التشخيص

قد تتضمن الاختبارات والإجراءات المُستخدمة لتشخيص ابيضاض الدم النقوي المزمن ما يلي:

  • الفحص البدني. سيفحصك الطبيب ويتحقق من علاماتك الحيوية مثل النبض وضغط الدم. وسيفحص العقد اللمفاوية، والطحال، والبطن بحثًا عن أي اضطرابات.
  • اختبارات الدم. قد يكشف فحص تعداد الدم عن وجود اضطرابات في خلايا الدم. قد تكشف أيضًا فحوص كيمياء الدم، التي تقيس وظيفة العضو، عن اضطرابات من شأنها مساعدة الطبيب في تشخيص الحالة.
  • اختبارات نخاع العظم. يستخدم كل من خزعة نخاع العظام وشفط نخاع العظام في جمع عينات من نخاع العظام للفحص المختبري. تتضمن هذه الاختبارات جمع نخاع العظام من عظم الفخذ.
  • تُجرَى الاختبارات بحثًا عن كروموسوم فيلادلفيا. تحلل الاختبارات المتخصصة، مثل تحليل التهجين الموضعي المتألق (FISH) واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، عينات الدم أو نخاع العظام بحثًا عن كروموسوم فيلادلفيا أو جين BCR-ABL.

مراحل ابيضاض الدم النقوي المزمن

تعتمد مرحلة ابيضاض الدم النقوي المزمن على مدى قوة تأثير هذا المرض. ويحدد الطبيب المرحلة بقياس تناسب الخلايا المريضة مع الخلايا السليمة في الدم أو نخاع العظم. وتعني النسبة المرتفعة للخلايا المريضة أن ابيضاض الدم النقوي المزمن في مرحلة أكثر تقدمًا.

وتتضمن مراحل ابيضاض الدم النقوي المزمن ما يلي:

  • مزمن. تُعد المرحلة المزمنة المرحلة المبكرة وبشكل عام أفضل مرحلة تستجيب للعلاج.
  • المتسارعة. تُعد المرحلة المتسارعة مرحلة انتقالية حيث يكون المرض أشد قوة.
  • أرومية. تكون المرحلة الأورمية خطيرة للغاية وشديدة القوة، حيث تصبح مهددة للحياة.

العلاج

الهدف من علاج اللوكيميا النقوية المزمنة هو التخلص من خلايا الدم التي تحتوي على جين غير طبيعي يسمى جين BCR-ABL، والذي يسبب كثرة زيادة خلايا الدم المريضة. في معظم الحالات، لا يمكن التخلص من جميع الخلايا المريضة، لكن قد يكون العلاج نافعًا لتحقيق أطول فترة من سكون المرض.

العقاقير الموجهة

العقاقير الموجهة مصممة لمهاجمة السرطان عن طريق التركيز على جانب معين من الخلايا السرطانية والتي تسمح لها بالنمو والتكاثر. في ابيضاض الدم النقوي يصبح هدف هذه العقاقير هو البروتين الذي تنتجه جينات BCR-ABL — تيروزين كيناز. العقاقير الموجهة التي تحجب عمل التيروزين كيناز تشمل:

  • إيماتينيب (جليفيك)
  • داساتينيب (سبريسل)
  • نيلوتينيب (تاسيجنا)
  • بوسيوتينيب (بوسوليف)
  • بوناتينيب (ايسلوسيج)

العقاقير الموجهة هي العلاج المبدئي لأغلب الأشخاص الذين يتم تشخيصهم بابيضاض الدم النقوي المزمن. إن لم يستجب المرض أو أصبح مقاومًا لأول العقاقير الموجهة فإن الأطباء ربما يتوجهون لاستخدام عقاقير موجهة أخرى مثل اوماسيتاكسين (سينريبو) أو أية علاجات أخرى. الآثار الجانبية لهذه العقاقير الموجهة تشمل ورم أو انتفاخ الجلد، الغثيان، التشنج العضلي، الطفح، الارهاق، الاسهال والطفح الجلدي.

لم يستطع الأطباء تحديد نقطة آمنة يمكن عندها للأشخاص المصابين بابيضاض الدم النقوي المزمن التوقف عن استخدام العقاقير الموجهة. لهذا السبب يستمر أغلب الناس في استخدام العقاقير الموجهة حتى بعد أن تظهر تحاليل الدم خمود ابيضاض الدم النقوي المزمن.

زرع خلايا دم جذعية

توفر زراعة خلايا الدم الجذعية، المسماة أيضًا زراعة نخاع العظم، الفرصة الوحيدة للعلاج النهائي من سرطان الدم النخاعي المزمن. على الرغم من ذلك، فعادة ما يُحفظ هذا الإجراء للأشخاص الذين لم تساعدهم طرق العلاج الأخرى، وذلك لأن زراعة خلايا الدم الجذعية لها مخاطر وتحمل نسبة عالية من إحداث مضاعفات خطيرة.

