التشخيص

من المرجح أن يقوم الطبيب بوضع التشخيص استنادًا إلى إجابة المريض عن الأسئلة وكذلك الفحص البدني وواحد أو أكثر من الفحوصات. قد تشمل تلك الاختبارات:

الأشعة السينية باستخدام الباريوم

لهذا الاختبار، يشرب المريض محلولاً يحتوي على مركب يسمى الباريوم أو يتعاطى قرصًا مغطى بالباريوم. يغطي الباريوم بطانة المريء والمعدة ويجعل الأعضاء ظاهرة. تساعد هذه الصور في تحديد ضيق المريء والتغيرات الهيكلية الأخرى أو الفتق الحجابي أو الأورام أو التشوهات الأخرى التي قد تسبب الأعراض.

تنظير باطني

يقوم الأطباء بتوجيه منظار داخلي طويل ورفيع مزود بكاميرا صغيرة (منظار داخلي) عبر حلقك ووصلًا إلى المرئ. باستخدام هذه الآلة يمكن لطبيبك البحث عن أية ظواهر غريبة في المرئ وإزالة عينات صغيرة من الأنسجة لاختبارها. ربما يبدو المرئ مختلفًا تبعًا لسبب الالتهاب، مثل التهاب المريء الجزري أو الناتج عن استخدام الأدوية. سوف تكون مخدرًا تخديرًا خفيفًا أثناء هذا الاختبار.

الاختبارات المختبرية

يتم إرسال عينات نسيجية صغيرة يتم إزالتها (خزعة) خلال فحص بالمنظار إلى المختبر لفحصها واختبارها. اعتمادا على السبب المشتبه فيه للاضطراب، ويمكن استخدام الاختبارات لـ:

  • تشخيص عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية؛
  • تحديد تركيز خلايا الدم البيضاء ذات الصلة بالحساسية (الخلايا الحمضية أو الحمضات)؛
  • تحديد الخلايا الشاذة التي من شأنها أن تشير إلى سرطان المريء أو التغيرات السابقة للتسرطن.

العلاج

إن الغرض من طرق علاج التهاب المريء هو تخفيف حدة الأعراض والسيطرة على المضاعفات وعلاج الأسباب الرئيسية للاضطراب. تختلف إستراتيجيات العلاج في المقام الأول بناءً على سبب الاضطراب.

التهاب المريء الجزري

قد يشتمل علاج التهاب المريء الجزري على ما يلي:

  • علاجات تصرف من دون وصفة طبية. وتتضمن هذه: مضادات الحموضة (مالوكس، وميلانتا، وغيرهما)، والأدوية التي تقلل إنتاج الحمض، التي تدعى حاصرات مستقبلات الهستامين 2، مثل سيميتيدين (تاجامت إتش بي)، ورانيتيدين (زانتاك)، والأدوية الحاصرة لإنتاج الحمض، والمعالجة للمريء، التي تدعى مثبطات مضخة البروتون، مثل انزوبرازول (بريفاسيد)، وأوميبرازول (بريلوزيك).
  • أدوية القوة التي تُصرف بوصفة طبية. وتتضمن هذه: حاصرات مستقبلات الهستامين 2، مثل اموتيدين (بيبسيد)، ورانيتيدين (زانتاك). كما تتضمن أيضًا مثبطات مضخة البروتون، مثل الإيزومبرازول (نيكسيوم)، ولانسوبرازول (بريفاسيد)، وأوميبرازول (بريلوزيك)، وبانتوبرازول (بروتونكس). قد توصف لك أيضًا محفزات حركة القناة الهضمية، مثل بيثانيكول، وميتوكلوبراميد (ريجلان)، التي تساعد معدتك في التفريغ بسرعة أكبر.
  • الجراحة. قد تُستخدم تثنية القاع لتحسين حالة المريء إذا لم تنجح في ذلك أساليب التدخل الأخرى. يُلف جزء من المعدة حول الصمام الفاصل بينها وبين المريء (العضلة العاصرة السفلى بالمريء). يقوي هذا العضلة العاصرة، ويمنع ارتجاع الحمض إلى المريء.

