التشخيص

من المرجح أن يقوم الطبيب بوضع التشخيص استنادًا إلى إجابة المريض عن الأسئلة وكذلك الفحص البدني وواحد أو أكثر من الفحوصات. قد تشمل تلك الاختبارات:

تنظير باطني

يقوم الأطباء بتوجيه منظار داخلي طويل ورفيع مزود بكاميرا صغيرة (منظار داخلي) عبر حلقك ووصلًا إلى المرئ. باستخدام هذه الآلة يمكن لطبيبك البحث عن أية ظواهر غريبة في المرئ وإزالة عينات صغيرة من الأنسجة لاختبارها. ربما يبدو المرئ مختلفًا تبعًا لسبب الالتهاب، مثل التهاب المريء الجزري أو الناتج عن استخدام الأدوية. سوف تكون مخدرًا تخديرًا خفيفًا أثناء هذا الاختبار.

Esophageal sponge

This test can be performed in the health care provider's office. It involves swallowing a capsule attached to a string. The capsule will dissolve in your stomach and release a sponge that the provider will pull out of your mouth with the string. As the sponge is pulled out, it will sample the esophageal tissues. This may allow your provider to determine the degree of inflammation in your esophagus without an endoscopy.

الأشعة السينية باستخدام الباريوم

لهذا الاختبار، يشرب المريض محلولاً يحتوي على مركب يسمى الباريوم أو يتعاطى قرصًا مغطى بالباريوم. يغطي الباريوم بطانة المريء والمعدة ويجعل الأعضاء ظاهرة. تساعد هذه الصور في تحديد ضيق المريء والتغيرات الهيكلية الأخرى أو الفتق الحجابي أو الأورام أو التشوهات الأخرى التي قد تسبب الأعراض.

الاختبارات المختبرية

تُرسَل عينات الأنسجة الصغيرة (الخزعة) التي تُؤخذ أثناء التنظير الداخلي إلى المختبر لفحصها. وتبعًا للسبب المحتمل للاضطراب، يمكن إجراء الاختبارات من أجل:

  • تشخيص العدوى البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية
  • تحديد تركيز خلايا الدم البيضاء المرتبطة بالحساسية (الحمضات أو اليوزينيات)
  • تحديد الخلايا الشاذة التي تشير إلى السرطان المَريئِيّ أو التغيرات السابقة للتسرطن

العلاج

إن الغرض من طرق علاج التهاب المريء هو تخفيف حدة الأعراض والسيطرة على المضاعفات وعلاج الأسباب الرئيسية للاضطراب. تختلف إستراتيجيات العلاج في المقام الأول بناءً على سبب الاضطراب.

Reflux esophagitis

قد يتضمن علاج التهاب المريء الارتجاعي ما يلي:

  • العلاجات المتاحة دون وصفة طبية. وتشمل مضادات الحموضة (مالوكس ومايلانتا، وغيرهما)؛ والأدوية التي تقلل من إنتاج الحمض، وتسمى حاصرات مستقبلات H-2، مثل السايميتيدين (تاجاميت إتش بي)؛ والأدوية التي تمنع إنتاج الحمض وتحفز شفاء المريء، وتسمى مثبطات مضخات البروتون، مثل لانسوبرازول (بريفاسيد)، وأُوميبرازول (بريلوزيك).
  • أدوية ذات تركيز مشابه لتلك المصروفة بوصفة طبية. وتشمل حاصرات مستقبلات H-2 ومثبطات مضخات البروتون، مثل إيزوميبرازول (نيكسيوم) أو لانسوبرازول (بريفاسيد) أو أوميبرازول (بريلوزيك) أو بانتوبرازول (بروتونيكس). قد يصف لك الطبيب أدوية محفزة للحركة مثل بِيثانيكول ومِيتوكلوبراميد (ريجلان)، والتي تساعد على إفراغ معدتك بسرعة أكبر.
  • الجراحة. يمكن استخدام تثنية القاع لتحسين حالة المريء إذا لم تنجح العلاجات الأخرى. يلف الجرّاح جزءًا من المعدة حول الصمام الذي يفصل المريء والمعدة (المَصَرّة المريئية السفلية). حيث يقوي ذلك المَصَرّة ويمنع الحمض من الارتداد إلى المريء.

