慢性淋巴细胞白血病

诊断与治疗

慢性淋巴细胞白血病的诊断通常从体格检查开始。检查颈部、腋下和腹股沟有无淋巴结肿大，以及检查脾脏是否肿大。其他检查和医疗程序包括血液检测、影像学检查以及采集组织样本进行实验室检测。

用于诊断慢性淋巴细胞白血病的检查和程序包括以下血液检测：

• 计算血液样本中细胞的数量。 全血细胞计数可用于计算血液样本中淋巴细胞的数量。B 细胞（一种淋巴细胞）计数高可能意味着罹患慢性淋巴细胞白血病。
• 显示细胞的大小、形状和外观。 可通过外周血涂片来观察血液中细胞的外观。慢性淋巴细胞白血病的涂片可能显示大量的圆形小淋巴细胞。这些细胞有时被称为涂抹细胞。
• 识别癌细胞表面的蛋白质。 慢性淋巴细胞白血病细胞表面有特定的蛋白质，有助于识别该类细胞。这些蛋白质被称为标志物。这些标志物还有助于预测细胞的侵袭性。
• 检查癌细胞 DNA 的变化。 癌症的发生是因为细胞中的 DNA 发生变化。实验室检查可以显示白血病细胞中存在哪些 DNA 变化。

医护团队可能会建议进行更多检查以帮助诊断，例如：

• 骨髓活检和穿刺。 骨髓穿刺和活检是需要从骨髓采集细胞的医疗程序。采集的细胞会被送检。

  如果血细胞计数偏低且没有明确的原因，医务人员可能会建议进行这项检查。

• 影像学检查。 影像学检查可以对身体进行成像，如果身体存在可疑区域，或者为辅助指导治疗，医务人员可能建议针对 CLL 进行影像学检查。检查可能包括 CT 和 positron emission tomography (PET) scans.

如果您的慢性淋巴细胞白血病没有引起任何症状，可能不需要立即进行治疗。您可能只需每隔几个月进行一次检查。这些检查有助于医护团队观察您的状况，以查明癌症是否出现进展。

癌症靶向治疗是一种利用药物攻击癌细胞中特定蛋白质的治疗方法。靶向治疗可以通过阻断这些蛋白质导致癌细胞死亡。

靶向治疗通常是慢性淋巴细胞白血病的首选治疗方法。您可能需要联合服用多种靶向治疗药物。靶向治疗也可能用于其他疗法无效的情况，称为难治性慢性淋巴细胞白血病。或者，它也可能用于治疗后复发的癌症，称为复发性慢性淋巴细胞白血病。

靶向治疗的副作用可能包括腹泻、肝脏问题、高血压以及凝血和伤口愈合问题。副作用还可能包括疲劳、口腔溃疡和指（趾）甲变化。大多数副作用会在治疗结束后消失。

化疗使用强效药物来治疗癌症。目前有很多化疗药物可供选择。多数化疗药物通过静脉给药。有些则是药片形式。

化疗可能是慢性淋巴细胞白血病的一种治疗方法。您可能会同时接受多种化疗药物。化疗也可与免疫疗法联合使用。对于老年人或其他无法耐受靶向治疗的患者，化疗可作为一线治疗。也可能把化疗用于已转化为更具侵袭性癌症的慢性淋巴细胞白血病。

化疗的副作用取决于所给予的药物。常见的副作用包括恶心和脱发。可能出现严重的长期并发症，例如心脏病、肺损伤、infertility 和继发性癌症。

癌症免疫疗法是一种帮助人体免疫系统杀死癌细胞的药物治疗方法。免疫系统通过攻击病菌和其他不应该出现在人体内的细胞来对抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而存活。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。

免疫疗法可联合化疗用于治疗慢性淋巴细胞白血病。免疫疗法也可用于治疗复发性或难治性慢性淋巴细胞白血病。

免疫疗法的副作用可能包括发热、寒战、无力、头晕、隐痛、胃部不适和呕吐。少数情况下，某些免疫疗法治疗可能会引起过敏反应。

骨髓移植 bone marrow transplant也被称为骨髓干细胞移植，需要将健康的骨髓干细胞注入体内。这些细胞取代被化疗和其他治疗损伤的细胞。干细胞可能来源于患者自身（自体移植），也可能来自供体（称为同种异体移植）。

随着更有效的新治疗方法被开发出来，骨髓移植在慢性淋巴细胞白血病治疗中的应用已减少。但是，同种异体骨髓移植可能是一些复发性或难治性慢性淋巴细胞白血病患者的一种治疗方案。

骨髓移植的短期副作用可能包括胃部不适、呕吐和食欲不振。还可能包括疲劳、口腔溃疡、脱发和皮肤反应。长期副作用可能包括 infertility、继发性癌症、器官损伤、骨骼或肌肉无力，以及 cataracts.

