诊断

为了诊断子宫内膜异位症和其他可能引起盆腔痛的疾病,医生会要求您描述症状,包括疼痛的部位和发生时间。

发现子宫内膜异位症身体线索的检查包括:

  • 盆腔检查。在盆腔检查期间,医生会用手感觉(触诊)骨盆中的各部位是否有异常,例如生殖器官上的囊肿或子宫后方的瘢痕。除非导致囊肿形成,否则通常无法感觉到子宫内膜异位症小病灶。
  • 超声波。这项检查使用高频声波来呈现身体内部的图像。把换能器设备压在腹部,或者插入阴道(经阴道超声),捕捉图像。为了获得生殖器官的最佳视图,可能同时执行两种类型的超声波检查。标准的超声波影像学检查不会明确告诉医生您是否患有子宫内膜异位症,但它可以识别与子宫内膜异位症相关的囊肿(子宫内膜异位瘤)。
  • 磁共振成像(MRI)。磁共振成像检查使用磁场和无线电波来呈现身体内器官和组织的详细图像。对于一些人来说,磁共振成像有助于手术规划,为您的外科医生提供有关子宫内膜植入物的位置和大小的详细信息。
  • 腹腔镜检查。某些情况下,医生可能会将您转诊给外科医生进行手术,以查看您的腹腔内部(腹腔镜手术)。在全身麻醉的情况下,外科医生会在肚脐附近造个微小切口,并插入一个细长的观察仪器(腹腔镜),寻找子宫内膜组织出现在子宫外的迹象。

    腹腔镜检查可以提供有关子宫内膜植入物的位置、范围和大小的信息。您的外科医生可能会采集组织样本(活检)以进一步检测。通常,通过适当的手术规划,医生可以在腹腔镜手术期间全面治疗子宫内膜异位症,这样您就只需要进行一次手术。

治疗

子宫内膜异位症的治疗通常包括药物治疗或手术治疗。您和您医生选择的方法取决于您的体征或症状的严重程度和您是否希望怀孕。

医生通常建议首先尝试保守治疗方法,如果初始治疗无效,则选择手术治疗。

止痛药

医生可能会建议您服用一种非处方止痛药,例如非甾体抗炎药(NSAID)布洛芬(Advil、Motrin IB 等)或者萘普生钠(Aleve),帮助缓解痛经。

如果您没在备孕,医生可能建议联合止痛药进行激素治疗。

激素治疗

补充激素有时可以有效减轻或消除子宫内膜异位症的疼痛。月经周期激素水平的波动会引起子宫内膜植入物增厚、破裂和出血。激素类药物可以减缓子宫内膜组织的生长并防止形成新的植入物。

激素治疗并不能永久治愈子宫内膜异位症。您可能在停止治疗后症状复发。

子宫内膜异位症的治疗方法包括:

  • 激素类避孕药。避孕药、避孕贴剂和阴道环都有助控制那些影响每月子宫内膜组织生长的激素水平。有些人使用激素类避孕药后经量少且经期短。有些病例使用激素避孕药(尤其是连续周期方案)可以减轻或消除疼痛。
  • 促性腺激素释放激素(Gn-RH)激动剂和拮抗剂。这些药物可以阻断生成卵巢刺激素,降低雌激素水平并停止月经。导致内膜组织萎缩。因为这些药物会引起人为绝经,与 Gn-RH 激动剂和拮抗剂一起服用低剂量的雌激素或孕激素可以减轻绝经的副作用,例如潮热、阴道干涩和骨量丢失。停止用药后,月经周期和受孕能力都可以恢复。
  • 孕激素疗法。各种孕激素疗法,包括左炔诺孕酮宫内节育器(Mirena、Skyla)、皮下埋植剂(Nexplanon)、避孕针(Depo-Provera)或孕激素避孕药(Camila)都可以停止月经周期和子宫内膜植入物的生长,缓解子宫内膜异位症的体征和症状。
  • 芳香化酶抑制剂。芳香化酶抑制剂这类药物可以降低体内雌激素水平。医生可能会推荐使用芳香化酶抑制剂和孕激素或者复方激素避孕药联合治疗子宫内膜异位症。

保守手术

如果您患有子宫内膜异位症并试图受孕,则在切除子宫内膜着床病灶(接受保守手术)的同时保留子宫和卵巢可增加成功受孕几率。您可以通过手术减轻子宫内膜异位症带来的剧烈疼痛,但是子宫内膜异位症和疼痛可能会复发。

