诊断
2 型糖尿病通常借助糖化血红蛋白（A1C）检测进行诊断。该血液检测可反映出您过去两到三个月的平均血糖水平。检测结果解释如下：
- 低于 5.7% 为正常。
- 5.7% 到 6.4% 诊断为糖尿病前期。
- 两次单独检测的结果均为 6.5% 或更高则表明患有糖尿病。
如果无法进行 A1C 检测，或者如果您存在某些会干扰 A1C 检测的状况，医生可能会借助下列检测来诊断糖尿病：
随机血糖检测。血糖值以每分升血液中含多少毫克糖（mg/dL）或每升血液中含多少毫摩尔糖（mmol/L）来表示。无论检测前的最后进食时间如何，只要血糖水平高于 200 mg/dL（11.1 mmol/L），则表明患有糖尿病，特别是在伴有尿频和极度口渴等糖尿病体征和症状的情况下。
空腹血糖检测。禁食一晚后采集血样。检测结果解释如下：
- 低于 100 mg/dL（5.6 mmol/L）为正常。
- 100 到 125 mg/dL（5.6 到 6.9 mmol/L）诊断为糖尿病前期。
- 两次单独检测的结果均为 126 mg/dL（7 mmol/L）或更高则诊断为糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验。这种检测方法的使用频率低于其他检测方法（孕期除外）。您需要禁食一晚，然后在医生的诊室饮用含糖液体。在接下来的两小时内定期检测您的血糖水平。检测结果解释如下：
- 低于 140 mg/dL（7.8 mmol/L）为正常。
- 140 到 199 mg/dL（7.8 mmol/L 到 11.0 mmol/L）诊断为糖尿病前期。
- 两小时后结果 ≥ 200 mg/dL（11.1 mmol/L）则表明患有糖尿病。
筛查。美国糖尿病协会建议通过诊断检测对所有年满 35 岁的成人及以下人群进行 2 型糖尿病常规筛查：
- 超重或肥胖以及有其他一种或多种导致糖尿病的风险因素的 35 岁以下人群
- 曾患有妊娠期糖尿病的女性
- 确诊的糖尿病前期患者
- 超重或肥胖以及有 2 型糖尿病家族史或其他风险因素的儿童
诊断后
如果诊断出糖尿病，医生或医疗服务提供者可能会通过其他检查来鉴别 1 型和 2 型糖尿病，因为这两种状况往往需要不同的治疗方法。
医疗服务提供者会每年复查 A1C 水平至少两次，也会在调整治疗时进行检查。A1C 的目标水平因年龄和其他因素而异。对大多数人而言，美国糖尿病协会建议 A1C 水平应低于 7%。
还将定期接受诊断检查，以筛查糖尿病或合并症等并发症。
治疗
2 型糖尿病的管理包括：
- 健康饮食
- 定期运动
- 体重减轻
- 可能的糖尿病药物或胰岛素疗法
- 血糖监测
这些措施有助于使血糖水平保持在接近正常的水平，从而延迟或预防并发症的出现。
健康饮食
与流行的看法不同，我们没有规定具体的糖尿病饮食。不过，重要的一点是，饮食应遵循以下原则：
- 定时、定量进食，只吃健康零食
- 减少食物分量
- 多食高纤维食物，如水果、非淀粉类蔬菜和全谷物
- 少食精制谷物、淀粉类蔬菜和甜食
- 适量摄入低脂奶制品、瘦肉和鱼肉
- 使用健康食用油，如橄榄油或菜籽油
- 减少卡路里
医务人员可能会建议您咨询注册营养师，从而帮助您：
- 在饮食偏好中找出健康的选择
- 制定营养均衡的膳食计划
- 培养新习惯，克服改变习惯时面临的障碍
- 监测碳水化合物的摄入量，以保持更稳定的血糖水平
身体活动
运动对减重或保持健康体重很重要。运动也有助于调节血糖水平。在开始实施或改变运动计划之前，请咨询初级保健医疗服务提供者，以确保这些活动对您来说是安全的。
有氧运动。选择您喜欢的有氧运动，比如散步、游泳、骑自行车或跑步。成人应争取每周尽量做到大多数日子至少进行 30 分钟中等强度的有氧运动，或每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动。儿童每天应至少进行 60 分钟中等强度到剧烈的有氧运动。
阻力运动。阻力运动有利于增强力量、平衡感和日常生活活动能力。阻力训练包括举重、瑜伽和健美操。
