نظرة عامة

انقطاع النفس النومي المركزي هو اضطراب يتوقَّف فيه التنفُّس بشكل متكرِّر ويبدأ أثناء النوم.

يحدث انقطاع النفس النومي المركزي؛ لأن دماغكَ لا يرسل إشارات مناسبة إلى العضلات التي تتحكَّم في تنفُّسك. تختلف هذه الحالة عن انقطاع النفس الانسدادي النومي، حيث لا يمكنكَ التنفُّس بشكل طبيعي بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي. انقطاع النفس النومي المركزي أقل شيوعًا من انقطاع النفس الانسدادي النومي.

قد يحدث انقطاع النفس النومي المركزي نتيجة لظروف أخرى، مثل فشل القلب والسكتة الدماغية. النوم على شيء مرتفع قد يُسبِّب انقطاع النفس النومي المركزي.

قد تتضمَّن علاجات انقطاع النفس النومي المركزي علاج الحالات الحالية، أو استخدام جهاز للمساعدة في التنفُّس أو استخدام الأكسجين الإضافي.

الأعراض

تتضمن العلامات والأعراض الشائعة لانقطاع النفس النومي المركزي ما يلي:

  • نوبات ملحوظة من توقف التنفس أو أنماط التنفس غير الطبيعية أثناء النوم
  • الاستيقاظ المفاجئ المصحوب بضيق النفس
  • ضيق النفس الذي يزول عند الجلوس
  • صعوبة في النوم (الأرق)
  • فرط النعاس أثناء النهار (فرط النوم)
  • ألم في الصدر ليلًا
  • صعوبة التركيز
  • تغييرات الحالة المزاجية
  • حالات صداع صباحية
  • الشخير
  • قلة احتمال ممارسة الرياضة

على الرغم من أن الشخير يدل على حدوث انسداد في مجرى الهواء بدرجة ما، فقد يُسمع الشخير أيضًا في حالة انقطاع النفس النومي المركزي. ومع ذلك، قد لا يكون واضحًا في حالة انقطاع النفس المركزي أثناء النوم مقارنة بحالة انقطاع النفس الانسدادي النومي.

متى تزور الطبيب؟

استشر اختصاصيًّا طبيًّا إذا تعرضت — أو إذا لاحظ شريكك — ظهور أي علامات أو أعراض على الإصابة بانقطاع النفس النومي المركزي أثناء النوم، وتحديدًا مثل ما يلي:

  • ضيق النفس الذي يوقظك من النوم
  • فترات توقُّف متقطعة في نَفَسكَ أثناء النوم
  • صعوبة في استمرار النوم
  • النعاس أثناء النهار بشكل زائد عن الحد، وهو ما قد يجعلك تنام أثناء العمل، أو أثناء مشاهدة التليفزيون، أو حتى أثناء قيادة السيارة

استشر طبيبكَ بشأن أي مشكلة تتعلق بالنوم تترككَ في حالة من الإرهاق المزمن، والشعور بالنعاس، والتهيُّج. قد يحدث النعاس أثناء النهار بشكل زائد عن الحد بسبب حدوث اضطرابات، مثل عدم توفير وقت لنفسك للحصول على قدر كافي من النوم أثناء الليل (الحرمان المزمن من النوم)، والنوبات المفاجئة من الرغبة في النوم (التغفيق)، أو انقطاع النفس الانسدادي النومي.

الأسباب

يحدُث انقطاع النفَس النومي المركزي بسبب فشل المخ في نقل الإشارات لعضلاتكَ المسؤولة عن التنفس.

من الممكن أن يعزو سبب حدوث انقطاع النفَس النومي المركزي إلى عدد من الحالات التي تؤثر على قدرة جذع الدماغ - وهو الذي يربط دماغكَ بالحبل النخاعي ويتحكم في العديد من الوظائف مثل معدل ضربات القلب والتنفس - على التحكم في تنفُّسكَ.

ويختلف السبب هنا حسب نوع انقطاع النفس النومي المركزي الذي أُصِبتَ به. ومن ضمن أنواعه ما يلي:

  • حالة شيني – ستوكس التنفسية. يرتبط هذا النوع من انقطاع النفس النومي المركزي عادةً بفشل القلب الاحتقاني أو السكتة الدماغية.

