التشخيص

يعتمد العُمر الذي تُشخص فيه الإصابة بتضيُّق الأورطي على شدة الحالة المَرَضية. وعادة ما يُشخص تضيق الأورطي بعد الولادة بفترة قصيرة. ويمكن ملاحظته بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل.

ربما لا تظهر على البالغين والأطفال الأكبر سنًا المصابين بتضيُّق الأورطي أي أعراض، وقد يبدون بحالة صحية جيدة. ولهذا يفحص الطبيب العوامل التالية عند عمله على تشخيص تضيُّق الأورطي:

  • ارتفاع ضغط الدم في الذراعين
  • اختلاف ضغط الدم بين الذراعين والساقين؛ أي يكون ضغط الدم في الساقين أعلى منه في الذراعين
  • ضعف النبض في الساقين أو تأخره
  • صوت صفير يسببه تدفق الدم بشكل أسرع عبر الجزء المتضيّق من الشريان (النفخة القلبية)

الاختبارات

تشمل الاختبارات التي تُستخدم لتأكيد تشخيص الإصابة بتضيُّق الأورطي ما يلي:

  • تخطيط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار موجات صوتية لتكوين صور للقلب أثناء الحركة. وغالبًا ما يوضح تخطيط صدى القلب موضع تضيُّق الأورطي وشدّته. ويمكنه أيضًا الكشف عن العيوب الخلقية الأخرى في القلب، مثل الصمام الأورطي ثنائي الشُّرف. يُستخدم تخطيط صدى القلب كثيرًا لتشخيص تضيُّق الأورطي ويُسترشد به في العلاج.
  • تخطيط كهربية القلب. يقيس هذا الاختبار السريع وغير المؤلم النشاط الكهربائي للقلب. وأثناء تخطيط كهربية القلب، تُلصق مستشعرات (أقطاب كهربية) على الصدر وأحيانًا على الذراعين أو الساقين. وتُوصل المستشعرات عبر الأسلاك بجهاز يعرض نتائج الفحص على شاشة أو يطبعها. إذا كان تضيُّق الأورطي شديدًا، فيمكن أن يُظهر تخطيط كهربية القلب وجود زيادة في سُمك جدران حجرتي القلب السفليتين (تضخم البطين).
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية. يكوّن تصوير الصدر بالأشعة السينية صورًا للقلب والرئتين. وقد يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية وجود نقطة ضيقة في الأورطي في موقع التضيق أو جزء متضخم من الأورطي أو كليهما.
  • تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. يستخدم هذا الاختبار مجالات مغناطيسية وموجات راديو لتكوين صور مفصلة للقلب والأوعية الدموية. يمكن أن يُظهر هذا الاختبار موقع تضيُّق الأورطي وشدته، وكذلك تلف الأوعية الدموية الأخرى وأي عيوب أخرى في القلب. قد يستخدم الطبيب أيضًا نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للاسترشاد بها في العلاج.
  • الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من الأشعة السينية لتكوين صور مقطعية مفصلة للجسم.
  • التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية صبغة ونوعًا خاصًا من الأشعة السينية لإظهار طبيعة تدفق الدم عبر الأوردة والشرايين. يمكن أن يظهر هذا الاختبار موقع تضيُّق الأورطي وشدته، وتحديد ما إذا كان له تأثير على الأوعية الدموية الأخرى في الجسم. ويمكن الاسترشاد بالتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية في العلاج.
  • القسطرة القلبية. يساعد هذا الاختبار في إزالة الانسدادات من شرايين القلب. يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطارًا) في أحد الأوعية الدموية، عادةً في منطقة الأربية أو الرسغ، ويوجهه نحو القلب. وتتدفق الصبغة عبر أنبوب القسطرة إلى الشرايين التي في القلب. تساعد هذه الصبغة في إظهار الشرايين بوضوح أكبر في صور الأشعة السينية والفيديو.

    ويمكن أن يُساعد فحص القسطرة القلبية في تحديد شدة الإصابة بتضيُّق الأورطي. يمكن أيضًا استخدام إجراءات القسطرة في إجراء علاجات معينة لتضيق الأورطي.

العلاج

يعتمد علاج تضيّق الشريان الأورطي على العمر في وقت التشخيص وشدة المرض. وفي حالة وجود عيوب خلقية أخرى في القلب، يمكن ترميمها في الوقت ذاته.