    وينطوي علاجٌ جديدٌ على جراحة طفيفة التوغل لوضع حلقة من كريات التيتانيوم المغناطيسي متناهية الصغر حول الموصل بين المعدة والمريء. في ذلك الموضع، تقوي حلقة الكريات العضلة العاصرة السفلى بالمريء، ما يمنع ارتجاع الحمض.

التهاب المريء اليوزيني

يكمن علاج التهاب المريء اليوزيني في تجنب مسببات الحساسية في المقام الأول وخفض رد الفعل التحسسي بتناول الأدوية. قد تشمل الأدوية ما يلي:

  • مثبطات مضخة البروتون. من المرجح أن يصف طبيبك أولاً تناول مثبطات مضخة البروتون، مثل إيزوميبرازول (نيكسيوم) أو لانسوبرازول (بريفاسويد) أو أوميبرازول (بريلوزيك) أو بانتوبرازول (بروتونكس).
  • الستيرويدات. وقد أظهرت بعض الدراسات أن الستيرويدات التي يتم تناولها عن طريق البلع مثل فلوتيكاسون (فلوفنت) وبيوديسونيد (ببولميكورت) قد تعمل موضعيًا في المريء، وتساعد على علاج التهاب المريء اليوزيني. يتم ابتلاع الأدوية الستيرويدية ذاتها التي يتم استنشاقها للسيطرة على الربو لعلاج التهاب المريء اليوزيني.

    سيقدم لك طبيبك إرشادات حول كيفية ابتلاع مستحضر الستيرويد بحيث يغطى المريء لديك. وهذا النظام في تناول الستيرويدات أقل احتمالاً للتسبب في الإصابة بآثار جانبية خطيرة من تناول أقراص الستيرويد عن طريق الفم.

  • الأنظمة الغذائية الاستبعادية والمتوازنة العناصر. يُحتمل أن يكون رد الفعل تجاه مسببات الحساسية الغذائية سبب للإصابة بالتهاب المريء اليوزيني. لذا قد يكون استبعاد الأطعمة المسببة للحساسية استراتيجية علاج فعالة.

    ومع ذلك، بما أنه لا توجد اختبارات متاحة حاليًا للتعرف على الطعام المسبب للحساسية، فقد يُوصي طبيبك باستبعاد مسببات الحساسية الغذائية الشائعة من نظامك الغذائي. وبتوجيه من طبيبك، ستضيف الأطعمة إلى نظامك الغذائي تدريجيًا، وتلاحظ متى تعود الأعراض في الظهور.

    ثمّة أسلوب آخر أكثر تقييدًا، ألا وهو استبعاد جميع الأطعمة من حميتك واستبدالها بمنتجات الحليب الصناعي المعتمدة على الأحماض الأمينية.

يجري تطوير علاجات بيولوجية جديدة لعلاج التهاب المريء اليوزيني، ومن المرجح أن تكون متاحة في غضون بضع سنوات. تحفز هذه الأدوية من استجابة الجسم المناعية لمكافحة العدوى أو الالتهاب أو المرض.

التهاب المريء الناتج عن المخدرات

يكمن علاج التهاب المريء الناتج عن عقار بصفة أساسية في تجنب العقار الذي يسبب المشكلة بشكل أساسي متى أمكن ذلك، وتقليل الخطر عن طريق اتباع العادات الأفضل لتناول الأدوية. قد يوصي طبيبك بما يلي:

  • تناوُل دواء بديل يُحتمل بشكل أقل أن يسبب التهاب المريء الناتج عن العقاقير
  • تناوُل النوع السائل من الدواء إذا أمكن
  • شُرب كوب كامل من الماء مع قرص الدواء، ما لم يخبرك الطبيب بالحد من تناوُل السوائل بسبب حالة طبية أخرى، مثل مرض كلوي
  • الوقوف أو الجلوس لمدة لا تقل عن 30 دقيقة بعد تناوُل القرص

التهاب المريء المُعدي

ربما يقوم الطبيب بوصف دواء ما لعلاج العدوى البكتيرية، أو الفيروسية، أو الفطرية أو الطفيلية التي تسبب التهاب المريء المُعدي.

