التشخيص

سيطرح طبيبك أسئلة عن حالتك وسيقوم بفحصك بدنيًا ويشمل ذلك عادًة فحصًا يدويًا للشرج. ربما يستخدم مسارًا لفحص هذه المنطقة بحثًا عن تلف في الأعصاب. يتسبب هذا المساس عادًة في انقباض عضلة الشرج وتغضن فتحة الشرج.

الاختبارات الطبية

عدد من الفحوص متاحة للمساعدة على تحديد سبب سلس البراز:

  • فحص المستقيم الرقمي. يدخل طبيبك إصبع مغطى ومزيت إلى المستقيم لتقييم قوة عضلاتك العاصرة ولتفقد أي شذوذات في منطقة المستقيم. أثناء الفحص قد يطلب منك طبيبك الانحناء للأسفل حتى يتفقد سقوط المستقيم.
  • فحص طرد البالون. يتم إدخال بالون صغير إلى المستقيم ويملأ بالماء. ثم يطلب منك عندها الذهاب إلى الحمام وطرد البالون. إذا استغرق الأمر أكثر من ثلاث دقائق لفعلها فأنت مصاب على الأغلب باضطراب التغوط.
  • قياس الضغط الشرجي. يتم إدخال أنبوب ضيق مرن في الشرج والمستقيم. قد يتم نفخ بالون صغير في قمة الأنبوب. يساعد هذا الاختبار على قياس شدة العضلة العاصرة الشرجية وحساسية ووظيفة المستقيم لديك.
  • الموجات فوق الصوتية الشرجية. يتم إدخال أداة ضيقة شبيهة بالعصا في الشرج والمستقيم. تنتج الأداة صور فيديو تسمح لطبيبك بتقييم تركيب عضلتك العاصرة القابضة.
  • تصوير الشرج والمستقيم. صور الفيديو بالأشعة السينية تصنع أثناء تبرزك في مرحاض مصمم خصيصًا. يقيس الفحص كم البراز الذي يمكن لمستقيمك الاحتفاظ به ويقيم مدى كفاءة جسمك في طرد البراز.
  • تنظير القولون. يتم إدخال أنبوب مرن في المستقيم لفحص القولون بأكمله.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير بالرنين المغناطيسي يقدم صور واضحة للعضلة العاصرة لتحديد ما إذا كانت العضلات سليمة ويمكنها أيضًا تقديم صور أثناء التبرز (تصوير إشعاعي للتبرز).

العلاج

الأدوية

وفقًا لسبب سلس البراز، تتضمن الخيارات ما يلي:

  • العقاقير المضادة للإسهال مثل لوبراميد هيدروكلوريد (إيموديوم أ-د)، وديفينوكسيلات، وأتروبين سلفات (لوموتيل)
  • الملينات الكتلية مثل ميثيل السليولوز (سيتروسيل) والسيليوم (ميتاموسيل)، إذا كان الإمساك المزمن يُسبب السلس.

تغيُّرات النظام الغذائي

ما تأكل وتشرب يؤثر على قوام برازك. إن سبب الإمساك سلس البراز، فقد يوصيك طبيبك بالإكثار من شرب السوائل وتناول الأطعمة الغنية بالألياف. إن كان للإسهال دور في المشكلة، فيمكن للأطعمة الغنية بالألياف أن تضاعف من كتلة برازك وتجعله أقل مائية.

ممارسة الرياضة والعلاجات الأخرى

إذا تَسبب تلف العضلات في سلس البراز، فقد يُوصي طبيبك ببرنامج تدريبات وعلاجات أخرى لاستعادة قوة العضلات. يمكن لهذه العلاجات تحسين التحكم في العضلة الشرجية العاصرة والانتباه للرغبة في التبرز.

تشمل الخيارات:

