التشخيص

قد يُجري طبيبكَ تقييمًا بناءً على العلامات والأعراض لديكَ أو قد يُحيلكَ إلى اختصاصي أمراض النوم في مركز اضطرابات النوم.

يمكن أن يساعدكَ اختصاصي أمراض النوم على اتخاذ قرار بشأن حاجتكَ لمزيدٍ من التقييم. ويتضمّن عادةً هذا النوع من التقييم مراقبة طيلة الليل للتنفُّس ووظائف الجسم الأُخرى خلال دراسة للنوم تُسمَّى تخطيط النوم.

يُجرى توصيلكَ، خلال دراسةِ تخطيطِ النومِ، بأداةٍ تراقبُ نشاطَ قلبكَ ورئتكَ ودماغكَ، وأنماطَ التنفُّسِ وحركاتِ الذراعين والساقين، ومستوياتِ الأُكسجينِ في الدمِ أثناء النوم. قد تخضع لدراسةِ النومِ لليلةٍ كاملةٍ أو جُزءٍ من ليلة.

أنتَ تُراقَب خلال النصفِ الأولِ من الليلِ، في دراسةِ النومِ لجزءٍ من الليلة. إذا شُخِّصتَ بانقطاع النفس النومي المركزيِّ، فقد يوقظكَ فريقُ العملِ ويمنحونكَ جهاز ضغط مجرى التنفس الموجب للنصفِ الثاني من الليل.

يُمكن أن يساعد تخطيطُ النومِ طبيبكَ على تشخيصِ الإصابةِ بانقطاع النفس النومي المركزيّ. كما يمكن أن يساعد طبيبكَ أيضًا على استبعادِ اضطراباتِ النومِ الأخرى، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي، أو الحركات المتكررة أثناء النوم (حركات الأطراف المُتكررة) أو نوبات النوم المفاجئة (التغفيق)، والتي يمكنُ أن تُسبِّب النعاسَ المفرطَ أثناء النهارِ ولكنها تتطلَّب علاجًا مختلفًا.

قد يشاركُ الأطباءُ المُدرَّبونَ على أمراضِ الجهازِ العصبيّ (اختصاصيو أمراضِ الأعصابِ) وأمراضِ القلبِ (أطباء القلب) وغيرهم في تقييمِ حالتك. قد يطلب الأطباءُ أيضًا تصويرَ دماغكَ أو القلبِ للبحثِ عن العواملِ المُساهمة.

العلاج

يمكن أن تشمل طرق العلاج للحد من انقطاع النفَس النومي المركزي ما يلي:

  • التعامل مع المشكلات الطبية المرتبطة بها. تنطوي الأسباب المحتملة للإصابة بانقطاع النفَس النومي المركزي اضطرابات أخرى، وعلاج تلك الحالات قد يساعدك في علاج هذا المرض. على سبيل المثال، يمكن لعلاج فشل القلب أن يساهم في تحسن حالة انقطاع النفَس النومي المركزي لديك.
  • التقليل من الأدوية الأفيونية. إذا كانت الأدوية الأفيونية تسبب لك انقطاع النفَس النومي المركزي، فقد يطلب منك طبيبك تقليل جرعاتك من تلك الأدوية بشكل تدريجي.
  • جهاز ضغط مجرى التنفس الموجب المستمر (CPAP). تنطوي تلك الطريقة، والتي تستخدم كذلك في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي، على استخدام قناع على أنفك أو على أنفك وفمك أثناء النوم. يُعَد جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر عادة العلاج الأول الذي يوصَف لحالة انقطاع النفس النومي المركزي.

    يكون هذا القناع متصلًا بمضخة صغيرة توفر قدرًا مستمرًّا من الهواء المضغوط لتساعد على فتح مجرى الهواء العلوي لديك. قد يساعد جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر على منع إغلاق المجرى الهوائي والذي من شأنه أن يتسبب في انقطاع النفس النومي المركزي.

    كما هو الحال مع انقطاع النفس الانسدادي النومي، من الضروري أن تستخدم الجهاز كما تقر التوجيهات الخاصة به. إذا كان قناعك غير مريح أو شعرت أن الضغط قوي للغاية، فتحدث إلى طبيبك. تتوفر أنواع عديدة من الأقنعة. يمكن للأطباء أيضًا أن يقوموا بضبط ضغط الهواء.

  • جهاز تدفق التهوية المؤازرة المتكيفة (ASV). إن لم يساعد جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر على علاج حالتك على النحو الفعال، فقد تُعطَى جهاز تدفق التهوية المؤازرة المتكيفة (ASV). كما هو الحال مع جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر، فإن جهاز تدفق التهوية المؤازرة المتكيفة (ASV) يقوم أيضًا بتوفير الهواء المضغوط.

