التشخيص

لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي والحالات الأخرى التي يمكنها التسبب في ألم الحوض سيقوم طبيبك بسؤالك عن وصف أعراضك بما في ذلك موضع ألمك وموعد ظهوره.

الاختبارات لفحص الدلائل البدنية للانتباذ البطاني الرحمي تشمل:

  • فحص الحوض. أثناء فحص الحوض سيتحسس طبيبك يدويًا (فحص طبي) مناطق في حوضك بحثًا عن شذوذات مثل الأكياس على أعضائك التناسلية أو الندوب خلف رحمك. غالبًا لا يمكن الإحساس بمناطق صغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي إلا إذا تسببت في تكون كيس.
  • الألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي). يَستخدمُ هذا الاختبار مَوجات صوتية عالية الترَدُد لإنتاج صور لجسمك من الداخل. لالتقاط الصور، هناك جهاز يسمى بالتِرْجام؛ وهو إما يوضع مقابل بطنك وإما يُدخل في مهبلك (موجات فوق صوتية عبر المهبل). يمكن إجراء كلا النوعين من الموجات فوق الصوتية للحصول على أفضل رؤية لأعضائك التناسلية. التصوير بالموجات فوق الصوتية لن يخبر طبيبك بالقطع عما إذا كنت مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي لكن يمكنه التعرف على الأكياس المصاحبة للانتباذ البطاني الرحمي (بطانة الرحم المهاجرة).
  • التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير بالرنين المغناطيسي هو فحص يستخدم المجال المغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور مفصلة للأعضاء والأنسجة داخل جسدك. في بعض السيدات يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي مع التخطيط للجراحة مما يعطي الجراح معلومات تفصيلية عن موضع وحجم الزرعات البطانية الرحمية.
  • تنظير البطن. في بعض الأحوال قد يحيلك طبيبك إلى جراح للقيام بإجراء (تنظير البطن) يسمح للجراح برؤية ما بداخل بطنك. أثناء خضوعك للتخدير العام يقوم جراحك بعمل شقوق دقيقة بالقرب من سرة بطنك ويدخل أداة استعراض نحيلة (تنظير البطن) باحثًا عن علامات للانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم.

    تنظير البطن يمكنه توفير معلومات عن موضع ومدى وحجم الزرعة البطنية للمساعدة على تحديد أفضل الخيارات العلاجية. قد يقوم جراحك بأخذ عينة من النسيج (خزعة) للمزيد من الفحص. يمكن لجراحك عادة، بالتخطيط الجراحي الجيد، معالجة الانتباذ البطاني الرحمي تمامًا أثناء تنظير البطن حتى لا تحتاج سوى لجراحة واحدة.

العلاج

عادةً ما ينطوي علاج الانتباذ البطاني الرحمي على تناوُل الأدوية أو الخضوع لجراحة. وتعتمد الطريقة التي ستختارينها مع طبيبك على شدة العلامات والأعراض لديكِ، وما إذا كنت ترغبين في الحمل.

ويوصي الأطباء في العادة بتجرِبة الطرق العلاجية التحفُّظية أولًا، واللجوء إلى الجراحة إذا فشِلت طرق العلاج الأولية.

أدوية الألم

قد يُوصيك طبيبك بأخذ مسكِّن للألم بدون وصفة طبية، مثل الأدوية غير سترويدية المضادة للالتهابات، الأيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي، وأدوية أخرى) أو نابروكسين الصوديوم (أليفي، وأدوية أخرى) للمساعدة في تخفيف تشنُّجات الحيض المؤلم.

إذا وجدت أن تناول الجرعة القصوى من هذه الأدوية لا يوفر راحة كاملة، فقد تحتاج إلى تجربة طريقة أخرى للتحكم في علاماتك وأعراضك.

العلاج بالهرمونات

قد تكون المكملات الهرمونية فعالة في بعض الأحيان في الحد من أو القضاء على آلام الانْتِباذ البِطَانِيّ الرَّحِمِيّ. يؤدي ارتفاع وانخفاض مستوى الهرمونات أثناء الدورة الشهرية إلى ثخانة الأنسجة المزروعة وتكسيرها ونزفها. العلاجات الهرمونية قد تبطئ نمو أنسجة بطانة الرحم وتمنع زراعة أنسجة بطانة الرحم الجديدة.

