ابيضاض اللمفاويات المزمن

التشخيص والعلاج

غالبًا ما يبدأ تشخيص ابيضاض اللمفاويات المزمن بفحص بدني. يكشف الفحص عن العقد اللمفية المتورمة في الرقبة والإبطين والأربية والطحال المتضخم. تشمل الاختبارات والإجراءات الطبية الأخرى اختبارات الدم والاختبارات التصويرية وأخذ عينة من الأنسجة لفحصها في المختبر.

تشمل الاختبارات والإجراءات الطبية المستخدمة لتشخيص ابيضاض اللمفاويات المزمن اختبارات الدم التي تهدف إلى:

• حساب عدد الخلايا في عينة الدم. يمكن عمل تعداد دموي شامل لحساب عدد الخلايا اللمفاوية في عينة الدم. قد تشير زيادة أعداد الخلايا البائية، أحد أنواع الخلايا اللمفاوية، إلى الإصابة بابيضاض اللمفاويات المزمن.
• توضيح حجم الخلايا وشكلها ومظهرها. قد تُستخدم مسحة الدم المحيطية لمعرفة شكل الخلايا في الدم. عند الإصابة بابيضاض اللمفاويات المزمن، قد تُظهر المسحة عددًا كبيرًا من الخلايا اللمفاوية الصغيرة المستديرة. تُعرف هذه الخلايا في بعض الأحيان باسم الخلايا اللطخية.
• التعرف على البروتينات الموجودة على سطح الخلايا السرطانية. تحتوي خلايا ابيضاض اللمفاويات المزمن على بروتينات معينة على سطحها تساعد في التعرف عليها. تُعرف هذه البروتينات بالواسمات. يمكن أن تساعد هذه الواسمات أيضًا في توقّع مدى عدوانية هذه الخلايا.
• الكشف عن أي تغيرات تطرأ في الحمض النووي للخلايا السرطانية. ينشأ السرطان عندما تحدث تغيرات في الحمض النووي للخلايا. يمكن أن تُظهر الفحوصات المخبرية تغيرات الحمض النووي الموجودة في خلايا ابيضاض الدم.

قد يوصي فريق الرعاية الصحية بإجراء مزيد من الاختبارات للمساعدة في التشخيص، مثل:

• اختزاع نخاع العظم وشفطه. إنَّ شفط نخاع العظم واختزاعه إجراءان طبيان يتضمنان أخذ خلايا من نخاع العظم. تُرسَل الخلايا لفحصها في المختبر.

  قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء هذا الاختبار إذا كانت أعداد خلايا الدم منخفضة ولا يوجد سبب واضح لانخفاضها.

• الاختبارات التصويرية. تلتقط الاختبارات التصويرية صورًا للجسم. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء اختبارات تصويرية لابيضاض اللمفاويات المزمن إذا كانت توجد مناطق مثيرة للقلق في الجسم أو للمساعدة في توجيه العلاج. قد تشمل الاختبارات CT و positron emission tomography (PET) scans.

إذا كنت مصابًا بابيضاض اللمفاويات المزمن ولا تظهر عليك أي أعراض، فقد لا تحتاج إلى تلقي علاج على الفور. بدلاً من ذلك، قد تخضع لفحوصات كل بضعة أشهر. تساعد الفحوصات فريق الرعاية الصحية في مراقبة حالتك المرضية لمعرفة ما إذا كان السرطان ينمو أم لا.

يتضمن علاج السرطان الاستهدافي أدويةً تهاجم بروتينات محددة في الخلايا السرطانية. يمكن أن تقضي العلاجات الاستهدافية على الخلايا السرطانية عن طريق حجب هذه البروتينات.

غالبًا ما يكون العلاج الاستهدافي الخيار الأول لابيضاض اللمفاويات المزمن. قد تتلقى مجموعة من أدوية العلاج الاستهدافي. يمكن استخدام العلاج الاستهدافي أيضًا في حالات ابيضاض اللمفاويات المزمن المستعصية؛ أي عندما لا تكون العلاجات الأخرى فعالة. أو يمكن استخدامه في حالات ابيضاض اللمفاويات المزمن الناكسة التي يعود فيها المرض بعد العلاج.

قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج الاستهدافي الإسهال ومشكلات في الكبد وارتفاع ضغط الدم ومشكلات في تجلط الدم والتئام الجروح. وقد تشمل الآثار الجانبية أيضًا الإرهاق وتقرحات الفم وتغيرات في الأظافر. تختفي معظم الآثار الجانبية بعد انتهاء العلاج.