وقد يتضمن العلاج تناول أدوية للسيطرة على الأعراض وتنفيذ إجراءات أو جراحة لترميم الشريان الأورطي.

يساعد الأطباء المُدربون على أمراض القلب والأوعية الدموية (أطباء القلب) وعلى جراحة القلب (أخصائيو الجراحة القلبية الوعائية) والأطباء المدربون على مرض القلب الخلقي في تحديد العلاج الأنسب لتضيق الشريان الأورطي.

العلاج

قد تُوصَف الأدوية للسيطرة على ضغط الدم قبل الخضوع لجراحة الترميم وأحيانًا بعدها. ورغم أن ترميم تضيق الشريان الأورطي يحسن ضغط الدم، يظل الكثيرون بعد نجاح هذا الإجراء أو الجراحة بحاجة إلى تناول أدوية ضغط الدم.

كما يُعطى الرضع المصابون بتضيق الشريان الأورطى الحاد غالبًا دواءً يحافظ على بقاء القناة الشريانية مفتوحة. ويتيح هذا تدفق الدم حول المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي حتى وقت إجراء الجراحة.

الجراحة أو الإجراءات الأخرى

يمكن ترميم تضيُّق الأورطي بالعديد من الإجراءات والعمليات الجراحية. ويمكنك أن تناقش مع فريق الرعاية الصحية نوع العلاج الذي يُحتمل أن ينجح في حالتك. وتشمل الخيارات:

  • الرأب الوعائي بالبالون وتركيب الدعامات. قد يكون هذا العلاج الأول لتضيق الأورطي. ويُجرى أحيانًا إذا حدث التضيق مرة أخرى بعد جراحة التضيق.

    يُدخل طبيبك أثناء عملية الرأب الوعائي بالبالون أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطارًا) في أحد شرايين الأربية. ويوجَّه الأنبوب عبر الأوعية الدموية إلى القلب باستخدام الأشعة السينية. يوضع بالون غير منفوخ في القسطار ويُوجَّه إلى المنطقة المتضيّقة في الشريان الأورطي. ثم يُنفخ البالون. ويوسع البالون بعد نفخه الشريان الأورطي بحيث يتدفق الدم بسهولة أكبر. وغالبًا ما يكون الرأب الوعائي متزامنًا مع تركيب أنبوب شبكي سلكي صغير يسمى الدعامة. وتساعد الدعامة على إبقاء الشريان مفتوحًا؛ ما يقلل من احتمالية تضيقه مرة أخرى.

  • القطع عن طريق المفاغرة من طرف إلى طرف. تتضمن هذه الطريقة إزالة المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي (القَطْع) ثم ربط الجزأين السليمين من الشريان الأورطي (المُفاغرة).
  • ترقيع الأورطي بالسَديلة تحت الترقوة. يمكن استخدام جزء من الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى الذراع اليسرى (الشريان تحت الترقوة الأيسر) لتوسيع المنطقة المتضيقة من الشريان الأورطي.
  • الترميم باستخدام طُعم المجازة. تستخدم هذه الجراحة أنبوبًا يسمى الطُعم لإعادة توجيه الدم حول المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي.
  • ترقيع الأورطي. يقطع الجراح المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي ثم يضع رقعة جلدية من مادة اصطناعية لتوسيع الوعاء الدموي. ويفيد ترقيع الأورطي في الحالات كان يصيب فيها التضيق جزءًا طويلاً من الشريان الأورطي.

بعد جراحة ترميم الأورطي، يجب إجراء فحوصات طبية مدى الحياة لقياس ضغط الدم ومراقبة المضاعفات.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

اتبع هذه النصائح للمساعدة على إدارة الحالة المَرضية والوقاية من مشكلات القلب مستقبلاً:

