肝性脑病

诊断

肝性脑病可以通过查看病史、体征和症状、药物使用情况以及血液检测和其他检测的结果进行诊断。可能用于诊断急性肝衰竭的检查和程序包括：

• 心理检查。 如果症状难以检测（例如隐性肝性脑病），可使用检查思维技能的测试。动物命名测试就是这样一种测试。
• 神经心理学检查。 涉及使用铅笔和纸张的任务可用于评估思维、运动技能、速度和手部协调能力。心理测量学肝性脑病评分就是这样一种测试。也可以使用检查对声音的反应时间的测试，例如连续反应时间测试。
• 血液检测。 氨、电解质、血糖水平、C 反应蛋白和其他标志物的血液检测有助于排除具有类似症状的其他状况，例如糖尿病和卒中。血液检测还可以显示感染、饮酒或使用药物是否是影响因素。
• 脑电图，也称为 EEG。 EEG 可以测量脑部电活动。这有助于医务人员了解状况的严重程度。
• 影像学检查。 可能会进行检查肝脏和血管的 CT 扫描或 MRI，以排除卒中、癫痫发作或其他病因。肠道区域的扫描可能显示肝脏血流问题。

分期

West Haven 标准用于对疾病的严重程度进行分类。肝性脑病分为五个等级，也称为分期：

• 0 级。 无症状，只能通过检查才能发现肝性脑病。
• 1 级。 典型症状包括睡眠问题、轻度意识模糊和情绪波动。
• 2 级。 定向力障碍和异常行为在 2 级中很常见。也可能出现日间困倦。
• 3 级。 极度意识模糊和嗜睡是典型症状，但患者仍能对他人做出反应。
• 4 级。 患者陷入昏迷，即所谓的肝昏迷，无法对他人做出反应。

0 级和 1 级被称为隐性肝性脑病，因为在这些阶段，状况可能不明显。2 至 4 级被称为显性肝性脑病，因为症状明显。

在肝性脑病的早期阶段，可能很难确定其等级。与患者一起生活的家人可以通过谈论属于肝性脑病一部分的行为改变，来为医务人员提供帮助。

在肝性脑病晚期，可能使用格拉斯哥昏迷评分评估无意识患者对声音、触摸和其他刺激的语言和身体反应。

治疗

虽然肝性脑病可能导致死亡，但如果尽早发现，它或许是可以治疗的。了解肝性脑病的发生原因并治疗其病因是治疗的关键部分。您将需要您的医护团队的帮助来管理肝性脑病。

约 30% 到 40% 的肝硬化患者会发生肝性脑病。必须每日治疗，以避免健康状况进一步恶化。

治疗通常需要找到感染或出血的源头并进行治疗。如果肝性脑病发作严重，可能需要在重症监护室（也称为 ICU）进行治疗。在 ICU 中，您的医护团队将对您进行密切监测，并治疗出现的并发症，例如感染性肺炎。

药物

有几种药物可能用于治疗肝性脑病，包括：

• 乳果糖。 乳果糖通过增加排便次数来降低氨水平。它还可能改善肠道健康，让恢复过程变得容易些。乳果糖可能通过口服或灌肠给药。
• 利福昔明（Xifaxan）。 利福昔明是一种可以杀死肠道细菌的抗生素。对于显性肝性脑病患者，它可能降低未来再次发作的风险。
• L-鸟氨酸 L-天冬氨酸（LOLA）。 该化合物用于降低体内的氨水平。
• 聚乙二醇泻药。 可能会给予含有聚乙二醇的泻药以快速排空肠道。这些泻药也被称为 PEG 泻药。

服用锌补充剂可能有助于将氨转化为其他可以排出体外的化合物。

手术或其他程序

根据状况的等级和严重程度，医护团队可能会建议通过手术或其他程序来治疗肝性脑病。

• 灌肠。 如果您有便秘或脱水，可能会进行灌肠以补充水分。
• TIPS 手术。 经颈静脉肝内门体分流术（也称为 TIPS）可能会改善血液流动，但也可能使某些人的肝性脑病加重。如果您接受了 TIPS，术后需要用药以降低肝性脑病再次发生的可能性。

• 肝移植。 肝移植是一种用已故捐献者的健康肝脏或活体捐献者的部分肝脏替换患者肝脏的医疗程序。肝移植可能会逆转肝性脑病。对于曾患有显性肝性脑病的患者，这可能是最佳选择，也是终末期肝病患者的唯一选择。

  进行肝移植的最佳时间因人而异。医护团队可以安排多项检查，以确定移植是否适合您。根据您所在的地区，肝性脑病这种状况可能不符合肝移植等待名单的条件。

改变生活方式和饮食

改变饮食和饮食习惯可能会降低未来出现肝性脑病发作的风险。

• 用药变化。 医护团队可能会调整您因其他状况使用的药物，以降低出现跌倒或其他伤害的风险。
• 维生素。 如果您还缺乏必要的营养素，使用复合维生素可能会改善整体健康状况。
• 饮食变化。 健康饮食可能有助于您管理肝性脑病或肝硬化等导致肝性脑病的状况。在做出改变之前，请咨询医护团队另一种饮食是否对您有帮助。
• 改变进餐时间。 白天少食多餐可能会提高精神表现，并让服用乳果糖变得更轻松。医护团队可以帮助您制定用餐时间表。
• 定期运动。 身体变得更健康可能会改善您的健康状况和睡眠质量。医护团队可能会让您开始一项运动项目，以增强力量、改善平衡或增加耐力。通常，您将从短时间的轻松运动开始，并随着力量的增强而增加运动量。
• 家居改造。 创造一个安全的生活空间可以降低您跌倒和受伤的风险。

肝性脑病是一种复杂的状况。对严重程度较轻的肝性脑病进行治疗可能不会降低今后出现更严重病例的风险。即使肝性脑病治疗成功，在大多数情况下，您仍然患有晚期肝病。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。