يُستخدم العلاج الكيميائي لعلاج السرطان بأدوية قوية. يوجد العديد من أدوية العلاج الكيميائي. تُعطى أغلب أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الوريد. ويكون بعضها في شكل حبوب.

قد يكون العلاج الكيميائي علاجًا لابيضاض اللمفاويات المزمن. يمكنك تناوُل عدة أدوية علاج كيميائي في آنٍ واحد. ويمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي مع العلاج المناعي. يمكن أن يكون العلاج الكيميائي علاجًا أوليًا للبالغين الأكبر سنًا أو الأشخاص الآخرين الذين لا يتحملون العلاج الاستهدافي. يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي لعلاج ابيضاض اللمفاويات المزمن الذي تحول إلى سرطان أكثر عدوانية.

تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على الأدوية التي تعطى للمريض. ومن آثاره الجانبية الشائعة الغثيان وتساقط الشعر. ويمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة على المدى البعيد مثل أمراض القلب وتضرر الرئتين و infertility والإصابة بأنواع سرطانات ثانوية.

يتضمن العلاج المناعي للسرطان أدويةً تساعد الجهاز المناعي في قتل الخلايا السرطانية. يتصدى الجهاز المناعي للأمراض عن طريق مهاجمة الجراثيم وغيرها من الخلايا التي لا ينبغي أن توجد في الجسم. يعتمد بقاء الخلايا السرطانية على اختبائها من الجهاز المناعي. يساعد العلاج المناعي خلايا الجهاز المناعي في العثور على الخلايا السرطانية والقضاء عليها.

يمكن الجمع بين العلاج المناعي والعلاج الكيميائي لعلاج ابيضاض اللمفاويات المزمن. قد يستخدم العلاج المناعي أيضًا في حالات ابيضاض اللمفاويات المزمن المنتكس أو المستعصي.

قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج المناعي الحُمّى، والقشعريرة، والضعف، والدوخة، والألم، واضطراب المعدة، والقيء. نادرًا ما قد تسبب العلاجات المناعية تفاعلاً تحسُّسيًا.

تتضمن bone marrow transplantوتُسمى أيضًا زراعة الخلايا الجذعية لنخاع العظم، إدخال خلايا جذعية سليمة من نخاع العظم إلى الجسم. تحل هذه الخلايا محل الخلايا التي تضررت نتيجة العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى. قد تأتي الخلايا الجذعية من جسمك، وتُسمى عندئذٍ الزراعة الذاتية. ويمكن أيضًا أن تأتي من متبرع، وتُسمى عندئذٍ الزراعة الخيفية.

مع تطوير علاجات جديدة تتسم بفعالية أكبر، أصبحت زراعة نخاع العظم أقل شيوعًا لعلاج ابيضاض اللمفاويات المزمن. ومع ذلك، قد تكون زراعة نخاع العظم الخيفية خيارًا علاجيًا لبعض الأشخاص المصابين بابيضاض اللمفاويات المزمن المنتكس أو المستعصي.

قد تشمل الآثار الجانبية لزراعة نخاع العظم اضطراب المعدة والقيء وعدم الشعور بالجوع. وقد تشمل أيضًا الإرهاق وتقرحات الفم وتساقط الشعر وتفاعلات الجلد. قد تتضمن الآثار الجانبية طويلة الأمد infertilityوالسرطانات الثانوية وتضرر الأعضاء وضعف العظام أو العضلات و cataracts.

Chimeric antigen receptor (CAR)-T cell therapy يوجه خلايا الجهاز المناعي لمكافحة ابيضاض الدم. يبدأ هذا العلاج بإزالة بعض خلايا الدم البيضاء، بما في ذلك الخلايا التائية، من الجسم.

وتُرسَل الخلايا إلى المختبر. وفي المختبر، تخضع الخلايا للمعالجة لتحفيزها على إنتاج مستقبلات خاصة. تساعد المستقبِلات الخلايا في التعرف على علامة ما على سطح خلايا ابيضاض الدم. ثم تُعاد الخلايا إلى الجسم، بحيث تتعرف على خلايا ابيضاض الدم وتدمرها.

قد يكون العلاج بالخلايا التائية المستقبِلة للمستضدات الخيمرية خيارًا مناسبًا لبعض المصابين بابيضاض اللمفاويات المزمن المستعصي أو الناكس. لا يمكن استخدام العلاج بالخلايا التائية المستقبِلة للمستضدات الخيمرية إلا بعد تجربة علاجين آخرين على الأقل.

قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج بالخلايا التائية: الحمى، واضطراب المعدة، والصداع، والتشوش، إضافة إلى الدوخة، والطفح الجلدي، وتسارع ضربات القلب، وصعوبة التنفس، وانخفاض ضغط الدم.

Radiation therapy يعالج السرطان باستخدام حزم الطاقة القوية. يمكن توليد هذه الطاقة من الأشعة السينية أو البروتونات أو غيرها من المصادر. أثناء العلاج الإشعاعي، يُطلب منك الاستلقاء على طاولة بينما يتحرك الجهاز من حولك. ويوجِّه هذا الجهاز الإشعاع إلى نقاط محددة بدقة في الجسم.

بالنسبة إلى ابيضاض اللمفاويات المزمن، لا يُستخدم العلاج الإشعاعي إلا لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة.

تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي الإرهاق وتهيُّج الجلد في الموقع الذي يستهدفه الإشعاع. تعتمد الآثار الجانبية الأخرى على الموضع المستهدَف بالإشعاع. يمكن أن يسبب الإشعاع الذي يستهدف الرقبة جفاف الفم وتضرر الغدة الدرقية. يمكن أن يسبب الإشعاع الذي يستهدف الصدر تضرر القلب والرئتين.

تُجرى التجارب السريرية لدراسة علاجات جديدة. وتوفر هذه الدراسات فرصة لتجربة أحدث العلاجات. وقد لا تكون الآثار الجانبية المحتملة معروفة. اسأل فريق الرعاية الصحية عما إذا كنت قادرًا على المشاركة في التجارب السريرية.

بعد الانتهاء من العلاج، قد تحتاج إلى تحديد مواعيد متابعة منتظمة للتأكد من عدم عودة السرطان، أو ما يُعرف بالانتكاس. وقد تخضع لاختبارات دم واختبارات تصويرية متكررة للتحقق من حدوث انتكاس.

قد تتضمن علاجات ابيضاض اللمفاويات المزمن مضاعفات، وتشمل ما يلي:

• كبت نخاع العظم. عند كبت نخاع العظم، لا يتمكن من إنتاج خلايا دم كافية، بما في ذلك خلايا الدم البيضاء. تساعد خلايا الدم البيضاء في مكافحة العدوى. عند انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، يصبح الجسم معرضًا بشكل أكبر لخطر الإصابة بالعدوى.
• حمى نقص العدلات. حمى نقص العدلات حالةٌ خطيرة قد تصيب الأشخاص الذين يُعالَجون من السرطان. تعني "Febrile" الإصابة بحُمّى. يشير نقص العدلات إلى انخفاض نوع من خلايا الدم البيضاء التي تساعد في مكافحة العدوى. في الحالات المصابة بحمى نقص العدلات، يحاول الجسم مكافحة العدوى لكنه يفتقر إلى العدد الكافي من العدلات.
• السمية الناتجة عن الدواء. يمكن أن تكون بعض الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان ضارة للجسم. حيث قد تسبب تلف الأعضاء ومشكلات أخرى. وتعتمد ماهية سُمِّية الدواء من عدمها على نوعه والكمية التي تتناولها. توجد عدة خيارات مختلفة من الأدوية. يمكن أن يتعاون فريق الرعاية الصحية معك لإيجاد الأدوية الأنسب لك.
• إعادة تنشيط الفيروسات. إذا أُصبت بعدوى فيروسية في الماضي، مثل التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C، فيمكن أن تسبب بعض العلاجات تنشيط الفيروس مرة أخرى. قد يؤدي ذلك إلى التهاب الكبد وتلفها ومضاعفات أخرى.
• متلازمة انحلال الورم. متلازمة انحلال الورم حالةٌ خطيرة قد تحدث عند تحلل الخلايا السرطانية بسرعة بعد العلاج أو بشكل عشوائي. عندما تموت هذه الخلايا، تُطلق مواد في مجرى الدم بإمكانها إجهاد الجسم. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مشكلات في الكليتين وأعضاء أخرى. قد تتلقى أدوية لعلاج الآثار الجانبية الضارة أو تجنبها.

