فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) / مرض الإيدز (AIDS)

الأعراض والأسباب

فيروس نقص المناعة البشري هو عَدوى تُلحق الضرر بخلايا معينة من الجهاز المناعي. يجعل فيروس نقص المناعة البشري الجسم أقل قدرة على التخلص من العَدوى والأمراض. إذا لم تُعَالَج عَدوى فيروس نقص المناعة البشري، فقد تسبب بمرور الوقت الإصابة بمرض يُسمى متلازمة نقص المناعة المكتسبة (الإيدز).

ينتشر فيروس نقص المناعة البشري عن طريق ملامسة بعض سوائل الجسم. يمكن أن ينتشر الفيروس أثناء ممارسة الجنس، أو عندما يتشارك الأشخاص الإبر أو المحاقن، أو أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية. الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري أم لا هي إجراء الفحص.

يمكن علاج فيروس نقص المناعة البشري والوقاية منه. يمكن للأدوية السيطرة على مستويات فيروس نقص المناعة البشري في الدم. يعمل هذا على منع العَدوى من التفاقم، لذلك لا يصاب بعض الأشخاص بمرض الإيدز أبدًا.

تختلف أعراض فيروس نقص المناعة البشري والإيدز باختلاف الشخص ومرحلة العَدوى.

المرحلة الأولى، عندما يصاب الشخص بفيروس نقص المناعة البشري، قد يشعر وكأنه مصاب بالإنفلونزا. تحدث هذه العَدوى، التي تُسمى العدوى الأولية أو فيروس نقص المناعة البشري الحادHIV، بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع تقريبًا من دخول الفيروس إلى الجسم.

تشمل الأعراض الشائعة لفيروس نقص المناعة البشري الحاد ما يأتي:

• الحُمّى
• تورّم الغدد اللمفية، التي تُسمى أيضًا العُقَد اللمفية، خصوصًا في منطقة الرقبة.
• التهاب الحلق.
• الطفح الجلدي.
• آلام العضلات.
• الإسهال.
• فقدان الوزن.

تشمل الأعراض الأخرى المصاحبة للعَدوى الجديدة بفيروس نقص المناعة البشري الصداع، وآلام المفاصل، والسعال الجاف، والتعرق الليلي، وتقرحات الفم.

قد تستمر هذه الأعراض لأيام أو أسابيع. قد تكون الأعراض خطيرة، لكن بعض الأشخاص يصابون بأعراض خفيفة أو لا يصابون بأي أعراض خلال هذه المرحلة. حتى لو كانت الأعراض خفيفة أو لم تكن لديك أعراض، فإن فيروس نقص المناعة البشري ينتشر بسهولة إلى الآخرين خلال المرحلة الحادة.

بعد المرحلة الحادة، غالبًا ما تختفي الأعراض. يبقى فيروس نقص المناعة البشري في الجسم، وتدخل العَدوى المرحلة التالية، والتي تُسمى العدوى الكامنة السريرية أو فيروس نقص المناعة البشري المزمن. قد تستمر هذه المرحلة للعديد من السنوات.

بمرور الوقت، تؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري إلى إضعاف قدرة الجسم على التخلص من الجراثيم.

قد يُصاب الأشخاص الذين لديهم عَدوى فيروس نقص المناعة البشري المصحوبة بأعراض بأنواع أخرى من العَدوى، مثل:

• الهربس النطاقي.
• عدوى الخمائر في الفم، تُسمى القلاع الفموي.
• التهابات الرئة التي تسمى الالتهاب الرئوي.

يمكن أن تسبب عَدوى فيروس نقص المناعة البشري المصحوبة بأعراض أعراضًا لا تزول، بما في ذلك:

• الحُمّى
• الإرهاق.
• تورّم الغدد اللمفية.
• الإسهال.
• فقدان الوزن.

من دون تلقي العلاج، تستمر عَدوى فيروس نقص المناعة البشري في إلحاق الضرر بالجهاز المناعي.

بعد مرور سبع إلى عشر سنوات، يمكن أن تتطور العَدوى إلى الإيدز. الأشخاص المصابون بالإيدز أكثر عرضة للإصابة بعَدوى يمكن السيطرة عليها بسهولة بواسطة جهاز مناعي سليم. كما أن بعض أنواع السرطان أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بالإيدز.