  • الارتجاع البيولوجي. يُعلم اختصاصيو العلاج الطبيعي المدربون خصيصًا تدريبات بسيطة يمكن أن تَزيد من قوة العضلات الشرجية. يَتعرف الأشخاص على كيفية تقوية عضلات قاع الحوض، والشعور بالبراز عندما يكون جاهزًا للخروج، وكيفية تقلص العضلات إذا كنت على وشط التبرز في وقت غير مناسب. في بعض الأحيان، يتم التدريب بمساعدة قياس الضغط الشرجي وبالون المستقيم.
  • تدريب الأمعاء. قد يُوصي طبيبك ببذل مجهود واعٍ للتبرز في وقت محدد من اليوم: على سبيل المثال، بعد الأكل. قد يُساعدك تعيين وقت الحاجة لاستخدام دورة المياه على التحكم بشكل أكبر.
  • عوامل تكتل. يُمكن أن يُساعد حقن عوامل التكتل غير القابلة للامتصاص على زيادة سُمك جدران الشرج. ويُساعد ذلك في الوقاية من التسرب.
  • تحفيز العصب العجزي (SNS). تَمتد الأعصاب الجذرية من الحبل النخاعي إلى العضلات في الحوض، وهي تُنظم شعور وقوة عضلات المستقيم والعضلة الشرجية العاصرة. يُمكن لزرع جهاز يُرسل نبضات كهربائية صغيرة باستمرار إلى الأعصاب أن يقوي العضلات في الأمعاء. عادة لا يتم اللجوء لهذا العلاج إلا بعد تجربة العلاجات الأخرى، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لإظهار ما إذا كانت فعالة مثل العلاجات الأخرى.
  • تحفيز العصب الظنبوبي الخلفي (PTNS/TENS). يُحفز هذا العلاج طفيف التوغل العصب الظنبوبي الخلفي في الكاحل. قد يكون مفيدًا لبعض الأشخاص الذين لديهم سلس البراز عند إجرائه أسبوعيًّا ولعدة أشهر.
  • بالون مهبلي (نظام إكلبس). وهو جهاز من نوع المضخة؛ حيث يتم إدخاله في المهبل. يتسبب البالون المنتفخ في الضغط على منطقة المستقيم، مما يؤدي إلى انخفاض في عدد نوبات سلس البراز.

الجراحة

قد يتطلب علاج سلس البراز الخضوع لعملية جراحية لتصحيح مشكلة كامنة، مثل تدلي المستقيم أو تلف المصرة الناتج عن الولادة. وتتضمن تلك الأدوية ما يلي:

  • رأب المصرة. يصلح هذا الإجراء المصرات الشرجية التالفة أو الضعيفة التي أصيبت في أثناء الولادة. يحدد الأطباء منطقة العضلات المصابة ويحررون حوافها من الأنسجة المجاورة. ومن ثمَّ يجمعون حواف العضلة معًا مرة أخرى ويخيطونها بشكل متداخل، مما يقوي العضلة ويشد المصرة.
  • علاج تدلي المستقيم أو فتقه أو البواسير. سيؤدي التصحيح الجراحي لهذه المشكلات إلى تقليل الإصابة بسلس البراز أو التخلص منه.
  • استبدال المصرة. يمكن استبدال المصلة الشرجية المتضررة بمصرة شرجية صناعية. إن الجهاز في الأساس عبارة عن سوار قابل للنفخ يُزرع حول قناتك الشرجية.

    يحافظ الجهاز عند نفخه على إحكام غلق المصلة الشرجية لديك إلى أن تكون مستعدًا للتبرز. عند الحاجة للذهاب إلى المرحاض، تستخدم مضخة خارجية صغيرة لتفريغ الجهاز والسماح للبراز بالخروج. ومن ثمَّ يعيد الجهاز نفخ نفسه.

  • إصلاح المصرة (رأب العضلة الناحلة الديناميكي). في هذه الجراحة، يأخذ الأطباء عضلة من الجزء الداخلي في الفخذ ويلفونها حول المصرة مما يستعيد شدة عضلة المصرة.
  • فغر القولون (تحويل مجرى البراز). تعمل هذه الجراحة على تحويل البراز عبر فتحة في البطن. يربط الأطباء حقيبة خاصة بهذه الفتحة لجمع البراز. بوجه عام، لا يلجئ الأطباء إلى إجراء فغر القولون إلا بعد تجربة العلاجات الأخرى.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تمارين كيجل

تُقوي تمارين كيجل عضلات قاع الحوض، التي تُدعم المثانة البولية والمستقيم، والرحم في النساء، وقد تُساعد على الحد من السلس. لإجراء تمارين كيجل، قم بقلص العضلات التي تَستخدمها بصورة طبيعية لإيقاف تدفق البول.

حافظ على تقلص العضلات لمدة ثلاث ثوان، ثم ارخها لمدة ثلاث ثوانٍ أخرى. كرر هذا التمرين 10 مرات. عندما تُصبح عضلاتك أقوى، حافظ على التقلص لفترةٍ أطول، وقم بزيادة عدد التمارين تدريجيًّا حتى تَصل إلى أداء ثلاث مجموعات، كل مجموعة تتألف من 10 تقلصات، يوميًّا.

تغيُّرات النظام الغذائي

يُمكن التحكم بشكل أفضل في حركات أمعائك من خلال:

  • متابعة ما تأكله. إعداد قائمة بما تأكله لبضعة أيام. قد تَكتشف وجود علاقة بين تناولك لأنواع معينة من الأطعمة ونوبات سلس البول لديك. حالما تُحدد الأطعمة التي تُسبب لك مشكلة، تَوقف عن تناوُلها وشاهد مدى تحسن سلس البول لديك.