قد تساعد بعض العلاجات الدوائية البديلة في التأقلم مع الإرهاق. يُصاب معظم مرضى ابيضاض اللمفاويات المزمن بالإرهاق. ويعالج فريق الرعاية الصحية الإرهاق عن طريق السيطرة على الأسباب الكامنة. ومع ذلك، لا تكفي الأدوية وحدها للعلاج. قد تشعر بالراحة عند الخضوع لبعض العلاجات البديلة، مثل:

• الوخز بالإبر.
• ممارسة التمارين الرياضية.
• التدليك.
• اليوغا.

ناقش الخيارات المتاحة مع اختصاصي الرعاية الصحية. يمكنكما التوصل معًا إلى خطة تساعد في التعامل مع الشعور بالإرهاق.

استشِر فريق الرعاية الصحية عن حالة السرطان لديك، بما في ذلك نتائج الاختبارات وخيارات العلاج وأيضًا مآل المرض إذا رغبت في ذلك. كلما عرفت المزيد عن ابيضاض اللمفاويات المزمن، زادت ثقتك باتخاذ قرارات العلاج.

قد يساعد الحفاظ على متانة العلاقات الوثيقة بالقريبين في التغلب على ابيضاض اللمفاويات. حيث يمكن للأصدقاء وأفراد العائلة تقديم الدعم العملي الذي قد تحتاج إليه، مثل العناية بمنزلك إذا كنت في المستشفى. ويمكنهم كذلك تقديم الدعم العاطفي متى شعرتَ بالتوتر بسبب الإصابة بالسرطان.

ابحث عن شخص ينصت إليك باهتمام بينما تشارك معه آمالك ومخاوفك. وقد يكون هذا الشخص صديقًا أو فردًا من العائلة. وقد تفيدك أيضًا أمور أخرى مثل الحصول على اهتمام ودعم من أحد الاستشاريين أو من اختصاصيي الطب الاجتماعي أو رجال الدين أو إحدى مجموعات دعم مرضى السرطان.

اسأل فريق الرعاية الصحية عن مجموعات الدعم الموجودة في منطقتك. تشمل مصادر المعلومات الأخرى المعهد الوطني للسرطان، والجمعية الأمريكية للسرطان، والمنظمة المتحدة لسرطان الدم، ومؤسسة أبحاث اللمفومة. يمكنك العثور على الدعم عبر الإنترنت من خلال منصة Connect التابعة لمايو كلينك، وهي مجتمع يمكنك من خلاله التواصل مع الآخرين للحصول على الدعم والمعلومات العملية والإجابات عن الأسئلة اليومية.

• استفسر عن أي تعليمات يتعين عليك الالتزام بها مسبقًا. عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء يتعين عليك فعله مسبقًا، مثل الالتزام بنظام غذائي معين.
• دوِّن الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله.
• دوِّن المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك أسباب التوتر الشديد أو التغيرات الحياتية التي حدثت مؤخرًا.
• حضِّر قائمة بكل الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر جرعاتها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا. فقد يصعب تذكُّر كل المعلومات المذكورة خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر من يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.

تشمل بعض الأسئلة الأساسية المرتبطة بمرض ابيضاض اللمفاويات المزمن ما يلي:

• هل أنا مصاب بابيضاض اللمفاويات المزمن؟
• ما المرحلة التي وصل إليها ابيضاض اللمفاويات المزمن لديَّ؟
• هل سأحتاج إلى مزيد من الاختبارات؟
• ما خيارات العلاج المتاحة؟
• إلى أي حد يساعد كل علاج على إطالة عمري أو زيادة فرص الشفاء؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
• كيف سيؤثر كل علاج في حياتي اليومية؟
• ما خيارات العلاج التي أظهرت أفضل نتائج؟
• إذا كان المريض صديقك أو أحد أفراد عائلتك، فبمَ كنت ستنصحه؟
• هل يجب عليَّ استشارة اختصاصي؟
• هل توجد أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بمتابعتها؟
• ما العوامل التي ستحدد ما إذا كان يلزم ترتيب زيارة تفقدية؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة مثل:

• متى بدأ ظهور الأعراض؟
• هل الأعراض مستمرة أم تظهر من حين لآخر؟
• ما مدى سوء الأعراض؟
• ما الذي يؤدي إلى تحسن الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض، إن وُجد؟
• هل أصبت بحُمّى أو تعرق ليلي أو فقدت الوزن؟
• هل لاحظت وجود أي كتل أو تورم أو ألم في أي مكان في الجسم؟
• ما أكبر مخاوفك بشأن التشخيص أو العلاج؟