علاج المضاعفات الأكثر شيوعًا

قد يقوم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بإجراء عملية لتوسيع (تمديد) المريء. عادةً لا يتم استخدام هذا العلاج إلا عندما يكون التضيق شديدًا للغاية أو يصبح الطعام مستقرًا في المريء.

وخلال إجراء عملية توسيع المريء، يستخدم طبيبك واحدًا أو أكثر من أجهزة التنظير الداخلي — وهي أنابيب ضيقة صغيرة يتم إدخالها عبر المريء. وقد تكون إصدارات هذه الأجهزة مجهزة بما يلي:

  • طرف مدبب يبدأ بنقطة مستديرة تتوسع تدريجيًا
  • بالون يمكن توسيعه بعد إدخاله في المريء

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

حسب نوع التهاب المريء الذي تعانيه، يمكنك تقليل الأعراض أو تجنب المشكلات المتكررة عبر اتباع تلك الخطوات:

  • تجنب الأطعمة التي قد تزيد من الارتجاع. تجنب تناول كميات كبيرة من الأطعمة التي تَعلم أنها تزيد من سوء أعراض الارتجاع المعدي المريئي. يمكن أن تتضمن تلك الأطعمة الكحوليات والكافيين والشوكولاتة والأطعمة المنكهة بالنعناع.
  • اتبع عادات جيدة لتناول الأقراص. احرص دائمًا على تناول الأقراص بالكثير من الماء. لا تستلقِ بعد تناول الأقراص إلا بعد انتظار مدة 30 دقيقة على الأقل.
  • اعمل على فقدان الوزن. تحدث إلى طبيبك حول نظام غذائي مناسب ونظام روتيني لممارسة التمارين لمساعدتك على فقدان الوزن والحفاظ على وزن صحي.
  • إذا كنت تدخن، فأقلع عن التدخين. تحدَّث إلى الطبيب إذا كنت بحاجة إلى مساعدة للإقلاع عن التدخين.
  • تجنّب أدوية محددة. تجنب بعض مسكنات الألم والمضادات الحيوية، بالإضافة إلى بعض الأدوية الأخرى، إذا كنت تعاني تضخمًا في الحجرة القلبية اليسرى العلوية (الأذين)، أو كنت في مرحلة ما بعد جراحة القلب.
  • تجنب التقوّس أو الانحناء، وخاصة بعد تناول الطعام.
  • تجنب الاستلقاء بعد تناول الطعام. انتظر ثلاث ساعات على الأقل بعد تناول الطعام لتستلقِ أو لتخلد إلى النوم.
  • ارفع رأس السرير. ضع كتل خشبية أسفل السرير لرفع رأسك. اعمل على تحقيق ارتفاع يتراوح بين 6-8 بوصات (15-20 سم). ولا يعد رفع الرأس باستخدام الوسائد فقط فعالاً.

الطب البديل

لم تثبت علاجات الطب البديل علاجها لالتهاب المريء. ومع ذلك، بعض العلاجات التكميلية والبديلة قد توفر بعض الراحة من حرقة المعدة أو أعراض الارتجاع عندما تجتمع مع رعاية طبيبك. تحدث إلى طبيبك حول العلاجات البديلة التي قد تكون آمنة لك. وقد تتضمن خيارات العلاج ما يلي:

  • العلاجات العشبية. تُستخدم العلاجات العشبية في بعض الأحيان لعلاج حرقة المعدة أو أعراض الارتجاع، وتتضمن العرقسوس وعشبة الدردار الأحمر الزلق والبابونج ونبتة الخِطْمِيَّة الطبية وغيرها. يمكن أن يكون للعلاجات العشبية أعراض جانبية خطيرة، وقد تتداخل مع الأدوية. اسأل طبيبك عن الجرعة الآمنة قبل بدء أي علاج عشبي.
  • علاجات الاسترخاء. قد تحد أساليب تهدئة التوتر والقلق من أعراض وعلامات حرقة المعدة أو الارتجاع. اسأل طبيبك عن أساليب الاسترخاء مثل استرخاء العضلات التدريجي أو التخيل الموجه.
  • العلاج بالوخز بالإبر. ينطوي العلاج بالوخز بالإبر على إدخال إبرة رفيعة داخل نقاط معينة في جسدك. تشير أدلة محدودة إلى أنها قد تساعد الأشخاص المصابين بالقلس وحرقة المعدة، ولكن الدراسات الرئيسية لم تثبت فائدة لها. يُرجى سؤال الطبيب عما إذا كان العلاج بالوخز بالإبر آمنًا بالنسبة إليك.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت تعاني من ألم شديد بالصدر الذي يستمر لأكثر من دقائق قليلة، أو إذا كنت تشك في بقاء الطعام عالقًا في المريء، أو إذا كنت غير قادر على البلع، فاحصل على الرعاية الطبية الطارئة.