2 型糖尿病成人患者应争取每周进行 2 - 3 次阻力运动。儿童每周至少应有 3 天进行增强力量和灵活性的活动，可包括阻力运动、体育运动和攀爬游乐设备。
多活动。避免过长时间不活动（例如久坐电脑前），可能有助于控制血糖水平。每过 30 分钟，花几分钟站起来、四处走动或轻微活动一下。
体重减轻
减轻体重有助于更好地控制血糖水平、胆固醇、甘油三酯和血压。超重人群在仅减重 5% 时即可看到这些方面的改善。然而，减重越多，健康和疾病管理方面的获益就越大。
医务人员或营养师可以帮助您设定适当的减重目标，并鼓励您改变生活方式，以便帮助您实现这些目标。
监测血糖
医务人员会给出关于血糖水平检查频率的建议，以确保您的血糖水平保持在目标范围内。例如，您可能需要每天检查一次，以及在运动前后各检查一次。如果您使用胰岛素，可能需要一天检查多次。
监测通常使用一种叫做血糖仪的小型家用设备，此设备可以测量您一滴血中的含糖量。您应记录您的测量结果，并与您的医护团队分享该记录。
动态血糖监测仪系统是一种电子系统，每隔几分钟记录一次通过皮下传感器采集的血糖水平。信息可以传输至您的手机等移动设备，血糖水平过高或过低时，系统会发送警报。
糖尿病药物
如果不能通过饮食和运动来维持目标血糖水平，医生可能会开有助于降低胰岛素水平的糖尿病药物或进行胰岛素治疗。2 型糖尿病的药物治疗方法包括：
二甲双胍（Fortamet、Glumetza 等）通常是 2 型糖尿病患者的首选药物。这种药物的主要作用原理是减少肝脏中的葡萄糖生成量并提高人体对胰岛素的敏感性，从而使机体能够更有效地利用胰岛素。
对于部分维生素 B-12 缺乏症患者，可能需要服用补充剂。其他可能随时间改善的潜在副作用包括：
磺脲类药物有助于机体分泌更多胰岛素。格列本脲（DiaBeta、Glynase）、格列吡嗪（Glucotrol）和格列美脲（Amaryl）都属于这类药物。潜在副作用包括：
格列奈类药物会刺激胰腺分泌更多胰岛素。起效速度比磺酰脲类药物更快，并且体内作用持续时间也更短。瑞格列奈和那格列奈都属于这类药物。潜在副作用包括：
噻唑烷二酮类药物能够提高机体组织对胰岛素的敏感度。罗格列酮（Avandia）和吡格列酮（Actos）都属于这类药物。潜在副作用包括：
- 充血性心力衰竭风险
- 膀胱癌风险（吡格列酮）
- 骨折风险
- 高胆固醇（罗格列酮）
- 体重增长
DPP-4 抑制剂有助于降低血糖水平，但往往效果一般。西格列汀（Januvia）、沙格列汀（Onglyza）和利格列汀（Tradjenta）都属于这类药物。潜在副作用包括：
GLP-1 受体拮抗剂为注射药物，可以减缓消化，有助于降低血糖水平。使用这些药物通常会导致体重减轻，有些可能会降低心脏病发作和卒中的风险。艾塞那肽（Byetta、Bydureon）、利拉鲁肽（Saxenda、Victoza）和索马鲁肽（Rybelsus、Ozempic）都属于这类药物。潜在副作用包括：
SGLT2 抑制剂可以影响肾脏的血液过滤功能，抑制葡萄糖返回血流，这令葡萄糖排入尿液。此类药物可以降低高危人群的心脏病发作和卒中风险。卡格列净（Invokana）、达格列净（Farxiga）和恩格列净（Jardiance）都属于这类药物。潜在副作用包括：
- 截肢风险（卡格列净）
- 骨折风险（卡格列净）
- 坏疽风险
- 阴道酵母菌感染
- 尿路感染
- 低血压
- 高胆固醇
除糖尿病药物外，医生还可能会开具一些其他药物，其中包括降压药、降胆固醇药以及低剂量的阿司匹林，以帮助预防心血管疾病。
胰岛素疗法
部分 2 型糖尿病患者需要接受胰岛素疗法。以前，胰岛素疗法是最后才会选择的方案，但如今在改变生活方式和使用其他药物都无法达到血糖目标的情况下，可能会更早开具胰岛素。
不同类型的胰岛素在起效速度和药效持续时间方面有所不同。例如，长效胰岛素旨在整晚或全天发挥作用，以保持血糖水平稳定。短效胰岛素可以在进餐时使用。
医生将确定哪种胰岛素适合以及应在何时使用。使用的胰岛素类型、剂量和用药时间表可能会根据血糖水平的稳定程度而变化。大多数类型的胰岛素都通过注射给药。
胰岛素的副作用包括低血糖（低血糖症）、糖尿病酮症酸中毒和高甘油三酯类。
减重手术
