2 型糖尿病 诊断与治疗
诊断
糖化血红蛋白检测最常用于诊断 2 型糖尿病。这项检测也称为 A1C 检测，反映过去两到三个月的平均血糖水平。检测结果含义如下：
- 低于 5.7% 意味着健康。
- 5.7% 至 6.4% 属于糖尿病前期。
- 两次独立检测结果均为 6.5% 或更高，则表明患有糖尿病。
若无法进行 A1C 检测，或者您存在某些会干扰 A1C 检测结果的状况，则医疗护理专业人员可能采用以下检测方法来诊断糖尿病：
随机血糖检测。 血糖值以每分升血液中含多少毫克糖（mg/dL）或每升血液中含多少毫摩尔糖（mmol/L）来表示。检测不受您上次进食时间的影响。血糖水平达到或超过 200 mg/dL（11.1 mmol/L），提示患有糖尿病。若您同时存在糖尿病症状（如尿频和极度口渴），则极有可能患有糖尿病。
空腹血糖检测。 隔夜空腹后提供血液样本进行检测。检测结果解读如下：
- 低于 100 mg/dL（5.6 mmol/L）属于健康水平。
- 100 至 125 mg/dL（5.6 至 6.9 mmol/L）属于糖尿病前期。
- 两次检测结果均为 126 mg/dL（7 mmol/L）或更高则属于糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验。 主要用于检测怀孕者和囊性纤维化患者的血糖。您需要禁食一段时间。然后在医护团队诊室饮一杯含糖液体。随后两小时内提供血液样本以检测血糖水平。检测结果解读如下：
- 两小时后结果低于 140 mg/dL（7.8 mmol/L）属于健康水平。
- 140 至 199 mg/dL（7.8 至 11.0 mmol/L）属于糖尿病前期。
- 两小时后结果为 200 mg/dL（11.1 mmol/L）或更高则表明患有糖尿病。
筛查。 美国糖尿病协会建议所有 35 岁或以上的成年人都应定期接受 2 型糖尿病检查。其他需要接受检查的人群包括：
- 35 岁以下、超重或肥胖，且存在一个或多个糖尿病相关风险因素的人群。
- 曾在怀孕期间患有糖尿病（即妊娠期糖尿病）的女性。
- 确诊的糖尿病前期患者。
- 超重或肥胖以及有 2 型糖尿病家族史或其他风险因素的儿童。
诊断后
如果您被诊断患有糖尿病，医疗护理专业人员可能进行其他检查，以确定您所患的是 1 型还是 2 型糖尿病。治疗取决于您所患的糖尿病类型。
医疗护理团队每年至少两次为您检测 A1C 水平，并在治疗方案发生变化时进行检测。A1C 的目标水平取决于年龄和其他因素。对大多数人而言，美国糖尿病协会建议 A1C 水低于 7%。
另外，您还需接受其他检查，以筛查糖尿病并发症及其他医疗状况。
治疗
2 型糖尿病患者需要了解病症并改变生活方式。糖尿病教育是糖尿病管理中重要的环节。管理措施包括：
- 健康饮食。
- 定期运动。
- 减重（如果需要）。
- 使用糖尿病药物或胰岛素治疗（如果需要）。
- 监测血糖水平。
这些做法让血糖更有可能处于健康水平，并可能有助于延缓或预防并发症发生。
健康饮食
没有所谓的糖尿病饮食。但建议将饮食重点放在以下方面：
- 定时、定量进食，只吃健康零食。
- 少量进食。
- 多吃高纤维食物，如水果、非淀粉类蔬菜和全谷物。
- 少吃精制谷物、淀粉类蔬菜和甜食。
- 适量摄入低脂奶制品、瘦肉和鱼肉。
- 使用健康食用油，如橄榄油或芥花籽油。
- 减少热量摄入。
您可以咨询注册营养师，以帮助您：
- 选择健康的食物。
- 制定健康餐食计划。
- 养成新习惯，并了解是什么阻碍您改变习惯。
- 留意碳水化合物的摄入量，以保持血糖水平更稳定。