العلاج بالهرمونات ليس علاجًا دائمًا للانْتِباذ البِطَانِيّ الرَّحِمِيّ. قد تعود الأعراض بعد توقف العلاج.

العلاجات المستخدمة لعلاج بطانة الرحم تشمل:

  • موانع الحَمْلِ الهُرْمونِيَّة. تساعد حبوب منع الحمل واللاصقات والحلقات المهبلية على التحكم في الهرمونات المسؤولة عن تراكم أنسجة بطانة الرحم كل شهر. تقل غزارة ووقت تدفق الطمث عند معظم النساء اللاتي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية. إن استخدام موانع الحمل الهرمونية — وخاصة بنظام دوري مستمر — قد يقلل أو يزيل الألم لدى بعض النساء.
  • ناهضات الهرمون المُطلِق لموجهة الغدد التناسلية (Gn-RH) ومثبطاته. هذه الأدوية تمنع إنتاج الهرمونات المحفزة للمبيض، وتخفيض مستويات هرمون الاستروجين ومنع حدوث الطمث. هذا يسبب تقلص الأنسجة الرحمية. ولأن هذه الأدوية تخلق انقطاعًا صناعيًّا للطمث، فإن تناول جرعة منخفضة من هرمون الإستروجين أو البروجستين إلى جانب ناهضات ومثبطات Gn-RH، قد يقلل من الآثار الجانبية لانقطاع الطمث، مثل هبات الحرارة وجفاف المهبل وهشاشة العظام. الدورة الشهرية والقدرة على حدوث حمل عند التوقف عن تناول الدواء.
  • العلاج بالبروجستين. يمكن لمجموعة متنوعة من علاجات البروجستين، مثل اللولب الرحمي (ميرينا "Mirena")، وشريحة منع الحمل المزروعة تحت الجلد، وحقن منع الحمل (ديبو-بروفيرا) أو حبوب البروجستين، أن توقف فترات الحيض ونمو غرسات بطانة الرحم، مما قد يخفف من علامات وأعراض الانْتِباذ البِطَانِيّ الرَّحِمِيّ.
  • مثبطات الأروماتيز. مثبطات الأروماتيز هي فئة من الأدوية التي تقلل من كمية الاستروجين في الجسم. قد يُوصي طبيبك بمثبط أروماتيز جنبًا إلى جنب مع البروجستين أو مزيج وسائل منع الحمل الهرمونية لعلاج الانْتِباذ البِطَانِيّ الرَّحِمِيّ.

الجراحة التحفُّظية للانتباذ البِطاني الرَّحِمي

إذا كنتِ مصابة بانتباذ بطاني رحمي وتحاولين أن تحملي، فقد يؤدي إجراء عملية جراحية لإزالة غشاء بطانة الرحم مع الحفاظ على الرحم والمبيض (الجراحة التحفظية) إلى زيادة فُرَص نجاحك. إذا كنتِ تعانين من ألم شديد يسببه لك الانْتِباذ البِطَانِي الرَّحِمِي، فقد تستفيدين أيضًا من الجراحة — ومع ذلك، فقد يعود الانْتِباذ البِطَانِي الرَّحِمِي ومعه الألم.

قد يقوم الطبيب بعمل هذا الإجراء بالمنظار أو بالأسلوب الأقل شيوعًا من خلال جراحة البطن التقليدية وذلك في الحالات الأكثر انتشارًا. حتى في الحالات الشديدة من الانْتِباذ البِطَانِي الرَّحِمِي، يمكن علاج معظم النساء عن طريق الجراحة بالمنظار.

في جراحة تنظير البطن، يقوم جراحك بإدخال أداة عرض رفيعة (منظار البطن) من خلال شق صغير بالقرب من سُرتك ويُدخل أدوات لإزالة نسيج بطاني رحمي من خلال شق صغير آخر. وبعد الجراحة، قد يوصيك طبيبك بتناول الأدوية الهرمونية للمساعدة في تخفيف الألم.

