Descripción general

La diálisis peritoneal es una forma de eliminar los residuos de la sangre cuando los riñones ya no pueden realizar esa función adecuadamente.

Un líquido de limpieza fluye a través de un tubo (catéter) hacia parte del abdomen y filtra los productos de desechos de la sangre. Luego de un período de tiempo recetado, el líquido con los desechos filtrados fluye hacia afuera del abdomen y se descarta.

La diálisis peritoneal difiere de la hemodiálisis, un procedimiento para el filtrado de la sangre que se utiliza con mayor frecuencia. Con la diálisis peritoneal, puedes realizarte los tratamientos tú mismo en casa, en el trabajo o mientras estás de viaje.

La diálisis peritoneal no es una opción para todas las personas con insuficiencia renal. Necesitas tener destreza manual y la habilidad de cuidarte en casa o contar con una persona responsable del cuidado confiable.

Por qué se realiza

Es necesario realizarse diálisis si los riñones no funcionan adecuadamente por sí mismos. Por lo general, el daño renal avanza durante varios años como resultado de enfermedades a largo plazo, como:

  • Diabetes
  • Presión arterial alta (hipertensión)
  • Inflamación de riñón (glomerulonefritis)
  • Varios quistes en los riñones (enfermedad renal poliquística)

Los beneficios de la diálisis peritoneal, en comparación con la hemodiálisis, comprenden los siguientes:

  • Mayor independencia y flexibilidad en el estilo de vida. Esto es especialmente importante si trabajas, viajas o vives lejos del centro de hemodiálisis.
  • Pautas de alimentación más flexibles. La diálisis peritoneal se realiza de manera más continua que la hemodiálisis, lo cual resulta en una acumulación menor de potasio, sodio y líquidos.
  • Hidratación corporal y química sanguínea más estables. La diálisis peritoneal no requiere acceso intravenoso (i.v.), el cual puede alterar la circulación y los niveles de líquidos.
  • Función renal residual más duradera. Es posible que las personas que se someten a la diálisis peritoneal conserven la función renal por un período un poco más prolongado que las personas que utilizan la hemodiálisis.

El médico te explicará qué tipo de diálisis es mejor para tu caso. Algunos de los factores a tener en cuenta son:

  • Tu función renal, conforme a los resultados de los análisis de sangre y orina
  • Tu salud general
  • Tus preferencias personales
  • Tu situación en el hogar

La diálisis peritoneal puede ser la mejor opción si:

  • No puedes tolerar los cambios rápidos del equilibrio hídrico asociados con la hemodiálisis
  • Quieres minimizar la alteración de tus actividades diarias y prefieres trabajar o viajar con mayor facilidad
  • Tienes alguna función renal residual

Es posible que la diálisis peritoneal no haga efecto si tienes:

  • Cicatrices quirúrgicas extensas en el abdomen
  • Un área grande de músculo abdominal debilitado (hernia)
  • Una capacidad limitada para cuidarte tú mismo o una falta de cuidados de apoyo
  • Enfermedad intestinal inflamatoria o episodios frecuentes de diverticulitis
  • Desnutrición proteica
  • Enfermedad grave

La mayoría de las personas que comienzan con la diálisis peritoneal finalmente experimentará un deterioro en el funcionamiento renal y necesitará una hemodiálisis o trasplante de riñón.

Riesgos

Entre las complicaciones de la diálisis peritoneal se encuentran:

  • Infecciones. Una infección en el revestimiento abdominal (peritonitis) es una complicación frecuente en la diálisis peritoneal. También se puede desarrollar una infección donde se inserta el catéter para llevar el líquido limpiador (dializado) dentro y fuera del abdomen. El riesgo de infección es mayor si la persona que realiza la diálisis no está adecuadamente capacitada.
  • Aumento de peso. El dializado contiene azúcar (dextrosa). La absorción de cierta cantidad de dializado podría provocar la ingesta de varios cientos de calorías de más en un día, lo que conduciría a un aumento de peso. Las calorías de más también pueden provocar un aumento de azúcar en la sangre, particularmente si tienes diabetes.
  • Hernia. La retención de líquidos en tu abdomen durante largos períodos podría distender tus músculos.
  • Diálisis inadecuada. La diálisis peritoneal podría resultar ineficaz después de varios años. Podrías necesitar realizarte hemodiálisis.

Si te estás realizando diálisis peritoneal, deberás evitar:

  • Consumir ciertos medicamentos recetados y de venta libre que pueden dañar tus riñones, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
  • Tomar baños de inmersión en tinas y jacuzzis, nadar en un lago, estanque, río o piscinas no tratadas con cloro, ya que aumentan los riesgos de infección. Generalmente está permitido tomar duchas y nadar en piscinas tratadas con cloro.

Cómo te preparas

Recibirás capacitación acerca de lo que implica la diálisis peritoneal y de cómo utilizar el equipamiento.

También se necesitará una operación para insertar el catéter que transporta el líquido de diálisis hacia adentro del abdomen y hacia afuera de él. La inserción se puede realizar con anestesia local o general. La sonda se inserta generalmente cerca del ombligo.