身体活动
运动对于减重或保持健康体重非常重要。同时也有助于管理血糖。开始实施或改变运动计划之前，请咨询医疗护理团队，以确保这些活动对您来说是安全的。
- 有氧运动。 选择您喜欢的活动。可尝试散步、游泳、骑自行车或跑步。成人应尽量在每周大多数日子里进行 30 分钟及以上中等强度的有氧运动，或者每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动。
- 力量训练。 力量训练有利于提升力量、平衡力及进行日常生活活动的能力。力量训练可以使用自由重量、阻力带、配重器械或自身体重作为阻力进行训练。争取每周针对所有主要肌肉群进行至少两次的力量训练运动。
- 多活动。 打破长时间不活动（例如久坐电脑前）的状态，可能有助于控制血糖水平。每隔 30 分钟，就站立几分钟，四处走动一下，或者进行一些轻度活动。
体重下降
减重可帮助您控制血糖、胆固醇、甘油三酯和血压水平。若您超重，仅需减重 5% 即可观察到这些指标的改善。减重越多，对健康越有利。
医务人员或营养师可帮助您制定合理的减重目标，通过改变生活方式助力您实现这些目标。
监测血糖
医疗护理团队会告知您多久测一次血糖水平。这是为了确保您的血糖水平保持在目标范围内。例如，您可能需要每天检查一次以及在运动前后各检查一次。如果您使用胰岛素，可能需要一天检查多次血糖水平。
您可以使用一种小型家用设备（称为血糖仪）进行检查。血糖仪可测量血滴样本中的糖分含量。保留测量结果的记录，提供给医疗护理团队。
动态血糖监测是一种电子监测系统，通过皮下传感器每隔几分钟记录血糖水平。传感器通常佩戴于手臂部位。系统可以将结果发送到手机等移动设备。如果血糖水平过高或过低，系统可以向您发送警报。
降糖药物
如果您无法通过饮食和运动维持目标血糖水平，医疗护理团队可能为您开具糖尿病药物，帮助降低葡萄糖水平。您也可以开始接受胰岛素治疗。治疗 2 型糖尿病的药物包括：
二甲双胍（Fortamet、Glumetza等）通常是 2 型糖尿病患者的首选药物。主要通过两种方式起作用。一方面可以减少肝脏产生的葡萄糖，另一方面还可帮助身体更好地利用胰岛素。
部分服用二甲双胍的患者可能出现维生素 B-12 缺乏症，需要服用补充剂。同时还有其他副作用，但可能会随时间逐渐好转。副作用可能包括：
- 恶心。
- 腹痛。
- 腹胀。
- 腹泻。
磺脲类药物有助于身体分泌更多胰岛素。这类药物包括格列吡嗪（Glucotrol XL）和格列美脲（Amaryl）。副作用可能包括：
- 低血糖。
- 体重增长。
另一种磺酰脲类药物是格列本脲（DiaBeta、Glynase），其引发低血糖的风险更高。
格列奈类药物可促进胰腺分泌更多胰岛素。这类药物比磺脲类药物更快起效，但其作用持续时间不长。瑞格列奈和那格列胺均属于这类药物。副作用可能包括：
- 低血糖。
- 体重增长。
噻唑烷二酮类药物可帮助身体组织摄取更多胰岛素。吡格列酮（Actos）和罗格列酮均属于这类药物。副作用可能包括：
- 体重增长。
- 骨折。
- 体液潴留。
- 心力衰竭。
DPP-4 抑制剂有助于降低血糖水平。但其所起的作用通常很小。这类药物包括阿格列汀（Nesina）、西格列汀（Januvia）、沙格列汀和利格列汀（Tradjenta）。副作用可能包括：
- 胰腺炎。
- 关节疼痛。
GLP-1 受体激动剂是一类通过打针（即注射）方式使用的药物。这类药物可以减缓消化，有助于降低血糖水平。使用这些药常常导致体重下降。部分药物可降低心脏病发作和卒中风险。