    تَتضمن الأطعمة التي يُمكن أن تَتسب في حدوث إسهال أو غازات وتفاقم من مشكلة سلس البراز ما يلي: الأطعمة كثيرة التوابل والأطعمة الدهنية ومنتجات الألبان (إذا كنت ممن لا يَتحملون اللاكتوز). كذلك، تُعد المشروبات التي تَحتوي على الكافيين والكحول من المليّنات، مثلها مثل منتجات مثل اللبان الخالي من السكر والصودا قليلة السعرات التي تَحتوي على محليات صناعية.

  • الحصول على القدر الكافي من الألياف. فالألياف يُمكن أن تُساعد في جعل البراز طريًّا وتُسهل التحكم فيه. تُوجد الألياف في الفواكه والخضراوات والخبز المصنوع من الحبوب الكاملة وحبوب الإفطار.

    حاول أن تَحصل على 25 غرامًا أو أكثر من الألياف يوميًّا، ولكن لا تُضفها إلى نظامك الغذائي مرة واحدة. فالحصول على كمية كبيرة من الألياف فجأة يُمكن أن يَتسبب في الانتفاخ والغازات.

  • اشرب كميات كبيرة من المياه. لتَجعل البراز طريًّا ومتماسكًا، اشرب ثمانية أكواب على الأقل من السوائل، ويُفضل المياه، كل يوم.

العناية بالبشرة

يمكنك المساعدة في تجنب المزيد من الانزعاج من سلس البراز عن طريق الحفاظ على الجلد حول فتحة الشرج نظيفًا وجافًّا قدر الإمكان. لتخفيف الألم الشرجي والقضاء على أي رائحة محتمَلة مرتبطة بسلَس البراز عليك القيام بالتالي:

  • الغسل بالماء. غسل المنطقة بالماء برفق بعد كل عملية تبرز. الاستحمام أو غمر الجسد في الحمام قد يساعد أيضًا.

    الصابون يمكن أن يجفِّف الجلد ويهيجه. لذلك يمكن أن يحتك مع ورق المرحاض الجاف. قد تكون المناديل المبلَّلة أو المناديل الرطبة الخالية من الكحول والخالية من العطور بديلًا جيدًا لتنظيف المنطقة.

  • جفِّف جلدك بالكامل. أدخل الهواء الجاف إلى المنطقة، إن أمكن. إذا كنت لا تملك وقتًا كافيًا، فيمكنك تجفيف المنطقة برفق باستخدام ورق التواليت أو منشفة نظيفة.
  • ضع كريم أو مسحوق. تساعد الكريمات المانعة للرطوبة في منع الجلد المتهيج من الاتصال المباشر بالبراز. تأكد من أن المنطقة نظيفة وجافة قبل وضع أي كريم. قد يساعد مسحوق الطلق غير المعالج أو نشا الذرة أيضًا في تخفيف الألم الشرجي.
  • ارتدِ الملابس الداخلية القطنية والملابس الفضفاضة. يمكن أن تقيِّد الملابس الضيقة تدفق الهواء، مما يزيد من مشكلات الجلد. تغيير الملابس الداخلية المتَّسخة بسرعة.

عندما لا تتمكن العلاجات الطبية من التخلص تمامًا من السلس البرازي، فإن المنتجات مثل اللبادات الماصَّة والملابس الداخلية المستخدمة لمرة واحدة يمكن أن تساعدك في إدارة هذه المشكلة. إذا كنت تستخدم لبادات أو حفاضات للكبار، فتأكد من وجود طبقة ماصة في الأعلى للمساعدة في إبقاء الرطوبة بعيدًا عن بشرتك.

التأقلم والدعم

وبالنسبة لبعض الأشخاص، بما فيهم الأطفال، يعد سلس البراز مشكلة صغيرة نسبيًا، وتقتصر على التلوث المؤقت لملابسهم الداخلية. لكن عند آخرين، قد تكون هذه الحالة مدمرة نفسيًا نتيجة فقدان القدرة على التحكم في الأمعاء تمامًا.

إذا كنت تعاني سلس البراز

قد تشعر بالتردُّد في مغادرة منزلك؛ خوفًا من عدم وصولك إلى المرحاض في الوقت المناسب. للتغلب على هذه المخاوف، جرب تلك النصائح العملية:

  • استخدم المرحاض قبل الخروج مباشرةً.
  • إذا كنت تتوقَّع أن يكون البول غير سلِس، فارتدِ حفاظة أو ملابس داخلية يمكن التخلُّص منها.
  • احمل لوازم التنظيف وتغيير الملابس معك.
  • تعرَّف على أماكن المراحيض قبل أن تحتاج إليها حتى تتمكن من الوصول إليها بسرعة.
  • استخدم الحبوب لتقليل رائحة البراز والغازات (مزيلات الروائح البرازية) المُتاحة دون وصفة طبية.