تشمل أعراض الإيدز أعراض المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري، مثل الحُمى المتكررة، وتضخم الغدد الليمفاوية، والإسهال المستمر، وفقدان الوزن السريع.

تشمل الأعراض الأخرى للإيدز:

• التعرق.
• القشعريرة.
• بقع بيضاء أو آفات على اللسان أو الفم لا تزول.
• الإرهاق.
• الطفح الجلدي أو النتوءات الجلدية.

بفضل علاج فيروس نقص المناعة البشري، لا يصاب الكثير من الأشخاص بمرض الإيدز.

ينتج فيروس نقص المناعة البشري (HIV) عن فيروس يهاجم خلايا الدم البيضاء التي تسمى الخلايا التائية CD4. وهذا يضعف الجهاز المناعي ويسمح للجراثيم بأن تكون سببًا في الإصابة بالعدوى والأمراض. لا يستطيع الجهاز المناعي التخلص من فيروس نقص المناعة البشري من الجسم. وهذا يعني أنه يجب علاج فيروس نقص المناعة البشري بالأدوية لمنع حدوث الضرر.

يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري غير المعالج نقله عن طريق:

• الاتصال الجنسي.
• مشاركة الإبر أو المحاقن.
• الاتصال بالدم.
• أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية، من الأم البيولوجية إلى الطفل.

بمرور الوقت، وحتى من دون ظهور أعراض، تسبب عدوى فيروس نقص المناعة البشري غير المعالجة انخفاض مستويات الخلايا التائية CD4. يوجد في عينة الدم لدى الشخص الذي يتمتع بجهاز مناعي نموذجي ما بين 500 و 1600 خلية تائية CD4. عندما ينخفض عدد خلايا CD4 إلى أقل من 200 خلية، يكون فيروس نقص المناعة البشري قد تطور إلى مرض الإيدز.

تزداد احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري في حالة:

• ممارسة النشاط الجنسي.
• التعرض لدم مصاب.
• تبادل الإبر أو المحاقن.
• تشخيص الإصابة بعَدوى منقولة جنسيًا.

يمكن أن ينتشر فيروس نقص المناعة البشري من خلال النشاط الجنسي، بما في ذلك الجنس الفموي. يكون خطر إصابتك بفيروس نقص المناعة البشري أعلى إذا كانت زوجتك مصابة/كان زوجكِ مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري أو معرضة/معرضًا لخطر الإصابة به. يزداد هذا الخطر إذا لم تستخدم الواقي الذكري أو أي وسيلة حماية أخرى بانتظام أثناء ممارسة النشاط الجنسي.

يزداد خطر إصابتك بفيروس نقص المناعة البشري إذا شُخِّصت إصابتك بعَدوى منقولة جنسيًا، وخاصة داء الزُهري. كما أن الأشخاص الذين يمارسون الجنس الشرجي معرضون لخطر أكبر.

بالنسبة إلى الذكور، يكون خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري أعلى إذا لم تُجرى عملية الختان.

تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر إصابة الشخص: النزيف أثناء ممارسة الجنس أو ممارسة الجنس أثناء فترة الحيض. الأطفال الذين يكون أحد والديهم مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري ولم يُعالَج يكونون أكثر عرضة للإصابة به أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية.

يزداد خطر إصابتك بفيروس نقص المناعة البشري إذا كنت تشارك الإبر أو المحاقن. قد يؤدي الحصول على وشم أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. قد يكون الأشخاص الذين يعملون في وظائف معينة ويتعرضون للدم بانتظام عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. كما يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشري عن طريق منتجات الدم أو عمليات نقل الدم إذا لم يُفحَص الدم. خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري بهذه الطريقة منخفض للغاية في الولايات المتحدة لأن الدم المتبرع به يخضع للفحص والاختبار للكشف عن وجود فيروس نقص المناعة البشري.

تُضعف عدوى فيروس نقص المناعة البشري الجهاز المناعي. وتجعل المريض أكثر عرضة للإصابة بكثير من حالات العدوى وأنواع معينة من السرطانات.