علاج الخُصوبة

يمكن أن تُواجِه النساء المصابات بالانتباذِ البطاني الرَّحِمي صعوبة في الإنجاب. إذا كنتِ تُواجهينَ صعوبةً في الحمْل، فقد يُوصي طبيبُكِ بعلاجٍ لزيادة الخُصوبة والذي يُشرِف عليه اختصاصيالخُصوبة. تتراوَح مُعالجة الخصوبة من تحفيز المبيضَين لإنتاج المزيد من البُويضات إلى الإخصاب في المختبر. يعتمِد العلاج المناسِب على حالتكِ الفردية.

جراحة استئصال الرحم مع الاحتفاظ بالمبيضين

كانت الجراحة لاستئصال الرحم (استئصال الرحم) والمبيضين (استئصال المبيض) تعتبر سابقًا أكثر علاجات الانتباذ البطاني الرحمي فعالية. لكن خبراء الانتباذ البطاني الرحمي يبتعدون حاليًا عن هذا النهج، وبدلاً من ذلك يتبنون التركيز على الاستئصال الشامل والواعي لكل نسيج الانتباذ البطاني الرحمي.

ينتج عن إزالة المبيضين انقطاع الدورة الشهرية. نقص الهرمونات التي ينتجها المبيضان قد يحسن من ألم الانتباذ البطاني الرحمي عند بعض السيدات لكن عند البعض الآخر يظل الانتباذ البطاني الرحمي المتبقي بعد الجراحة يتسبب في الأعراض. يرتبط انقطاع الطمث المبكر أيضًا بخطر أمراض القلب والأوعية الدموية (القلبية الوعائية) وحالات أيضية معينة والوفاة المبكرة.

حتى عند ترك المِبيَضين في مكانهما قد يؤدي استئصال الرحم إلى تأثير بعيد المدى على صحتك خاصة إذا قمت بالجراحة قبل سن 35.

إيجاد طبيب تشعر بالراحة معه هو أمر ضروري في التحكم وعلاج الانتباذ البطاني الرحمي. قد ترغب في الحصول على رأي ثان قبل البدء في أي علاج للتأكد من معرفتك لكل خياراتك والنواتج المحتملة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا استمر الألم، أو إذا كان الحصول على علاج فعَّال سيستغرق بعض الوقت، يمكنك اتخاذ التدابير المنزلية لتخفيف شعوركَ بعدم الراحة.

  • الحمامات الساخنة والكمادات الساخنة ربما تساعد في تهدئة آلام العضلات من خلال الحد من التشنجات والألم.
  • يمكن للعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالْتهابات (NSAID)، مثل الأيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي وغيرها) والنابروكسين صوديوم (أليف، وغيرها)، تخفيف ألم الدورة الشهرية الحاد.
  • قد تساعد ممارسة التمارين المنتظمة في تحسين الأعراض.

الطب البديل

تُبلِّغ بعض النساء عن راحتهن من ألم البطانة الرحمية المهاجرة بعد العلاج بالوخز. لكن الأبحاث متحفظة بشأن ذلك أو أي علاج آخر من العلاجات البديلة للبطانة الرحمية المهاجرة. إذا كنت مصرة على اتباع هذا العلاج على أمل أن يساعدك، فاطلبي من طبيبك ترشيح معالج بالإبر حسن السمعة. تحقق من شركة التأمين الخاصة بك لترى ما إذا كانت ستغطي النفقات.

التأقلم والدعم

إذا كنتِ مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي أو تعانين من مضاعفاته، فقد ترغبين في الانضمام إلى مجموعات الدعم المتاحة للنساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي أو اللاتي يعانين من مشاكل متعلقة بالخصوبة. في بعض الأحيان قد يساعد التحدث إلى النساء الأخريات التي سبق وشعرن أو تعرضن بما تمرين به. وإذا لم تتمكني من إيجاد مجموعة دعم حيث تعيشين، فابحثي عن واحدة على الإنترنت.

الاستعداد لموعدك

من المرجح أن يكون موعدكِ الأول مع موفر الرعاية الأولية أو طبيب أمراض النساء لديكِ. إذا كنت تريدين تلقي العلاج من العقم، فقد تتم إحالتكِ إلى طبيب متخصص في هرمونات التكاثر وتحسين الخصوبة (خبراء الخصوبة).

لأن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة، كما يمكن أن يكون من الصعب تذكر كل شيء تود مناقشته، فمن الجيد أن تكون مستعدًا بشكل جيد.

