大便失禁

诊断与治疗

了解您排便能力的检测包括：

• 肛门直肠测压。 将一根细长柔软的器械插入肛门和直肠。这项检测提供肛门和直肠肌肉和神经工作情况的信息，也会测量直肠可以扩张的程度。
• 球囊排出试验。 将一个小球囊放入直肠并充水。随后，要求您去厕所排出这个球囊。这项试验可证明您的直肠排空大便的能力。

观察直肠和结肠的检查包括：

• 内镜检查。 借助一根带摄像头的软管检查直肠和结肠。这项检查可用于仅观察直肠、结肠下部或整个结肠。内镜检查可以显示炎症、癌症或其他组织异常的迹象。
• 内镜超声。 此方法结合内镜和超声影像来检查直肠和结肠的组织。
• 排便造影术。 这项检查可通过 X 线成像或磁共振成像（MRI）来完成。检查时使用特殊设备，可在您排便时进行成像。这可以提供有关直肠和肛门生理状况和功能的信息。
• 肛门直肠 MRI。 MRI 也可提供有关肛门和直肠肌肉状况的信息。

第一步是改变饮食和生活习惯。具体做法可能包括：

逐渐添加更多高纤维食物，例如：

• 蔬菜和大多数水果。
• 全谷类食物。
• 豆类或其他豆科植物。

避免食用可能导致腹泻的食物。其中包括：

• 含咖啡因、酒精或人工甜味剂的饮料。
• 高脂肪食物和奶制品。
• 添加果糖或天然高果糖的食物，如苹果、桃子和梨。
• 辛辣食品。

做出其他健康的行为改变，例如：

• 定期运动。
• 大量喝水。
• 减重或管理体重。
• 戒烟。

医务人员可能会建议您使用药物或补充剂来治疗与大便失禁相关的医疗状况，其中包括：

• 止泻药，如洛哌丁胺（Imodium A-D）、地芬诺酯和阿托品（Lomotil），以及次水杨酸铋（Pepto-Bismol、Kaopectate 等）。
• 纤维补充剂，如甲基纤维素（Citrucel）和洋车前（Metamucil、Konsyl 等），适用于慢性便秘引起的失禁。
• 帮助排便的泻药，包括氢氧化镁（Phillips' Milk of Magnesia、Dulcolax Liquid 等）、聚乙二醇（MiraLAX）和比沙可啶（Correctol、Dulcolax Laxative 等）。

运动有助于增强肛门、直肠和盆底的肌肉。这些运动可以提高您对排便的控制能力。选项包括：

• 凯格尔运动。 凯格尔运动可以增强肛门肌肉和盆底肌的力量。请收缩用来阻止排气或排尿的肌肉。保持收缩 3 秒钟，然后放松 3 秒钟。按这个模式重复 10 到 15 次。随着盆底肌增强，保持更长时间的收缩。逐渐每天做三组收缩，每组 10 到 15 次。
• 生物反馈训练。 经过专门培训的理疗师会提供运动方法和信息。监测设备提供您可以看到或听到的反馈，帮助您了解控制排便所需的感觉和肌肉活动。生物反馈训练可以帮助您：
  • 增强肛门肌肉和盆底肌的力量。
  • 感觉何时可以排便。
  • 在需要延迟排便的情况下收缩肌肉。
• 大便训练。 您的医生可能会建议您在一天中的特定时间排便，例如进食后。按时间表如厕可以帮助您更好地控制。

在偏保守的治疗不起作用的情况下可以使用其他治疗方法，其中包括：

• 填充剂。 注射不可吸收的填充剂可使肛门壁增厚。这有助于防止渗漏。
• 骶神经刺激。 骶神经从脊髓延伸至骨盆肌肉，调节直肠和肛门括约肌的感觉和力量。植入一种向神经发送小电脉冲的器械，可能改善这些肌肉的工作方式。
• 插入器械。 肛塞是一种一次性器械，用于堵塞渗漏。阴道插入物是一种可充气球囊，可对直肠下部施加压力，以防止渗漏。

骶神经刺激器

在骶神经刺激过程中，通过手术植入的装置会向调节膀胱活动的神经发出电脉冲。这些神经称为骶神经。该装置放置在患者下背部皮肤下，大约在裤子后口袋的位置。在这幅图中，该装置从所在位置移出，以便更好地查看整个装置。

