داء غريفز

التشخيص والعلاج

ينطوي هذا العلاج على تناول اليود المشع عن طريق الفم. ويُمتص اليود المشع داخل خلايا الغدة الدرقية. ومع مرور الوقت، يؤدي ذلك إلى تدمير الخلايا التي تنتج الهرمون الدرقي. ويؤدي هذا إلى انكماش الغدة الدرقية. تتراجع الأعراض تدريجيًا، ويستغرق ذلك غالبًا من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

قد يزيد العلاج باليود المشع من خطر الإصابة بمرض العين الدرقي أو يؤدي إلى تفاقم أعراضه. وهذا الأثر الجانبي يكون في الغالب خفيفًا ولا يدوم. لكن قد لا يكون هذا العلاج مناسبًا لك إذا كانت لديك أعراض متوسطة إلى شديدة في العينين.

قد تشمل الآثار الجانبية الأخرى ألمًا عند لمس الرقبة وارتفاعًا مؤقتًا في الهرمونات الدرقية. ولا يُستخدم العلاج باليود المشع لعلاج الحوامل أو المرضعات.

يؤدي هذا العلاج إلى تدمير الخلايا التي تنتج الهرمون الدرقي. بعد العلاج، ستكون هناك حاجة على الأرجح إلى تناول دواء هرموني يوميًا للحصول على الهرمونات الدرقية التي يحتاج إليها الجسم.

تعمل الأدوية المضادة لفرط نشاط الغدة الدرقية على منع الغدة الدرقية من استخدام اليود لإنتاج الهرمونات. ومن هذه الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية دواء بروبيل ثيوراسيل وميثيمازول.

نظرًا إلى زيادة احتمال الإصابة بالفشل الكبدي عند استخدام دواء بروبيل ثيوراسيل، ففي العادة يكون ميثيمازول هو الخيار الأول. ومع ذلك، يرتبط استخدام ميثيمازول باحتمال بسيط لحدوث عيوب ولادية. لذلك قد يصف الأطباء بروبيل ثيوراسيل في الثلث الأول من الحمل، وتنتقل الحوامل عادة إلى استخدام ميثيمازول بعد الثلث الأول.

في حال الاعتماد على أحد هذين الدواءين فقط دون علاجات أخرى، فقد تتكرر الإصابة بفَرْط الدرقية. وقد تزداد فاعلية هذه الأدوية عند استخدامها لأكثر من عام. ويمكن استخدام الأدوية المضادة لفرط نشاط الغدة الدرقية قبل العلاج باليود المشع أو بعده كعلاج إضافي.

تشمل الآثار الجانبية لكلا الدواءين الطفح الجلدي أو آلام المفاصل أو الفشل الكبدي أو انخفاض خلايا الدم البيضاء المقاومة للأمراض.

لا تمنع هذه الأدوية الجسمَ من إنتاج الهرمونات الدرقية، لكنها تمنع تأثير الهرمونات في الجسم. قد تعمل هذه الأدوية سريعًا على تخفيف اضطراب نبض القلب والرُعاش والقلق وسهولة الاستثارة وعدم تحمل الحرارة والتعرق والإسهال وضعف العضلات.

ومن حاصرات مستقبلات بيتا:

• بروبرانولول (Inderal LA و InnoPran XL و Hemangeol).
• أتينولول (Tenormin).
• ميتوبرولول (Lopressor و Toprol-XL).
• نادولول (Corgard).

لا تُوصف حاصرات مستقبلات بيتا غالبًا لمرضى الربو نظرًا إلى إمكانية تسببها في نوبات ربو. وقد تزيد هذه الأدوية أيضًا من صعوبة إدارة مرض السكري.

يمكن أن يُعالَج داء غريفز بعملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية، تُسمى استئصال الغدة الدرقية. ويتطلب الأمر حينئذٍ استخدام أدوية الغدة الدرقية مدى الحياة عقب الخضوع لهذه العملية الجراحية.

تشمل مخاطر هذه الجراحة تضرر العصب المتحكم في الأحبال الصوتية والغدد الصغيرة المجاورة للغدة الدرقية، التي تسمى الغدد الدريقية. وتفرز الغدد الدريقية هرمونًا يتحكم في مستوى الكالسيوم في الدم. تندُر الإصابة بمضاعفات عندما يجري الجراحة جرّاحون أجروا الكثير من جراحات الغدة الدرقية.

بالنسبة إلى الأعراض الخفيفة لمرض العين الدرقي، قد يفيد استخدام الدموع الاصطناعية خلال النهار، ويمكن شراء الدموع الاصطناعية دون حاجة لوصفة طبية. ويمكن استخدام أنواع الهلام المرطبة ليلاً.

