نظرة عامة

التهاب المريء هو التهاب قد يؤدي إلى تلف أنسجة المريء، وهو الأنبوب العضلي الذي ينقل الطعام من فمك إلى معدتك.

يمكن أن يسبِّب التهاب المريء ألمًا وصعوبةً في البلع مع الشعور بألم في الصدر. تشمل أسباب التهاب المريء ارتداد أحماض المعدة إلى المريء، والعدوى، والأدوية التي تُؤخذ عن طريق الفم، والحساسية.

تعتمد معالجة التهاب المريء على السبب الكامن وراءه وشِدة تلف الأنسجة. إذا تُرك التهاب المريء دون معالجة، يمكن أن يُتلف بطانة المريء ويعوقه عن أداء وظيفته الطبيعية، وهي نقل الطعام والسوائل من فمك إلى معدتك. يمكن أن يؤدي التهاب المريء أيضًا إلى مضاعفات مثل تنَدُّب المريء أو تضَيُّقه وصعوبة البلع.

الأعراض

تتضمن علامات التهاب المريء وأعراضه الشائعة:

  • صعوبة البلع
  • البلع المؤلم
  • ألمًا في الصدر، خلف عظم الصدر بالأخص، تشعر به عند الأكل
  • الطعام الذي تبلعه يعلق في قصبة المريء (انحشار الطعام)
  • حرقة المعدة
  • القَلَس الحمضي

قد تتضمن علامات التهاب المريء لدى الرُضع والأطفال الصغار، بالأخص أولئك الأصغر من أن يفسروا انزعاجهم أو ألمهم، ما يلي:

  • صعوبات التغذية
  • فشل النمو

متى تزور الطبيب

يمكن أن تنتج معظم مؤشرات التهاب المريء وأعراضه بفعل عدد من الحالات المختلفة التي تؤثر على الجهاز الهضمي. يُرجى الرجوع إلى الطبيب إذا اتسمت المؤشرات والأعراض بما يلي:

  • استمرت لأكثر من بضعة أيام
  • لم تتحسن أو لم تُشفَ باستخدام مضادات الحموضة المتاحة دون وصفة طبية
  • كانت حادة لدرجة أنها تجعل عملية الأكل صعبة
  • صاحَبتها مؤشرات الإنفلونزا وأعراضها مثل الصداع والحمى وآلام العضلات

اطلب الرعاية الطارئة إذا شعرت بأيٍّ مما يلي:

  • ألم في الصدر يستمر لمدة تزيد عن بضع دقائق
  • اشتباه في استقرار الطعام في المريء
  • إذا كان لديك تاريخ مرضي مع مرض القلب وألم الصدر
  • الشعور بألم في الفم أو الحلق عند الأكل
  • ضيق في التنفُّس أو ألم الصدر بعد الأكل مباشرةً
  • التقيؤ بكميات كبيرة، والقيء القسري بشكل متكرر، ووجود مشاكل في التنفس بعد القيء أو قيء إفرازات باللون الأصفر أو الأخضر تشبه ثفل القهوة أو تحتوي على دم

الأسباب

يتم تصنيف التهاب المريء عمومًا وفقًا للحالات التي تسببه. في بعض الحالات، قد يتسبب أكثر من عامل واحد في الإصابة بالتهاب المريء.

التهاب المريء الجزري

عادةً ما تُبقي البنية الشبيهة بالصمام المعروفة باسم المَصرَّة المريئية السُّفلية المحتويات الحمضية للمعدة خارج المريء. إذا فُتِح هذا الصمام عندما لا ينبغي ذلك أو لم يُغلَق بشكل صحيح، فقد تعود محتويات المعدة إلى المريء (الارتجاع المَعدي المريئي). مرض الارتجاع المَعدي المريئي هو حالة يكون فيها هذا القلس (الارتجاع) الحمضي مشكلة متكررة أو مستمرة. من مضاعفات مرض الارتجاع المَعدي المريئي حدوث التهاب مزمن وتلف الأنسجة الموجودة في المريء.

التهاب المريء اليوزيني

اليوزينيات هي خلايا الدم البيضاء التي تؤدي دورًا رئيسيًا في استجابة الجسم للتفاعلات التحسُّسية. يحدث التهاب المريء اليوزيني عند وجود تركيز عالٍ من خلايا الدم البيضاء هذه في المريء، ويحدث ذلك غالبًا استجابةً لعامل مسبب للحساسية (مُؤَرِّج) أو الارتجاع الحمضي أو كليهما.

في كثير من الحالات، قد يحدث هذا النوع من التهاب المريء بسبب أطعمة كالحليب والبيض والقمح والصويا والفول السوداني والبقوليات والشَّيلَم واللحم البقري. ومع ذلك، لا تحدد اختبارات الحساسية التقليدية بدقة هذه الأطعمة المسبِّبة للالتهاب.