这类药物包括度拉糖肽（Trulicity）、艾塞那肽（Byetta、Bydureon Bcise）、利拉鲁肽（Saxenda、Victoza）和司美格鲁肽（Rybelsus、Ozempic、Wegovy）。副作用可能包括：
- 恶心。
- 呕吐。
- 腹泻。
SGLT2 抑制剂影响肾脏过滤血液的方式。它们可阻止葡萄糖回到血液中。然后，过量的葡萄糖通过尿液排出体外。此类药物可以降低高危人群的心脏病发作和卒中风险。
卡格列净（Invokana）、达格列净（Farxiga）和恩格列净（Jardiance）都属于这类药物。副作用可能包括：
- 阴道酵母菌感染。
- 尿路感染。
- 低血压。
- 高胆固醇。
- 坏疽。
- 骨折。
- 截肢风险。
医疗护理专业人员可能会开具的其他药物包括降低血压和胆固醇的药物。低剂量阿司匹林可能有助于预防心脏和血管状况。
胰岛素疗法
部分 2 型糖尿病患者需要接受胰岛素疗法。过去，只有在其他治疗方案无效后才使用胰岛素治疗。但如今，如果生活方式改变和其他药物无法控制血糖水平，医生可能会更早开具胰岛素处方。
胰岛素类型根据起效速度与作用时长进行区分。例如，长效胰岛素的药效可持续整晚或全天，以保持血糖水平平稳。短效胰岛素多在进餐时使用。
医疗护理专业人员根据您的具体情况开具适合的胰岛素类型，并指导您何时使用。胰岛素类型、剂量和使用方案可能会有所改变。具体取决于您血糖水平的稳定程度。多数类型的胰岛素采用注射方式给药。
胰岛素的一个副作用是低血糖（低血糖症）。
减重手术
减重手术可改变消化系统的形态和功能。该手术可能有助于减重和管理 2 型糖尿病及其他与肥胖症有关的状况。
目前有多种外科类手术。所有手术都是通过限制可摄入的食物量来帮助人们减重。有些手术还会限制可吸收的营养物质的量。
减重手术只是整体治疗计划的一部分。治疗还包括饮食和营养补充剂、运动以及心理健康护理。
减重手术适用于体重指数（BMI）≥ 35 的 2 型糖尿病成人患者。BMI 公式是通过体重和身高来估算体脂。对于 BMI 低于 35 的人，手术也可能是一种选择。这取决于糖尿病的严重程度或是否伴有其他医疗状况。
如果您接受了减重手术，则需要终生改变生活方式。长期副作用可能包括营养素摄入不足和骨量丢失状况（骨质疏松）。
怀孕
2 型糖尿病患者往往需要在怀孕期间改变治疗计划，并遵循控制碳水化合物的饮食。许多患者在怀孕期间需要胰岛素治疗。她们还可能需要停用其他治疗药物，如某些降压药。
在怀孕期间，患上累及眼睛的糖尿病性视网膜病变的风险会增加。这种状况在怀孕期间可能加重。
如果处于孕期，请前往眼睛护理专科医生（眼科医生）处就诊。就诊频率为孕早、中、晚期各一次，分娩一年后一次。您也可以按医护团队建议的频率就诊。
患病征兆
您需要跟踪自己的血糖水平，以免出现严重并发症。此外，还应了解可能提示需要立即控制血糖水平的相关症状。其中包括：
高血糖。 这种状况又称为高血糖症。摄入特定食物或过量进食、患病或未按时服用糖尿病药物都可能导致高血糖。症状包括：
- 尿频。
- 极度口渴。
- 口干。
- 视力模糊。
- 疲倦。
- 头痛。
高血糖高渗性非酮症综合征。 这种危及生命的状况简称 HHNS，表现为血糖读数高于 600 毫克/分升（33.3 毫摩尔/升）。感染、未按处方服药，或者服用某些类固醇或其他导致排尿次数增加的药物时，更容易出现 HHNS。症状包括：
- 口干。
- 极度口渴。
- 困倦。
- 意识模糊。
- 深色尿液。
- 癫痫发作。
糖尿病酮症酸中毒。 如果胰岛素不足，导致身体通过分解脂肪而非糖分来获取能量，就会发生糖尿病酮症酸中毒。这会导致一种叫做酮类的酸在血液中积聚。