可能需要借助手术纠正导致大便失禁的基础病因，例如直肠脱垂。在其他治疗方法不起作用的情况下也可以采取手术治疗。可选方案包括：

• 针对基础病因的手术。 手术可修复引起或造成大便失禁的组织。这包括直肠脱垂、直肠膨出或痔疮。为使生活方式改变和药物治疗发挥作用，可能需要进行这些手术。
• 括约肌成形术。 此手术可修复在分娩期间受损或变虚弱的肛门括约肌。医生找到肌肉受损区域，将其边缘部分与周围组织相分离。然后，将肌肉边缘拢起并以重叠方式缝合。这有助于强化肌肉并收紧括约肌。此手术并不总是有效，而且其益处会逐渐降低。
• 结肠造口术，也称肠改道术。 这种手术通过腹部开口来将大便分流。医生会在此开口处附上专门的袋子来收集大便。在其他治疗都失败后才采用结肠造口术。

写几周的日记可以帮助您管理症状并与医务人员沟通。请考虑以下几种类型：

• 饮食日记。 写下您摄入的餐食、零食和饮料。您可能会发现某些食物与大便失禁之间的规律。一旦您确定了有问题的食物，应停止摄入这些食物，并观察失禁是否得到改善。
• 排便日记。 写下您排便的时间和失禁的时间。另外，写下粪便的外观。医务人员可为您提供图片图表，帮助您描述粪便。

尽可能保持肛门附近的皮肤清洁、干燥，这样有助于防止大便失禁带来的更多不适。缓解肛门不适并消除与大便失禁相关的气味：

• 使用无香味湿巾。 排便后，使用无香味、无酒精的湿巾来代替干卫生纸。
• 用水清洗。 排便或失禁发作后，用水和无香味肥皂轻轻清洗肛门周围区域。淋浴或浸浴也会有所帮助。
• 彻底擦干。 如果可能，让该区域自然晾干。如果时间有限，您可以使用卫生纸或干净的毛巾轻轻拍干这一区域。
• 涂抹乳膏或粉末。 锁水保湿乳膏有助于防止受到刺激的皮肤直接接触粪便。在涂抹任何乳膏之前，确保这一区域清洁、干燥。不含药物的滑石粉或玉米淀粉也可能有助于缓解肛门不适。
• 穿棉质内裤和宽松的衣物。 紧身衣物会影响透气，导致皮肤问题加重。及时更换脏内裤。

如果医学治疗无法完全消除失禁现象，吸收垫和一次性内裤等产品可能有助于管理这一问题。如果使用吸收垫或成人尿布，确保最上面有吸水层。这有助于防止皮肤潮湿。

您可能会不愿出门，因为您担心无法及时赶到卫生间。尝试这些实用的提示：

• 外出之前请先如厕。
• 如果您认为自己会失禁，请垫上护垫或穿上一次性内衣。
• 随身携带清洁用品和更换的衣物。
• 提前了解卫生间的位置，这可以帮助您在需要时迅速到达。
• 使用非处方药片减少粪便和气体的气味。这些药片称为粪便除臭剂。

由于大便失禁令人痛苦，因此采取措施应对大便失禁非常重要。接受治疗可能有助于改善您的生活质量并提高您的自尊。

约诊时，请询问是否有任何需要提前准备的注意事项，例如进行特定检查之前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状。
• 关键个人信息，包括主要压力、近期生活变化和家族病史。
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂，包括剂量。
• 如有可能，请让一位家人或朋友陪同，以帮助您记住就诊时医生所提供的信息。
• 请准备一份约诊时需要咨询的问题清单。

关于大便失禁，需要咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状可能由什么原因引起？
• 除了最可能的原因外，还有哪些原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法，还有哪些替代方案？
• 我还有其他健康状况。治疗大便失禁是否会使这些病症的护理变得复杂？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我应该去看专科医生吗？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷资料？ 您推荐哪些网站？

医务人员可能向您询问一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状严重程度如何？
• 有没有什么情况似乎会令您的症状好转？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？
• 您因症状避免过什么活动吗？
• 您有其他状况（比如糖尿病、多发性硬化症或频繁便秘）吗？
• 您有腹泻吗？
• 您曾被诊断出结肠疾病吗？
• 您的盆腔区做过放射治疗吗？
• 您分娩时用过产钳或接受过会阴切开术吗？
• 您是否还有尿失禁？

请勿食用会使症状恶化的食物或参加会使症状恶化的活动。这可能包括避免咖啡因、脂肪或油腻食物、奶制品、辛辣食物或可能导致失禁加重的任何食物。