减重手术可改变消化系统的形状和功能。该手术有助于减重和管理 2 型糖尿病及其他与肥胖症相关的病症。有多种外科类手术可供选择，但所有手术都是通过限制摄食量来帮助您减重。有些医疗程序还会限制营养素吸收量。
减重手术只是整体治疗计划的一部分。您的治疗还将包括饮食和营养补充剂指南、运动以及心理健康护理。
一般而言，体重指数（BMI）≥ 35 的 2 型糖尿病成人患者可以考虑接受减重手术。BMI 是使用体重和身高来估算体脂的公式。根据糖尿病或合并症的严重程度，某些 BMI 低于 35 的患者或许也可以接受手术。
接受减重手术后，需要终身致力于生活方式的改变。长期副作用可能包括营养不良和骨质疏松症。
怀孕
2 型糖尿病女性患者很可能需要改变治疗计划，并养成良好的饮食习惯，严格控制碳水化合物的摄入量。许多女性患者在妊娠期间需要接受胰岛素治疗，且可能需要停用其他治疗药物，如降压药。
在妊娠期间，发生糖尿病性视网膜病变或病情恶化的风险会增加。如果您已怀孕或计划怀孕，请分别在孕早期、孕中期、孕晚期、产后一年到眼科医生处就诊，或按照医嘱到眼科医生处就诊。
患病征兆
定期监测您的血糖水平对于避免严重并发症非常重要。此外，要注意可能提示血糖水平不正常和需要紧急护理的体征和症状：
血糖水平高（高血糖）。摄入某些食物或过多食物、生病或未按正确时间服药都可能导致高血糖。体征和症状包括：
高血糖高渗性非酮症综合征（HHNS）。患有这种危及生命的医疗状况时，血糖读数会高于 600 mg/dL（33.3 mmol/L）。如果您发生感染、未按处方服药，或者服用某些类固醇或会导致尿频的药物，则您患 HHNS 的可能性更大。体征和症状包括：
- 口腔干燥症
- 极度口渴
- 嗜睡
- 意识错乱
- 尿色深
- 癫痫发作
糖尿病酮症酸中毒。当因缺乏胰岛素而导致身体分解脂肪而非糖作为能量来源时，就会发生糖尿病酮症酸中毒。这会导致一种叫做酮类的酸在血液中积聚。糖尿病酮症酸中毒的诱因包括某些疾病、妊娠、创伤和药物，包括称为 SGLT2 抑制剂的糖尿病药物。
虽然糖尿病酮症酸中毒在 2 型糖尿病中通常不太严重，但酸的毒性可能危及生命。除了低血糖症的体征和症状，如尿频和经常口渴，酮症酸中毒还可能导致：
低血糖。如果血糖水平降到目标范围以下，则称为低血糖症。很多原因可导致血糖水平下降，包括跳餐、服药量意外增加或体力活动比平时增多。体征和症状包括：
- 出汗
- 颤抖
- 虚弱
- 饥饿
- 易激惹
- 头晕
- 头痛
- 视力模糊
- 心悸
- 言语不清
- 嗜睡
- 意识错乱
如果出现低血糖的体征或症状，可以吃喝一些可快速升高血糖的食物或饮料：果汁、葡萄糖片、硬糖或其他糖来源。在 15 分钟内再次检测血液。如果没有达到目标水平，再次摄入糖。在血糖水平恢复正常后进餐。
如果您丧失意识，则需要紧急注射胰高血糖素（一种可刺激糖类释放到血液中的激素）。
临床试验
探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。
生活方式与家庭疗法
认真管理 2 型糖尿病可以降低发生严重甚至是致命性并发症的风险。请考虑以下建议：
- 尽力控制糖尿病。尽您所能学习有关 2 型糖尿病的知识。将健康饮食和身体活动融入日常生活。
- 配合医疗团队。与糖尿病教育人员建立联系，在需要时向糖尿病治疗团队寻求帮助。
- 表明身份。佩戴表示您患有糖尿病的项链或手环，尤其是在您服用胰岛素或其他降血糖药物的情况下。
- 安排年度体检并定期接受眼科检查。定期进行糖尿病检查并不能代替定期体检或常规眼科检查。
- 及时接种疫苗。高血糖可能会削弱免疫系统。每年都要接种流感疫苗。医疗服务提供者也可能推荐肺炎疫苗。此外，对于 19 至 59 岁的患者，美国疾病控制与预防中心（CDC）目前还建议既往未接种过乙肝疫苗者接种这类疫苗。
- 做好口腔护理。糖尿病患者容易出现严重的牙龈感染。每天刷牙和用牙线清洁牙齿，并预约推荐的牙科检查。如果牙龈出血或红肿，请立即咨询牙医。
- 注意足部护理。每天用温水洗脚，轻轻擦干双脚，尤其是脚趾缝，并涂抹乳液保湿。每天检查双脚有无水疱、伤口、溃疡和红肿。如果有足部溃疡或其他不能自行痊愈的足部问题，请咨询医疗服务提供者。