糖尿病酮症酸中毒的诱因包括某些疾病、妊娠和药物。被称为钠葡萄糖耦联转运体 2（SGLT2）抑制剂的糖尿病药物可增加患糖尿病酮症酸中毒的风险，尤其是用于 1 型糖尿病患者时。
糖尿病酮症酸中毒产生有毒的酸性物质。因此，该状况可能危及生命。除引起尿频和频繁口渴等高血糖症状外，酮症酸中毒还可能导致：
- 恶心。
- 呕吐。
- 腹痛。
- 气短。
- 呼气有水果味。
低血糖。 低血糖是指血糖水平降至目标范围以下。这种状况又称为低血糖症。导致血糖水平下降的原因有很多。其中包括漏掉一顿餐食、用药过量或体力活动较平时有所增加。症状包括：
- 出汗。
- 颤抖。
- 虚弱。
- 饥饿。
- 应激性。
- 头晕。
- 头痛。
- 视力模糊。
- 心悸。
- 言语不清。
- 困倦。
- 意识模糊。
如果出现低血糖症状，应立即摄入可快速升高血糖的饮料或食物。尝试摄入果汁、含糖汽水、葡萄糖片、硬糖或其他糖源。在 15 分钟内再次检测血糖。
如果没有达到目标水平，可再摄入一些糖源。在血糖水平恢复正常后进餐。
若您失去意识，需由他人为您注射胰高血糖素。这种激素可促使糖分向血液释放。
Clinical trials
Explore Mayo Clinic studies testing new treatments, interventions and tests as a means to prevent, detect, treat or manage this condition.
替代疗法
许多替代疗法声称可以帮助糖尿病患者。但美国国家补充与综合健康中心指出，研究尚未发现充分的证据表明有任何替代疗法能够控制血糖。研究显示，2 型糖尿病常用补充剂会带来以下结果：
- 研究表明，铬补充剂几乎没有任何帮助。大剂量服用可能导致肾脏损伤、肌肉问题和皮肤反应。
- 部分（并非全部）研究显示，镁补充剂有助于血糖控制。副作用包括腹泻和痛性痉挛。每天服用剂量超过 5000 毫克可能致命。
- 部分研究显示，肉桂可以降低空腹血糖水平，但不能降低 A1C 水平。因此，没有证据表明肉桂可以改善整体血糖管理。
在使用膳食补充剂或自然疗法之前，请咨询医疗护理团队。请勿使用替代疗法代替糖尿病处方药物。
自我护理
谨慎控制 2 型糖尿病可以降低出现严重、甚至危及生命的并发症的风险。试试下列建议：
- 尽力控制糖尿病。 尽可能多地了解 2 型糖尿病。将健康饮食和身体活动融入日常生活。
- 配合医疗团队。 联系经认证的糖尿病教育专家。需要时，请向您的糖尿病治疗团队寻求帮助。
- 告知他人。 佩戴标明您患有糖尿病的项链或手环。如果您使用胰岛素或其他降血糖药物，这一做法至关重要。
- 安排年度体检并定期接受眼科检查。 糖尿病检查并不能代替定期体检或常规眼科检查。
-
按时接种疫苗。 高血糖可能削弱免疫系统。每年都要接种流感疫苗。及时接种 COVID-19 疫苗。医疗护理团队也可能建议您接种肺炎疫苗。
此外，美国疾病控制与预防中心（CDC）还建议 19 至 59 岁未接种过乙肝疫苗者接种疫苗。请向医疗护理团队咨询您可能需要接种的其他疫苗。
- 做好口腔护理。 糖尿病可能使您更易发生严重牙龈感染。每日刷牙并使用牙线，安排定期牙科检查。如果牙龈出血或红肿，请立即咨询牙医。
-
留意足部健康。 每天用温水洗脚。轻轻擦干，包括趾间部位。使用乳液来滋润足部。
每天检查足部有无水疱、伤口、溃疡、变色和肿胀。若出现经久不愈的足部溃疡或其他足部问题，请联系医护团队。
