诊断

及时评估您的症状对于诊断您的短暂性脑缺血发作病因和决定治疗方法至关重要。为了帮助确定您的短暂性脑缺血发作病因和评估您的卒中风险,医生可能依赖于以下方法:

  • 体格检查和检测。医生将进行一项体格检查和一项神经检查。医生将测试您的视力、眼球运动、言语和语言、力量、反射和感觉系统。医生可能会用听诊器听诊您颈部的颈动脉。嗖嗖声(杂音)可能提示动脉粥样硬化。或者,您的医生可能用检眼镜检查您眼睛后面视网膜的微小血管中是否存在胆固醇片段或血小板片段(栓塞)。

    您的医生可能会检查卒中风险因素,包括高血压、高胆固醇、糖尿病以及在某些情况下的高氨基酸高半胱氨酸水平。

  • 颈动脉超声检查。如果您的医生怀疑颈动脉可能是您短暂性脑缺血发作的原因,可以考虑颈动脉超声检查。一个棒状装置(换能器)将高频声波发送到您的颈部。声波通过您的组织和背部后,医生可以分析屏幕上的图像,以检查是否存在颈动脉狭窄或凝血。
  • CT 扫描(CT)或计算机断层成像血管造影术(CTA)扫描。您头部的 CT 扫描使用 X 线束对您的大脑进行综合性三维观察,或者评估您的颈部和脑部动脉。CTA 扫描使用类似于标准 CT 扫描的 X 线,但也可能需要向血管内注射造影剂。与颈动脉超声不同的是,CT 扫描血管造影术扫描可以评估颈部和头部的血管。
  • 磁共振成像(MRI)或磁共振血管造影术(MRA)。这些程序使用强磁场,可以生成大脑的综合性三维视图。磁共振血管造影术使用类似于磁共振成像的技术来评估您颈部和脑部的动脉,但可能包括向血管内注射造影剂。
  • 超声心动图。您的医生可能会选择执行传统的超声心动图,称为经胸超声心动图(TTE)。经胸超声心动图包括将一种叫做换能器的仪器移过您的胸部。换能器会发出声波,声波从心脏的不同部位反弹,产生超声波图像。

    或者,您的医生可能会选择执行另一种类型的超声心动图,称为经食管超声心动图(TEE)。在扫描经食管超声心动图时,会将带有换能器的柔性探测器插入食管。此探测器是一根连接口腔后部与胃部的管子。由于食管就在心脏后面,因而可以创建更加清晰的详细超声图像。这样可以更好地观察一些东西,如血凝块,而这些东西在传统的超声心动图检查中可能看不清楚。

  • 动脉造影术。此程序可给出通常使用 X 线成像无法看到的大脑动脉视图。放射科医生会通过一个小切口插入一根细而柔软的管子(导管),切口通常在腹股沟处。

    导管将通过主要动脉进入您的颈动脉或椎动脉。然后,放射科医生将通过导管注射染剂,以提供您大脑中动脉的 X 线图像。此程序可用于特定病例。

治疗

一旦医生确定了短暂性脑缺血发作的病因,治疗目标就是纠正异常并预防卒中。根据 TIA 的病因,医生可能会开药以减少血液凝块的趋势,也有可能建议进行外科手术或球囊手术(血管成形术)。

药物

医生会使用几种药物来降低短暂性脑缺血发作后卒中的可能性。所选药物取决于短暂性脑缺血发作的位置、起因、严重程度和类型。医生可能会开以下处方:

  • 抗血小板药物。这些药物使血小板(一种循环血细胞)不太可能粘在一起。血管受伤时,黏性血小板开始形成血凝块,这一过程是由血浆中的凝血蛋白质完成的。

    最常用的抗血小板药物是阿司匹林。阿司匹林也是潜在副作用最小且最便宜的治疗方法。一种可替代阿司匹林的药物是抗血小板药物氯吡格雷 (Plavix)。

    医生可能会同时开阿司匹林和氯吡格雷,在短暂性脑缺血发作后服用大约一个月。研究表明,在某些情况下一起服用这两种药物比单独服用阿司匹林更能降低未来卒中的风险。在某些情况下,可能需要延长同时服用两种药物的时间,例如,当短暂性脑缺血发作的病因是头部血管变窄时。

    医生可能会考虑开 Aggrenox,这是一种小剂量阿司匹林和抗血小板药物双嘧达莫的复合制剂,用以减少凝血。双嘧达莫的作用方式与阿司匹林略有不同。

  • 抗凝剂。此类药物包含肝素和华法林(Coumadin、Jantoven)。它们会影响凝血系统蛋白质,而非血小板功能。肝素只能短时间使用,极少用于控制短暂性脑缺血发作

    这些药物需要仔细监测。如果有房颤,医生可以开一种直接口服的抗凝剂,如阿哌沙班 (Eliquis)、利伐沙班 (Xarelto)、依度沙班 (Savaysa) 或达比加群 (Pradaxa)。

外科手术

如果您的颈部动脉有中度或重度变窄,医生可能会建议进行颈动脉内膜切除术。这种预防性手术可清除颈动脉的脂肪沉积物(动脉粥样硬化斑块),以免再次发生 TIA 或卒中。切一个开口以打开动脉,去除斑块,然后闭合动脉。

血管成形术

在特定病例中,可以选择颈动脉血管成形术或支架植入术。这项手术涉及使用球囊状装置打开堵塞的动脉,并将金属丝小管(支架)置入动脉,以保持动脉张开。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

准备您的预约

短暂性脑缺血发作(简称 TIA)通常是在急救时确诊 ,但如果您担心自己有卒中的风险,则可在下次就诊时与医生讨论这个话题。

您能做些什么

如果您想要与医生讨论您的卒中风险,请写下以下问题并做好讨论准备:

  • 您的卒中风险因素,如卒中家族史
  • 您的病史,包括列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂
  • 关键的个人信息,例如生活习惯和主要压力源
  • 您是否认为您患有短暂性脑缺血发作,以及您有些什么症状
  • 您可能想问的问题

医生可能做些什么

医生可能会建议您做一些检查来确认您的风险因素。医生将告诉您如何为这些检查做准备,比如在抽血检查胆固醇和血糖水平之前禁食。

在 Mayo Clinic 治疗

March 26, 2022
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