Una vez que se haya insertado la sonda, el médico te recomendará que esperes por lo menos dos semanas antes de comenzar los tratamientos de diálisis peritoneal para que el sitio en el cual se colocó el catéter tenga tiempo para curarse. La curación completa del sitio en el cual se colocó el catéter puede tardar hasta dos meses.

Lo que puedes esperar

Durante la diálisis peritoneal:

  • El líquido de diálisis ingresa en el abdomen y permanece allí durante un período de tiempo indicado (tiempo de permanencia), generalmente entre cuatro y seis horas
  • La dextrosa del líquido de diálisis ayuda a filtrar los residuos, las sustancias químicas y los líquidos excedentes de la sangre de los vasos sanguíneos pequeños (capilares) del revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo)
  • Cuando finaliza el tiempo de permanencia, la solución, junto con los residuos extraídos de la sangre, drenan en una bolsa estéril de recolección

El proceso de llenar y luego drenar el abdomen se conoce como «intercambio». Los distintos métodos de diálisis peritoneal tienen diferentes cronogramas de intercambio. Los dos cronogramas más importantes son los siguientes:

  • Diálisis peritoneal ambulatoria continua
  • Diálisis peritoneal de ciclo continuo

Diálisis peritoneal ambulatoria continua

Llenas tu abdomen con el líquido de diálisis, lo dejas reposar allí por el tiempo de permanencia indicado y luego drenas el líquido. La gravedad mueve el líquido a través del catéter y dentro y fuera del abdomen.

Con la diálisis peritoneal ambulatoria continua:

  • Es posible que necesites de tres a cinco intercambios durante el día y uno con un mayor tiempo de permanencia mientras duermes
  • Puedes hacer los intercambios en casa, en el trabajo o en cualquier lugar que esté limpio
  • Puedes realizar tus actividades normales mientras el líquido de diálisis permanece en tu abdomen

Diálisis peritoneal de ciclo continuo

En este método, también conocido como «diálisis peritoneal automatizada», se utiliza una máquina (máquina cicladora automatizada) que realiza múltiples intercambios durante la noche mientras duermes. La máquina cicladora llena el abdomen con líquido de diálisis, el líquido permanece allí y luego la máquina cicladora lo drena a una bolsa estéril que debes vaciar por la mañana.

Con la diálisis peritoneal de ciclo continuo:

  • Debes permanecer conectado a la máquina durante 10 a 12 horas por la noche.
  • No estás conectado a la máquina durante el día. Por la mañana, comienzas un intercambio que tiene un tiempo de permanencia que dura todo el día.
  • Es posible que tengas un menor riesgo de sufrir peritonitis ya que te conectas al equipo de diálisis y te desconectas con menos frecuencia que con una diálisis peritoneal ambulatoria continua.

Para determinar cuál es el método de intercambio más conveniente para ti, el médico tendrá en cuenta tu enfermedad, estilo de vida y preferencias personales. El médico puede sugerir ciertas modificaciones para individualizar tu programa.

Resultados

Existen muchos factores que afectan la manera en que funciona la diálisis peritoneal al extraer desechos y líquidos excedentes de la sangre. Algunos de estos factores son:

  • Tu talla
  • La frecuencia con la que el peritoneo filtra los desechos
  • La cantidad de solución para diálisis que usas
  • La cantidad de intercambios diarios
  • La duración de los períodos de permanencia
  • La concentración de azúcar en la solución para diálisis

A fin de verificar que la diálisis esté extrayendo la cantidad suficiente de productos de desechos, es posible que el médico recomiende lo siguiente:

  • Prueba de equilibrio peritoneal. Esta prueba compara tus muestras de sangre y tu solución para diálisis durante el intercambio. Los resultados muestran si las toxinas de desecho pasan rápidamente o lentamente desde la sangre al líquido de diálisis. Esta información ayuda a determinar si la diálisis se mejoraría al dejar la solución en el abdomen por menos o más tiempo.
  • Prueba de depuración. Se analiza una muestra de sangre y una muestra de la solución para diálisis usada a fin de determinar la cantidad de cierto producto de desecho (urea) que se extrae de la sangre durante la diálisis. Si aún produces orina, es posible que tu médico también tome una muestra de la orina para medir la concentración de urea.

Si los resultados de la prueba muestran que tu programa de diálisis no está eliminando desechos suficientes, es posible que el médico cambie tu rutina de diálisis a la siguiente:

  • Aumentar la cantidad de intercambios
  • Aumentar la cantidad de líquido de diálisis que usas para cada intercambio
  • Usar un líquido de diálisis con una mayor concentración de glucosa

Puedes mejorar los resultados de tu diálisis y tu estado de salud en general comiendo los alimentos correctos, como la comida baja en sodio y fósforo. Un dietista puede ayudarte a desarrollar un plan de alimentación individualizado en base a tu peso, tus preferencias personales, el grado de función renal remanente y otras enfermedades, como la diabetes o la presión arterial alta.

También es importante que tomes los medicamentos recetados para obtener los mejores resultados posibles. Mientras se te realiza la diálisis peritoneal, posiblemente necesites varios medicamentos para controlar la presión arterial, estimular la producción de glóbulos rojos, controlar los niveles de determinados nutrientes en la sangre y evitar la acumulación de fósforo en la sangre.

Experiencia en Mayo Clinic e historias de pacientes

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March 22, 2018
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