التشخيص

يتم تشخيص الغدة الدرقية باستخدام:

  • السجل الطبي والفحص الجسدي. وخلال الفحص ربما يحاول الطبيب اكتشاف رعشة خفيفة في الأصابع عند تمددها وردود الأفعال الزائدة عن الحد وتغيرات العين والجلد الدافئ والرطب. سوف يقوم الطبيب أيضًا بفحص الغدة الدرقية حين تقوم بالبلع لتحديد ما إذا كانت متضخمة أو بها اضطرابات أو ألم والتحقق من نبضات القلب لتحديد ما إذا كان معدل النبضات سريعًا أم لا.
  • اختبارات الدم. يمكن تأكيد التشخيص من خلال اختبارات الدم التي تقيس مستوىات هرمون الثيروكسين وهرمون منبه الدرقية في الدم. تشير المستويات المرتفعة لهرومون الثيروكسين والكميات الصغيرة أو المعدومة لهرمون منبه الدرقية في الدم إلى الغدة الدرقية المفرطة. إن مقدار هرمون منبه الدرقية أمر هام لأنه يُعتبر الهرمون المنبِّه للغدة الدرقية لإفراز المزيد من هرمون الثيروكسين. إن إجراء هذه الاختبارات أمر ضروري بشكل خاص مع البالغين الأكبر سنًا، ممن لا يعانون الأعراض الكلاسيكية لفرط نشاط الغدة الدرقية.

في حال أشارت اختبارات الدم إلى فرط نشاط الغدة الدرقية، فربما يوصي الطبيب بإجراء أحد الاختبارات التالية للمساعدة في تحديد سبب زيادة الغدة الدرقية بشكل مفرط:

  • اختبار معدل امتصاص اليود المشع. في هذا الاختبار، تأخذ جرعة صغيرة عن طريق الفم من اليود المشع (اليود المشع). وبمرور الوقت، يتجمع اليود في الغدة الدرقية لأن الغدة الدرقية تستخدم اليود لإفراز الهرمونات. سوف يتم فحصك بعد ساعتين أو ست ساعات أو 24 ساعة وأحيانًا بعد الفترات الزمنية الثلاث وذلك من أجل تحديد مقدار اليود الذي امتصته الغدة الدرقية.

    ويشير الامتصام المرتفع لليود إلى أن الغدة الدرقية تُفرز الكثير من هرمون الثيروكسين. ويُعتبر السبب الأكثر احتمالاً إما داء غريفز وإما عقد فرط النشاط. إذا كنت تعاني فرط نشاط الغدة الدرقية، وكان معدل امتصاصك لليود منخفضًا، فإن هذا يشير إلى أن هرمون الثيروكسين الذي تم تخزينه في الغدة يتسرب إلى مجرى الدم ويشير إلى أنك ربما تعاني التهابات الغدة الدرقية.

    إن معرفة سبب فرط نشاط الغدة الدرقية قد يساعد الطبيب في تحديد العلاج المناسب. إن اختبار معدل امتصاص اليود المشع ليس مريحًا، ولكنه يُعرضك لمقدار صغير من الإشعاع.

  • فحص الغدة الدرقية خلال هذا الاختبار، ستحقن بنظير مشع في الوريد في باطن مرفقك أو أحيانًا في أحد الأوردة في يدك. وستستلقي بعد ذلك مع فرط رأسك للخلق بينما تنتج كاميرا خاصة صورة لغدتك الدرقية على شاشة كمبيوتر.

    قد يختلف الوقت اللازم للإجراء، اعتمادًا على المدة التي يستغرقها النظير للوصول إلى الغدة الدرقية. قد تعاني بعض الانزعاج في العنق مع هذا الاختبار، وستتعرض لكمية صغيرة من الإشعاع.

    وفي بعض الأحيان قد تخضع لفحص الغدة الدرقية كجزء من اختبار قبط اليود المشع. وفي هذه الحالة، يستخدم اليود المشع المُعطى عن طريق الفم لتصوير غدتك الدرقية.

العلاج

يتوفر العديد من طرق علاج مرض فرط الدرقية. يعتمد أفضل نهج لك على عمرك وحالتك الجسدية والسبب الكامن وراء فرط نشاط الغدة الدرقية والتفضيل الشخصي وشدة الاضطراب:

