甲亢（甲状腺功能亢进）

诊断

甲状腺功能亢进症的诊断从病史、体格检查和血液检测开始。根据血液检查结果，您可能还需要接受其他检查。

• 病史和体格检查。体格检查时，医务人员可能检查是否有：

  • 手指和手部的轻微颤动。
  • 反射过度。
  • 脉搏快速或不规则。
  • 眼睛变化。
  • 皮肤温热、潮湿。

  医务人员也会在您吞咽时检查您的甲状腺是否肿大、隆起或压痛。

• 血液检测。血液检查测量 T-4 和 T-3 激素，可以确诊甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症患者普遍存在 T-4 水平高和 TSH 水平低的情况。

  老年人可能没有甲状腺功能亢进症的典型症状，因此血液检查对于他们尤其重要。

  如果您正在使用生物素，甲状腺血液检查可能会给出错误的结果。生物素是一种 B 族维生素补充剂，也可能存在于复合维生素中。如果您正在服用生物素或含有生物素的复合维生素，请告知医务人员。为了确保血液检测准确，医务人员可能要求您在检查前 3 至 5 天停止服用生物素。

如果血液检测结果显示您患有甲状腺功能亢进症，医务人员可能建议进行以下任意一项检查。这些检查有助于找出您甲状腺机能亢进的原因。

• 放射性碘扫描和摄取试验。在这项检查中，您会服用少量的放射性碘，用于显示放射性碘会有多少被甲状腺吸收以及会在甲状腺中的哪些部位聚集。

  如果甲状腺摄入大量放射性碘，表示分泌的甲状腺素过多。最可能的原因是格雷夫斯病或甲状腺结节亢进。

  如果甲状腺只摄入少量的放射性碘，表示甲状腺中储存的激素正在泄漏到血流中。在这种情况下，您可能患有甲状腺炎。

• 甲状腺超声。这项检查利用高频声波生成甲状腺的图像。与其他检查相比，超声检查可能更擅长发现甲状腺结节。这项检查没有辐射照射，因此可用于孕妇或母乳喂养者，也可用于其他不能服用放射性碘的患者。

治疗

甲状腺功能亢进症有几种治疗方法。最适合您的方法取决于您的年龄和健康状况，还取决于甲状腺功能亢进症的根本原因及其严重程度。当您和医务人员决定治疗计划时，也应考虑您的个人偏好。治疗方法可包括：

• 抗甲状腺药物。这些药物通过阻止甲状腺过度分泌激素来慢慢缓解甲状腺功能亢进症的症状。抗甲状腺药物包括甲硫基咪唑和丙硫氧嘧啶。症状通常在几周到几个月内开始改善。

  抗甲状腺药物治疗通常持续 12 至 18 个月。之后，如果症状消失，并且血液检测结果显示甲状腺激素水平已恢复到标准范围，可以慢慢减少剂量或停药。对于有些人来说，抗甲状腺药物可使甲状腺功能亢进症得到长期缓解。但是其他人接受这种治疗后，甲状腺功能亢进症可能会复发。

  虽然罕见，但这两种抗甲状腺药物都可能引起严重的肝损伤。但由于丙硫氧嘧啶已经导致的肝损伤病例更多，因此通常只在患者不能服用甲硫基咪唑时使用。少数对这些药物过敏的患者可能会出现皮疹、荨麻疹、发热或关节疼痛。这些药物也会增加感染的风险。

• β 受体阻滞剂。这些药物不会影响甲状腺激素水平，但可以减轻甲状腺功能亢进症的症状，例如震颤、心率加快和心悸。有时，医务人员会开这些药物来缓解症状，直到甲状腺激素接近标准水平。这些药物一般不推荐用于哮喘患者。副作用可能包括疲劳和性生活问题。
• 放射性碘疗法。甲状腺吸收放射性碘。这种治疗会导致腺体萎缩。这种药物为口服给药。通过这种治疗，症状通常会在几个月内减轻。这种治疗通常会导致甲状腺活动减慢，以致甲状腺功能不足。这种状况即为甲状腺功能减退症。因此，随着时间的推移，您可能需要服用替代甲状腺激素的药物。

• 甲状腺切除术。这是一种切除部分或全部甲状腺的手术，不常用于治疗甲状腺功能亢进症。但对于孕妇来说，这可能是一种选择。对于不能服用抗甲状腺药物、不想或不能接受放射性碘治疗的患者来说，这也可能是一种选择。