    ولكن على النقيض من جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر، فإن جهاز تدفق التهوية المؤازرة المتكيفة يقوم بضبط الضغط أثناء التنفس نفَسًا تلو الآخر، وذلك لجعل نمط التنفس سلسًا وغير متعب. قد يقوم الجهاز أيضًا بتوفير التنفس تلقائيًّا في حالة عدم التقاطك لنفس خلال عدد معين من الثواني.

  • لا ينصح بجهاز تدفق التهوية المؤازرة المتكيفة للمصابين بفشل القلب المصحوب بأعراض.

  • جهاز ضغط مجرى التنفس الموجب ثنائي المستوى (BPAP). كما هو الحال مع جهاز تدفق التهوية المؤازرة المتكيفة، فإن جهاز ضغط الهواء الإيجابي ثنائي المستوى يقدم الضغط عندما تأخذ الشهيق، بينما يقدم قدرًا مختلفًا من الضغط عندما تطرد الزفير. على النقيض من جهاز تدفق التهوية المؤازرة المتكيفة، فإن قدر الضغط أثناء عملية التنفس يكون ثابتًا بدلًا من أن يكون متغيرًا. قد يقوم جهاز ضغط الهواء الإيجابي ثنائي المستوى أيضًا بتوفير التنفس تلقائيًّا في حالة عدم التقاطك لنفَس خلال عدد معين من الثواني.

    بيد أن جهاز ضغط الهواء الإيجابي ثنائي المستوى يمكن أن يزيد من سوء حالة انقطاع النفس النومي المركزي لدى المصابين بفشل القلب. لذا، احرص على التحدث إلى طبيبك بشأن المخاطر المحتملة لاستخدام جهاز ضغط الهواء الإيجابي ثنائي المستوى إذا كان يفكر في استخدام هذا العلاج وكنت أنت مصابًا بفشل القلب.

  • الأكسجين التكميلي. قد يساعد استخدام الأكسجين التكميلي أثناء نومك إن كنت مصابًا بانقطاع النفَس النومي المركزي. هناك العديد من الأجهزة المتاحة لتقديم الأكسجين لرئتيك.
  • الأدوية. استُخدِمت بعض الأدوية، مثل الأسيتازولاميد (داياموكس) أو الثيوفيلين (ثيو 24، ثيوكرون)، لتحفيز التنفس لدى المصابين بانقطاع النفس النومي المركزي.

    من الممكن أن تُوصَف مثل تلك الأدوية لتساعدك على التنفس أثناء نومك إن لم تكن قد تمكنت من تحمل جهاز ضغط مجرى التنفس الموجب. كذلك، يمكن استخدام تلك الأدوية للحد من حدوث انقطاع النفس النومي المركزي في المرتفعات العالية.

العمليات الجراحية أو غيرها من الإجراءات

يتضمن العلاج الجديد، للأشخاص المصابين بفَشَل القَلْب العرضي الذين لديهم انقطاع النفس النومي المتوسط إلى الشديد؛ تحفيز العصب الذي يمتد من الدماغ إلى الحِجاب الحاجز (تحفيز العصب الحجابي عبر الوريد). هو محفز عصبي مزروع في الصدر، يعمل كمنظم ليساعدك على التنفس بشكل طبيعي أثناء النوم. حيث يراقب الجهاز تنفسك ويحفز العصب الحجابي للتنفس إذا بقيت لفترة طويلة دون تنفس أثناء النوم.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ في زيارة طبيب الرعاية الرئيسي. ومع ذلك، يمكن إحالة المريض بعد ذلك إلى اختصاصي أمراض النوم.

ولأن المواعيد يمكن أن تكون موجزة، وكما أن في الغالب هناك الكثير من الأمور الواجب التحدث بها، فمن المستحسن أن تكون على استعداد جيد. إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك وماذا تتوقع من طبيبك.

ما يمكنك فعله

  • أحضر معك نتائج دراسات النوم السابقة أو اختبارات أخرى معك، أو اطلب إعطاءها إلى اختصاصي النوم لديك.
  • اطلب من شخص ما، مثل الزوج أو الشريك، الذي رآك نائمًا أن يأتي معك إلى موعدك الطبي. من المحتمل أن يكون قادرًا على تزويد طبيبك بمعلومات إضافية.
  • اكتبْ أيَّ أعراض تشعر بها، ما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدْت الموعد الطبي من أجله.
  • اكتُب معلوماتكَ الشخصية الأساسية، بما في ذلكَ أي ضغوطات شديدة تعرَّضتَ لها أو تغييرات حياتية حدثَت لكَ مؤخرًا.
  • أعِدَّ قائمةً بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المُكمِّلات الغذائية التي تتناوَلها.
  • دوِّنْ أسئلتك لطرحها على طبيبك.