نظرًا لأن السلَس البرازي يمكن أن يكون مؤلمًا، لذا فمن المهم اتخاذ خطوات للتعامل معه. يمكن أن يساعد العلاج في تحسين نمط حياتك ورفع تقديرك لذاتك.

الاستعداد لموعدك

قد تبدأ بمقابلة مقدم الرعاية الأساسية الخاص بك. أو يمكن إحالتك فورًا إلى طبيب متخصص في علاج الحالات الهضمية (طبيب جهاز هضمي).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

عند تحديد الموعد الطبي، اسألي إذا كان هناك أي شيء تحتاجين للقيام به مقدَّمًا مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. جهِّزْ قائمة بما يلي:

  • الأعراض التي تشعر بها؛ وتشمل تلكَ التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي قمتَ من أجله بتحديد موعدكَ الطبي
  • المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك الضغوطات الشديدة والتغيُّرات الحياتية التي حدثت لك مُؤخَّرًا
  • جميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات
  • اصطحِبْ أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء، إذا أمكن، لمساعدتك على تذكُّر المعلومات التي ستتلقاها
  • ضعْ قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك

تشمل الأسئلة الأساسية التي قد ترغب بطرحها على طبيبك عن سلس البراز ما يلي:

  • ما السبب المحتمل لأعراضي؟
  • عدا السبب الأكثر احتمالية، ما الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض أو الحالة التي أعاني منها؟
  • ما هي الفحوصات التي أحتاج إلى إجرائها؟
  • هل من المرجَّح أن تكون حالتي مؤقتة أم مزمنة؟
  • ما التصرُّف الأمثل؟
  • ما البدائل للطريقة العلاجية الأوَّليَّة التي تقترحها؟
  • أنا لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى. هل يمكن أن يتسبب علاج سلس البراز في مضاعفات لهذه الحالات؟
  • هل هناك قيود ينبغي عليَّ اتباعها؟
  • هل ينبغي عليَّ استشارة مختصٍّ؟
  • هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحُني بها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المُرجَّح أن يطرَح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة، مثل:

  • متى بدأت الأعراض تظهر عليك؟
  • هل الأعراض لديك مستمرة أم أنها تأتي وتذهب؟
  • إلى أي مدًى تفاقمت الأعراض؟
  • هل هناك أيُّ شيءٍ يبدو أنه يُحسِّن من الأعراض التي تَشعُر بها؟
  • ما الذي يجعَل أعراضَك تزداد سُوءًا، إن وُجِد؟
  • هل تتجنب أي أنشطة بسبب أعراضك؟
  • هل لديك حالات مرَضية أخرى مثل مرض السُّكَّري أو التصلب المتعدد أو الإمساك المزمن؟
  • هل لديك إسهال؟
  • هل سبق تشخيصك بالتهاب القولون التقرُّحي أو داء كرون؟
  • هل سبق لك أن خضعتَ للعلاج الإشعاعي في منطقة الحوض؟
  • هل استُخدِمَ ملقط أثناء الولادة أو خضعتِ لشق العجان؟
  • هل لديك سلس بول أيضًا؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

تجنَّب الأطعمة أو الأنشطة التي تتسبب في تفاقم الأعراض. ربما يتضمن ذلك تجنُّب الكافيين أو الأطعمة الغنية بالدسم أو الدهون أو منتجات الألبان أو الأطعمة الحارة أو أيّ شيء قد يتسبب في تفاقم مرض سلس البول.

سلس البراز - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

20/06/2019
References
  1. Fecal incontinence. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/bowel-control-problems-fecal-incontinence. Accessed Sept. 16, 2018.
  2. Feldman M, et al. Fecal incontinence. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 15, 2018.
  3. Bharucha AE, et al. Surgical interventions and the use of device-aided therapy for the treatment of fecal incontinence and defecatory disorders. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2017;15:1844.
  4. Staller K, et al. Menopausal hormone therapy is associated with increased risk of fecal incontinence in women after menopause. Gastroenterology. 2017;152:1915.
  5. Rao SSC, et al. Anorectal disorders. Gastroenterology. 2016;150:1430.
  6. Carrington EV, et al. Consensus document — Advances in the evaluation of anorectal function. Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 2018;15:309.
  7. Rosenblatt P. New developments in therapies for fecal incontinence. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2015; 27:353.
  8. Kegel exercises. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kegel-exercises. Accessed Sept. 15, 2018.
  9. Staller K, et al. Increased long-term dietary fiber intake is associated with a decreased risk of fecal incontinence in older women. Gastroenterology. 2018;155:661.
  10. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 6, 2018.
  11. Rajan E (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 26, 2018.