الفشل الكبدي الحاد التشخيص والعلاج
التشخيص
تتضمن الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص الفشل الكبدي الحاد ما يلي:
- اختبارات الدم. يمكن أن تظهر اختبارات الدم مدى كفاءة وظائف الكبد. يقيس اختبار زمن البروثرومبين المدة المستغرقة لتجلط الدم. ومع الإصابة بفشل الكبد الحاد، لا يتجلط الدم بالسرعة المطلوبة.
- الاختبارات التصويرية. قد يوصي الطبيب بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص الكبد. قد يُظهر هذا الفحص تضرر الكبد ويساعد في تحديد سبب مشكلات الكبد. وقد يوصي الطبيب بضرورة إجراء فحص التصوير المقطعي المُحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن لفحص الكبد والأوعية الدموية. ويمكن أن تفحص هذه الاختبارات وجود أسباب معينة للإصابة بفشل الكبد الحاد، مثل متلازمة بود خياري أو الأورام. كما قد تُستخدم إذا اشتُبه في وجود مشكلة لم يكشفها التصوير بالموجات فوق الصوتية.
-
فحص أنسجة الكبد. قد يوصي الطبيب باستئصال قطعة صغيرة من أنسجة الكبد (خزعة الكبد). قد يفيد هذا الإجراء في اكتشاف سبب فشل الكبد.
ونظرًا لأن الأشخاص المصابين بفشل الكبد الحاد عرضة لخطر النزيف أثناء الخزعة، يمكن إجراء خزعة الكبد عبر الوريد الوداجي. ويتضمن هذا الإجراء فتح شق صغير في الجانب الأيمن من الرقبة، ثم يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا (أنبوب قسطرة) في وريد الرقبة، عبر القلب وصولًا إلى وريد يوجد الخارج من الكبد. ثم يُدخل إبرة عبر أنبوب القسطرة لاستخراج عينة من أنسجة الكبد.
العلاج
غالبًا يتلقى المصابون بالفشل الكبدي الحاد العلاج في وحدة العناية المركزة في مستشفى يمكنه إجراء عملية زراعة الكبد إذا لزم الأمر. قد يحاول اختصاصي الرعاية الصحية علاج تلف الكبد نفسه، لكن العلاج في كثير من الحالات يهدف إلى السيطرة على المضاعفات والانتظار بعض الوقت لإعطاء الكبد فرصة للشفاء.
قد تشمل علاجات الفشل الكبدي الحاد ما يلي:
- أدوية تعالج التسمم. يُعالَج الفشل الكبدي الحاد الناتج عن جرعة مفرطة من أسيتامينوفين بدواء يسمى أسيتيل سيستئين. قد يساعد هذا الدواء أيضًا على علاج الأسباب الأخرى للفشل الكبدي الحاد. يمكن أيضًا علاج التسمم الفطري وحالات التسمم الأخرى بالأدوية التي يمكنها مقاومة تأثيرات السموم والحد من تلف الكبد.
- زراعة الكبد. عند تعذر معالجة الفشل الكبدي الحاد، قد يكون العلاج الوحيد هو زراعة الكبد. وأثناء عملية زراعة الكبد، يستأصل الجرَّاح الكبد التالف ويستبدل به كبدًا سليمًا من متبرع.
سيحاول اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا السيطرة على الأعراض ومنع حدوث المضاعفات التي يسببها الفشل الكبدي الحاد. قد تشمل الرعاية المقدمة:
- تخفيف الضغط الناتج عن السوائل الزائدة في الدماغ. قد تؤدي الوذمة الدماغية الناتجة عن الفشل الكبدي الحاد إلى زيادة الضغط على الدماغ. يمكن أن تساعد الأدوية على الحد من تراكم السوائل في الدماغ.
- الفحص للكشف عن العدوى. قد يسحب الفريق الطبي عينات من الدم والبول بين الحين والآخر لفحصها بغرض الكشف عن العدوى. وإذا اشتبه الفريق في إصابتك بعدوى، فستتلقى أدوية لعلاجها.
- منع الإصابة بنزف حاد. يمكن أن يعطيك فريق الرعاية أدوية للحد من خطر التعرض للنزف. وفي حال فقدان الكثير من الدم، فقد تُجرى عدة فحوصات لمعرفة مصدر فقدان الدم. وقد تستدعي الحالة نقل الدم.
- تقديم الدعم التغذوي. إذا كنت غير قادر على تناول الطعام، فقد تحتاج إلى مكملات غذائية لعلاج النقص في العناصر المغذية.
العلاجات المستقبلية
يواصل العلماء البحث عن علاجات جديدة للفشل الكبدي الحاد، وبخاصة تلك التي يمكن أن تقلل الحاجة إلى زراعة الكبد أو تؤخرها. وفي حين أنه يجري استكشاف كثير من العلاجات المستقبلية المحتملة، لكن من الضروري تذكُّر أن هذه العلاجات تجريبية وقد لا تكون متاحة إلى الآن.