Chimeric antigen receptor (CAR)-T cell therapy 训练免疫系统细胞来对抗白血病。这种疗法首先从血液中采集一些白细胞，包括 T 细胞。

然后将这些细胞送往实验室。在实验室中对这些细胞进行处理，使其产生特殊的受体。受体可帮助细胞识别白血病细胞表面的标志物。然后将细胞放回体内。它们会发现并摧毁白血病细胞。

CAR-T 细胞疗法可能是某些难治性或复发性 CLL 患者的一种选择。只有在尝试过至少两种其他治疗方法后，才可能使用 CAR-T 细胞疗法。

CAR-T 细胞疗法的副作用可能包括发热、胃部不适、头痛和意识模糊。副作用还可能包括头晕、皮疹、心跳加快、呼吸困难和低血压。

Radiation therapy 使用高能能量束来治疗癌症。能量可能来自 X 线、质子或其他来源。进行放射疗法时，您躺在治疗床上，一台机器围绕您的身体移动。这台机器会将辐射精准地照射到您身体的特定部位。

对于慢性淋巴细胞白血病，放射疗法可能仅用于缓解症状和提高生活质量。

放射疗法的副作用包括疲劳和放射靶标部位的皮肤刺激。其他副作用则取决于放射靶标部位。颈部放射可能引起口腔干燥症和甲状腺损伤。胸部放射可能损伤心脏和肺部。

临床试验是对新疗法的研究。这些研究提供了尝试最新疗法的机会。副作用可能带来未知的风险。请询问医护团队自己是否能够参加临床试验。

治疗结束后，您可能需要频繁复诊，以检查癌症是否再次出现（称为复发）。您可能需要重复进行血液和影像学检查，以检查是否复发。

慢性淋巴细胞白血病的治疗可能会产生并发症，包括：

• 骨髓抑制。 如果骨髓受到抑制，则无法生成足够的血细胞（包括白细胞）。白细胞有助于抵抗感染。白细胞数量减少会使感染风险升高。
• 发热性中性粒细胞减少症。 发热性中性粒细胞减少症是癌症治疗期间可能发生的严重状况。发热性是指伴有发热。中性粒细胞减少症指中性粒细胞（一种有助于抵抗感染的白细胞）数量偏低。患有发热性中性粒细胞减少症时，身体试图抵抗感染，但缺乏足够的中性粒细胞。
• 药物毒性。 部分用于治疗癌症的药物可能对身体有害。这些药物可能导致器官损伤及其他问题。药物是否具有毒性，取决于药物类型和给药剂量。有多种药物可供选择，医护团队将与您一起确定最适合您的药物。
• 病毒再激活。 如果您曾有过病毒感染（如乙型肝炎或丙型肝炎），某些治疗可能会导致这些病毒再次活跃。这可能引发肝脏炎症、肝损伤及其他并发症。
• 肿瘤溶解综合征。 肿瘤溶解综合征是癌细胞在治疗后或随机地快速破裂时可能发生的一种严重状况。这些细胞死亡时，会向血液中释放物质，可能使身体不堪重负。这可能导致肾脏及其他器官出现问题。您可能会服用药物来治疗或预防有害的副作用。

一些替代疗法可能帮助您应对疲劳。许多慢性淋巴细胞白血病患者有疲劳症状。医护团队可以通过控制基础病因来治疗疲劳。然而，单靠药物通常是不够的。您可以通过替代疗法缓解疲劳，例如：

• 针刺疗法。
• 运动。
• 按摩。
• 瑜伽。

与医务人员讨论您的治疗方案。你们可以共同制定一套帮助您应对疲劳的计划。

请向医疗护理团队询问您所患癌症的情况，包括检查结果、治疗方案以及预后（如果您想知道）。您对慢性淋巴细胞白血病了解得越详细，作出治疗决策时就能越有信心。

保持稳固的亲近关系可以帮助您应对慢性淋巴细胞白血病。朋友和家人能够提供您可能需要的实际支持，例如在您住院期间帮您打理家务。在您感觉自己难以应对癌症带来的压力时，他们还可以给予您情感支持。

寻找愿意听您诉说希望和担忧的倾听者，可以是朋友或家人。咨询师、医务社工、神职人员或者癌症互助组的关心和理解，可能也会对您有所帮助。

向医护团队咨询您所在地区的互助组。其他信息来源包括美国国家癌症研究所、美国癌症协会、血液癌症联合会和淋巴瘤研究基金会。通过妙佑医疗国际网联社区在线寻求支持，您可以在该社区与他人建立联系，以获取支持、实用信息并解答日常问题。

• 提前了解所有准备事项。 约诊时，请询问是否需要提前做好准备，例如限制饮食。
• 写下您目前的症状，包括看似与您约诊的原因无关的症状。
• 写下重要个人信息，包括重大压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂以及相应剂量。
• 请家人或朋友陪同就诊。 您可能难以记住就诊时获知的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医疗护理团队咨询的问题。

有关慢性淋巴细胞白血病的一些基本问题包括：

• 我是否患有慢性淋巴细胞白血病？
• 我的慢性淋巴细胞白血病处于哪个分期？
• 我是否需要做更多检查？
• 有哪些可选的治疗方案？
• 这些治疗方法各自能在多大程度上延长我的寿命或提高治愈概率？
• 每种治疗方法分别有哪些潜在的副作用？
• 每种治疗方法对我的日常生活有何影响？
• 哪些治疗方案显示了最佳结果？
• 如果您的朋友或家人遇到和我类似的情况，您会给他们提供什么建议？
• 我是否应该咨询专科医生？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？ 您推荐哪些网站？
• 哪些因素决定我是否应该制定复诊计划？

如果还有其他问题，请随时提出。

请准备好回答相关问题，例如：

• 您何时开始出现症状？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善症状？
• 有没有什么情况似乎会加重症状？
• 您是否有过发热、盗汗或体重下降的情况？
• 您是否注意到身体任何部位有肿块、肿胀或疼痛？
• 对于诊断结果或治疗，您最大的担忧是什么？