    تتسم حالة شيني - ستوكس التنفسية بزيادة تدريجية يليها انخفاض في جهد التنفس وتدفُّق الهواء. أثناء أضعف جهد في التنفس، يمكن أن يحدُث نقص كامل في تدفُّق الهواء (انقطاع النفس النومي المركزي).

  • انقطاع النفَس الناجم عن الأدوية المخدرة. قد يؤدي تناوُل أدوية معينة مثل الأفيونيات - ومن ضمنها المورفين (موس كونتين وكيديان وغيرها) أو الأُوكسيكودون (روكسكايدون أو الأُوكسيكونتين أو غيرها) أو الكودايين - إلى عدم انتظام تنفُّسكَ أو زيادة معدَّله أو نقص معدَّله بشكل منتظم، أو قد يؤدي إلى توقُّفه تمامًا بشكل مؤقت.
  • التنفس الدوري في الارتفاع العالي. قد يحدُث نوع من أنواع حالة شيني – ستوكس التنفسية في حالة وجودك في مكان على ارتفاع عالٍ للغاية. فالتغير الذي يطرأ على معدل الأكسجين في هذا الارتفاع يُعَد السبب وراء سرعة التنفس (فَرْط التنفس) ونقص التنفس.
  • انقطاع النفَس النومي المركزي الناجم عن التداعيات العلاجية. يتعرض بعض الأشخاص المصابين بانقطاع النفَس الانسدادي النومي لانقطاع النفَس النومي المركزي أثناء استخدامهم لجهاز ضغط مجرى التنفس الموجب المستمر (CPAP) لعلاج انقطاع النفس النومي. تُعرف هذه الحالة باسم انقطاع النفَس النومي المركزي الناجم عن التداعيات العلاجية، وهي عبارة عن تركيبة من انقطاع النفَس الانسدادي النومي وانقطاع النفَس النومي المركزي.
  • انقطاع النفَس النومي المركزي الناجم عن حالة طبية. من الممكن أن تتسبب العديد من الحالات الطبية، ومن ضمنها مرض الكلى المتأخر والسكتة الدماغية، في انقطاع النفَس النومي المركزي الذي له أنوع تختلف حالة شيني - ستوكس.
  • انقطاع النفَس النومي المركزي المجهول السبب (الأولي). إن سبب هذا النوع غير الشائع من انقطاع النفَس النومي المركزي غير معروف.

عوامل الخطر

تزيد عوامل مُعيَّنة من خطر إصابتكَ بانقطاع النفس النومي المركزي مثل:

  • الجنس. الرجال أكثر عرضةً للإصابةِ بانقطاع النفس النومي المركزي عن الإناث.
  • العمر. انقطاع النفس النومي المركزي أكثر شيوعًا في البالغين الأكبر سنًّا، خاصةً أولئك الذين تخطَّت أعمارُهم 65 عامًا ربما بسبب احتمالية إصابتهم بأمراضٍ أُخرى أو لديهم أنماط للنوم تُرجّح الإصابة بانقطاعِ النَّفَس المركزي النومي.
  • اضطرابات القلب. الأشخاص الذين لديهم عدم انتظامٍ في ضرباتِ القلبِ (الرجفان الأذيني) أو الذين لا تضُخُّ عضلاتُ القلبِ لديهم ما يكفي من الدمِ لاحتياجاتِ الجسمِ (فشل القلب الاحتقاني) هم أكثر عرضةً لخطرِ انقطاع النفس النومي المركزي.
  • السكتةُ الدماغيةُ، أو ورمُ الدماغِ أو آفةٌ بنيويةٌ في جذعِ الدماغِ. يُمكن أن تُسبِّب أمراضُ الدماغِ تلك خللًا في قُدرةِ الدماغِ على تنظيمِ التنفُّس.
  • المُرْتَفَعَات العالية. قد يزيد النوم على ارتفاعٍ أعلى مما اعتدتَ عليه من خطرِ انقطاع النفس النومي. لن يعود انقطاع النفس النومي بسبب الارتفاعات العالية يُمثِّل مشكلةً بعد أسابيع قليلةٍ من العودةِ إلى ارتفاعِ أقل.
  • استخدام الأفيون. قد تزيدُ أدويةُ الأفيونِ من خطرِ الإصابةِ بانقطاع النفس النومي المركزي.
  • CPAP "الضغط الهوائي الإيجابي المُستَمِر". يُصابُ بعضُ الأشخاصِ الذين لديهم انقطاع النفس الانسدادي النومي بانقطاع النفس النومي المركزي خلال استخدام جهاز ضغط مجرى التنفس الموجب المُستَمِر (CPAP). وتُسمَّى هذه الحالةُ بعلاجٍ عاجِلٍ لانقطاع النفس النومي المركزي. فهي مزيج من انقطاع النفس النومي الانسدادي والمركزي.