وخلال زراعة خلايا الدم الجذعية، تستخدم جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي لقتل الخلايا المكونة للدم في نخاع العظم. ثم يتم ضخ خلايا الدم الجذعية من المتبرع أو من خلاياك الخاصة التي تم جمعها وتخزينها سابقًا في مجرى الدم. وتكون الخلايا الجديدة خلايا دم جديدة وصحيحة تحل محل الخلايا المعتلة.

العلاج الكيميائي

يتم الجمع بين أدوية العلاج الكيميائي عادةً مع العلاجات الأخرى لعلاج ابيضاض الدم النقوي المزمن. غالبًا ما يُعطى العلاج الكيميائي لعلاج ابيضاض الدم النقوي المزمن على شكل قرص يؤخذ عن طريق الفم. تختلف الأعراض الجانبية الناتجة عن العلاج الكيميائي على حسب نوعية الأدوية التي تتناولها.

التجارب السريرية

تدرس التجارب السريرية أحدث علاجات الأمراض أو طرقًا جديدة لاستخدام طرق العلاجات الحالية. وقد يتيح لك التسجيل في تجربة سريرة خاصة بسرطان الدم النخاعي المزمن الفرصة لتجربة أحدث علاج، ولكنه لا يضمن لك الشفاء. تحدث إلى الطبيب حول التجارب السريرية المتاحة لك. ويمكنك التناقش مع الطبيب بشأن فوائد ومخاطر التجارب السريرية.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

بالنسبة للعديد من الأفراد، يكون ابيضاض الدم النقوي المزمن عبارة عن مرض سيستمر معهم لسنوات. سيواصل العديد من الأفراد العلاج بالإيماتينيب لأجل غير مسمى. قد تشعر في بعض الأحيان بالإعياء، حتى إن لم يبد عليك ذلك. وفي بعض الأحيان، ربما تكون مريضًا فقط نتيجة للإصابة بالسرطان. تتضمن تدابير الرعاية الذاتية التي تساعدك في التكيف مع المرض المزمن والتعايش معه:

  • تحدث إلى طبيبك حول الآثار الجانبية التي تعانيها. قد تتسبب أدوية السرطان القوية في ظهور العديد من الآثار الجانبية، ولكن في الغالب يكون من الممكن السيطرة على تلك الآثار الجانبية من خلال أدوية أو علاجات أخرى. ولن تكون مضطرًا للمعاناة منها طويلاً بالضرورة.
  • لا تتوقف عن تناول العلاج من تلقاء نفسك. في حالة الشعور بآثار جانبية مزعجة، مثل الطفح الجلدي أو التعب، فلا تتوقف ببساطة عن تناول الدواء دون استشارة أخصائيي الرعاية الصحية. وكذلك لا تتوقف عن تناول الأدوية الموصوفة لك في حالة الشعور بالتحسن واعتقادك بأن المرض الذي تعانيه قد زال. ففي حالة التوقف عن تناول الدواء، قد يعود المرض سريعًا وعلى نحو غير متوقع، حتى لو كنت في فترة الخمود.
  • اطلب المساعدة إذا ما واجهتك صعوبة في التأقلم. قد تتسبب الإصابة بحالة مزمنة في الشعور بالارتباك من الناحية العاطفية. قم بإبلاغ الطبيب بأحاسيسك. اطلب الإحالة لأحد الاستشاريين أو غيرهم من الأخصائيين الذين يمكنك التحدث معهم.

الطب البديل

لم يتم العثور على أدوية بديلة لعلاج مرض ابيضاض الدم النقوي المزمن. ولكن قد يساعدك الدواء البديل في التأقلم مع الضغط النفسي الناجم عن حالة مزمنة والآثار الجانبية المترتبة على علاج السرطان. تحدث إلى طبيبك بشأن خياراتك، مثل:

  • العلاج بالوخز بالإبر
  • العلاج بالعطور
  • التدليك
  • التأمل
  • أساليب الاسترخاء

التأقلم والدعم

يكون ابيضاض الدم النقوي المزمن عادةً مرضًا مزمنًا ويتطلب العلاج على المدى الطويل. لمساعدتك في التأقلم مع رحلتك مع السرطان، جرّب ما يلي:

  • تعرف على معلومات كافية حول ابيضاض الدم النقوي المزمن لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك الطبية. يمكن أن يكون مصطلح "ابيضاض الدم" محيرًا نظرًا لأنه يشير إلى مجموعة من السرطانات التي تؤثر على نخاع العظم والدم. لا تضيع الكثير من الوقت في تجميع معلومات لا تنطبق على نوع ابيضاض الدم الذي تعانيه.
  • اطلب من أخصائيي الرعاية الصحية تدوين المعلومات حول مرضك المحدد. ثم ضيق نطاق البحث وابحث عن المصادر الموثوق بها وذات السمعة الحسنة، مثل جمعية ابيضاض الدم واللمفومة (Leukemia & Lymphoma Society).