ما يمكنك فعله

  • أعد قائمة بالأعراض التي تواجهها. أدرج كافة الأعراض التي تعانيها حتى لو لم تعتقد أنها ذات صلة.
  • أعدَ قائمة بأي أدوية، أو فيتامينات، أو أعشاب، أو أي مكملات أخرى تتناولها. أدرج معدل تناوُلك لها وجرعاتها.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديق مقرب معك، إن أمكن. قد يحصل المريض على الكثير من المعلومات في الزيارة، وقد يكون من الصعب عليه تذكر جميع الأمور.
  • أحضر مفكرة أو جهازًا إلكترونيًا معك. استخدم ذلك لتدوين المعلومات ذات الأهمية في أثناء الزيارة.
  • أعد قائمة بالأسئلة لطرحها على الطبيب. ينبغي وضع قائمة بالأسئلة الأكثر أهمية أولاً لضمان الحصولِ على إجابة عن تلك الأسئلة.

وبالنسبة للانتباذ البطني الرحمي، تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها على الطبيب ما يلي:

  • كيف يخضع الانتباذ البطني الرحمي للتشخيص؟
  • ما الأدوية التي تتوفر الأدوية لعلاج الانتباذ البطني الرحمي؟ هل توجد أدوية يمكن أن تساعد في تحسين السيطرة على الأعراض؟
  • ما الآثار الجانبية التي يمكن توقعها من استخدام العلاجات؟
  • ما الظروف التي تدفعك إلى التوصية بإجراء جراحة؟
  • هل سأتناول دواءً قبل الجراحة أو بعدها؟
  • هل سيوثر الانتباذ البطني الرحمي على القدرة على الحمل؟
  • هل علاج الانتباذ البطني الرحمي سيحسن من الخصوبة؟
  • هل يمكن التوصية بأيّ علاجات بديلة يمكن تجربتها؟

تأكد من فهم كل ما يخبرك به الطبيب. لا تتردد في طلب تكرار المعلومات من طبيبك أو توجيه أسئلة المتابعة.للتوضيح.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

تشمل بعض الأسئلة المحتملة التي قد يطرحها عليك طبيبك الآتي:

  • كم مرة عانيت تلك الأعراض؟
  • منذ متى وأنت تعاني تلك الأعراض؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • هل تبدو أعراضكِ مرتبطة بدورتكِ الشهرية؟
  • هل يوجد أي شيء يحسن الأعراض؟
  • هل هناك شيء يزيد الأعراض سوءًا؟

الانتباذ البطاني الرحمي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

20/06/2019
References
  1. Endometriosis. The National Women's Health Information Center. http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/endometriosis.html. Accessed July 26, 2016.
  2. Schenken RS. Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 26, 2016.
  3. Frequently asked questions. Gynecological problems FAQ013. Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq013.pdf?dmc=1&ts=20130305T1348596508. Accessed July 26, 2016.
  4. AskMayoExpert. Endometriosis. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 114: Management of endometriosis. Obstetrics & Gynecology. 2010;116:223.
  6. What is assisted reproductive technology? Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/art/whatis.html. Accessed July 26, 2016.
  7. Schenken RS. Endometriosis: Treatment of pelvic pain. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 26, 2016.
  8. Lebovic DI. Endometriosis: Surgical management of pelvic pain. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 26, 2016.
  9. Pearce CL, et al. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: A pooled analysis of case-control studies. The Lancet Oncology. 2012;13:385.
  10. Jameson JL, et al., eds. Endometriosis. In: Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 26, 2016.
  11. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Endometriosis and infertility: A committee opinion. Fertility and Sterility. 2012;98:591.
  12. Schrager S, et al. Evaluation and treatment of endometriosis. American Family Physician. 2013;87:107.
  13. Ferri FF. Endometriosis. In: Ferri's Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 26, 2016.
  14. Burney RO, et al. Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertility and Sterility. 2012;98:511.
  15. Butler Tobah Y (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Aug. 3, 2016.
  16. Laughlin-Tommaso SK, et al. Cardiovascular and metabolic morbidity after hysterectomy with ovarian conservation: A cohort study. Menopause. In press. Accessed Jan. 15, 2018.
  17. Burnett TL (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 15, 2018.
  18. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 26, 2018.