ومن العلاجات التي تجري دراستها:
- أجهزة المساعدة الكبدية الاصطناعية. يؤدي الجهاز وظائف الكبد، بطريقة أشبه بما يجري في عملية غسيل الكلى التي تساعد المريض عند توقف الكلى عن العمل. يوجد الكثير من أنواع الأجهزة المختلفة قيد الدراسة. وتشير الأبحاث إلى أن بعض الأجهزة، وليس كلها، قد تعزز فرص البقاء على قيد الحياة. أظهرت تجربة سريرية متعددة المراكز أُجريت بمعايير صارمة أن جهازًا يُسمى جهاز دعم الكبد خارج الجسم قد ساعد بعض المصابين بالفشل الكبدي الحاد على البقاء على قيد الحياة دون زراعة كبد. يُطلق على هذا العلاج أيضًا تبادل البلازما عالي الحجم. ومع ذلك، لا يزال هذا العلاج بحاجة إلى مزيد من الدراسة.
- زرع خلايا الكبد. قد تؤدي زراعة خلايا الكبد فقط -وليس العضو بأكمله- إلى تأخير الحاجة إلى زراعة الكبد مؤقتًا. وفي بعض الحالات، يمكن أن يؤدي التأخير قصير المدى إلى التعافي التام. لكن أدى النقص في أكباد المتبرعين عالية الجودة إلى الحد من استخدام هذا العلاج.
- زراعة الكبد المساعدة. يتضمن هذا الإجراء إزالة قطعة صغيرة من الكبد وإحلال طُعم بحجم مماثل محلها. ويتيح ذلك لكبد المريض التجدد دون الحاجة إلى أدوية مثبطة للمناعة. وفي الوقت الحالي زراعة الكبد المساعدة إجراء طبي صعب يحتاج إلى مزيد من البحث.
- نقل الأعضاء بين الكائنات الحية. يُستبدَل بالكبد البشري كبد مأخوذ من حيوان أو مصدر آخر غير بشري خلال هذا النوع من الزراعة. ويُجري الأطباء عمليات زراعة كبد تجريبية باستخدام كبد الخنازير منذ عدة عقود، لكن نتائجها كانت مخيبة للآمال. ومع ذلك، فإن التطورات في طب المناعة وزراعة الأعضاء دفعت الباحثين إلى التفكير في هذا العلاج مرة أخرى. وقد يساعد على توفير الدعم للمرضى الذين ينتظرون عملية زراعة كبد بشري.
الاستعداد للموعد الطبي
إذا اشتبه اختصاصي الرعاية الصحية في إصابتك بفشل كبدي حاد، فسيطلب على الأرجح إدخالك إلى المستشفى لتلقي العلاج. يتلقى معظم المصابين بفشل كبدي حاد العلاج في وحدة العناية المركزة.
ما يمكنك فعله
فيما يلي بعض الأسئلة التي يمكن طرحها على فريق الرعاية في حال تشخيص إصابتك بفشل كبدي حاد:
- ما سبب إصابتي بالفشل الكبدي الحاد؟
- هل يمكن الشفاء منه؟
- إذا أمكن ذلك، فهل من المحتمل أن يُشفى كبدي تمامًا؟
- ما العلاجات المتاحة؟
- هل ستتطلب حالتي زراعة كبد؟
- هل توجد في هذه المستشفى وحدة لزارعة الكبد؟
- هل يجب أن أنتقل إلى مستشفى يُجري عمليات زراعة الكبد؟
ما يمكنك توقعه من الطبيب
تتضمن الأسئلة التي سيطرحها فريق الرعاية عليك أو على أفراد عائلتك لمعرفة سبب الفشل الكبدي الحاد:
- متى بدأت هذه الأعراض؟
- ما الأدوية الموصوفة طبيًا التي تستخدمها؟
- ما الأدوية التي تستخدمها دون وصفة طبية؟
- ما المستحضرات العشبية التي تستخدمها؟
- هل تتعاطى أي مخدرات غير مشروعة؟
- هل أصبت بمشكلة في الكبد في الماضي؟
- هل سبق وشُخِّصت بالإصابة بالتهاب الكبد أو اليرقان؟
- هل لديك تاريخ مَرَضي للإصابة بالاكتئاب أو التفكير في الانتحار؟
- ما كمية المشروبات الكحولية التي تتناولها؟
- هل بدأت مؤخرًا استخدام أدوية جديدة؟
- هل تستخدم أسيتامينوفين (Tylenol وغيره)؟ بأي كمية؟
- هل أمراض الكبد سارية بين أجيال عائلتك؟
CON-20306104
لا تؤيد مايو كلينك أي شركات أو منتجات تظهر في الإعلانات. تُستخدَم عائدات الإعلانات لدعم أنشطتنا غير الربحية.
