التهاب المريء

الأعراض والأسباب

عادةً يُبقي الصمام المعروف باسم المَصَرّة المريئية السفلية حمض المَعدة خارج المريء. لكن في بعض الأحيان، لا ينغلق هذا الصمام بطريقة صحيحة، أو قد ينفتح في توقيت خطأ. في بعض الحالات يبرز الجزء العلوي من المعدة عابرًا من العضلة الكبيرة التي تفصل البطن عن الصدر، وتُعرف هذه الحالة بالفتق الحجابي. ويمكن أن تُسبب هي الأخرى ارتجاع حمض المَعدة إلى المريء.

داء الارتجاع المَعِدي المريئي حالة يكون فيها ارتجاع الحمض مشكلة متكررة أو مستمرة. وقد يُسبب الارتجاع المَعِدي المريئي تورُّمًا مستمرًا وتضررًا دائمًا في أنسجة المريء.

اليوزينيات هي خلايا الدم البيضاء التي تؤدي دورًا رئيسيًا في استجابة الجسم للتفاعلات التحسسية. ويحدث التهاب المريء اليوزيني عند وجود كميات كبيرة من خلايا الدم البيضاء هذه في المريء. ويحدث ذلك غالبًا استجابة لمادة مسببة للحساسية أو الارتجاع الحمضي أو كليهما.

يمكن كذلك أن تؤدي أغذية معيّنة إلى هذا النوع من التهاب المريء، وتشمل:

• الحليب.
• البيض.
• القمح.
• فول الصويا.
• الفول السوداني.
• المأكولات البحرية.

لا يمكن لاختبار الحساسية التقليدي التعرف على هذه الأغذية بدقة كمسببة للحالة.

فقد تكون لدى المصابين بالتهاب المريء اليوزيني أنواع حساسية أخرى غير ناتجة عن الأغذية. على سبيل المثال، يكون السبب أحيانًا وجود عوامل مسببة للحساسية في الهواء مثل حبوب اللقاح. أيضًا من الأسباب الشائعة لالتهاب المريء اليوزيني انحصار الطعام في المريء بعد البلع، أو ما يُسمى انحشار الطعام. من الأعراض الأخرى الشائعة صعوبة البلع المُسماة أيضًا عسر البلع.

التهاب المريء اليوزيني

التهاب المريء هو تورُّمٌ وتهيُّج في الأنسجة التي تبطَّن المريء. ويمكن استخدام أنبوب طويل مرن مزود بكاميرا في نهايته، يسمى المنظار الداخلي، لرؤية ما بداخل المريء. وتُظهر الصورة التنظيرية لحالة التهاب المريء اليوزيني حلقاتٍ متهيجة من أنسجة غير منتظمة ناتجة عن التهاب مزمن. وتُعرف باسم الحلقات المريئية.

التهاب المريء اللمفاوي ليس من الحالات المرَضية الشائعة. وفي حالة التهاب المريء اللمفاوي يتراكم عدد أكبر من المعتاد من خلايا الدم البيضاء المُسماة الخلايا اللمفاوية في بطانة المريء. وقد يرتبط التهاب المريء اللمفاوي بالتهاب المريء اليوزيني أو داء الارتجاع المَعدي المريئي.

يُسمى هذا النوع أيضًا التهاب المريء الناتج عن تناول العقاقير، ويحدث عندما تؤدي بعض الأدوية المتناولة عن طريق الفم إلى تضرر في نسيج المريء. ويحدث هذا التضرر في حال بقاء الأدوية ملامسة لبطانة المريء لفترة أطول من اللازم. على سبيل المثال، قد تبتلع قرص دواء بكمية قليلة من الماء أو دون ماء. وفي هذه الحالة، يمكن أن يظل القرص نفسه أو بقية منه عالقة بالمريء. ومن الأدوية المرتبطة بالتهاب المريء:

• المسكِّنات مثل الأسبرين، إيبوبروفين (Advil و Motrin IB وغيرهما)، نابروكسين الصوديوم (Aleve).
• المضادات الحيوية، مثل تتراسايكلين، دوكسي سايكلين.
• دواء يُسمى كلوريد البوتاسيوم يُستخدم لعلاج انخفاض مستوى معدن البوتاسيوم.
• أدوية تُسمى البيسفوسفونات تُستخدم لعلاج حالات مرَضية مثل هشاشة العظام. ومن هذه الأدوية أليندرونات (Binosto و Fosamax).
• علاج لأمراض القلب يُسمى الكينيدين.

