لمفومة كشمية كبيرة الخلايا

التشخيص

التشخيص والاختبارات

يبدأ تشخيص اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا (ALCL) عادةً بالفحص البدني. ويشمل هذا الفحص التحقق من تورُّم العُقَد اللمفية في الرقبة وتحت الإبطين والأُربية، بالإضافة إلى التحقق من تضخم الطحال أو الكبد. وقد تتضمن الاختبارات والإجراءات الطبية الإضافية إجراء اختبارات دم واختبارات تصويرية، إلى جانب أخذ عينة من الأنسجة لتحليلها في المختبر.

تحاليل الدم

قد تكشف اختبارات الدم أحيانًا عن وجود خلايا اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا. كما قد تُستخدم اختبارات الدم للكشف عن الفيروسات، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشري، وفيروس التهاب الكبد B، وفيروس التهاب الكبد C. فقد يؤثر وجود فيروس في خيارات العلاج. تُستخدَم اختبارات الدم كذلك لقياس مستويات إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)، الذي يكون مرتفعًا عادةً لدى المصابين باللمفومة.

الاختبارات التصويرية

تلتقط الاختبارات التصويرية صورًا للجسم. ويمكن أن تُظهر موضع اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا ومدى انتشارها. قد تشمل الاختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). قد يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية على الثدي لتشخيص اللمفومة الكشمية كبيرة الخلايا المرتبطة بغرسات الثدي.

الاختزاع

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بأخذ خزعة من العُقَد اللمفية أو من أنسجة أخرى بحثًا عن أي خلايا سرطانية. والخزعة إجراءٌ طبي تُسحب خلاله عينة من الأنسجة لتحليلها في المختبر. يتضمن إجراء خزعة العُقَد اللمفية استئصال العقدة اللمفية بالكامل أو جزء منها. ويمكن أخذ عينة من الجلد أو أجزاء أخرى من الجسم، وذلك حسب الأعراض ونتائج الاختبارات التصويرية. يمكن تنفيذ إجراء طبي يُسمّى الشفط بإبرة رفيعة إذا كان هناك سائل حول غرسة الثدي. وفي المختبر، قد تُظهر الاختبارات ما إذا كنت مصابًا باللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا أم لا.

شفط نخاع العظم والاختزاع

شفط نخاع العظم والاختزاع إجراءان طبيان لسحب خلايا من نخاع العظم بهدف فحصها. ونخاع العظم مادة رخوة موجودة داخل العظام وتُصنع فيها خلايا الدم. يحتوي نخاع العظم على جزء صلب وجزء آخر سائل.

عند شفط نخاع العظم، تُستخدم إبرة لسحب عينة من الجزء السائل. وعند اختزاع نخاع العظم، تُستخدم إبرة لسحب عينة صغيرة من النسيج الصلب. وفي أغلب الحالات، تُسحب العينات من عظم الورك. ثم تُرسَل العينات إلى المختبر لفحصها. في اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا، يمكن أن يُظهر هذا الإجراء الطبي ما إذا كان نخاع العظم مصابًا أم لا. كما يمكن أن يساعد في معرفة مدى انتشار السرطان.

فحص خلايا اللمفومة داخل المختبر

تُرسَل خلايا اللمفومة المأخوذة خلال إجراء الخزعة أو شفط نخاع العظم والاختزاع إلى المختبر لفحصها. في المختبر، تُنفَّذ اختبارات متقدمة تُركِّز على خصائص محددة في الخلايا. يستخدم فريق الرعاية الصحية النتائج لمعرفة نوع اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا التي لديك.

لتحديد ما إذا كانت هذه الخلايا هي خلايا لمفومة كشمية كبيرة الخلايا أم لا، يبحث اختصاصي الرعاية الصحية في المختبر عما يلي:

• البروتينات التي تغطي سطح الخلايا السرطانية. تحتوي خلايا اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا على بروتينات معينة على سطحها تساعد في التعرّف عليها. وتُعرف هذه البروتينات باسم المؤشرات. يمكن أن تساعد هذه المؤشرات في تحديد نوع اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا. على سبيل المثال، كيناز اللمفومة الكشمية (ALK) هو مؤشر بروتيني يوجد في اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا إيجابية كيناز اللمفومة الكشمية. أما CD30 فهو مؤشر يوجد في جميع أنواع اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا.
• التغيرات في الحمض النووي للخلايا السرطانية. ينشأ السرطان عندما تحدث طفرات في الحمض النووي للخلايا. تُظهر الفحوصات المخبرية نوع تغيُّرات الحمض النووي الموجودة في خلايا اللمفومة.