  • اليود المشع. يتم تناول اليود المشع عن طريق الفم، وتمتصه الغدة الدرقية مما يتسبب في تقليص حجم الغدة وانحسار الأعراض. وعادة ما يستغرق ذلك من ثلاثة إلى ستة أشهر. ونظرًا لأن هذا العلاج يتسبب في إبطاء نشاط الغدة الدرقية بشكل ملحوظ، لدرجة تؤدي إلى قصور نشاط الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)، فقد يحتاج المريض في النهاية إلى تناول دواء بشكل يومي لتعويض الثيروكسين. ومع استمرار استخدام اليود المشع لعلاج فرط الدرقية لما يزيد عن 60 عامًا، ثبت أن هذه المادة آمنة بشكل عام.
  • الأدوية المضادة للدرقية. تقلل هذه الأدوية بشكل تدريجي من أعراض مرض فرط الدرقية من خلال منع الغدة الدرقية من إنتاج كميات مفرطة من الهرمونات. ومن بين هذه الأدوية؛ بروبيل ثيوراسيل وميثيمازول (تابازول). وعادة ما تبدأ الأعراض في التحسن بعد مرور ستة إلى 12 أسبوعًا، ولكن عادةً ما يستمر العلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية لعام على الأقل، وأحيانًا يطول عن ذلك. وبالنسبة لبعض الأشخاص، يقضي هذا العلاج على المشكلة نهائيًا، ولكن قد يعاني البعض الآخرون من حدوث انتكاسة. من الممكن أن يؤدي كلا الدواءين إلى تلف كبدي خطير، وفي بعض الأحيان إلى الموت. ونظرًا لأن بروبيل ثيوراسيل قد تسبب في حالات كثيرة جدًا من تلف الكبد، فهو لا يُستخدم عامة إلا في حالة عدم قدرتك على تحمل ميثيمازول. وقد يصاب عدد قليل من المرضى ممن لديهم حساسية تجاه هذين العقارين بطفح جلدي أو شرى أو حمى أو ألم بالمفاصل. ومن الممكن أيضًا أن يؤديا إلى زيادة احتمال تعرض المرضى للإصابة بعدوى.
  • حاصرات مستقبلات بيتا. يشيع استخدام هذه العقاقير لعلاج ضغط الدم المرتفع. وهي لا تقلل من مستويات الغدة الدرقية، ولكن بإمكانها الحد من تسارع معدل ضربات القلب، والمساعدة على الوقاية من خفقان القلب. ولهذا السبب، قد يصف الطبيب هذه العقاقير لمساعدة المريض على الشعور بالتحسن حتى تقترب مستويات الغدة الدرقية من المستوى الطبيعي. وقد تتضمن الآثار الجانبية التعب أو الصداع أو اضطراب المعدة أو الإمساك أو الإسهال أو الدوار.
  • الجراحة (استئصال الغدة الدرقية). إذا كان المريض امرأة حاملاً، أو غير قادر على تحمل العقاقير المضادة للغدة الدرقية ولا يريد تناولها، أو لا يستطيع الخضوع لعلاج اليود المشع، قد يصبح مرشحًا للخضوع لعملية الغدة الدرقية على الرغم من أن هذا الإجراء لا يعد خيارًا إلا لقليل من الحالات.

    خلال عملية استئصال الغدة الدرقية، يستأصل الطبيب معظم الغدة الدرقية. وتتضمن مخاطر هذه العملية الجراحية حدوث تلف في الأحبال الصوتية والغدد الدريقية — هي أربع غدد صغيرة موجودة خلف الغدة الدرقية وتساعد على التحكم في مستوى الكالسيوم في الدم. فضلاً عن ذلك، سوف يحتاج المريض إلى تلقي علاج بدواء ليفوثيروكسين (ليفوكسيل وسنثرويد، وغيرها) لمدى الحياة من أجل إمداد الجسم بالكميات الطبيعية من هرمون الغدة الدرقية. في حالة استئصال الغدد الدريقية أيضًا، فسوف يحتاج المريض إلى أدوية لإبقاء الكالسيوم في مستواه الطبيعي بالدم.

اعتلال غريفز العيني

إذا أثر داء جريفس على العينين (اعتلال العين المرافق لداء جريفس)، يمكن السيطرة على العلامات والأعراض البسيطة من خلال تجنب التعرض للرياح والأضواء الساطعة واستخدام الدموع الصناعية وجل ترطيب. إذا كانت الأعراض أكثر حدة، فقد يوصي الطبيب بالعلاج بعقاقير الستيرويدات القشرية (مثل بريدنيزون) من أجل تقليص التورم الموجود خلف المقلتين. في بعض الحالات، قد تصبح العملية الجراحية أحد الخيارات المطروحة:

  • جراحة تخفيف ضغط الحَجاج في هذه الجراحة، يستأصل الطبيب العظم بين محجر العين والجيوب الأنفية — وهي الفجوات الهوائية المجاورة للمحجر. وفي حالة نجاح هذه العملية، تتحسن الرؤية لدى المريض وتتوفر مساحة للعينين للعودة إلى وضعهما الطبيعي. ولكن هناك خطورة من حدوث مضاعفات تشمل استمرار ازدواجية الرؤية أو ظهور الازدواجية بعد الجراحة.
  • جراحة عضلة العين. في بعض الأحيان، من الممكن أن يتسبب تندب النسيج الناتج عن اعتلال العين المرافق لداء جريفس، في تقصير عضلة أو أكثر من عضلات العينين بشكل كبير. ويؤدي ذلك إلى الحول مما يتسبب في حدوث الرؤية المزدوجة. وقد تساعد جراحة عضلة العين على تصحيح الرؤية المزدوجة عن طريق استئصال العضلة المعتلة من مقلة العين وإعادة توصيلها ولكن على مسافة أبعد. والهدف هو تحقيق الرؤية الأحادية عند القراءة والنظر للأمام. في بعض الحالات، قد يحتاج المريض إلى أكثر من عملية للحفاظ على تلك النتائج.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

وما إن تبدأ تلقِّي العلاج، فسوف تبدأ أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية في الانحسار وسوف تبدأ في الشعور بالتحسن. ربما تساعد الاختيارات التالية أيضًا:

  • اسأل الطبيب عن تكملة النظام الغذائي الذي تتبعه. إذا فقدت قدرًا كبيرًا من الوزن أو تعرضت لضمور العضلات، فربما تحصل على الاستفادة من إضافة عدد أكبر من السعرات الحرارية والبروتين للنظام الغذائي الذي تتبعه. يمكن أن يساعدك الطبيب أو اختصاصي التغذية في إعداد برنامج الوجبات. في معظم الحالات، لن تحتاج إلى متابعة تكملة النظام الغذائي الذي تتبعه ما إن تتم السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية.

    يمكن أن يتسبب علاج إفراط نشاط الغدة الدرقية أيضًا في زيادة الوزن بشكل مفرط من المهم معرفة كيفية الحصول على أكبر قدر ممكن من العناصر الغذائية في الطعام الذي تتناوله دون تناول الكثير من السعرات الحرارية. وبالإضافة إلى ذلك، يُعد تناول القدر الصحيح من الصوديوم والكالسيوم بمثابة اعتبارات غذائية هامة للأشخاص الذين يعانون فرط نشاط الغدة الدرقية.

  • احصل على القدر الكافي من الكالسيوم وفيتامين د. لأن فرط نشاط الغدة الدرقية قد يؤدي إلى ترقق العظام، من المهم الحصول على القدر الكافي من الكالسيوم كل يوم للمساعدة في الحد من هشاشة العظام. يوصي معهد الطب بـ 1000 ملجم من الكالسيوم يوميًا للبالغين الذين تتراوح أعمارهم من 19 إلى 50 عامًا وفي الرجال من عمر 51 عامًا إلى 70 عامًا. وتتم زيادة هذا القدر الموصى به من الكالسيوم إلى 1،200 ملجم إذا كان المريض امرأة تبلغ من العمر 51 عامًا فأكثر أو رجلاً يبلغ من العمر 71 عامًا فأكثر. يوصي معهد الطب أيضًا بعدد 600 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا للبالغين في عمر 19 عامًا وحتى 70 عامًا و800 وحدة دولية للبالغين في عمر 71 عامًا فأكثر. تحدث إلى الطبيب حول الإرشادات الغذائية المناسبة لك.

داء غريفز (الدُّرَاق الجُحُوظِيّ)

إذا كنت تعاني اعتلال العين المنسوب لغريفز أو اعتلال الجلد، فربما تساعد الاقتراحات التالية في تهدئة العين أو الجلد:

  • ضع كمادات باردة على عينيك. وقد يساعد المزيد من الرطوبة في تخفيف الألم.
  • ارتدِ نظارات شمسية. حين تعاني جحوظ العين، تصبح العين أكثر عرضةً للأشعة فوق البنفسجية وأكثر تأثرًا بضوء الشمس. يساعد ارتداء النظارات الشمسية في حماية العين من الشمس والرياح.
  • قطرة ترطيب العين. قد تساعد قطرات العين في تخفيف الجفاف والخشونة. تأكد من استخدام قطرات العين التي لا تحتوي على مزيلات الأحمرار. ونظرًا لأن الجفون قد لا تغطي العين بالكامل عند النوم، فمن الممكن استخدام الجيل المُزلق قبل الخلود إلى النوم لمنع جفاف القرنية.
  • رفع رأس السرير. قد يساعد رفع مستوى الرأس عن مستوى بقية الجسم في تقليل التورم وقد يساعد في تخفيف الضغط على العين.
  • قم بوضع كريمات تسكين الألم على الجلد المتورِّم. قد تساعد كريمات تسكين الألم التي تحتوى على الهيدروكورتيزون (كورتايد، وعناصر أخرى) في تخفيف الجلد الأحمر والمتورِّم على اليدين والقدمين. وللمساعدة في العثور على هذه الكريمات، تحدث إلى الصيدلي.