  • ممارسة الرياضة بانتظام. تساعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام على خفض ضغط الدم. اسأل الطبيب عما إذا كان يجب عليك الالتزام بقيود على الأنشطة البدنية أم لا. إذ يمكن لبعض الأنشطة البدنية، مثل رفع الأثقال، أن ترفع ضغط الدم مؤقتًا. يمكن أن يُجري الطبيب فحوصات واختبارات لتحديد إذا ما كان بوسعك ممارسة رياضة رفع الأثقال أو الرياضات التنافسية بأمان.
  • التفكير في خيار الحمل بعناية. قد تكون النساء المصابات بتضيّق الشريان الأورطي، حتى بعد العلاج، أكثر عرضة لخطر تمزق الشريان الأورطي أو تسلخه أو غير ذلك من المضاعفات أثناء الحمل والولادة. لذلك، ينبغي قبل الحمل استشارة الطبيب بشأن المخاطر والمضاعفات المحتملة. يمكنكِ مناقشة أي رعاية خاصة قد تكون مطلوبة أثناء الحمل والتخطيط لها مع الطبيب. من المهم أيضًا الإدارة الدقيقة لارتفاع ضغط الدم أثناء فترة الحمل.
  • الوقاية من الالتهابات القلبية. يمكن أن تؤثر البكتيريا في بطانة القلب أو الصمامات، ما يؤدي إلى حالة مَرضية تُسمى التهاب الشغاف. إذا كنت مصابًا بالتهاب الشغاف أو أي نوع من أمراض القلب الخلقية، فتحدث إلى طبيب الأسنان وأطباء آخرين حول المخاطر التي ستتعرض لها وما إذا كنت بحاجة إلى مضادات حيوية وقائية أم لا.

الاستعداد لموعدك

إذا ظهرت عليك أنت أو طفلك أعراض تضيُّق الشريان الأورطي، فاتصل بالطبيب. وبعد الفحص الأول، قد تُحال أنت أو طفلك إلى طبيب متخصص في تشخيص أمراض القلب وعلاجها.

وإليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لزيارة الطبيب ومعرفة ما يمكن توقعه منه.

ما يمكنك فعله

  • دوّن الأعراض التي تظهر عليك أنت أو طفلك، ومدة استمرارها.
  • دوّن المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك أي أمراض أخرى لديك.
  • ضع قائمة بكل الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها أنت أو طفلك. واذكر جرعاتها.
  • اطلب مرافقة أحد أفراد أسرتك أو أصدقائك إلى الموعد الطبي إن أمكن. إذ يمكن للشخص الذي يرافقك أن يساعدك على تذكر المعلومات التي قالها الطبيب.
  • دوّن أسئلتك التي يهمك طرحها على طبيبك.

وتتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على الطبيب في الموعد الطبي الأول ما يأتي:

  • ما السبب المرجح لحدوث هذه الأعراض؟
  • هل توجد أي أسباب أخرى محتملة لتلك الأعراض؟
  • ما الاختبارات اللازمة؟
  • هل تنبغي استشارة اختصاصي؟

وتتضمن الأسئلة التي يمكن طرحها إذا أُحلت إلى طبيب القلب ما يأتي:

  • ما مدى شدة تضيق الشريان الأورطي؟
  • هل كشفت الاختبارات عن أي عيوب أخرى في القلب؟
  • ما خطورة حدوث مضاعفات من تضيق الشريان الأورطى؟
  • ما العلاج الذي توصي به؟
  • إذا كنت توصي بأدوية، فما الآثار الجانبية المحتملة لها؟
  • إذا كنت توصي بإجراء عملية جراحية، فما نوع الإجراء المرجح أن يكون ناجحًا ولماذا؟
  • ما التعليمات التي ينبغي الالتزام بها للتعافي والتأهيل بعد الجراحة؟
  • كم مرة ينبغي لي أو لطفلي زيارة الطبيب من أجل فحوصات المتابعة وإجراء الاختبارات؟
  • ما أعراض المرض التي ينبغي أن أراقب ظهورها في المنزل؟
  • ما توقعات مآل هذا المرض في المستقبل على المدى الطويل؟
  • هل توصي بأي قيود على النظام الغذائي أو الأنشطة؟
  • هل يلزم تناول مضادات حيوية قبل مواعيد العرض على طبيب أسنان أو الخضوع لإجراءات طبية أخرى؟
  • هل الحمل آمن للنساء المصابات بتضيق الشريان الأورطي؟
  • ما مدى احتمالية إصابتي أو إصابة أطفالي بهذا العيب في المستقبل؟
  • هل ينبغي مقابلة استشاري أمراض وراثية؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى على الطبيب.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

سيفحصك الطبيب أو سيفحص طفلك وسيطرح عليك عدة أسئلة.

