脑室外引流管

概述

脑室外引流管（EVD）是一种临时置入脑部以引流多余液体的小管。通常用于突发性出血、感染或损伤导致脑内液体正常流动受阻的情况。

EVD 有助于降低颅内压和保持脑部健康。这是在您的身体能够自行调控液体或接受其他治疗之前采用的一种临时解决方案。

放置 EVD 的医疗程序在医院完成，通常由神经外科医生实施。可能在手术室、急诊室或重症监护治疗病房进行。

EVD 系统部件

EVD 系统由几个关键部件组成。这些部件协同作用，用于引流称为脑脊液（CSF）的液体，并监测和管理颅内压（ICP）。

• 导管。 导管是一根细长柔性管子，插入脑室（脑脊液产生和聚集的脑部区域），用作引流系统的主要部件。导管从脑室延伸至病床旁的收集系统。有些导管采用抗生素或银涂层，可降低感染风险。
• 收集系统。 收集系统包括引流袋和连接到导管的管路。该系统收集从脑部引流出来的脑脊液，可调节以控制引流量。这对维持安全颅内压至关重要。如果压力过高导致引流不足，或压力过低导致引流过度，则可能会出现问题。
• 颅内压监测系统。 EVD 系统配备了一种称为传感器的设备，用于测量颅内压。这有助于医护团队监测颅内压，并了解何时调整引流系统，以保持稳定的颅内压。

目的

如果医护团队怀疑脑部积聚脑脊液（脑积水），通常会在急救护理中使用脑室外引流管（EVD）。

也可能在脑肿瘤手术之前、期间或之后使用 EVD。

急救护理

可能因多种原因出现突发性脑积水：

• 脑部与覆盖脑部的组织之间的间隙出血以及出血所致液体积聚。这种情况称为蛛网膜下腔出血，可能发生在动脉瘤破裂之后。
• 由创伤性脑损伤引起的脑部肿胀或出血。
• 由脑膜炎或脑炎等感染引起的脑部肿胀。
• 由脑肿瘤引起的液体引流受阻。
• 脑部手术期间或术后出现的脑部肿胀和积液。
• 已经置入的脑分流器发生感染。

液体积聚可能会增加颅内压，导致头痛、意识模糊、恶心和嗜睡等症状。如果颅内压升高致使患者失去意识和脑部功能受损，脑室外引流可以挽救生命。EVD 可以迅速降低颅内压，避免脑组织损伤，并改善症状。

脑肿瘤护理

有时，EVD 放置与脑部肿瘤手术联合用于治疗或预防脑积水。例如，髓母细胞瘤（在脑后下部生长的脑肿瘤）通常会导致脑积水，尤其是在儿童中。在手术切除肿瘤前，可通过放置 EVD 减轻脑部压力。也可在术中放置 EVD，帮助外科医生清晰观察手术区域，也有助于促进术后愈合。

脑积水是脑部肿瘤手术后出现的一种常见并发症。可能使用 EVD 治疗脑积水。有时，如果外科医生认为术后出现脑积水的概率较高，会在术前放置 EVD 作为预防措施。

颅内压监测

EVD 可能用于监测颅内压。如果颅内压过高或过低，可能导致脑部损伤。根据需要采用 EVD 引流液体，有助于将颅内压维持在安全范围内。

风险

脑室外引流通常是一项挽救生命的医疗程序，但存在一定风险。风险可能包括：

• EVD 系统感染。 如果细菌通过 EVD 进入脑部，则可能发生感染。医疗护理专业人员使用无菌技术和抗生素来预防感染。此外，还会使用带抗生素涂层的特殊 EVD 导管来帮助预防感染。
• EVD 路径出血。 在 EVD 放置过程中，导管路径存在较小的脑出血风险。
• EVD 堵塞。 血凝块或组织可能堵塞引流管。如果发生这种情况，可能需要调整或更换 EVD。
• EVD 放置错误。 有时，EVD 在脑部可能放置错误，需要调整或更换 EVD。
• 脑部液体过度引流。 在某些情况下，EVD 可能过度引流脑部液体。这可能导致血管撕裂，使血液在脑部表面聚集。这称为硬脑膜下血肿。

如何进行准备

脑室外引流手术通常是一项急救医疗程序。大部分准备工作由医护团队在手术室、急诊室或重症监护治疗病房完成。

可能出现的情况

周围的大量活动可能令您或您的陪同者感到不知所措。事情非常多。但 EVD 放置是一项常见的医疗程序，许多医院都有相关经验。

术前

• 影像学检查。 在放置 EVD 之前，医护团队会进行头部 CT 或 MRI 扫描，以规划导管的放置位置。
• 药物。 如果您正在使用任何血液稀释剂，请停用。您可能会接受可逆转您所用血液稀释剂的作用的药物。您将接受抗生素以预防感染；如果不采取预防措施，感染是放置 EVD 后的常见并发症。
• 麻醉。 如果您在术中处于清醒状态，您将接受局部麻醉，使手术部位麻木。在紧急情况下，可能需要镇静。镇静是一种麻醉方式，可以让您在术中放松并感到舒适。
• 体位摆放和皮肤准备。 在术中，您需要仰卧，头部稍稍抬高。清洁 EVD 插入部位的头皮，并在此处剃发。外科医生会标记 EVD 入口点，这通常是在右前额的太阳穴上方。

术中

为放置 EVD，需要：

• 在头皮上做一个开口。
• 在颅骨上钻个小孔。
• 将一根细管（导管）穿过脑组织送入脑室，以引流液体。
• 导管用缝线固定在头皮上，并连接至引流系统。

术后

术后，医护团队会密切监测您的心率、呼吸和血压。您可能会感到疲倦或有点意识模糊。您可能会出现轻微头痛、恶心或切口部位周围肿胀。

后续步骤包括：

• 其他影像学检查。 再接受一次 CT 扫描，确保导尿管未移位。
• 监测。 医护团队对您进行密度监测，确保 EVD 正常工作。医护团队检查有无感染或出血的迹象，询问您一些问题，并进行检查以评估您的脑部功能。
• 压力监测。 EVD 可能用于监测颅内压。还可以在必要时用于引流多余液体，以维持稳定的颅内压。

结果

随着您状况的改善，脑脊液的流动也会随之改善。医护团队通常会进行一段时间的试用，在此期间，EVD 会保留在原位，但不主动引流。如果颅内压处于安全水平，则可以拔除 EVD，并用缝线闭合切口。如果症状持续存在且有必要继续引流液体，医护团队可能推荐永久性方案（如脑分流术）。

通常，医疗护理专业人员会尝试尽早拔除 EVD，以尽可能降低引流管发生感染的风险。

如果颅内压过高且持续时间过长，可能会致命。EVD 通常是一项挽救生命的医疗程序。其益处往往大于风险。

拔除 EVD 后的住院时长取决于整体状况。放置 EVD 本身的风险较低。但卒中、脑出血、创伤性脑损伤和脑肿瘤通常还需要接受其他治疗。