الاعتلال الدماغي الكبدي التشخيص والعلاج
التشخيص
يُشخَّص الاعتلال الدماغي الكبدي من خلال مراجعة السيرة المرَضية ومؤشرات المرض والأعراض والأدوية المستخدمة ونتائج اختبارات الدم والاختبارات الأخرى. تتضمن الاختبارات والإجراءات الطبية التي يُحتمل استخدامها في تشخيص فشل الكبد الحاد ما يلي:
- الفحص النفسي. تُستخدم اختبارات تقيس مهارات التفكير عندما يصعُب اكتشاف الأعراض، كما هو الحال في الاعتلال الدماغي الكبدي الكامن. يُعد اختبار تسمية الحيوانات واحدًا من هذه الاختبارات.
- الاختبارات العصبية النفسية. تشمل هذه الاختبارات مهامًا تعتمد على استخدام الورقة والقلم لتقييم مهارات التفكير والمهارات الحركية، والسرعة، وتناسق حركة اليد. ومن بين هذه الاختبارات مقياس الاعتلال الدماغي الكبدي النفسي. قد تُستخدم أيضًا اختبارات تقيس سرعة الاستجابة للأصوات، مثل اختبار زمن الاستجابة المستمر.
- اختبارات الدم. يمكن أن تساعد اختبارات الدم لقياس مستوى الأمونيا، والكهارل، والغلوكوز، والبروتين المتفاعل C، ومؤشرات أخرى على استبعاد حالات مرَضية أخرى ذات أعراض مشابهة، مثل السكري والسكتة الدماغية. قد تُبيّن هذه الاختبارات أيضًا ما إذا كانت العَدوى أو استخدام الكحوليات أو الأدوية من العوامل المسببة للحالة أم لا.
- مخطط كهربية الدماغ. يعمل على EEG قياس النشاط الكهربائي في الدماغ. ويساعد هذا المخطط اختصاصيي الرعاية الصحية على فهم مدى شدة الحالة.
- الاختبارات التصويرية. قد يُجرى CT scan أو MRI لفحص الكبد والأوعية الدموية، وذلك لاستبعاد وجود سكتة دماغية أو نوبات صرع أو أسباب أخرى. كما يمكن أن تُظهر الفحوصات التصويرية لمنطقة الأمعاء مشكلات تتعلق بتدفق الدم إلى الكبد.
المراحل
تُستخدم معايير ويست هيفن لتصنيف شدة المرض. توجد خمس درجات (مراحل) للاعتلال الدماغي الكبدي، وهي:
- الدرجة 0. لا توجد أعراض واضحة، ويُكتشَف هذا الاعتلال فقط من خلال الاختبارات.
- الدرجة 1. تشمل الأعراض وجود مشكلات في النوم وتشوش خفيف وتقلّبات في المزاج.
- الدرجة 2. يُصبح الاضطراب الذهني والسلوك غير المعتاد شائعين في هذه الدرجة. كما قد تشعر بالنعاس أثناء النهار.
- الدرجة 3. يُعد التشوش الذهني الشديد والنعاس من الأعراض، رغم أن المريض ما يزال قادرًا على الاستجابة للآخرين.
- الدرجة 4. توجد حالة من الغيبوبة تُعرف باسم "الغيبوبة الكبدية"، حيث يصبح المريض غير قادر على الاستجابة للآخرين.
تُعرف الدرجتان 0 و 1 باسم الاعتلال الدماغي الكبدي الكامن لأن الحالة في هذه المراحل قد لا تكون ملحوظة. أما الدرجات من 2 إلى 4، فتُسمى الاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر لأن الأعراض تكون واضحة.
قد يكون من الصعب تحديد الحالة بدقة في المراحل المبكرة من الاعتلال الدماغي الكبدي. وقد يتمكن أفراد العائلة المرافقين للمريض من مساعدة اختصاصيي الرعاية الصحية من خلال وصف التغيّرات السلوكية التي تُعد جزءًا من الاعتلال الدماغي الكبدي.
أما في المراحل المتأخرة (المتفاقمة) من الاعتلال، فقد يُستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة لتقييم الاستجابة اللفظية والجسدية للصوت واللمس وغيرها من المحفزات لدى الأشخاص غير الواعين.
العلاج
رغم أن الاعتلال الدماغي الكبدي قد يؤدي إلى الوفاة، فإنه قد يكون قابلاً للعلاج إذا تم اكتشافه مبكرًا. كما أن فهم السبب وراء حدوث الاعتلال ومعالجته يُشكل جزءًا أساسيًا من خطة العلاج. وستحتاج إلى دعم فريق الرعاية الصحية لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي بفعالية.
يُصاب نحو 30% إلى 40% من مرضى تشمع الكبد بالاعتلال الدماغي الكبدي. ويجب علاج الحالة بشكل يومي لتفادي تدهور الحالة الصحية.
يتطلّب العلاج عادةً تحديد مصدر العَدوى أو النزف ومعالجته. وإذا كانت نوبة الاعتلال الدماغي الكبدي شديدة، فقد تستدعي الحالة العلاج في وحدة العناية المركزة. وفي العناية المركزة، سيقوم فريق الرعاية بمتابعتك من كثب ومعالجة أي مضاعفات قد تطرأ، مثل الالتهاب الرئوي.
الأدوية
توجد عدة أدوية قد تُستخدم لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي، وتشمل:
- اللاكتولوز. يعمل اللاكتولوز على تقليل مستوى الأمونيا عن طريق زيادة حركة الأمعاء. وقد يُحسّن أيضًا من صحة الأمعاء، ما يجعل التعافي أسهل. ويمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو حقنة شرجية.