- 控制血压和胆固醇。 健康饮食和规律运动对控制高血压和胆固醇大有助益。按处方用药。
- 不要使用烟草制品。 如果您抽烟或使用其他类型的烟草制品，请医护团队帮您戒烟。吸烟会增加糖尿病并发症的风险。
-
节制饮酒。 含酒精的饮料可能降低或升高血糖水平。如果选择饮酒，请仅随餐饮用。
适量饮酒。这意味着出生指定性别为女性的人每天饮酒不超过一杯，出生指定性别为男性的人每天饮酒不超过两杯。饮酒后需加强血糖监测。
- 保持充足的睡眠。 许多 2 型糖尿病患者都存在睡眠问题。睡眠不足可能导致血糖水平更难以保持在健康范围内。如果您有睡眠困难，请向医疗护理团队咨询改善睡眠的方法。
应对与支持
2 型糖尿病是一种严重疾病。遵循糖尿病治疗计划可能很困难。为有效管理糖尿病，可能需要建立良好的支持网络。
焦虑症和抑郁症是糖尿病患者的常见病症。与咨询师或治疗师沟通交流，也许有助于您应对确诊 2 型糖尿病后需要作出的生活方式改变和面临的压力。
互助组可能是糖尿病知识、情感支持和有用信息的优质来源。您可能从中学到如何查找本地资源或在哪里查看心仪餐厅的碳水化合物含量。若您有意愿加入互助组，医疗护理团队可为您推荐您当地的互助组。
您也可以访问美国糖尿病协会网站，查找当地针对 2 型糖尿病患者的活动和互助组。美国糖尿病协会还提供在线信息和在线论坛，您可以在这里与其他糖尿病患者交流，也可以拨打 800-DIABETES（800-342-2383）联系该组织。
就诊准备
您的年度健康检查可能包括糖尿病筛查。另外还可能包括对增加您患糖尿病风险的状况进行监测和治疗。包括高血压、高胆固醇或高体重指数。
如果您出现可能与糖尿病有关的症状，就诊时请准备好回答以下问题：
- 您的症状从什么时候开始？
- 什么情况会改善或加重症状？
- 您目前服用什么药物（包括膳食补充剂和草药）？
- 平时吃些什么？ 您在两餐之间或睡前进食吗？
- 您的饮酒量是多少？
- 您的每日运动量是多少？
- 您是否有家族糖尿病史？
如果您被诊断患有糖尿病，医疗护理专业人员可能为您制定治疗计划。您也可能被转诊给擅长治疗激素紊乱的专科医生（内分泌科医生）。医护团队也可能包括以下专科医生：
- 营养师。
- 经认证的糖尿病宣讲师
- 进行足部护理的医生（足科医生）。
- 眼睛护理专科医生（眼科医生）。
请咨询医疗护理专业人员，了解您可能需要咨询的其他专科医生。
针对后续就诊要询问的问题
与治疗团队成员会面时，请询问是否需要在就诊之前做任何准备。准备事项可能包括在进行某项检查前禁食禁水。请务必与医疗护理团队讨论以下事宜：
- 我需要多久监测一次血糖？ 血糖的目标范围是多少？
- 饮食上的哪些改变有助于更好地控制血糖？
- 您所开具药物的正确剂量是多少？
- 我应该在什么时候服药？ 应该随餐服药吗？
- 控制糖尿病对我其他状况的治疗有何影响？ 我该如何确保各项治疗方案协同起效？
- 我何时需要进行复诊？
- 我该何时联系您或寻求急救护理？
- 您有推荐的手册或在线资源吗？
- 如果我难以承担糖尿病用品的费用，可以获得哪些帮助？
医生可能会做些什么
就诊时，医疗护理团队可能会询问您一些问题，例如：
- 您是否了解自己的治疗计划，并且觉得自己能够遵照执行？
- 您如何应对糖尿病？
- 您是否出现过低血糖？
- 您在血糖过低或过高时是怎么做的？
- 您在日常饮食中最常吃哪些食物？
- 您平时运动吗？ 哪种运动？ 多久一次？
- 您是否会久坐？
- 哪些因素让您难以控制糖尿病？
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