    يزول العلاج العاجل لانقطاع النفس النومي المركزي، لغالبية الأشخاص، بالاستخدامِ المُستَمِرِ لجهاز الضغط الهوائي الإيجابي المُستَمِر (CPAP).. بينما قد يُعالج أشخاصٌ أخرون بنوعٍ مُختَلفٍ من علاج ضغط مجرى التنفس الموجب.

المضاعفات

يعد انقطاع النفس النومي المركزي حالة طبية خطيرة. تتضمن بعض المضاعفات ما يلي:

  • الإرهاق. الاستيقاظ المتكرر المرتبط بانقطاع النفس أثناء النوم يجعل النوم الطبيعي، المجدد للنشاط مستحيلاً. في بعض الأحيان يعاني الأشخاص المصابون بانقطاع النفس النومي المركزي من الإرهاق الحاد والنعاس أثناء النهار. والشعور بالهياج.

    قد تعاني من صعوبة التركيز والاستغراق في النوم أثناء العمل أو مشاهدة التلفاز أو عند القيادة.

  • مشكلات في القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الانخفاض المفاجئ في مستويات الأكسجين في الدم الذي يحدث أثناء انقطاع النفس النومي المركزي قد يؤثر سلبًا على صحة القلب.

    إذا كان هناك أمراض كامنة في القلب، فإن هذه النوبات المتكررة والمتعددة من انخفاض الأكسجين في الدم (نقص التأكسج أو نقص تأكسج الدم) تفاقم خطر حدوث اضطرابات في نُظم القلب غير الطبيعية وتؤدي إلى زيادتها.

انقطاع النفس في أثناء النوم، المركزي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

25/06/2019
  1. Ropper AH, et al. Sleep and its abnormalities. In: Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed April 17, 2019.
  2. Badr MS. Central sleep apnea: Risk factors, clinical presentation, and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 17, 2019.
  3. Jameson JL, et al., eds. Sleep apnea. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed April 17, 2019.
  4. Central sleep apnea. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/central-sleep-apnea?query=Central sleep apnea#. Accessed April 17, 2019.
  5. Parthasarathy S. Treatment-emergent central sleep apnea. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 17, 2019.
  6. Badr MS. Central sleep apnea: Treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 17, 2019.
  7. Ding N, et al. Transvenous phrenic nerve stimulation. Journal of Thoracic Disease. 2018;10:2005.
  8. Abraham WT, et al. Identification and treatment of central sleep apnoea: Beyond Serve-HF. Cardiac Failure Review. 2018;4:50.
  9. Sleep apnea. National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sleepapnea. Accessed April 2, 2019.
  10. Aurora RN, et al. Updated adaptive servo-ventilation recommendations for the 2012 AASM Guideline: "The treatment of central sleep apnea syndromes in adults: Practice parameters with an evidence-based literature review and meta-analyses." Journal of Clinical Sleep Medicine. 2016;12:757.
  11. AskMayoExpert. Central sleep apnea. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.
  12. Kryger MH, et al., eds. Central sleep apnea: Diagnosis and management. In: Principles and Practice of Sleep Medicine. 6th ed. St. Louis, Mo.: Elsevier Saunders; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 17, 2019.
  13. Hines RL, et al., eds. Sleep-related breathing disorders. In: Stoelting's Anesthesia and Co-Existing Disease. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elvesier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2019.
  14. Kramer NR, et al. Overview of polysomnography is adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 12, 2019.
  15. Selim BJ, et al. Management of sleep apnea syndromes in heart failure. Sleep Medicine Clinics. 2017;12:107.
  16. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 30, 2019.