العلاج

قد تشمل علاجات اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا (ALCL) العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج الاستهدافيّ وزرع نخاع العظم، والذي يُسمّى أيضًا زراعة الخلايا الجذعية لنخاع العظم. يعتمد أفضل علاج لك على نوع اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا لديك وعلى مدى انتشار السرطان، أي مرحلة السرطان. كما يُراعي فريق الرعاية الصحية في ذلك أيضًا مدى سرعة نمو الورم والحالة الصحية العامة للمريض وتفضيلاته الشخصية.

تكون العلاجات للأنواع المختلفة من اللمفومة الكشمية كبيرة الخلايا كما يلي:

• اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا إيجابية كيناز اللمفومة الكشمية. يبدأ العلاج عادةً بالعلاج الكيميائي والعلاج الاستهدافيّ. وقد تتضمن الخيارات العلاجية الأخرى العلاج الإشعاعي وزراعة نخاع العظم.
• اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا سالبة كيناز اللمفومة الكشمية. يبدأ العلاج عادةً بالعلاج الكيميائي والعلاج الاستهدافيّ. وقد تتضمن الخيارات العلاجية الأخرى العلاج الإشعاعي وزراعة نخاع العظم.
• اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا الجلدية الأولية. قد تشمل عملية العلاج كلاً من العلاج الإشعاعي وجراحة إزالة السرطان. وقد يكون العلاج الاستهدافيّ مفيدًا إذا انتشر السرطان أو عاد بعد العلاج.
• اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا المرتبطة بغرسات الثدي. يبدأ العلاج عادةً بجراحة إزالة الغرسات. قد تشمل العلاجات الأخرى العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الاستهدافيّ.

العلاج الكيميائي

يُستخدَم العلاج الكيميائي لعلاج السرطان من خلال أدوية قوية. وهناك كثير من أدوية العلاج الكيميائي. تُعطى معظم أنواع أدوية العلاج الكيميائي عبر الوريد، وبعضها يتوفر على هيئة أقراص. وقد يُعطى المريض أكثر من علاج كيميائي في آنٍ واحد. كذلك قد يُعطى العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الاستهدافيّ. كما قد يكون العلاج الكيميائي خيارًا لعلاج السرطان الذي يعود بعد العلاج، ويُسمى اللمفومة المنتكسة، أو عندما لا تنجح العلاجات الأخرى، ويُعرف باللمفومة المستعصية.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي للسرطان هو خيار علاجي يُستخدم فيه حزم أشعة قوية للقضاء على الخلايا السرطانية. ويمكن أن تنبعث هذه الطاقة من الأشعة السينية أو البروتونات أو مصادر أخرى. وأثناء العلاج الإشعاعي، تستلقي على طاولة بينما يتحرك جهاز من حولك. ويوجه الجهاز الإشعاع إلى مواضع محددة في الجسم.

يمكن أن يساعد العلاج الإشعاعي في علاج اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا الجلدية الأولية إذا كان السرطان موجودًا في آفة واحدة أو مكان محدد. كما يمكن أن يساعد العلاج الإشعاعي أيضًا في علاج اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا المرتبطة بغرسات الثدي.

الجراحة

يمكن اللجوء إلى الجراحة في حالات اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا الجلدية الأولية لإزالة الآفات. وقد يتبع ذلك علاج إشعاعي لضمان القضاء على أي خلايا سرطانية متبقية.

يمكن اللجوء إلى الجراحة أيضًا في حالات اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا المرتبطة بغرسات الثدي لإزالة السرطان والزرعات والأنسجة المحيطة بها. وقد يتبع ذلك علاج إشعاعي أو كيميائي أو استهدافيّ لضمان القضاء على أي خلايا سرطانية متبقية.

