骨质疏松症

诊断

医务人员通常会在骨质疏松的常规筛查中诊断出该疾病。骨折进行 X 线检查时，也常能诊断出骨质疏松。有时在因其他原因进行 X 线检查（如胸部 X 线检查）时，也会偶然发现骨质疏松。

医务人员可能会进行体格检查，检查项目包括身高和姿势的变化等。医务人员可能会开具检查单来检测骨密度。

使用低水平 X 线测定骨骼中矿物质比例的机器可测量骨密度。这项检查被称为双能 X 线吸收法，也被称为 DEXA 或 DXA 扫描。在这项无痛检查期间，您躺在铺有垫子的检查台上，扫描仪会在您身体上方进行扫描。大多数情况下，只检查某些骨骼，通常是髋关节和脊柱。

治疗

治疗建议通常基于 DEXA 骨密度检测结果和骨折风险评估工具（FRAX）评分。FRAX 评分用于评估未来 10 年内发生骨折的风险。如果风险不高，治疗方案可能不包含药物，而是着重调整导致骨量丢失和跌倒的风险因素。

如果您发生骨折的风险较高，或者骨质疏松已发展到更严重的阶段，治疗很可能包括使用药物。在这个阶段，仅靠饮食、运动和改变生活方式不足以有效治疗。您可以与医务人员共同制定治疗计划，包括选择适合您的药物。

双膦酸盐

对于骨折风险增加的人群，双膦酸盐类药物是最常用的骨质疏松处方药。例如：

• 阿仑膦酸钠（Binosto、Fosamax）。
• 利塞膦酸钠（Actonel、Atelvia）。
• 伊班膦酸钠。
• 唑来膦酸（Reclast、Zometa）。

副作用包括恶心、腹痛和类似胃灼热的症状。如果药物用法正确，产生这些副作用的可能性较小。静脉注射型双膦酸盐不会引起胃部不适，但可能导致发热、头痛和肌肉酸痛。

双膦酸盐药物一个非常罕见的并发症是大腿骨中部骨折或骨裂。另一种罕见的并发症是颌骨迟迟无法愈合（称为颌骨坏死）。这可能发生在创伤性牙科手术（例如拔牙）后。

地舒单抗（Prolia、Xgeva）

与双膦酸盐相比，地舒单抗可以维持同样或更好的骨密度，并降低所有类型的骨折概率。地舒单抗通过皮下注射的方式给药，每六个月一次。

与双膦酸盐类似，地舒单抗也有同样的罕见并发症，即导致大腿骨中部骨折或出现裂缝以及颌骨骨坏死。如果使用地舒单抗，可能需要无限期地持续用药。近期研究表明，停药后发生脊柱骨折的风险可能很高。

激素相关疗法

雌激素可以帮助维持骨密度，绝经后不久就开始使用尤其有效。但雌激素治疗可能增加发生乳腺癌和血凝块（可能引发卒中）的风险。因此，雌激素通常用于较年轻女性或是还有更年期症状需要治疗的女性，以改善骨健康。

雷洛昔芬（Evista）模拟雌激素对绝经后女性骨密度的有益作用，但没有与雌激素有关的某些风险。服用这种药物可以降低患某些类型乳腺癌的风险。潮热是可能出现的副作用。雷洛昔芬还可能增加您出现血凝块的风险。

男性骨质疏松可能与年龄相关的睾酮水平逐渐下降有关。睾酮替代疗法可以帮助改善低睾酮的症状，但骨质疏松药物治疗男性骨质疏松的研究支持更佳，因此建议单独使用或与睾酮联合使用。

造骨药物

如果较常用的骨质疏松症治疗方法效果不佳，医务人员可能会建议尝试以下方法：

• 特立帕肽（Bonsity、Forteo）。 这种强效药物与甲状旁腺激素类似，能刺激新骨生长。每天通过皮下注射给药，最多持续两年。
• 巴罗旁肽（Tymlos）。 这是另一种与甲状旁腺激素作用相似的药物。该药最多只能使用两年。
• 罗莫索珠单抗（Evenity）。 这是用于治疗骨质疏松症的最新造骨药物。可每月在医务人员的诊室注射给药一次，治疗时间限于一年。

在停用任何一种造骨药物后，您通常需要使用另一种骨质疏松症药物来维持新骨生长。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

准备您的预约

医护团队可能建议进行骨密度检查。建议所有 65 岁以上的女性进行骨质疏松筛查。对于部分年龄不满 65 岁但患骨质疏松风险较高的绝经后女性，也可能建议进行筛查。有些指南还建议对 70 岁的男性进行筛查，尤其是当他们出现可能导致骨质疏松的健康问题时。

如果您因从站立高度跌倒或类似简单损伤而发生骨折，则医务人员凭借这点就足以诊断您患有骨质疏松。骨密度检查对于找到最适合您的治疗方案至关重要。

如果检查结果显示骨密度非常低，或者有其他复杂的健康问题，则您可能会被转诊给代谢障碍专科医生（分泌科医生），或关节、肌肉、骨骼疾病专科医生（风湿科医生）。

以下信息有助于您做好就诊准备。

您可以做什么

• 记下您注意到的症状，尽管您可能没有任何症状。
• 写下关键的个人信息，包括重大压力或近期的生活变化。
• 列出您正在使用或曾经使用的所有药物、维生素和补充剂，包括剂量。记录钙和维生素 D 补充剂的类型和剂量特别有用，因为这类补充剂有多种不同制剂。如果您不确定可能需要提供哪些信息，可以随身携带药瓶，或用智能手机拍下药品标签，与医护团队分享。
• 写下要向医护团队咨询的问题。

关于骨质疏松，要向医护团队咨询的基本问题包括：

• 我是否需要筛查骨质疏松？
• 如果我做过 X 线检查，我的骨骼看起来如何？
• 有哪些治疗方法？您建议采用哪种？
• 治疗可能有什么副作用？
• 除了您建议的治疗方法，还有其他替代方案吗？
• 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
• 哪些活动最适合我？
• 我需要改变饮食吗？
• 我需要使用补充剂吗？
• 是否有物理疗法对我有帮助？
• 我可以采取哪些措施防止跌倒？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会询问您一些问题，如：

• 您有过摔倒的经历吗？
• 您是否曾有骨断裂情况？
• 您是否变矮了？
• 您的平衡状况如何？
• 饮食如何？尤其是乳品的摄入量？ 您觉得自己摄入的钙足够吗？ 维生素 D 的摄入量呢？
• 您多久运动一次？ 您进行哪类的运动？
• 您有骨质疏松症家族史吗？
• 父母是否发生过髋部骨折？
• 您是否做过胃或肠道手术？
• 您是否使用过皮质类固醇药物（包括泼尼松或可的松），无论是片剂、注射剂还是乳膏剂型？