    هنالك طريقة علاجية أحدث، وهي جراحة طفيفة التوغل يضع الجرّاح خلالها حلقة من خرزات التيتانيوم الممغنطة حول المنطقة الواصلة بين المعدة والمريء. في هذا الوضع، تقوي حلقة الخرز الجزء السفلي من المَصَرّة المريئية السفلية، مما يمنع الارتجاع الحمضي.

التهاب المريء اليوزيني

يهدف علاج التهاب المريء اليوزيني في المقام الأول إلى تجنب مسببات الحساسية وتقليل رد الفعل التحسسي عن طريق الأدوية. وقد تشمل الأدوية:

  • مُثبِّطات دفع البروتون. من المرجح أن يصف طبيبك أولاً أحد مثبطات مضخات البروتون، مثل إيزوميبرازول (Nexium) أو لانسوبرازول (Prevacid) أو أوميبرازول (Prilosec) أو بانتوبرازول (Protonix).
  • الستيرويدات. أظهرت بعض الدراسات أن الستيرويدات التي تؤخذ عن طريق الفم، مثل فلوتيكازون (Flovent) وبيوديزونايد (Pulmicort)، قد تؤثر أثرًا موضعيًا على المريء وتساعد في علاج التهاب المريء اليوزيني. وتُستخدم نفس الأدوية الستيرويدية التي يتم استنشاقها للتحكم في الربو لعلاج التهاب المريء اليوزيني عن طريق ابتلاعها.

    سيوجهك طبيبك حول كيفية ابتلاع مستحضر الستيرويد بحيث يغطي المريء. ومن غير المحتمل أن تسبب هذه الطريقة في تناول الستيرويدات حدوث آثار جانبية خطيرة مقارنةً بما يحدث عند تناول حبوب الستيرويد عن طريق الفم.

  • النظام الغذائي الاستبعادي والنظام الغذائي مُتَوَازِن العَنَاصِر. من المحتمل أن تكون الاستجابة للمواد المسببة لحساسية الطعام هي سبب التهاب المريء اليوزيني. لذلك، قد يمثل استبعاد الأطعمة المسببة للحساسية طريقة علاج فعالة.

    لكن نظرًا لعدم توفر اختبارات حاليًا لتحديد الأطعمة المسببة للحساسية، قد يوصي طبيبك باستبعاد المسببات الشائعة لحساسية الطعام من نظامك الغذائي. وبتوجيه من طبيبك، ستبدأ في إضافة الأطعمة تدريجيًا إلى نظامك الغذائي وملاحظة متى تعود الأعراض.

    وهناك نهج آخر أكثر تقييدًا وهو استبعاد جميع الأطعمة من نظامك الغذائي واستبدالها بتركيبة تعتمد على الأحماض الأمينية.

ويُجرى تطوير علاجات بيولوجية جديدة لعلاج التهاب المريء اليوزيني، ومن المحتمل أن تكون متاحة في غضون بضع سنوات. وهذه الأدوية تعمل على تحفيز الاستجابة المناعية لجسمك لمكافحة العدوى أو الالتهاب أو المرض.

التهاب المريء الناتج عن المخدرات

يتمثل علاج التهاب المريء الناتج عن الأدوية في المقام الأول في تجنب الدواء المسبب للمشكلة قدر الإمكان وتقليل المخاطر من خلال تحسين عادات تناول الأقراص. قد يُوصيك الطبيب بما يلي:

  • تناول دواء بديل يقلل من احتمالية الإصابة بالتهاب المَريء الناتج عن تناول الأدوية
  • تناول الشكل السائل من الدواء إن أمكن
  • شُرب كوب كامل من الماء مع القرص، إن لم يخبرك الطبيب بتقييد كمية السوائل التي تتناولها بسبب إصابتك بحالة مرضية أخرى، مثل مرض الكلى
  • الجلوس أو الوقوف لمدة ثلاثين دقيقة على الأقل بعد تناول القرص

التهاب المريء المُعدي

ربما يقوم الطبيب بوصف دواء ما لعلاج العدوى البكتيرية، أو الفيروسية، أو الفطرية أو الطفيلية التي تسبب التهاب المريء المُعدي.