  这种手术的风险包括对声带和甲状旁腺造成损伤。甲状旁腺是甲状腺背面的四个小腺体。它们有助于控制血液中的钙含量。

  接受甲状腺切除术或放射性碘治疗的患者需要终身使用左甲状腺素（Levoxyl、Synthroid 等）进行治疗。甲状腺为身体提供甲状腺激素。如果手术切除了甲状旁腺，还需要药物来维持正常的血钙水平。

甲状腺眼病

如果您患有甲状腺眼病，可以通过自我护理措施来控制轻微症状，例如，人工泪液和润眼膏。避免吹风和强光也有帮助。

更严重的症状可能需要药物（皮质类固醇）治疗，例如，甲泼尼龙或泼尼松。这些药物可以减轻眼球后部肿胀。替妥尤单抗（Tepezza）药物也可用于控制中度至重度症状。如果上述药物未能缓解症状，有时会使用其他药物治疗甲状腺眼病，包括托珠单抗（Actemra）、利妥昔单抗（Rituxan）和霉酚酸酯（Cellcept）。

有些病例可能需要外科手术治疗甲状腺眼病，包括：

• 眼眶减压手术。这项手术会切除眼窝和鼻窦之间的骨骼。这项手术可以改善视力，也为眼球提供了更多空间，使其能够回到正常的位置。这项手术存在并发症风险。如果您在手术前有复视，术后可能不会消失。一些患者会在术后出现复视。
• 眼肌手术。有时甲状腺眼病的瘢痕组织会导致一个或多个眼部肌肉过短。这会使眼球偏离准线，引起复视。眼肌手术通过将肌肉从眼球上切除，并将其重新连接到更远的位置，从而矫正复视。

生活方式与家庭疗法

一旦您开始治疗，甲亢的症状可能会好转。除了治疗，医务人员可能还会建议您减少饮食中的碘摄入量。碘可能会加重甲亢。海带、黄藻和其他种类的海藻中含有大量的碘。止咳糖浆和复合维生素中也可能含有碘。

格雷夫斯病

如果您患有格雷夫斯病，该病引发眼睛或皮肤问题，以下做法或许可以缓解症状：

• 不要吸烟。抽烟会引起甲状腺眼病，还可能会使病情恶化。另外，抽烟可能导致症状在治疗后复发。
• 保持眼睛湿润。滴眼液可能有助于缓解眼睛干涩和瘙痒感。冷敷也可以保湿。如果眼睛无法完全闭合，睡前使用润滑剂可能有助于防止角膜干涩。有些人还会在睡觉时用胶带粘合眼睑。
• 保护眼睛。佩戴太阳镜，以防止眼睛受到风吹日晒。
• 将头抬高。将床头升高可有助于缓解眼睛肿胀和压力。
• 在肿胀处的皮肤涂抹乳膏。含氢化可的松的非处方乳膏（Cortizone 10 等）可能有助于缓解小腿和脚的皮肤肿胀。如需帮助找到这些乳膏，请咨询药剂师。

妥善处理与支持

如果您被诊断患有甲状腺功能亢进症，请务必就医。与医务人员订好治疗方案后，您还可以再做些事情来应对该疾病，促进身体愈合。

• 定期运动。运动可以缓解不适，提高肌张力，帮助维持心肺健康，还能改善精力，让您感觉更有活力。
• 学习放松技巧。有多种放松技巧可以帮助您保持乐观心态，尤其是在应对疾病时。研究表明，压力是一个风险因素，特别是对于格雷夫斯病。学会放松，并获得内心的平静，可能有助于维持您的身心健康。

准备您的预约

您可能要先看您的初级保健医生。但您可能被直接转诊给激素紊乱专科医生（内分泌科医生）。如果您有眼睛问题，可能被转诊给眼科医生。

以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做些什么。

您可以做些什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。预约时，询问是否需要做些准备，例如在特定时间内禁食禁饮。
• 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或膳食补充剂的清单，特别是含生物素的补充剂或维生素。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。陪同者可帮您记住您所遗漏或忘记的信息。
• 写下要问医务人员的问题。

写下问题清单，有助于您充分利用就诊时间。对于甲亢，要咨询的问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 还可能有其他原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
• 有哪些治疗方案可供选择，您推荐哪种治疗？
• 我还有其他健康状况。如何同时管理这些状况？
• 我应该去看专科医生吗？
• 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

如有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会您问一些问题，包括：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状严重程度如何？
• 有没有什么情况会改善您的症状？
• 有没有什么情况会加重您的症状？
• 您的家人患有甲状腺疾病吗？
• 您近期接受过使用静脉注射造影剂的放射科扫描吗？