قد يكون لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المريء اليوزيني أنواع حساسية أخرى غير متعلقة بتناول أطعمة معينة. على سبيل المثال، يكون السبب أحيانًا هو عوامل مستنشَقة مسببة للحساسية مثل الطَلع.

التهاب المريء الليمفاوي

التهاب المريء الليمفاوي هي حالة مَرضية غير شائعة تصيب المريء وتنطوي على تزايد عدد الخلايا اللمفية في بطانة المريء. قد يرتبط التهاب المريء الليمفاوي بالتهاب المريء اليوزيني أو بداء الارتجاع المَعدي المريئي.

التهاب المريء الناتج عن المخدرات

قد تتسبب الأدوية الفموية العديدة في ضرر الأنسجة إذا ظلت ملامسة لبطانة المريء لفترة طويلة. على سبيل المثال، إذا ابتلعت قرصًا بماء قليل أو بدونه، فقد يبقى القرص نفسه أو جزء متبقٍ منه داخل المريء. وتتضمن الأدوية المرتبطة بالتهاب المريء ما يلي:

  • أدوية مسكنات الألم، مثل الأسبيرين والأيبوبروفين (Advil، وMotrin، وغيرهما) والصوديوم نابروكسين (Aleve، وغيره)
  • المضادات الحيوية، مثل التيتراسيكلين والدوكسيسايكلين
  • كلوريد البوتاسيوم، الذي يُستخدَم لعلاج نقص البوتاسيوم
  • الفسفونات الثنائية، بما في ذلك أليندرونيت (Fosamax)، وهو علاج لضعف العظام ووهنها (هشاشة العظام)
  • كينيدين، الذي يُستخدَم لعلاج مشكلات القلب

التهاب المريء المُعدي

قد يؤدي وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية في أنسجة المريء إلى التهاب المريء. والتهاب المريء العَدوائي هو مرض نادر نسبيًا يحدث غالبًا للأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظائف الجهاز المناعي، كالمصابين بفيروس نقص المناعة البشري/الإيدز أو السرطان.

ومن الأسباب الشائعة لالتهاب المريء العَدوائي فطريات توجد عادةً في الفم وتُسمى المبيَّضات البيضاء. وغالبًا ما ترتبط هذه العدوى بضعف وظيفة الجهاز المناعي أو مرض السُّكّري أو السرطان أو استخدام أدوية ستيرويدية أو مضادات حيوية.

عوامل الخطر

تختلف عوامل خطورة الإصابة بالتهاب المريء باختلاف أسباب الاضطراب.

التهاب المريء الجزري

تشمل العوامل التي تزيد من مخاطر التعرض لداء الارتجاع المعدي المريئي، وبالتالي تؤدي إلى الإصابة بالتهاب المريء الارتجاعي، ما يلي:

  • الأكل مباشرةً قبل النوم
  • عوامل غذائية، مثل تناول الكحوليات والكافيين والشوكولاتة والأطعمة بنكهة النعناع بإفراط
  • تناول الوجبات الكبيرة والدهنية بإفراط
  • التدخين
  • زيادة الوزن، عند الحمل مثلاً

قد يؤدي تناول بعض الأدوية إلى تفاقم أعراض داء الارتجاع المَعدي المريئي أو التهاب المريء الارتجاعي:

  • الأطعمة المعتمدة على الطماطم
  • فواكه الحمضيات
  • الكافيين
  • المشروبات الكحولية
  • الأطعمة كثيرة التوابل
  • الثوم والبصل
  • الشوكولاتة
  • أطعمة بنكهة النعناع

التهاب المريء اليوزيني

عوامل خطر الإصابة بـالتهاب المريء اليوزيني، أو التهاب المريء التحسسي، قد تتضمن ما يلي:

  • تاريخ مَرضي يتضمن التعرض لردود فعل تحسسية معينة بما في ذلك التهاب الأنف التحسسي والربو والتهاب الجلد التأتُّبي
  • تاريخ عائلي مَرضي يتضمن الإصابة بالتهاب المريء اليوزيني

التهاب المريء الناتج عن المخدرات

وترتبط العوامل التي قد تزيد من مخاطر التعرض للالتهابات الناجمة عن تناول الدواء بصفة عامة بمشكلات منع المرور السريع والكامل لقرص الدواء إلى المعدة. وتتضمن هذه العوامل ما يلي:

  • ابتلاع قرص الدواء بماء قليل أو دونه
  • تناول الأدوية أثناء الاستلقاء
  • تناول الأدوية قبل النوم مباشرة، وربما يرجع ذلك جزئيًا إلى إنتاج كمية أقل من اللعاب وضعف البلع أثناء النوم
  • التقدم في السن، وربما يعود سببه إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في عضلات المريء أو انخفاض مستوى إفراز اللعاب
  • تناوُل أقراص دواء كبيرة الحجم أو غريبة الشكل

التهاب المريء المُعدي

غالبًا ما تتعلق عوامل خطر الإصابة بالتهاب المريء المُعدي بتناول الأدوية، مثل الستيرويدات والمضادات الحيوية. ويتعرض مرضى السكري أيضًا لخطر متزايد للإصابة بعدوى المبيضات في المريء على وجه الخصوص.