علاج المضاعفات الأكثر شيوعًا

قد يلجأ طبيب الجهاز الهضمي لإجراء توسيع المريء. وُيستخدم هذا العلاج بوجه عام فقط عندما يكون التضيق شديدًا جدًا فقط، أو عندما يكون الطعام عالقًا في المريء.

أثناء توسيع المريء، يستخدم طبيبك جهازًا واحدًا أو أكثر من أجهزة التنظير الداخلي، وهي أنابيب ضيقة صغيرة يتم إدخالها عبر المريء. وقد يأتي الجهاز بأشكال متعددة مزودة بما يلي:

  • رأس مدببة تبدأ بنقطة دائرية تتسع تدريجيًا
  • بالون يمكن توسيعه بعد إدخاله في المَريء

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

اعتمادًا على نوع التهاب المريء الذي لديك، يمكنك تقليل الأعراض أو تجنب تكرار المشاكل باتباع الخطوات التالية:

  • تجنب الأطعمة التي قد تزيد من الارتجاع. تجنب تناول كميات كبيرة من الأطعمة التي تعلم أنها تفاقم أعراض الارتجاع المَعِدي المريئي. قد يشمل ذلك الكحول والكافيين والشوكولاتة والأطعمة بنكهة النعناع.
  • حسّن طريقتك في تناول أقراص الدواء. تناوَل حبة الدواء مع الكثير من الماء دائمًا. تجنب الاستلقاء لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد تناول أقراص الدواء.
  • أنقص وزنك. استفسر من طبيبك حول النظام الغذائي المناسب والتمارين الرياضية التي من شأنها أن تساعدك في الحفاظ على وزن صحي أو إنقاصه.
  • إذا كنت مدخنًا، فأقلع عن التدخين. تحدث إلى طبيبك إذا كنت بحاجة للمساعدة في الإقلاع عن التدخين.
  • تجنب أدوية معينة. تجنب بعض مسكنات الألم والمضادات الحيوية، بالإضافة إلى بعض الأدوية الأخرى، إذا كنت مصابًا بتضخم في الحجرة القلبية العلوية اليسرى (الأذين) أو بعد جراحة القلب.
  • تجنب الانحناء للأسفل، وخاصة بعد تناول الطعام.
  • تجنب الاستلقاء بعد تناول الطعام. بعد تناول الطعام، انتظر ثلاث ساعات على الأقل قبل الاستلقاء أو النوم.
  • ارفع رأس سريرك. ضع كتلًا خشبية أسفل السرير لرفع رأسك. الهدف هو رفع السرير من جهة الرأس بقدر يتراوح بين 6 إلى 8 بوصات (15 إلى 20 سم). ولا يُعتبر الاكتفاء بالوسائد لرفع الرأس طريقة فعالة.

الطب البديل

لم تثبت فعالية أي من علاجات الطب البديل في علاج التهاب المريء. قد تُسهم بعض العلاجات التكميلية والبديلة في التخفيف من أعراض حرقة المعدة والارتجاع بالتزامن مع تلقي الرعاية من طبيبك. تحدث مع طبيبك عن الوسائل العلاجية البديلة الآمنة لحالتك. تتضمن الخيارات ما يلي:

  • العلاجات العشبية. تشمل قائمة العلاجات العشبية المستخدمة أحيانًا لأعراض حرقة المعدة أو الارتجاع: عرق السوس، والدردار الأحمر، والبابونج، والخِطمية وغيرها. لكن يمكن أن تسبب العلاجات العشبية آثار جانبية خطيرة، وقد تتداخل سلبًا مع الأدوية. اسأل الطبيب المعالج لك عن الجرعة الآمنة قبل البدء في استخدام أي علاج عشبي.
  • علاجات الاسترخاء. قد تساعد طرق تهدئة التوتر والقلق في تقليل مؤشرات حرقة المعدة أو الارتجاع وأعراضهما. اسأل الطبيب المعالج لك عن تقنيات الاسترخاء، مثل استرخاء العضلات التدريجي أو التخيل الموجه.
  • الوخز بالإبر. يتضمن إجراء الوخز الإبري إدخال إبر رفيعة في مواضع محددة بجسمك. ورغم وجود أدلة تشير إلى فائدة هذا الإجراء للمصابين بالقلس وحرقة المعدة، لم تُثبت الدراسات الكبرى هذه الفائدة. اسأل الطبيب عما إذا كان إجراء الوخز بالإبر مناسبًا لحالتك أم لا.