التأقلم والدعم

إذا تم تشخيصك بالإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية، فأهم شيء هو تلقي الرعاية الطبية الضرورية. هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها بعدما تقرر أنت وطبيبك مسار العلاج والتي ستساعدك في التأقلم مع مرضك ودعم جسمك في أثناء عملية التعافي.

  • ممارسة التمارين الرياضية المنتظمة. تساعدك ممارسة التمارين بشكل عام في تحسين شعورك وتحسين التوتر العضلي لديك وأداء جهاز القلب والأوعية الدموية. تُعد تمارين حمل الأثقال مهمة للأشخاص الذين يعانون مرض جريفز إذ تساعد في الحفاظ على كثافة العظام. يمكن أن تساعد التمارين أيضًا في خفض شهيتك وزيادة مستوى الطاقة لديك.
  • تعلّم طرق الاسترخاء. يمكن أن تساعدك العديد من أساليب الاسترخاء في الحفاظ على منظورك الإيجابي، وخاصةً عند التأقلم مع المرض. من الموثق جيدًا أن الضغوط تُعد أحد عوامل الخطر التي تهدد بالإصابة بمرض جريفز، من ثم فإن تعلُّم كيفية الاسترخاء وتحقيق التوازن في حياتك يمكن أن يساعد في الحفاظ على سلامتك البدنية والنفسية.

الاستعداد لموعدك

من المرجح أن تبدأ بزيارة طبيب العائلة أو طبيب عام. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تتم إحالتك فورًا إلى طبيب متخصص في الغدد التي تفرز الهرمونات بالجسم (أخصائي الغدد الصماء). إذا كنت مصابا باكتناف العين، يمكن أيضا إحالتك إلى طبيب عيون.

من الجيد أن تكون مستعدًا لموعدك. إليك بعض المعلومات التي تساعدك في الاستعداد لموعدك، والتعرف على ما يمكنك توقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. عند تحديد الموعد، اسأل إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا.
  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، الفيتامينات، أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك معلومات قد تكون فاتتك أو نسيتها.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك. بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:

  • ما الذي يمكن أن يتسبب في حالتي أو الأعراض التي لدي؟
  • هل هناك أسباب أخرى محتملة للأعراض أو الحالة التي أعانيها؟
  • ما الاختبارات التي أحتاجها؟
  • هل حالتي محتمل أن تكون مؤقتة أم مزمنة؟
  • ما أفضل مسار عمل؟
  • ما بدائل النهج الأولي التي تقترحها؟
  • أعاني هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا؟
  • هل يوجد أي قيود يجب اتباعها؟
  • هل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟
  • هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه؟
  • هل لديك أي كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى ذات صلة لديك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة، بما في ذلك:

  • متى بدأت تعاني الأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • ما الذي قد يحسن من أعراضك، إن وُجد؟
  • ما الذي يجعل الأعراض تزداد سوءًا، إذا وُجدت؟
  • هل يعاني أفراد آخرون بأسرتك من مرض الغدة الدرقية؟
  • هل أجريت مؤخرا أي فحوصات أشعة تستخدم التباين الوريدي؟
16/05/2018
References
  1. AskMayoExpert. Hyperthyroidism. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  2. Ross DS. Diagnosis of hyperthyroidism. http://www.uptodate.com/home. Accessed Sept. 11, 2015.
  3. Ross DS. Overview of the clinical manifestations of hyperthyroidism in adults. http://www.uptodate.com/home. Accessed Sept. 11, 2015.
  4. Ross DS. Disorders that cause hyperthyroidism. http://www.uptodate.com/home. Accessed Sept. 11, 2015.
  5. Hyperthyroidism. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/hyperthyroidism. Accessed Sept. 11, 2015.
  6. Tintinalli JE, et al. Thyroid disorders: Hyperthyroidism and thyroid storm. In: Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York, N.Y.: The McGraw Hill Companies; 2011. http://www.accessmedicine.com. Accessed Sept. 11, 2015.
  7. Hyperthyroidism. American Thyroid Association. http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism/. Accessed Sept. 11, 2015.
  8. Graves' disease. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/endocrine/graves-disease/Pages/fact-sheet.aspx. Accessed Sept. 11, 2015.
  9. Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Institute of Medicine. http://www.iom.edu/vitamind. Accessed July 17, 2012.
  10. Nippoldt TB (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 18, 2015.

فرط نشاط الغدة الدرقية (غدة درقية مفرطة النشاط)