يمكن أن يحدث التهاب المريء بسبب عدوى تصيب أنسجته. وقد تكون هذه العدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية. غير أن التهاب المريء المُعدي حالة نادرة جدًا. وتحدث هذه الحالة بين المصابين بضعف في الجهاز المناعي مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري/الإيدز أو السرطان.

ومن الأسباب الشائعة لالتهاب المريء المُعدي فطريات توجد عادةً في الفم تُسمى المبيضات البيضاء. وغالبًا يرتبط هذا النوع من العدوى الفطرية بضعف الجهاز المناعي أو داء السكري أو السرطان أو استخدام الستيرويدات أو المضادات الحيوية.

تسهم العوامل التي تزيد احتمال الإصابة بداء الارتجاع المَعدي المريئي (GERD) أيضًا في الإصابة بالتهاب المريء الارتجاعي. وتشمل هذه العوامل:

• تناوُل الطعام قبل النوم مباشرة.
• تناول وجبات كبيرة أو دسمة.
• التدخين.
• زيادة الوزن، بما في ذلك الوزن الزائد أثناء الحمل.

تشمل الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض داء الارتجاع المَعدي المريئي أو التهاب المريء الارتجاعي:

• الكافيين.
• الكحول
• الأطعمة الدهنية
• الشوكولاتة
• النعناع الفلفلي.

قد تشمل عوامل الخطورة المرتبطة بالإصابة بهذا النوع التحسسي من التهاب المريء:

• وجود سيرَة مرَضية للإصابة بتفاعلات تحسسية معينة. ويشمل ذلك الربو والتهاب الجلد التأتبي والتهاب الأنف التحسسي الذي يُعرف أيضًا بحمى الكلأ.ِ
• سيرَة مرَضية عائلية للإصابة بالتهاب المريء اليوزيني.

ترتبط عوامل الخطورة المرتبطة بالإصابة بهذا النوع من التهاب المريء بالمشكلات التي تمنع مرور أقراص الدواء كاملة وبسرعة إلى المعدة. وتشمل هذه العوامل:

• ابتلاع قرص الدواء بماء قليل أو بدون ماء.
• تناول الأدوية أثناء الاستلقاء.
• تناول الأدوية قبل النوم مباشرة. يُحتمل أن يرجع جزء من السبب وراء هذا العامل إلى قلة اللعاب المتكون أثناء النوم ومن ثم انخفاض معدل عملية البلع.
• التقدم في السن. قد يكون هذا عاملاً مؤثرًا بسبب التغيرات المرتبطة بالسن التي تطرأ على عضلات المريء أو انخفاض قدرة الغدد على إفراز اللعاب.
• تناول أقراص دواء كبيرة الحجم أو متباينة الشكل.

ترتبط عوامل خطر الإصابة بالتهاب المريء المُعدي غالبًا باستخدام أدوية معينة مثل الستيرويدات أو المضادات الحيوية. يكون الأشخاص المصابون بداء السكري أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المريء الناتج عن عدوى فطر المبيضات تحديدًا.

قد تكون أسباب التهاب المريء المُعدي الأخرى مرتبطة بضعف وظائف الجهاز المناعي. وقد يكون هذا بسبب حالة مرَضية تصيب الجهاز المناعي مثل فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز أو بعض أنواع السرطان. كذلك يمكن أن تؤدي بعض علاجات السرطان إلى زيادة احتمال الإصابة بالتهاب المريء المُعدي. وأيضًا الأدوية التي تُسمى مثبطات المناعة التي تمنع ردود فعل الجهاز المناعي تجاه الأعضاء المزروعة.