قد يكون وقتك مع طبيبك محدودًا؛ لذا فإن إعداد قائمة من الأسئلة سيساعدك على تحقيق أقصى استفادة من وقتك معًا. بالنسبة إلى انقطاع النفس النومي المركزي، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما أكثر الأسباب احتمالًا لإصابتي بهذه الأعراض؟
  • هل هناك أسباب محتمَلة أخرى لأعراضي؟
  • ما الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل تتطلب هذه الفحوصات أي تحضيرات خاصة؟
  • هل هذه الحالة ستكون مؤقَّتة أم طويلة المدى؟
  • ما السُّبُل العلاجية المتاحة، وما العلاج الذي تُوصِيني به؟
  • كيف سيؤثر علاج انقطاع النفس النومي المركزي أو عدم علاجه على صحتي الآن وفي المستقبل؟
  • لديَّ بعض المشاكل الصحية الأخرى. كيف يُمكِنُني التعامل مع هذه المشاكل معًا بأفضل طريقة مُمكِنة؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذُها معي للمنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي تُوصِيني بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة إضافية أثناء الموعد الطبي، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجَّح أن يطرح عليكَ طبيبكَ عددًا من الأسئلة. سيُوَفِّر استعدادكَ للإجابة عليها الوقت لمناقشة أي نقاط تودُّ قضاء المزيد من الوقت في التحدُّث عنها. قد يطرَح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

  • متى بَدَأْتَ في الشعور بالأعراض؟
  • هل الأعراض لديك مستمرة أم أنها تأتي وتذهب؟
  • هل يمكنك وصف جدول نومك المعتاد؟
  • ما المدة التي تنامها، وهل تنام بالشكل الصحيح؟ كم عدد المرات التي تستيقظ فيها أثناء الليل؟
  • هل تعلم إذا ما كنت تُشخر أثناء النوم؟
  • ما شعورك عندما تستيقظ من النوم؟ هل تشعر بضيق في التنفس؟
  • هل تغُط في النوم بسهولة أثناء اليوم؟
  • هل أخبرك أي أحد من قبل أنك يحدث لك نوبات تتوقف فيها عن التنفس أثناء نومك؟
  • هل تشعر بضيق في التنفُّس عندما تستيقظ ليلًا؟
  • هل لديك مشكلات في القلب؟ هل عانيت من سكتة دماغية؟
  • ما الأدوية التي تتناوَلها؟

انقطاع النفس في أثناء النوم، المركزي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

25/06/2019
  1. Ropper AH, et al. Sleep and its abnormalities. In: Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed April 17, 2019.
  2. Badr MS. Central sleep apnea: Risk factors, clinical presentation, and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 17, 2019.
  3. Jameson JL, et al., eds. Sleep apnea. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed April 17, 2019.
  4. Central sleep apnea. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/central-sleep-apnea?query=Central sleep apnea#. Accessed April 17, 2019.
  5. Parthasarathy S. Treatment-emergent central sleep apnea. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 17, 2019.
  6. Badr MS. Central sleep apnea: Treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 17, 2019.
  7. Ding N, et al. Transvenous phrenic nerve stimulation. Journal of Thoracic Disease. 2018;10:2005.
  8. Abraham WT, et al. Identification and treatment of central sleep apnoea: Beyond Serve-HF. Cardiac Failure Review. 2018;4:50.
  9. Sleep apnea. National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sleepapnea. Accessed April 2, 2019.
  10. Aurora RN, et al. Updated adaptive servo-ventilation recommendations for the 2012 AASM Guideline: "The treatment of central sleep apnea syndromes in adults: Practice parameters with an evidence-based literature review and meta-analyses." Journal of Clinical Sleep Medicine. 2016;12:757.
  11. AskMayoExpert. Central sleep apnea. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.
  12. Kryger MH, et al., eds. Central sleep apnea: Diagnosis and management. In: Principles and Practice of Sleep Medicine. 6th ed. St. Louis, Mo.: Elsevier Saunders; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 17, 2019.
  13. Hines RL, et al., eds. Sleep-related breathing disorders. In: Stoelting's Anesthesia and Co-Existing Disease. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elvesier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2019.
  14. Kramer NR, et al. Overview of polysomnography is adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 12, 2019.
  15. Selim BJ, et al. Management of sleep apnea syndromes in heart failure. Sleep Medicine Clinics. 2017;12:107.
  16. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 30, 2019.