诊断

甲状腺功能亢进症的诊断方法:

  • 病史和体格检查。在检查过程中,医生可能会发现您的手指在伸展时有轻微震颤、反射过度活跃、眼睛有变化、皮肤温暖湿润。医生也会在您吞咽时检查您的甲状腺是否肿大、隆起或压痛,并检查您的脉搏是否过快或不规则。
  • 血液检测。可通过血液检测测量甲状腺素和促甲状腺激素(TSH),从而进行确诊。甲状腺素水平高,TSH 水平低或不存在表明甲状腺功能亢进症。促甲状腺素水平很重要,因为它是一种向甲状腺发出信号以产生更多甲状腺素的激素。

    老年人可能没有典型的甲状腺功能亢进症症状。因此这些检测尤其必要。

    如果您正在使用生物素(一种也可能存在于复合维生素的 B 族维生素补充剂),甲状腺血液检测可能会给出错误的结果。如果您正在使用生物素或复合维生素与生物素,请告知您的医生。为确保检测准确,至少在采血前 12 小时前停止使用生物素。

如果血液检查结果表明您患有甲状腺功能亢进症,医生可能会推荐下列检查之一,以帮助确定甲状腺过度活跃的原因:

  • 放射性碘摄取试验。在此项检测中,您需要口服少量放射性碘,看有多少会聚集在您的甲状腺中。您将在 4、6 或 24 小时后接受检查(有时是在所有三个时间段之后)以查看您的甲状腺吸收了多少碘。

    若放射性碘的摄取量偏高,则表明您的甲状腺正在产生过多的甲状腺素。最可能的病因是格雷夫斯病或甲状腺结节。如果您患有甲状腺功能亢进症,并且您的放射性碘摄取量很低,这表明储存在腺体中的甲状腺素正在渗漏到血液中,这可能意味着您患有甲状腺炎。

  • 甲状腺扫描。在此检测过程中,需要将放射性同位素注射到肘部内侧的静脉中,或者有时注射到您手上的静脉中。然后,您躺在治疗床上,头向后伸,同时通过计算机屏幕上一个特殊摄像头拍摄您的甲状腺图像。这个检测显示碘如何在您甲状腺中聚集。
  • 甲状腺超声。这项检测使用高频声波来产生甲状腺的图像。超声检查可能比其他检查更能发现甲状腺结节,而且患者不会受到任何辐射。

治疗

目前存在几种甲状腺功能亢进症的治疗方法。最佳方案取决于您的年龄、身体状况、甲状腺功能亢进症的根本原因、个人偏好和疾病的严重程度。可能的治疗包括:

  • 放射性碘疗法。口服后,甲状腺会吸收放射性碘并因此萎缩。症状通常在数月内消退。过量的放射性碘在数周至数月内从体内消失。

    这种治疗可能会导致甲状腺活动减慢,以至于被认为是甲状腺功能不足(甲状腺功能减退症),您最终可能需要每天服用甲状腺素的替代药物。

  • 抗甲状腺药物。这些药物通过阻止甲状腺产生过量的激素来逐渐减轻甲状腺功能亢进症的症状。包括甲硫基咪唑(他巴唑)和丙基硫脲嘧啶。症状通常在数周至数月内开始改善,但抗甲状腺药物治疗可至少持续 1 年,通常会更长。

    对于一些人来说,这可以永久性解决问题,但其他人可能会复发。两种药物均可能引起严重的肝损害,有时可导致死亡。由于丙硫氧嘧啶引起的肝损害情况多很多,一般只有在您不能耐受甲硫基咪唑的情况下才使用。

    少数对这些药物过敏的患者可能会出现皮疹、荨麻疹、发热或关节疼痛。它们也会使您更容易感染。

  • β 受体阻滞剂。尽管这些药物通常用于治疗高血压,且不会影响甲状腺水平,但可以缓解甲状腺功能亢进症的症状,如震颤、心率加快和心悸。因此,您的医生可能会给您开具处方,以帮助您好转,直至您的甲状腺水平接近正常。通常不将这些药物推荐用于哮喘患者,其副作用可能包括疲劳和性功能障碍。
  • 手术(甲状腺切除术)。如果您已怀孕或无法耐受抗甲状腺药物,并且不想或无法接受放射性碘疗法,您可以选择甲状腺手术,尽管只是少数患者的选择。

    在甲状腺切除术中,您的医生会切除您大部分的甲状腺。这种手术的风险包括声带和甲状旁腺损伤(位于甲状腺背面的四个小腺体,帮助控制血液中的钙水平)。

    此外,您需要终生接受左甲状腺素(Levoxyl、Synthroid 等)治疗,为您的身体供应正常量的甲状腺激素。如果您的甲状旁腺也被切除,您将需要药物来保持您的血钙水平正常。

格雷夫斯眼病

如果格雷夫斯病影响您的眼睛(格雷夫斯眼病),您可使用人工泪液和润滑凝胶以及避免风和强光来处理轻微的症状和体征。如果您的症状更严重,医生可能会建议用皮质类固醇激素(如泼尼松),来减轻眼球后的肿胀。