إذا كنت تعاني من علامات وأعراض أخرى من التهاب المريء، فمن المرجح أن تبدأ بمقابلة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. بالنسبة لبعض الاختبارات التشخيصية، قد يحيلك طبيبك إلى أحد الأخصائيين في اضطرابات الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) أو إلى أخصائي الحساسية (طبيب حساسية). سيساعدك التحضير من أجل موعدك مع طبيبك أو مع أحد الاختصاصيين في الاستفادة القصوى من وقتك.

ما يمكنك فعله

أعد قائمة في وقت مبكر حتى يمكنك مشاركتها مع طبيبك. يجب أن تشمل قائمتك:

  • الأعراض التي تعانيها بما في ذلك أيّ أعراض قد تبدو غير مرتبطة بألم أو صعوبة أو تورُّم أو ارتجاع
  • المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك
  • الأدوية التي تتناولها،بما في ذلك الفيتامينات والمكملات الأخرى
  • سجل الأسرة بحالات الحساسية واضطرابات المريء أو المعدة
  • الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك

رتب الأسئلة من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية لطرحها على الطبيب لتكون مستعدًا في حالة نفاد الوقت. إذا كنت تعتقد أنك تعاني من علامات أو أعراض التهاب المريء، فربما تطرح بعض الأسئلة التالية.

  • ماذا عن الاختبارات التي أحتاج إليها لتشخيص المرض؟
  • هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعداد خاص؟
  • ما الوقت الذي سوف أستغرقه لكي أشعر بنتائج الاختبارات؟
  • ما العلاجات المتاحة، وما التي توصي بها؟
  • كيف سأعرف ما إذا كان العلاج يؤتي ثماره أم لا؟
  • هل سأحتاج إلى إجراء اختبارات متابعة؟
  • ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها وحدي لمنع تكرار الأعراض؟
  • أواجه حالات طبية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى النقاط التي تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • ما هي حدة ما تعانيه من ألم أو شعور بعدم الراحة؟
  • هل تعاني صعوبة في البلع؟
  • كم مرة عانيت هذه الأعراض؟
  • هل يبدو أن أي شيء يحفز الشعور بالأعراض أو يزيدها سوءًا مثل تناول أطعمة محددة؟
  • هل يقلل أي شيء من الشعور بالأعراض مثل تناول مضادات الحموضة التي تُوصف دون وصفة طبية أو تجنب تناول أطعمة محددة؟
  • هل تسوء أعراضك في أوقات معينة من اليوم؟
  • هل تبدأ الشعور بالأعراض بعد فترة وجيزة من تناول أي أدوية؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هي تلك الأدوية؟
  • هل تعاني أي حساسية وهل تتناول أي دواء للحساسية؟
  • هل عانيت انحشار الطعام في الحلق بعد البلع من قبل؟
  • هل عانيت عودة الطعام بعد البلع من قبل؟
  • هل لديك تاريخ عائلي لمشاكل معدية معوية؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

إذا كنت تعرف أن ثمة أطعمة معينة تؤدي إلى تحفيز الأعراض أو تفاقمها، فتجنبها. من الأطعمة والمشروبات الشائعة التي تسبب المشكلات المشروبات التي تحتوي على الكافيين أو شرب الكحوليات أو الأطعمة الحريفة. قد يؤدي تناول مضادات الحموضة التي لا تستلزم وصفة طبية إلى تخفيف الأعراض لفترة قصيرة.