إذا كنت تعاني من تضيّق الأورطي، فقد يسألك الطبيب عما يلي:

  • ما الأعراض التي تشعر بها؟
  • متى بدأت الأعراض في الظهور؟
  • هل تفاقمت الأعراض بمرور الوقت؟
  • هل تسبب التمارين الرياضية أو النشاط البدني تفاقم الأعراض؟
  • هل سبق أن شُخصت إصابتك بأي حالة طبية أخرى؟
  • ما الأدوية التي تتناولها حاليًا، بما في ذلك الأدوية المصروفة من دون وصفة طبية والفيتامينات والمكملات الغذائية؟
  • هل لدى العائلة تاريخ مَرَضي من مشكلات القلب؟
  • هل تدخن حاليًا أو كنت تدخن من قبل؟ بأي كمية؟
  • هل لديك أي أطفال؟
  • هل تخططين للحمل في المستقبل؟

إذا كان رضيعك أو طفلك مصابًا، فقد يسألك الطبيب:

  • ما الأعراض التي تظهر على طفلك؟
  • متى كانت أول مرة لاحظت فيها الأعراض؟
  • هل يزداد وزن طفلك بمعدل طبيعي؟
  • هل يواجه طفلك أي مشكلات في التنفس، مثل نفاد النفس بسهولة أو سرعة التنفس؟
  • هل يشعر طفلك بالتعب بسرعة؟
  • هل يتعرق طفلك بغزارة؟
  • هل يبدو طفلك هائجًا؟
  • هل تشمل الأعراض التي يشعر بها طفلك ألمًا في الصدر؟
  • هل يعاني طفلك من برودة القدمين غالبًا؟
  • هل سبق أن شُخصت إصابة طفلك بأي حالة طبية أخرى؟
  • هل يتناول طفلك أي أدوية حاليًا؟
  • هل هناك تاريخ مَرَضي من الإصابة بمشكلات القلب أو عيوبه الخلقية في عائلة طفلك؟

تضيق الأبهر - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

25/06/2022

Living with تضيق الأبهر?

Connect with others like you for support and answers to your questions in the Heart & Blood Health support group on Mayo Clinic Connect, a patient community.

Heart & Blood Health Discussions

csage1010 (Sue)
Anyone else out there with extremely high lipoprotein (a)?

106 Replies Wed, Jun 19, 2024

dpframing
I have a very high calcium score. What next?

341 Replies Wed, Jun 19, 2024

teatime
Stopping Carvedilol (Coreg): When will the effects wear off?

385 Replies Tue, Jun 04, 2024

See more discussions
  1. Coarctation of the aorta. American Heart Association. https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/coarctation-of-the-aorta-coa. Accessed May 6, 2022.
  2. Hijazi ZM, et al. Clinical manifestations and diagnosis of coarctation of the aorta. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 6, 2022.
  3. Ami TR. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. April 13, 2022.
  4. AskMayoExpert. Coarctation of the aorta: Signs and symptoms. Mayo Clinic; 2021.
  5. Goldman L, et al., eds. Congenital heart disease in adults. In: Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 27, 2020.
  6. AskMayoExpert. Coarctation of the aorta: Physical examination. Mayo Clinic; 2021.
  7. AskMayoExpert. Coarctation of the aorta: Follow-up. Mayo Clinic; 2021.
  8. Ferri FF. Aortic coarctation. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 6, 2022.
  9. Marcdante KJ, et al., eds. Acyanotic congenital heart disease. In: Nelson Essentials of Pediatrics. 9th ed. Elsevier; 2023. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 6, 2022.
  10. Congenital heart defects. National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/congenital-heart-defects. Accessed May 6, 2022.
  11. AskMayoExpert. Coarctation of the aorta: Imaging tests. Mayo Clinic; 2021.
  12. AskMayoExpert. Coarctation of the aorta: Surgical or percutaneous treatment. Mayo Clinic; 2021.
  13. Stout KK, et al. 2018 AHA/ACC guideline for the management of adults with congenital heart disease: Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2019; doi:10.1016/j.jacc.2018.08.1028.
  14. Bacha E, et al. Management of coarctation of the aorta. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 6, 2022.
  15. Brown ML, et al. Coarctation of the aorta: Lifelong surveillance is mandatory following surgical repair. Journal of the American College of Cardiology. 2013; doi:10.1016/j.jacc.2013.06.016.