- ريفاكسيمين (Xifaxan). الريفاكسيمين هو مضاد حيوي يعمل على قتل البكتيريا في الأمعاء. وقد يقلل من خطورة تكرار النوبات في المستقبل لدى الأشخاص المصابين بالاعتلال الدماغي الكبدي الظاهر.
- إل-أورنيثين إل-أسبارتات (LOLA). يُعطى هذا المركّب من أجل تقليل مستوى الأمونيا في الجسم.
- ملينات محتوية على غليكول بولي إيثيلين. قد تُعطى المليّنات المحتوية على غليكول بولي إيثيلين لتفريغ الأمعاء بسرعة، وتُعرف اختصارًا باسم "مُليّنات PEG".
قد يساعد تناول مكمل الزنك الغذائي على تحويل الأمونيا إلى مركّبات أخرى يمكن للجسم التخلص منها.
الجراحة أو الإجراءات الطبية الأخرى
اعتمادًا على درجة الحالة وشدتها، قد يوصي فريق الرعاية الصحية بإجراء جراحة أو إجراءات طبية أخرى لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي.
- الحقنة الشرجية للأمعاء. إذا كنت مصابًا بالإمساك أو الجفاف، فقد تُستخدم الحقنة الشرجية للأمعاء كإجراء علاجي لاستعادة الترطيب.
- جراحة التحويلة البابية المجموعية داخل الكبد المدخلة عبر الوداج أو الوريد. يتضمن هذا الإجراء وضع تحويلة عبر الوريد الوداجي داخل الكبد، وهو ما قد يُحسّن تدفّق الدم في الكبد، لكنها قد تزيد من سوء حالة الاعتلال الدماغي الكبدي لدى بعض الأشخاص. بعد إجراء هذه الجراحة، يتناول المريض أدوية لتقليل احتمال تكرار حدوث الاعتلال مرة أخرى.
-
زراعة الكبد. إن liver transplant هي إجراء طبي تُستبدل فيه الكبد المتضررة بكبد سليمة من متبرع متوفى أو بجزء من كبد متبرع حي. وقد تُسهم زراعة الكبد في علاج الاعتلال الدماغي الكبدي. وقد تكون أفضل خيار للأشخاص المصابين باعتلال دماغي كبدي ظاهر، والخيار الوحيد للمصابين بمرض الكبد في مرحلته النهائية.
يختلف التوقيت الأمثل لإجراء زراعة الكبد حسب حالة المريض. ويمكن لفريق الرعاية الصحية أن يطلب عدة فحوصات لتحديد ما إذا كانت الزراعة خيارًا مناسبًا لك أم لا. ومع ذلك، في بعض المناطق قد لا يُعد الاعتلال الدماغي الكبدي سببًا كافيًا لوضع المريض على قائمة الانتظار لزراعة الكبد.
التغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي
قد تسهم التغييرات في النظام الغذائي والعادات الغذائية في تقليل خطر نوبات الاعتلال الدماغي الكبدي في المستقبل.
- تغيرات في الأدوية. قد يلجأ فريق الرعاية إلى تعديل الأدوية التي تتناولها لعلاج حالات مرَضية أخرى من أجل تقليل خطر التعرض للسقوط أو التعرض لمضاعفات أخرى.
- الفيتامينات. إذا كنت مصابًا أيضًا بنقص في العناصر المغذية الأساسية، فقد تُعطى مكمّل غذائي متعدد الفيتامينات لتحسين الصحة العامة.
- التغييرات في النظام الغذائي. قد يساعدك اتباع نظام غذائي صحي على التحكم في الاعتلال الدماغي الكبدي أو الحالات المسببة له، مثل تشمع الكبد. اسأل فريق الرعاية المتابع لحالتك عن مدى جدوى اتباع نظام غذائي مختلف قبل إجراء أي تغييرات.
- التغييرات في توقيت الوجبات. قد يُحسِّن تناول وجبات صغيرة على مدار اليوم من الأداء الذهني، ويسهّل امتصاص اللاكتولوز. ويمكن لفريق الرعاية مساعدتك في وضع جدول مناسب للوجبات.
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. إن التمتع بقوام رياضي أكثر لياقة قد يحسّن من صحتك وقدرتك على النوم جيدًا. وقد يوصي فريق الرعاية ببدء برنامج رياضي يهدف إلى بناء القوة أو تحسين التوازن أو زيادة القدرة على التحمّل. وفي العادة، ستبدأ التمارين بجلسات قصيرة من الحركات السهلة، مع زيادة النشاط تدريجيًا عند اكتساب القوة.
- إجراء تعديلات في المنزل. يمكن أن تسهم تهيئة بيئة معيشية آمنة في تقليل خطر التعرض لحوادث السقوط والإصابة.
الاعتلال الدماغي الكبدي حالة معقّدة. وقد لا يؤدي علاجه في مراحله الأولية أو الأقل شدة إلى الحد من خطر تفاقم حالة أكثر حدة لاحقًا. وحتى مع نجاح العلاج، فإن المريض في معظم الحالات، يُصاب بمرض كبدي متفاقم.
التجارب السريرية
تعرّف على الدراسات التي تجريها مايو كلينك لتقييم العلاجات والتدخلات والاختبارات الجديدة بهدف الوقاية من هذه الحالة أو الكشف عنها أو علاجها أو السيطرة عليها.
CON-20579519
لا تؤيد مايو كلينك أي شركات أو منتجات تظهر في الإعلانات. تُستخدَم عائدات الإعلانات لدعم أنشطتنا غير الربحية.