إذا كنت تشتبه في أن الأعراض التي تعانيها مرتبطة بالأدوية الموصوفة من الطبيب، فلا تتوقف عن تناول الدواء إلا استشارة الطبيب أولاً. وبقدر الإمكان، قلل من تناول الأدوية المتاحة دون وصفة طبية التي قد تسبب حدوث مشكلات. عند تناول أقراص الدواء، اشرب كوبًا من الماء وتجنب الاستلقاء مباشرة بعد تناوله.

التهاب المريء - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

16/05/2018
References
  1. Acid reflux (GER & GERD) in adults. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults. Accessed May 21, 2017.
  2. Acid reflux (GER & GERD) in infants. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. Accessed May 21, 2017.
  3. Castell DO. Medication-induced esophagitis. https://www.uptodate.com/home. Accessed June 18, 2017.
  4. Bope ET, et al. The digestive system. In: Conn's Current Therapy 2017. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 19, 2017.
  5. Symptoms & Causes of GER & GERD. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/symptoms-causes. Accessed June 25, 2017.
  6. Feldman M, et al. Esophageal disorders caused by medications, trauma, and infection. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 19, 2017.
  7. Almashat SJ, et al. Non-reflux esophagitis: A review of inflammatory diseases of the esophagus exclusive of reflux esophagitis. Seminars in Diagnostic Pathology. 2014;31:89.
  8. Kauffman CA. Clinical manifestations of oropharyngeal and esophageal candidiasis. https://www.uptodate.com/home. Accessed June 18, 2017.
  9. Goldman L, et al., eds. Diseases of the esophagus. In: Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 19, 2017.
  10. Treatment for GER & GERD. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/treatment. Accessed June 25, 2017.
  11. Warners MJ, et al. Elimination and elemental diet therapy in eosinophilic oesophagitis. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2015;29:793.
  12. Safe use of complementary health products and practices. National Center for Complementary and Alternative Medicine. http://nccam.nih.gov/health/safety. Accessed June 18, 2017.
  13. Best Hospitals for Gastroenterology and GI Surgery. U.S. News & World Report. http://health.usnews.com/best-hospitals/rankings/gastroenterology-and-gi-surgery. Accessed May 15, 2017.
  14. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 3, 2017.
  15. Dellon ES, et al. ACG clinical guideline: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE). The American Journal of Gastroenterology. 2013;108:679.
  16. Katz PO, et al. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. American Journal of Gastroenterology. 2013;108:308.
  17. Eosinophilic esophagitis. American Academy of Asthma, Allergy and Immunology. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis. Accessed May 8, 2017.
  18. Medical Edge from Mayo Clinic. Hard to Swallow — EOE. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2014.
  19. Kahrilas PJ. Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults. https://www.uptodate.com/home. Accessed June 18, 2017.
  20. Ganz RA, et al. Long-term outcomes of patients receiving a magnetic sphincter augmentation device for gastroesophageal reflux. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2016;14:671.
  21. Rakel D, ed. Gastroesophageal reflux disease. In: Integrative Medicine. 4th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 12, 2017.
  22. Dossett ML, et al. Integrative Medicine for Gastrointestinal Disease. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2017;44: 265.
  23. Pasricha S, et al. Lymphocytic esophagitis: An emerging clinicopathologic disease associated with dysphagia. Digestive Diseases and Sciences. 2016;61:2935.
  24. Infectious Esophageal Disorders. Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/infectious-esophageal-disorders. Accessed June 21, 2017.
  25. Bonis PA, et al. Clinical manifestations and diagnosis of eosinophilic esophagitis. https://www.uptodate.com/home. Accessed May 1, 2017.
  26. Diagnosis of GER & GERD. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/diagnosis. Accessed June 25, 2017.
  27. Kauffman CA. Treatment of oropharyngeal and esophageal candidiasis. https://www.uptodate.com/home. Accessed June 25, 2017.
  28. Nguyen AD, et al. How to approach lymphocytic esophagitis. Current Gastroenterology Reports. 2017;19:24.
  29. Alexander JA (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 26, 2017.