بالنسبة إلى أعراض مرض العين الدرقي الأكثر شدة، قد يشمل العلاج:

• الكورتيكوستيرويدات. يمكن للعلاج بالكورتيكوستيرويدات عبر الوريد أن يسهم في تخفيف التورم خلف مقلتَي العينين. وقد تشمل آثارها الجانبية تراكم السوائل وزيادة الوزن وارتفاع نسبة السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم والتقلبات المزاجية.
• تيبروتموماب (Tepezza). يُعطى هذا الدواء ثماني مرات عبر أحد أوردة الذراع كل ثلاثة أسابيع. وقد يُسبب آثارًا جانبية مثل فقدان السمع والغثيان والإسهال وتشنجات العضلات وارتفاع نسبة السكر في الدم.
• المنشورات. قد تُصاب بازدواج الرؤية إما بسبب داء غريفز وإما كأثر جانبي للجراحة التي تُجرى لعلاج داء غريفز. العدسات المنشورية الموجودة في النظارات يمكنها تصحيح ازدواج الرؤية رغم أنها لا تجدي نفعًا مع الجميع.

• جراحة تخفيف ضغط الحَجاج. في هذه العملية الجراحية، يُزيل الجرَّاح العظم الواقع بين تجويف العين، الذي يُسمى الحَجاج، والفراغات الهوائية المجاورة للحَجاج، التي تُسمى الجيوب. يمنح هذا الإجراء العينين مساحة للعودة إلى وضعهما المعتاد.

  يُستخدم هذا العلاج بشكل أساسي في حال وجود ضغط على العصب البصري يهدد بفقدان الرؤية. ومن مضاعفاته المحتملة ازدواج الرؤية.

• العلاج الإشعاعي للحَجاج. كان هذا العلاج يُستخدم بشكل شائع في الماضي لعلاج مرض العين الدرقي، لكن مدى فائدته ليست واضحة. ويَعتمد على استخدام الأشعة السينية لعدة أيام لإتلاف بعض الأنسجة خلف العينين، وقد يوصي بهذا العلاج اختصاصي الرعاية الصحية في حال تفاقم مشكلات العين وفشل العلاج بالكورتيكوستيرويدات أو أدى لآثار جانبية مفرطة.

ليس بالضرورة أن يؤدي علاج داء غريفز إلى تحسن مرض العين الدرقي. إذ قد تتفاقم أعراض مرض العين الدرقي لفترة تمتد من 3 إلى 6 أشهر، تليها حالة من استقرار الأعراض لمدة سنة تقريبًا، ثم تبدأ الأعراض في التحسن تدريجيًا من تلقاء نفسها.

قد تكون الخطوات التالية مفيدة للمصابين بمرض العين الدرقي، الذي يُسمى أيضًا اعتلال العين المصاحب لداء غريفز:

• وضع كمادات باردة ورطبة على العينين. يمكن أن يساعد ذلك على تهدئة عينيك.
• ارتداء نظارة شمسية. يمكن أن يصبح تأثير الأشعة فوق البنفسجية والأضواء الساطعة في العينين أقوى إذا كانتا منتفختين. وقد يفيد ارتداء النظارات الشمسية التي تحيط بجانبَي الرأس، وتمنع كذلك الرياح من إزعاج العينين.
• استخدام قطرة مرطبة للعين. قد تخفف قطرة العين من الشعور بالجفاف والحكة في العينين. وجرّب استخدام هلام مرطب ليلاً.
• رفع منطقة وضع الرأس على السرير عن بقيته. يقلل إبقاء الرأس أعلى من بقية الجسم تراكم السوائل في الرأس، وقد يخفف الضغط على العينين.
• إغلاق الجفون بشريط لاصق. إذا كانت جفونك لا تنغلق تمامًا، فقد يساعدك إغلاقها بشريط لاصق أثناء النوم أو ارتداء قناع النوم.
• الإقلاع عن التدخين. يؤدي التدخين إلى تفاقم مرض العين الدرقي.

إذا أثر داء غريفز في جلدك، فاستخدم الكريمات أو المراهم التي تحتوي على الهيدروكورتيزون. ويمكنك شراء هذه المنتجات دون وصفة طبية. يساعد الهيدروكورتيزون على تخفيف التورم، كما قد يفيدك استخدام الضمادات على ساقيك.

جهِّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها، حتى تلك التي لا تبدو مرتبطة بالمرض، ومتى بدأت في الظهور.
• المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك السيرة المرَضية العائلية والضغوطات أو التغيرات التي طرأت حديثًا في حياتك.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك جرعاتها.
• الأسئلة التي ترغب في طرحها على فريق الرعاية الصحية.

يمكن أن تشمل الأسئلة المتعلقة بداء غريفز:

• ما السبب المرجح لما أشعر به من أعراض؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟ هل أحتاج إلى الاستعداد لأي من تلك الاختبارات؟
• هل من المرجح أن تكون هذه الحالة مؤقتة أم مزمنة؟
• ما العلاجات المتاحة؟ وبأيِّها تُوصي؟
• ما الآثار الجانبية التي يمكن أن أتوقعها نتيجة للعلاج؟
• أنا أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على أفضل نحو؟
• أين يمكنني العثور على المزيد من المعلومات عن داء غريفز؟

من المحتمل أن يطرح عليك فريق الرعاية الصحية أسئلة مثل:

• هل الأعراض مستمرة أم تظهر وتختفي؟
• هل بدأت تناول دواء جديد مؤخرًا؟
• هل نقص وزنك بسرعة أو دون أن تسعى إلى ذلك؟ كم فقدت من وزنك؟
• هل طرأ أي تغير على دَورة الحيض لديكِ؟
• هل حدثت لك مشكلات جنسية؟
• هل لديك مشكلة في النوم؟