您的医生可能会以腹腔镜方式进行手术;较少情况下,如果病痛面积较大,则通过传统腹部手术进行。即使在严重子宫内膜异位症病例中,大多数也可以通过腹腔镜手术治疗。

在腹腔镜手术中,外科医生通过肚脐附近的一个小切口插入一个细长的观察仪器(腹腔镜),并通过另一个小切口插入仪器以切除子宫内膜组织。手术后,医生可能建议服用激素用药以帮助缓解疼痛。

生育能力治疗

子宫内膜异位症可能导致受孕困难。如果您受孕困难,您的医生可能会建议您接受由生殖医学科医生指导的生育能力治疗。生育能力治疗包括刺激卵巢产生更多卵子和体外受精等方式。哪项治疗适合您具体取决于您的个人情况。

切除卵巢的子宫切除术

手术切除子宫(子宫切除术)和卵巢(卵巢切除术)一度被认为是子宫内膜异位症的最有效治疗方法。但是,子宫内膜异位症专家正在摈弃这种方法,而专注于仔细彻底地清除所有子宫内膜异位症组织。

切除卵巢会导致绝经。缺乏卵巢分泌的激素,对一些人来说可能会改善子宫内膜异位症的疼痛,但对另一些人来说,手术后残留的子宫内膜异位症仍然会引起症状。提前绝经还存在心脏和血管(心脑血管)疾病、某些代谢病和早期死亡的风险。

切除子宫(子宫切除术)有时可用于治疗与子宫内膜异位症相关的体征和症状,例如不想怀孕患者出现的月经量过多和子宫痉挛导致的月经疼痛。即使留有卵巢,子宫切除术也可能会长期影响您的健康,尤其是 35 岁前手术时。

医生令您您感觉舒适,这对控制和治疗子宫内膜异位症至关重要。开始任何治疗之前,您可能希望获得第二诊疗意见,以确保知道所有选择和可能的结果。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

如果您的疼痛持续存在,或者找到有效的治疗方法需要花费一些时间,那么您可以尝试在家采取措施来缓解不适。

  • 热水澡和加热垫可帮助放松盆底肌肉,减少痉挛和疼痛。
  • 非处方非甾体类抗炎药(NSAID),如布洛芬(Advil、Motrin IB 等)或者萘普生钠(Aleve),有助于缓解痛经。

替代医学

报告称针刺疗法可缓解子宫内膜异位症引起的疼痛。然而,关于针灸治疗子宫内膜异位症或任何其他替代疗法的研究较少。如果您希望通过该疗法来缓解病症,医生可向您建议经验丰富的针灸师。请联系您的保险公司,咨询费用是否能够报销。

妥善处理与支持

如果您正治疗子宫内膜异位症或其并发症,可考虑加入子宫内膜异位症或生育能力问题女性互助组。在互助组,您可以和有相似感受和经历的其他女性沟通交流。如果您所在社区无互助组,可以上网寻找。

准备您的预约

您的首次就诊可能是由您的初级保健医生或妇科医生接诊。如果您希望治疗不孕症,您可能被转诊给生殖激素和促进生育能力的专家(生殖内分泌医生)。

因为就诊时间简短,很难记住需要讨论的每一件事,所以最好提前为就诊做好准备。

您可以做什么?

  • 请列出您出现的所有症状。包括您的所有症状,即使您认为它们并不相关。
  • 列出您使用的所有药物、草药或维生素补充剂。包括您使用的频率和剂量。
  • 如果可能,请您的家人或好朋友陪同您一起就医。您在就诊时可能得到大量信息,很难全部记住。
  • 请随身携带记事本或电子设备在访视期间,用它记录一些重要信息。
  • 请准备一份需要咨询医生的问题清单。先列出最重要的问题,确保这些问题能得到解答。

针对子宫内膜异位症,应该咨询医生的一些基本问题包括:

  • 如何诊断子宫内膜异位症?
  • 有哪些药物可用于治疗子宫内膜异位症?是否有药物可以改善我的症状?
  • 使用药物预期会有哪些副作用?
  • 您推荐在什么情况下进行手术?
  • 我在术前或术后需要服用药物吗?
  • 子宫内膜异位症会影响我怀孕吗?
  • 治疗子宫内膜异位症能提高我的生育能力吗?
  • 您能推荐一些我可以尝试的替代疗法吗?

确保您理解了医生告诉您的全部内容。您随时可以请医生重复您不清楚的信息或询问随访问题以进行澄清。

医生可能做些什么

您的医生可能询问的一些潜在问题包括:

  • 这些症状多久出现一次?
  • 这些症状持续多久了?
  • 您的症状有多严重?
  • 您的症状是否似乎与月经周期有关?
  • 是否有任何因素会令您的症状好转?
  • 是否有任何因素会加重您的症状?

在 Mayo Clinic 治疗

Aug. 29, 2022
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