العلاج الاستهدافيّ

العلاج الاستهدافيّ للسرطان نوع من العلاج يعتمد على استخدام أدوية تهاجم مواد كيميائية معينة في الخلايا السرطانية. ويمكن لهذه العلاجات الاستهدافية القضاء على الخلايا السرطانية عن طريق تعطيل مفعول هذه المواد الكيميائية.

بالنسبة إلى اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا، يمكن أن تستهدف أدوية العلاج الاستهدافيّ بروتينًا تنتجه الخلايا أحيانًا. يُسمّى هذا البروتين كيناز اللمفومة الكشمية (ALK). إذا أظهرت الاختبارات أن السرطان لديك ينتج هذا البروتين، فقد يوصي فريق الرعاية الصحية باستخدام دواء يُسمّى مثبّط كيناز اللمفومة الكشمية. تعمل مثبطات كيناز اللمفومة الكشمية على حجب نشاط البروتين وتمنع الخلايا السرطانية من التكاثر. وتعمل مثبطات كيناز اللمفومة الكشمية فقط على السرطانات إيجابية كيناز اللمفومة الكشمية. قد تكون أدوية العلاج الاستهدافيّ الأخرى، التي تستهدف الخلايا السرطانية بطرق مختلفة، خيارات لأنواع أخرى من اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا.

يمكن دمج العلاج الاستهدافيّ مع العلاج الكيميائي أو علاجات أخرى. وقد يكون خيارًا للّمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا المنتكسة أو المستعصية. كما قد يكون العلاج الاستهدافيّ خيارًا للّمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا التي تنتشر إلى العُقَد اللمفية وتُسبب أعراضًا.

زراعة نخاع العظم

في عملية زراعة نخاع العظم، المعروفة أيضًا بزراعة خلايا نخاع العظم الجذعية، تُزرع في الجسم خلايا جذعية سليمة مأخوذة من نخاع العظم. يمكن الحصول على الخلايا الجذعية من جسم المريض نفسه، ويُسمى هذا بالزراعة الذاتية. كما يمكن أن تُستمد الخلايا الجذعية من متبرِّع، ويُسمى هذا بالزراعة الخيفية.

قد تساعد زراعة نخاع العظم في علاج اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا سواء كانت إيجابية أو سالبة كيناز اللمفومة الكشمية، في الحالات التي تكون منتكسة أو مستعصية. ويجرى العلاج الكيميائي عادةً قبل الزراعة بهدف تثبيط الجهاز المناعي ونخاع العظم.

المتابعة بعد العلاج

بعد اكتمال العلاج، قد تستدعي الحالة ترتيب مواعيد متابعة طبية متكررة للكشف عن احتمال عودة السرطان، وهو ما يُعرف بالانتكاس. قد تحتاج إلى إجراء اختبارات دم واختبارات تصويرية متكررة، بالإضافة إلى أخذ خزعات إذا استدعت الحالة، للتحقق من الانتكاس.

التأقلم والدعم

بمرور الوقت، ستتمكن غالبًا من معرفة ما يعينك على التكيف مع القلق والغموض اللذين يرافقان تشخيص السرطان. وإلى أن تصل إلى ذلك، قد تعينك هذه النصائح:

تعلّم ما يكفي عن اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك الصحية

استشر فريق الرعاية الصحية حول حالة السرطان لديك، بما في ذلك نتائج الاختبارات وخيارات العلاج، ويمكنك أيضًا أن تسأل عن مآل المرض. فكلما تعرَّفتَ أكثر عن اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا، أصبحت أكثر ثقة عند اتخاذ قرارات العلاج.

حافِظ على قربك من الأصدقاء والعائلة

قد يساعدك إبقاء علاقاتك قوية مع أقربائك في التعامل مع اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا. فيمكن للأصدقاء وأفراد العائلة تقديم الدعم العملي الذي تحتاج إليه، مثل المساعدة في العناية بمنزلك إذا كنت في المستشفى. ويمكنهم كذلك منح الدعم العاطفي في حال شعورك بأنك مُثْقَل بسبب الإصابة بالسرطان.