  • طلب الدعم من الأسرة والأصدقاء. التواصل مع الأسرة والأصدقاء. قد يكون من الصعب التحدث عن تشخيصك، ومن المحتمل أنك ستواجه مجموعة كبيرة من ردود الأفعال عند نشر الخبر. ولكن التحدث عن تشخيصك والحصول على المعلومات عن السرطان يمكنه أن يساعدك. وكذلك أيضًا عرض المساعدة العملية التي غالبًا ما تنتج عن ذلك.
  • تواصل مع ناجين آخرين من مرض السرطان. وضع الانضمام إلى مجموعات الدعم في الاعتبار، سواء في مجتمعك أو عبر الإنترنت. فقد تكون مجموعة الدعم المكونة من الأشخاص المصابين بنفس التشخيص مصدرًا للمعلومات المفيدة، والنصائح العملية والتشجيع.

الاستعداد لموعدك

ابدأ بتحديد موعد مع طبيب الأسرة إذا كنت تعاني علامات أو أعراضًا تقلقك. إذا كانت اختبارات الدم أو غيرها من الاختبارات والإجراءات تشير إلى الإصابة بسرطان الدم، فقد يحيلك طبيبك إلى أخصائي في علاج أمراض الدم ونخاع العظم (أخصائي أمراض الدم).

نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها، فمن الجيد أن تكون مستعدًا بشكل جيد للموعد. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد، وما يمكن توقعه من طبيبك.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. في الوقت الذي تقوم فيه بتحديد موعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات التي تتناولها.
  • يمكنك التفكير في اصطحاب أحد أفراد الأسرة أو صديق لك. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب استيعاب كل المعلومات المقدمة خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

وقتك مع طبيبك محدود؛ لذلك فإن إعداد قائمة من الأسئلة سوف يساعد على تحقيق الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتب الأسئلة من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية لتكون مستعدًا في حالة نفاد الوقت. بالنسبة لابيضاض الدم النقوي المزمن، تتضمن بعض الأسئلة التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:

  • هل يمكنك شرح ما تعنيه نتائج الفحص؟
  • هل توصي بأي فحوص أو إجراءات؟
  • ما مرحلة ابيضاض الدم النقوي المزمن المصاب بها؟
  • ما الخيارات العلاجية؟
  • ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
  • كيف سيؤثر العلاج على حياتي اليومية؟
  • ما هي خيارات العلاج التي تعتقد أنها الأفضل لي؟
  • ما مدى احتمالية وصولي لمرحلة التعافي مع العلاجات الموصي بها؟
  • كم أحتاج من الوقت اللازم لاتخاذ قرار بشأن العلاج؟
  • هل يجب أن أحصل على رأي آخر من أخصائي ابيضاض الدم النقوي المزمن؟ ما تكلفة ذلك، وهل سيغطيه التأمين الخاص بي؟
  • هل هناك منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي قد أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح الأسئلة التي تطرأ لك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. إن الاستعداد للإجابة عن أسئلة الأطباء قد يتيح لك وقتًا لتغطية النقاط الأخرى التي تحتاج إلى مناقشتها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • ما الذي قد يحسن من أعراضك، إن وُجد؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إذا وُجد؟

ابيضاض الدم النقوي المزمن - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

16/05/2018
References
  1. Chronic myelogenous leukemia. Fort Washington, Pa.: National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Accessed Dec. 22, 2015.
  2. Chronic myelogenous leukemia treatment (PDQ). National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cml-treatment-pdq. Accessed Jan. 3, 2016.
  3. Lichtman MA, et al. Chronic myelogenous leukemia and related disorders. In: Williams Hematology. 8th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2010. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=358&sectionid=39835912. Accessed Jan. 3, 2016.
  4. Niederhuber JE, et al. eds. Chronic myeloid leukemia. In: Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone Elsevier; 2014. http://clinicalkey.com. Accessed Dec. 22, 2015.
  5. Integrative medicine and complementary and alternative therapies as part of blood cancer care. The Leukemia & Lymphoma Society. http://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/integrativemedicinecamtherapies.pdf. Accessed Jan. 3, 2016.
  6. When cancer doesn't go away. American Cancer Society. http://www.cancer.org/treatment/survivorshipduringandaftertreatment/when-cancer-doesnt-go-away. Accessed Jan. 3, 2016.
  7. About us. Mayo Medical Laboratories. http://www.mayomedicallaboratories.com/about/index.html. Accessed Jan. 3, 2016.
  8. AskMayoExpert. Chronic myelogenous leukemia. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  9. Van Etten RA. Clinical manifestations and diagnosis of chronic myeloid leukemia. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 13, 2016.
  10. Negrin RS, et al. Overview of the treatment of chronic myeloid leukemia. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 13, 2016.