- 控制好血压和胆固醇。健康饮食和规律运动可能对控制高血压和胆固醇大有助益。按处方服药。
- 如果您抽烟或使用其他类型的烟草制品，请医疗服务提供者帮助您戒烟。抽烟会增加多种糖尿病并发症的发生风险。请向医疗服务提供者咨询戒烟的方法。
- 节制饮酒。根据饮料的类型，酒精可能会降低或升高血糖水平。如果选择饮酒，请只在吃饭时随餐饮用。建议女性每天饮酒不超过一杯，男性每天不超过两杯。饮酒后需要频繁检查血糖。
替代医学
许多替代药物治疗声称可以帮助糖尿病患者。根据美国国家补充与综合健康中心，相关研究未能提供充足证据，无法推荐血糖管理的任何替代疗法。研究显示，2 型糖尿病常用补充剂会带来以下结果：
- 铬补充剂已被证明没有或几乎没有任何益处。大剂量服用可能会导致肾脏损伤、肌肉问题和皮肤反应。
- 部分研究显示，镁补充剂有益于血糖控制。副作用包括腹泻和痛性痉挛。每日超过 5000 毫克的极大剂量可能是致命的。
- 部分研究显示，肉桂可以降低空腹血糖水平，但不能降低 A1C 水平。因此，没有证据表明血糖管理状况有总体改善。大多数肉桂含有一种名叫香豆素的物质，这种物质可能会引发或加重肝病。
在开始使用膳食补充剂或自然疗法之前，请先咨询医生。请勿用替代药物代替糖尿病处方药物。
妥善处理与支持
2 型糖尿病是一种严重疾病，遵循糖尿病治疗计划需要您时刻按要求去做。为满足糖尿病管理的需求，可能需要建立良好的支持网络。
焦虑症和抑郁症是糖尿病患者的常见病症。与咨询师或治疗师交谈，也许有助于您应对确诊 2 型糖尿病后面临的生活方式改变或压力。
互助小组可提供糖尿病知识宣教、情感支持和有用信息，例如怎样找到当地资源，或去哪里查看最喜欢的餐馆里菜点的碳水化合物总量。如果您有兴趣，医务人员可能会为您推荐当地的互助小组。
您可以访问美国糖尿病协会网站，查看当地的 2 型糖尿病患者活动和互助小组。美国糖尿病协会还提供在线信息和在线论坛，您可以在这里与其他糖尿病患者交流。也可以拨打 800-DIABETES（800-342-2383）联系该组织。
准备您的预约
每年一次健康就诊可帮助医务人员筛查糖尿病，并监测和治疗会增加糖尿病患病风险的状况，如高血压、高胆固醇或高 BMI。
如果您因为可能与糖尿病相关的症状而向医务人员就诊，您可以通过预备好回答下列问题来为就诊做准备：
- 您的症状是什么时候开始的？
- 哪些因素会改善症状或加剧症状？
- 您经常服用什么药物（包括膳食补充剂和草药）？
- 您典型的每日膳食是什么样？您在两餐之间或睡前进食吗？
- 您的饮酒量是多少？
- 您的每日运动量是多少？
- 您是否有家族糖尿病史？
如果您被诊断为糖尿病，医务人员将开始制定治疗计划。您可能会被转诊至专门治疗激素紊乱的医生（内分泌科医生）处。您的护理团队还可能包括以下专家：
- 营养师
- 认证糖尿病宣讲师
- 足部医生（足科医生）
- 专事眼睛护理的医生（眼科医生）
请于与您的医务人员讨论转诊至其他提供护理的专家处的事宜。
针对后续就诊要询问的问题
在与治疗团队的成员约诊之前，确保知晓是否需要遵循任何限制，例如检查之前需要禁食。您应该经常向医生或治疗团队其他成员咨询的问题包括：
- 我需要多久监测一次血糖？我的目标范围是多少？
- 饮食上的哪些改变有助于更好地控制血糖？
- 处方药的正确剂量是多少？
- 我什么时候应该服药？应该随餐服药吗？
- 糖尿病的管理对其他病症的治疗有何影响？如何更好地协调治疗或护理？
- 我何时需要进行复诊？
- 什么情况下我应该打电话给您或寻求急救护理？
- 您有推荐的小册子或在线资源吗？
- 如果支付糖尿病用品的费用有困难，我可以求助哪些资源？
医生可能会做什么
您的医疗服务提供者可能会在您定期复诊时向您询问一些问题，包括：
- 您是否了解自己的治疗计划，并有信心可以遵循？
- 您是如何应对糖尿病的？
- 您是否出现过低血糖？
- 您是否知道血糖过低或过高该怎么做？
- 您平时的饮食怎样？
- 您是否运动？如果是，哪种运动？多久运动一次？
- 您是否会久坐？
- 您在管理糖尿病方面遇到了哪些挑战？
Nov. 19, 2022