تشمل العدوى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشري والإيدز ما يأتي:

• الالتهاب الرئوي. يشمل ذلك التهاب الرئة البكتيري والتهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية (PCP).
• داء المبيضَّات، الذي يُسمى أيضًا السُّلاق. داء المبيضات هو عدوى تسببها الفطريات. يسبب ظهور طبقة بيضاء سميكة في الفم أو على اللسان أو في المريء أو المهبل.
• داء السل. هذه عَدوى بكتيرية تصيب الرئتين بشكل رئيسي. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشري أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض الخطير.
• الفيروس المضخم للخلايا (CMV) ينتشر هذا المرض، الذي يسببه الفيروس المضخم للخلايا، عبر سوائل الجسم ويبقى في الجسم مدى الحياة بعد الإصابة. أما إذا كان الجهاز المناعي ضعيفًا، فسيصبح الفيروس نشطًا ويسبب ضررًا للعينين أو الجهاز الهضمي أو الرئتين، أو الأعضاء الأخرى.
• التهاب السحايا بالمستخفيات. التهاب السحايا تورّم وتهيج في الأغشية والسائل المحيط بالدماغ والحبل النخاعي. هذا النوع من التهاب السحايا، الذي يسببه فطر، هو عَدوى تصيب الجهاز العصبي المركزي وترتبط بفيروس نقص المناعة البشري.
• داء المقوسات. هذه العَدوى سببها طفيل التوكسوبلازما جوندي. قد تكون عَدوى جديدة أو عَدوى من وقت سابق من الحياة أصبحت نشطة مرة أخرى. يمكن أن يسبب داء المقوسات مرضًا حادًا في الرئة أو الدماغ لدى الأشخاص المصابين بضعف الجهاز المناعي. وقد تظهر العَدوى في الأنسجة الأخرى في الجسم.

تشمل أنواع السرطان المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشري والإيدز ما يأتي:

• اللمفومة. يؤثر هذا النوع من السرطان في الجهاز المناعي والأعضاء والغدد والأوعية الدموية والعُقَد اللمفية. قد تشمل الأعراض تورم العُقَد اللمفية في الرقبة والإبط والفخذ.
• ساركوما كابوزي. ورم في جدران الأوعية الدموية. قد تظهر ساركوما كابوزي باللون الوردي أو الأحمر أو الأرجواني أو البني أو الأسود، وذلك حسب لون الجلد. يمكن أن تؤثر ساركوما كابوزي أيضًا في الأعضاء الداخلية.
• السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). توجد سلالات عديدة من فيروس الورم الحليمي البشري. يرتبط بعضها بسرطان الفرج والمهبل وعنق الرحم والشرج والقضيب والحلق.

يمكن أن تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• متلازمة الهزال. يمكن أن يؤدي عدم علاج فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز إلى فقدان الوزن بشكل كبير. وغالبًا يُصاب المريض بالإسهال والحمى مع فقدان الوزن.
• المضاعفات في الدماغ والجهاز العصبي. يمكن أن يسبب فيروس نقص المناعة البشري أعراضًا في الدماغ والجهاز العصبي مثل تشوش الذهن والنسيان وصعوبة المشي. يمكن أن تتراوح الحالات العصبية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشري من أعراض خفيفة مثل تغيُّرات في السلوك وانخفاض الأداء العقلي إلى الخَرَف الشديد الذي يسبب الضعف وعدم القدرة على العمل.
• أمراض الكلى. اعتلال الكلى المرتبط بفيروس نقص المناعة البشري (HIVAN) هو التهاب في المرشحات الصغيرة الموجودة في الكلى. تنقي هذه المرشحات الدم من السوائل الزائدة والفضلات وتُخرجها إلى البول.
• أمراض الكبد. أمراض الكبد من المضاعفات الخطيرة أيضًا، خصوصًا لدى المصابين بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C.