两种药物——利妥昔单抗(Rituxan)和替普妥单抗——正被用于治疗格雷夫斯眼病,尽管尚无大量明确证据证实其有效。一项小型研究后,替普妥单抗获得了美国食品和药物管理局的快速批准。对于这两种药物作为格雷夫斯眼病的治疗方法需要进行更多的研究。

对于某些病例,可选择手术治疗:

  • 眼眶减压手术。在此手术中,医生会切除您眼窝和鼻窦之间的骨头——眼窝旁边的空隙。手术成功后可改善视力,并为您的眼睛提供恢复正常位置的空间。但是有并发症风险,包括术后持续复视或仍出现复视。
  • 眼肌手术。有时格雷夫斯眼病的疤痕组织会导致一个或多个眼部肌肉过短。这会使您的眼睛偏离准线,导致复视。眼肌手术通过将受影响的肌肉从眼球上切除,并将其重新连接到更远的位置可帮助矫正双眼视野。

更多信息

生活方式与家庭疗法

一旦您开始治疗,甲亢的症状应该会消退,您应该开始感觉好多了。然而,您的医生可能建议您注意饮食中的碘,因为它可能导致甲状腺功能亢进症或使病情恶化。

海带、黄藻和其他种类的海藻中含有大量的碘。止咳糖浆和复合维生素中也可能含有碘。

格雷夫斯病

如果患有格雷夫斯眼病或皮肤病,以下建议可以改善眼睛或皮肤的状况:

  • 不要抽烟。抽烟会引起格雷夫斯眼病,并可能在治疗之后导致疾病加重。
  • 保持眼睛湿润。眼药水可以随时帮助缓解眼睛干涩和刺痒。如果眼睛无法完全闭合,您可以用胶带粘合眼睑,或者在睡前使用润滑剂以防止角膜干涩。冷敷法也有助于保湿。
  • 保护眼睛。佩戴太阳镜,以防止眼睛受到风吹日晒。
  • 将头抬起。将床头升高可有助于缓解眼睛肿胀和压力。
  • 尝试使用非处方乳膏来处理肿胀的皮肤。含有氢化可的松(Cortizone-10 等)的非处方乳膏可有助于缓解发红、肿胀的皮肤和双脚。如需帮助找到这些乳膏,请咨询药剂师。

妥善处理与支持

如果您已经确诊为甲状腺功能亢进症,那么最重要的事情就是接受必要的医学治疗。在您和医生订好治疗方案后,您还可以再做些事情帮助自己应对疾病,并支持身体度过治疗阶段。

  • 定期运动。一般来说,运动有助于缓解不适,能够改善肌张力和心血管系统功能。负重运动对格雷夫斯病患者很重要,因为负重锻炼有助于维持骨密度。运动还有助于降低食欲并提高体能水平。
  • 学习松弛技术。有多种松弛技术可以帮助您保持乐观心态,尤其是在应对疾病时。有确凿的证明表明,压力是格雷夫斯病的风险因素之一,所以学会放松并保持生活各方面的平衡有助于维持身心健康。

准备您的预约

您可能会先去看初级保健医生。但是,在某些情况下,您也可能会被立即转诊给专门治疗身体内分泌腺的医生(内分泌科医生)。如果眼睛受到影响,您也可能被转诊给眼科医生。

最好做好就诊准备。以下信息可以帮助您做好就诊准备,并了解医生可能会做些什么。

您可以做些什么

  • 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时,询问是否有需要提前准备的事项。
  • 写下您目前的症状,包括看似与本次约诊原因无关的症状。
  • 写下关键个人信息,包括重大压力或近期的生活变化。
  • 列出您正在服用的所有药物、维生素或膳食补充剂的清单,特别是含生物素的补充剂或维生素。
  • 如有可能,请一名家人或朋友陪您就诊。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
  • 写下要问医生的问题

提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。对于甲状腺功能亢进症,向医生询问的一些基本问题包括:

  • 主要是哪些原因引起我的症状?
  • 是否有其他可能的病因?
  • 我需要做哪些检查?
  • 我的状况可能是暂时性的还是长期性的?
  • 可以选择哪些治疗方案,您会向我建议哪种治疗方案?
  • 我还有其他疾病。如何一起治疗这些疾病?
  • 我应该去看专科医生吗?
  • 您开的处方药是否有可替代的仿制药?
  • 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料?您建议哪些网站?

如果还有其他问题,请随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题,例如:

  • 您什么时候开始出现症状的?
  • 症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 您的症状有多严重?
  • 有没有什么因素似乎会令您的症状好转?
  • 是否有任何因素看似会加重您的症状?
  • 您有其他家人患有甲状腺疾病吗?
  • 您近期接受过使用静脉注射造影剂的放射科扫描吗?
Nov. 14, 2020
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甲亢(甲状腺功能亢进)