وقد تتعلق الأسباب الأخرى لالتهاب المريء المُعدي بضعف وظيفة الجهاز المناعي. وربما يكون ذلك بسبب اضطراب المناعة، أو فيروس نقص المناعة البشري/متلازمة نقص المناعة المكتسبة، أو بعض أنواع السرطان. كما يمكن أن تزيد بعض علاجات السرطان والأدوية التي تمنع تفاعلات الجهاز المناعي مع الأعضاء المزروعة (مثبطات المناعة) من خطر الإصابة بالتهاب المريء المُعدي.

المضاعفات

إذا تُرك التهاب المريء دون علاج، فقد يؤدي إلى تغييرات في بنية المريء. تتضمن المضاعفات المحتملة ما يلي:

  • تندُّب أو تَضَيُّق (ضيق) في المريء
  • تمزق نسيج بطانة المريء من التهوع (إذا علق الطعام) أو أثناء التنظير (بسبب الالتهاب)
  • مريء باريت هي حالة تتميز بتغيرات في خلايا بطانة للمريء، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء

التهاب المريء - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

23/02/2021
  1. Acid reflux (GER & GERD) in adults. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Accessed Sept. 8, 2020.
  2. Acid reflux (GER & GERD) in infants. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. Accessed Accessed Sept. 8, 2020.
  3. Castell DO. Medication-induced esophagitis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2020.
  4. Kellerman RD, et al. The digestive system. In: Conn's Current Therapy 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 8, 2020.
  5. Symptoms & Causes of GER & GERD. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/symptoms-causes. Accessed Sept. 8, 2020.
  6. Feldman M, et al. Esophageal disorders caused by medications, trauma, and infection. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Saunders Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 8, 2020.
  7. Almashat SJ, et al. Non-reflux esophagitis: A review of inflammatory diseases of the esophagus exclusive of reflux esophagitis. Seminars in Diagnostic Pathology. 2014;31:89.
  8. Kauffman CA. Clinical manifestations of oropharyngeal and esophageal candidiasis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2020.
  9. Goldman L, et al., eds. Diseases of the esophagus. In: Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 8, 2020.
  10. Treatment for GER & GERD. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/treatment. Accessed Sept. 8, 2020.
  11. Warners MJ, et al. Elimination and elemental diet therapy in eosinophilic oesophagitis. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2015;29:793.
  12. Safe use of complementary health products and practices. National Center for Complementary and Integrative Health. https://www.nccih.nih.gov/health/safety. Accessed Sept. 8, 2020.
  13. Best Hospitals for Gastroenterology and GI Surgery. U.S. News & World Report. https://health.usnews.com/best-hospitals/rankings. Accessed Sept. 8, 2020.
  14. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. June 24, 2020.
  15. Dellon ES, et al. ACG clinical guideline: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE). The American Journal of Gastroenterology. 2013;108:679.
  16. Katz PO, et al. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. American Journal of Gastroenterology. 2013;108:308.
  17. Eosinophilic esophagitis (EOE). American Academy of Asthma, Allergy and Immunology. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis. Accessed Sept. 8, 2020.
  18. Medical Edge from Mayo Clinic. Hard to Swallow — EOE. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2014.
  19. Kahrilas PJ. Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2020.
  20. Ganz RA, et al. Long-term outcomes of patients receiving a magnetic sphincter augmentation device for gastroesophageal reflux. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2016;14:671.
  21. Rakel D, ed. Gastroesophageal reflux disease. In: Integrative Medicine. 4th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 8, 2020.
  22. Dossett ML, et al. Integrative Medicine for Gastrointestinal Disease. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2017;44: 265.
  23. Pasricha S, et al. Lymphocytic esophagitis: An emerging clinicopathologic disease associated with dysphagia. Digestive Diseases and Sciences. 2016;61:2935.
  24. Infectious Esophageal Disorders. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/esophageal-and-swallowing-disorders/infectious-esophageal-disorders. Accessed Sept. 8, 2020.
  25. Bonis PA, et al. Clinical manifestations and diagnosis of eosinophilic esophagitis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2020.
  26. Diagnosis of GER & GERD. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/diagnosis. Accessed Sept. 8, 2020.
  27. Kauffman CA. Treatment of oropharyngeal and esophageal candidiasis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 8, 2020.
  28. Nguyen AD, et al. How to approach lymphocytic esophagitis. Current Gastroenterology Reports. 2017;19:24.
  29. Alexander JA (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 26, 2017.