استعن بشخص يمكنك التحدث إليه

تحدَّث إلى شخص يكون على استعداد للاستماع إليك وأنت تتحدَّث عن آمالك ومخاوفك. قد يكون هذا الشخص صديقًا أو أحد أفراد الأسرة. وقد تستفيد أيضًا من العناية والتفهُّم من أحد الاستشاريين أو الاختصاصيين الاجتماعيين الطبيين أو رجال الدين أو مجموعات دعم مرضى السرطان.

اسأل فريق الرعاية الصحية المتابع لحالتك عن مجموعات الدعم المتوفرة في منطقتك، أو تواصَل مع مؤسسات مثل الجمعية الأمريكية للسرطان وتحالف سرطان الدم ومؤسسة أبحاث اللمفومة. يمكنك العثور على الدعم عبر الإنترنت من خلال منصة Connect التابعة لمايو كلينك، وهي مجتمع يمكنك من خلاله التواصل مع الآخرين للحصول على الدعم والمعلومات العملية والإجابات عن الأسئلة اليومية.

الاستعداد لموعدك

احجز موعدًا لزيارة الطبيب أو غيره من اختصاصيي الرعاية الصحية إذا ظهرت عليك أي أعراض تثير قلقك.

إذا اشتبه اختصاصي الرعاية الصحية في إصابتك باللمفومة الكشمية كبيرة الخلايا ، فقد يُحيلك إلى طبيب مختص في الأمراض التي تؤثر في خلايا الدم يُسمى اختصاصي الدَّمَويات. إذا تأكدت إصابتك بالسرطان، فقد تحال أيضًا إلى اختصاصي في علاج السرطان يُسمى اختصاصي الأورام.

نظرًا إلى قصر مدة المواعيد الطبية، فمن المستحسن أن تستعد جيدًا. إليك بعض المعلومات التي ستساعدك في الاستعداد.

ما يمكن فعله

• احرص على معرفة كل ما ينبغي لك فعله مسبقًا. عند تحديد الموعد الطبي، تأكد من السؤال عما إذا كان هناك ما تحتاج لفعله مقدمًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
• اكتب الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حجزت الموعد الطبي من أجله.
• دوّن معلوماتك الشخصية المهمة، ويشمل ذلك أي ضغوطات شديدة تعرَّضتَ لها أو تغييرات حياتية حدثَت لك مؤخرًا.
• جهّز قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها وجرعاتها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. فقد يكون من الصعب تذكر كل المعلومات التي حصلت عليها أثناء الموعد الطبي. فقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• دَوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.

في حالة اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها ما يلي:

• هل أنا مصاب باللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا؟
• ما نوع اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا التي لديّ؟
• ما مرحلة اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا لديّ؟
• هل انتشرت اللمفومة الكشمية الكبيرة الخلايا إلى أجزاء أخرى من جسمي؟
• هل سأحتاج إلى إجراء مزيد من الاختبارات؟
• ما الخيارات العلاجية المتاحة؟
• إلى أي مدى يسهم كل خيار علاجي في إطالة العمر أو زيادة فرص الشفاء؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
• كيف سيؤثر كل خيار علاجي في حياتي اليومية؟
• هل هناك خيار علاجي تعتقد أنه الأفضل؟
• ما الذي قد تُوصي به صديقك أو أحد أفراد عائلتك إذا كان في وضعي؟
• هل تتعين علي استشارة اختصاصي؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحني بزيارتها؟
• ما العوامل التي ستحدد ما إذا كنت سأحتاج إلى حجز زيارة تفقدية لمتابعة حالتي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

ما يمكن توقعه من الطبيب

كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة مثل:

• متى بدأت الأعراض في الظهور؟
• هل الأعراض مستمرة أم تظهر من حين لآخر؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يحسِّن الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يبدو أنه يؤدي إلى تفاقم الأعراض، إن وُجد؟
• هل تعرضت مؤخرًا لأي حُمّى أو تعرّق ليلي أو فقدان في الوزن؟
• هل لاحظت وجود أي كتل أو تورُّم أو ألم في أي موضع بالجسم؟
• ما أكبر المخاوف التي تثير قلقك بشأن تشخيص حالتك أو علاجها؟