الاستعداد لموعدك

اطلب رعاية طبية طارئة إذا كنت تشعر بألم شديد في الصدر يستمر لأكثر من بضع دقائق، أو إذا كنت تشك في وجود طعام عالق في المريء، أو إذا كنت غير قادر على البلع.

وإذا كانت لديك علامات أو أعراض أخرى لالتهاب المريء، فستبدأ على الأرجح باستشارة طبيب الرعاية الأولية. لإجراء بعض الاختبارات التشخيصية، قد يحيلك طبيبك إلى اختصاصي في اضطرابات الجهاز الهضمي (طبيب الجهاز الهضمي) أو اختصاصي الحساسية (طبيب الحساسية). وسيساعدك التحضير لموعدك مع طبيبك أو مع الاختصاصي على تحقيق أقصى استفادة من وقتك.

ما يمكنك فعله

أعد قائمة في وقت مبكر حتى يمكنك مشاركتها مع طبيبك. يجب أن تشمل قائمتك:

  • الأعراض التي تعانيها بما في ذلك أيّ أعراض قد تبدو غير مرتبطة بألم أو صعوبة أو تورُّم أو ارتجاع
  • المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك
  • الأدوية التي تتناولها،بما في ذلك الفيتامينات والمكملات الأخرى
  • سجل الأسرة بحالات الحساسية واضطرابات المريء أو المعدة
  • الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك

رتب الأسئلة من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية لطرحها على الطبيب لتكون مستعدًا في حالة نفاد الوقت. إذا كنت تعتقد أنك تعاني من علامات أو أعراض التهاب المريء، فربما تطرح بعض الأسئلة التالية.

  • ماذا عن الاختبارات التي أحتاج إليها لتشخيص المرض؟
  • هل تتطلب هذه الاختبارات أي استعداد خاص؟
  • ما الوقت الذي سوف أستغرقه لكي أشعر بنتائج الاختبارات؟
  • ما العلاجات المتاحة، وما التي توصي بها؟
  • كيف سأعرف ما إذا كان العلاج يؤتي ثماره أم لا؟
  • هل سأحتاج إلى إجراء اختبارات متابعة؟
  • ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها وحدي لمنع تكرار الأعراض؟
  • أواجه حالات طبية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليكَ طبيبكَ عددًا من الأسئلة. الاستعداد للإجابة عليها ربما يوفر الوقت لمناقشة أي نقاط توَد قضاء المزيد من الوقت في بحثها. قد يطرح عليكِ الطبيب الأسئلة التالية:

  • ما مدى شدة الألم أو الانزعاج الذي تشعر به؟
  • هل لديك صعوبة في البلع؟
  • كم مرة ظهرت عليك الأعراض؟
  • هل هناك أي شيء يبدو أنه يؤدي إلى ظهور الأعراض أو تفاقمها، مثل أطعمة محددة؟
  • هل هناك أي شيء يخفف من الأعراض، مثل تناول مضادات الحموضة المتاحة دون وصفة أو تجنب أطعمة معينة؟
  • هل الأعراض تسوء في أوقات معينة من اليوم؟
  • هل تبدأ الأعراض بعد فترة وجيزة من تناول أي أدوية؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هي الأدوية؟
  • هل لديك أي حساسية وهل تتناول أي أدوية للحساسية؟
  • هل سبق أن انحشر الطعام في حلقك بعد البلع؟
  • هل سبق أن ارتجع الطعام في حلقك بعد البلع؟
  • هل لديك تاريخ عائلي مرَضي لأي مشاكل مَعدية مَعوية؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

حاول تجنب الأطعمة التي تحفز ظهور تلك الأعراض أو زيادة حدتها. وتشمل الأسباب الشائعة لهذه الحالة المشروبات التي تحتوي على الكافيين أو الكحوليات أو الأطعمة الحارة. وقد يساعد تناوُل مضادات الحموضة المتاحة دون وصفة طبية على تخفيف حدة الأعراض على المدى القصير.

