمرض. وعلاوة على ما سبق، يساعد التواصل الواضح المريض وأسرته على التخطيط بفاعلية لرعاية احتياجات المريض إذا كان المرض يتقدم.

كما يمكن أن يفكر المريض في الانضمام إلى مجموعة دعم حيث يمكن التحدث مع المرضى الذين يواجهون الصعوبات نفسها. يمكن أن يتشارك أعضاء المجموعة الإستراتيجيات وتبادل المعلومات حول العلاجات الجديدة أو الاستماع ببساطة لتعبير المريض عن شعوره. وإذا لم تتوفر المجموعة لمساعدة المريض أو لم تناسبه، يمكنه التحدث إلى الاستشاري في مكان يجمعهما معًا مباشرةً.

الاستعداد لموعدك

ربما تحتاج أولاً إلى استرعاء انتباه طبيب العائلة لديك إلى النظر في هذه الأعراض. قد يحيلك إلى أخصائي أمراض الرئة — وهو طبيب متخصص في اضطرابات الرئة. تتضمن الاختبارات بصفة عامة عدة اختبارات للدم، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر واختبارات الوظائف الرئوية.

ما يمكنك فعله

قبل موعدك، ربما عليك أن تكتب قائمة تجيب فيها عن الأسئلة التالية:

  • ما الأعراض التي تعانيها ومتى بدأت؟
  • هل تتلقى علاجًا لأي حالات طبية أخرى؟
  • ما الأدوية والمكملات الغذائية التي تناولتها في السنوات الخمس الماضية، بما في ذلك الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية أو العقاقير غير المشروعة؟
  • ما جميع المهن التي عملت بها، حتى التي عملت بها لبضعة أشهر فقط؟
  • هل يعاني أي من أفراد عائلتك مرضًا رئويًا مزمنًا من أي نوع؟
  • هل سبق لك أن تلقيت علاجًا كيميائيًا أو علاجات إشعاعية للسرطان؟
  • هل تعاني أي حالات طبية أخرى، وخاصة التهاب المفاصل؟

إذا أجرى طبيب الرعایة الأولیة الخاص بك تصويرًا بالأشعة السینیة على الصدر کجزء من تقييمك الأولي، فقم بإحضار نتيجة ذلك معك عند ذهابك لطبيب الرئة. حيث ستساعد طبيب الرئة في إجراء تشخيص إذا كان بإمكانه مقارنة نتيجة قديمة لتصوير بالأشعة السينية على الصدر مع نتائج التصوير بالأشعة السينية الحالية.

تكون نتيجة التصوير بالأشعة السينية الفعلية أكثر أهمية لطبيبك من التقرير وحده. من الممكن أن يكون قد تم إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب على صدرك كذلك، وينبغي عليك طلب الحصول على نتيجة هذه الفحوصات أيضًا.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح عليك طبيبك بعضًا من الأسئلة التالية:

  • هل تعاني الأعراض بصفة مستمرة، أو يبدو أنهم يختفون ويعاودون الظهور مجددًا؟
  • هل كنت على اتصال في الآونة الأخيرة بالتالي: مكيفات الهواء أو وحدات الترطيب أو حمامات السباحة أو أحواض المياه الساخنة أو جدران المياه التالفة أو السجاد؟
  • هل تعرضت إلى عفن أو غبار في منزلك أو منازل أخرى تقضي بها الكثير من الوقت؟
  • هل تم تشخيص أي أقارب أو أصدقاء مقربين بحالة ذات صلة؟
  • هل لامست الطيور في أثناء عملك أو ممارسة هواياتك؟ هل لديك جار يقوم بتربية الحمام؟
  • هل يتضمن سجل عملك التعرض إلى المواد السامة والملوثات مثل الأسبست أو غبار السيليكا أو غبار الحبوب بصورة منتظمة؟
  • هل لديك أي تاريخ عائلي لمرض في الرئة؟
  • هل تدخن أو سبق لك التدخين؟ وإذا كان الأمر كذلك، فما المقدار المستخدم؟ وإذا لم يكن كذلك، فهل قضيت وقتًا طويلاً حول أشخاص يدخنون؟
  • هل تم تشخيص إصابتك بأي حالة مرضية أخرى أو علاجك منها؟
  • هل تعاني أي أعراض لداء الارتداد المعدي المريئي (GERD) مثل حرقة المعدة؟

داء الرئة الخلالي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

21/07/2017
  1. Raghu G, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline: Treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. An update of the 2011 clinical practice guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2015;192:e3.
  2. Goldman L, et al., eds. Interstitial lung disease. In: Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed May 17, 2017.
  3. Mason RJ, et al. Patholody: Malignant and interstitial lung diseases. In: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed May 17, 2017.
  4. Ferri FF. Interstitial lung disease. In: Ferri's Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 17, 2017.
  5. Martinez FJ, et al. The diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis: current and future approaches. The Lancet Respiratory Medicine. 2017;5:61.
  6. Han Q, et al. Diagnostic yield and postoperative mortality associated with surgical lung biopsy for evaluation of interstitial lung diseases: A systematic review and meta-analysis. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015;149:1394.
  7. King CS, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: Effects and optimal management of comorbidities. The Lancet Respiratory Medicine. 2017;5:72.
  8. Canestaro WJ, et al. Drug treatment of idiopathic pulmonary fibrosis: Systematic review and network meta-analysis. Chest. 2016;149:756.
  9. Ueki N, et al. Impact of pretreatment interstitial lung disease on radiation pneumonitis and survival after stereotactic body radiation therapy for lung cancer. Journal of Thoracic Oncology. 2015;10:116.
  10. Sato T, et al. Long-term results and predictors of survival after surgical resection of patients with lung cancer and interstitial lung diseases. Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2015;149:64.
  11. King TE. Approach to the adult with interstitial lung disease: Clinical evaluation. https://www.uptodate.com/home. Accessed May 17, 2017.
  12. King TE. Treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. https://www.uptodate.com/home. Accessed May 17, 2017.
  13. Celli BR. Pulmonary rehabilitation. https://www.uptodate.com/home. Accessed May 17, 2017.
  14. Bellini LM. Nutritional support in advanced lung disease. https://www.uptodate.com/home. Accessed May 17, 2017.
  15. Mayo Clinic. U.S. News & World Report. http://health.usnews.com/best-hospitals/area/mn/mayo-clinic-6610451/pulmonology. Accessed May 17, 2017.
  16. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 30, 2017.
  17. AskMayoExpert. Interstitial lung disease. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  18. Moua T (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 19, 2017.
  19. King TE. Approach to the adult with interstitial lung disease: Diagnostic testing. https://www.uptodate.com/home. Accessed May 23, 2017.
  20. Morisset J, et al. Use of mycophenolate mofetil or azathioprine for the management of chronic hypersensitivity pneumonitis. Chest. 2017;151:619.
  21. Mathai SC, et al. Management of interstitial lung disease associated with connective tissue disease. BMJ. 2016;352:h6819.
  22. AskMayoExpert. Video-assisted thoracoscopic surgery. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.