للوقاية من فيروس نقص المناعة البشري، اتخذ إجراءات تقلل من خطر الإصابة به، مثل:

• اخضع للفحص والعلاج لأي عَدوى منقولة جنسيًا. تجعل هذه الأنواع من العدوى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري أو نقله أسهل.
• اسأل زوجتك إذا كانت مصابة/إسألي زوجكِ إذا كان مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري، وأخبر زوجتك/أخبري زوجكِ في حالة إصابتك بفيروس نقص المناعة البشري.
• استخدم الواقيات الذكرية بشكل صحيح، في كل مرة.
• لا تشارك الإبر أو المحاقن. استخدم معدات جديدة ومعقمة في كل مرة.
• إذا كنتِ حاملاً، فاحصلي على رعاية طبية تشمل فحص فيروس نقص المناعة البشري على الفور.

قد يفكر بعض الأشخاص في إزالة قلفة القضيب، وهو ما يُسمى بالختان. يبدو أن الأشخاص الذين لديهم قلفة يصابون بفيروس نقص المناعة البشري عن طريق الاتصال الجنسي بمعدل أعلى من الأشخاص الذين خضعوا للختان.

اتبع أيضًا الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض (PrEP). يمكن استخدام الأدوية لما يُسمى بالوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض، والتي غالبًا ما تُعرَّف اختصارًا بـ PrEP. تساعد هذه الأدوية في الوقاية من الإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري عند تناولها وفقًا للإرشادات بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير.

يمكن ابتلاع بعض أدوية الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض. تُعطى بعض الأدوية الأخرى عن طريق الحقن.

وقد تتضمن الخيارات ما يلي:

• مركب الإمتريسيتابين والتينوفوفير ديبروكسيل فيوميرات (Truvada). يأتي هذا الدواء على شكل قرص يُبتلع مرة واحدة يوميًا.
• مركب الإمتريسيتابين والتينوفوفير ألافيناميد فيوميرات (Descovy). يأتي هذا الدواء على شكل قرص يُبتلع مرة واحدة يوميًا. اعتُمِد استخدامه من قِبل الذكور والنساء المتحولات جنسيًا. لا يُنصح باستخدامه للأشخاص الذين يمارسون الجنس المهبلي الاستقبالي.
• كابوتيغرافير (Apretude). يُعطى هذا الدواء عن طريق الحقن كل شهرين.
• ليناكافير (Yeztugo). تُعطى الجرعة الأولى من هذا الدواء على شكل قرص وحقنة. بعد ذلك، يُعطى الدواء عن طريق الحقن فقط كل ستة أشهر.

قبل البدء في الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض، سيُجري اختصاصي الرعاية الصحية المتابع لحالتك اختبار فيروس نقص المناعة البشري. يُعاد هذا الاختبار كل ثلاثة أشهر. يجب عليك تناول حبوب الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض كل يوم أو اتباع جدول الحقن بدقة. كما أن الوقاية السابقة للتعرض لمسبب المرض تحمي فقط من فيروس نقص المناعة البشري. مارس الجنس الآمن واخضع لفحوصات الأمراض المنقولة جنسيًا حسب التوصيات.

إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشري، فيمكن أن يقلل تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) وفقًا للإرشادات من كمية الفيروس في دمك إلى درجة لا يمكن اكتشافها عن طريق الاختبارات. على هذا المستوى، من غير المرجح أن ينقل الأشخاص فيروس نقص المناعة البشري عن طريق الجنس. قد تجد هذا مشارًا إليه بمصطلحات ما يصعب اكتشافه = ما يصعب نقله، ويختصر إلى U=U.

إذا كنت تعتقد أنك تعرضت لفيروس نقص المناعة البشري، فاغسل المنطقة بالماء والصابون. في حالة ملامسة العينين، اشطفهما بالماء أو استخدم وحدة غسل العينين لمدة 15 دقيقة. ثم اتصل باختصاصي الرعاية الصحية المتابع لحالتك أو بقسم الصحة في مكان العمل أو اذهب إلى قسم الطوارئ.

بعد التعرُّض أو وجود تعرُّض محتمل لفيروس نقص المناعة البشري، يمكن البدء في تناول الأدوية لمنع الإصابة به في غضون الـ 72 ساعة الأولى. يُطلق على هذا اسم العلاج الوقائي بعد التعرُّض للفيروس، والمعروف اختصارًا أيضًا بـ PEP. هذه الأدوية فعالة جدًا في تقليل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري. ويتعين عليك تناوُل الدواء لمدة 28 يومًا.