في حال الاشتباه في وجود علاقة بين الأعراض التي تشعر بها والأدوية الموصوفة لك بوصفة طبية، فلا تتوقف عن تناول الدواء دون استشارة طبيبك أولاً. وقلل قدر المستطاع من استخدام الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية؛ إذ ربما تكون هي السبب وراء كل هذه المشكلات. عند تناول أقراص الدواء، اشرب كوبًا من الماء وتجنب الاستلقاء فورًا بعد ذلك.

التهاب المريء - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

23/02/2021
  1. Acid reflux (GER & GERD) in adults. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Accessed Sept. 8, 2020.
  2. Acid reflux (GER & GERD) in infants. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. Accessed Accessed Sept. 8, 2020.
  3. Castell DO. Medication-induced esophagitis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2020.
  4. Kellerman RD, et al. The digestive system. In: Conn's Current Therapy 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 8, 2020.
  5. Symptoms & Causes of GER & GERD. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/symptoms-causes. Accessed Sept. 8, 2020.
  6. Feldman M, et al. Esophageal disorders caused by medications, trauma, and infection. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Saunders Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 8, 2020.
  7. Almashat SJ, et al. Non-reflux esophagitis: A review of inflammatory diseases of the esophagus exclusive of reflux esophagitis. Seminars in Diagnostic Pathology. 2014;31:89.
  8. Kauffman CA. Clinical manifestations of oropharyngeal and esophageal candidiasis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2020.
  9. Goldman L, et al., eds. Diseases of the esophagus. In: Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 8, 2020.
  10. Treatment for GER & GERD. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/treatment. Accessed Sept. 8, 2020.
  11. Warners MJ, et al. Elimination and elemental diet therapy in eosinophilic oesophagitis. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2015;29:793.
  12. Safe use of complementary health products and practices. National Center for Complementary and Integrative Health. https://www.nccih.nih.gov/health/safety. Accessed Sept. 8, 2020.
  13. Best Hospitals for Gastroenterology and GI Surgery. U.S. News & World Report. https://health.usnews.com/best-hospitals/rankings. Accessed Sept. 8, 2020.
  14. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. June 24, 2020.
  15. Dellon ES, et al. ACG clinical guideline: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE). The American Journal of Gastroenterology. 2013;108:679.
  16. Katz PO, et al. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. American Journal of Gastroenterology. 2013;108:308.
  17. Eosinophilic esophagitis (EOE). American Academy of Asthma, Allergy and Immunology. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis. Accessed Sept. 8, 2020.
  18. Medical Edge from Mayo Clinic. Hard to Swallow — EOE. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2014.
  19. Kahrilas PJ. Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2020.
  20. Ganz RA, et al. Long-term outcomes of patients receiving a magnetic sphincter augmentation device for gastroesophageal reflux. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2016;14:671.
  21. Rakel D, ed. Gastroesophageal reflux disease. In: Integrative Medicine. 4th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 8, 2020.
  22. Dossett ML, et al. Integrative Medicine for Gastrointestinal Disease. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2017;44: 265.
  23. Pasricha S, et al. Lymphocytic esophagitis: An emerging clinicopathologic disease associated with dysphagia. Digestive Diseases and Sciences. 2016;61:2935.
  24. Infectious Esophageal Disorders. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/infectious-esophageal-disorders. Accessed Sept. 8, 2020.
  25. Bonis PA, et al. Clinical manifestations and diagnosis of eosinophilic esophagitis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2020.
  26. Diagnosis of GER & GERD. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/diagnosis. Accessed Sept. 8, 2020.
  27. Kauffman CA. Treatment of oropharyngeal and esophageal candidiasis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2020.
  28. Nguyen AD, et al. How to approach lymphocytic esophagitis. Current Gastroenterology Reports. 2017;19:24.
  29. Alexander JA (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 26, 2017.