骨质疏松症

概述

骨质疏松症导致骨变弱和变脆，在跌倒时或者只是轻微承压时（如弯腰或咳嗽）可能导致骨折。骨质疏松症相关骨折最常见于髋部、腕部或脊柱。

骨骼是不断被分解和替换的活组织。当形成的新骨少于丢失的旧骨时，会发生骨质疏松症。

骨质疏松症影响所有种族的人群，但白人女性和亚裔女性（尤其是已绝经的年长女性）风险最高。药物、健康饮食和负重运动有助于防止骨量丢失或增强业已脆弱的骨。

症状

骨量丢失的早期阶段通常没有症状，但一旦骨质疏松症导致骨骼变脆弱，您可能会出现骨折相关症状，包括：

• 背痛，由于脊柱中的骨骼出现骨折或塌陷而引起。
• 身高逐渐变矮。
• 驼背姿势。
• 骨骼比正常情况更容易发生骨折。

何时就诊

如果您绝经提前，或曾连续数月服用皮质类固醇，建议您向医务人员咨询有关骨质疏松症的问题。如果您的父母或兄弟姐妹患有骨质疏松症，也请咨询医护团队。这会使您的患病风险更高，尤其是如果您的父母中有一方发生过髋部骨折时。

病因

骨骼处于不断更新的状态，新骨生成和旧骨分解。年轻时，身体生成新骨的速度快于分解旧骨的速度，因此骨量增加。在 20 岁出头后，该过程放缓，大多数人到 30 岁时达到骨量峰值。随着年龄增长，骨量丢失的速度快于骨生成的速度。

罹患骨质疏松症的可能性一定程度上取决于年轻时获得的骨量。骨量峰值一定程度上由遗传决定，不同种族之间也有差异。骨量峰值越高，您“储存”的骨越多，随着年龄增长患上骨质疏松症的可能性也越低。

风险因素

多种因素会增加患骨质疏松症的可能性。风险因素包括年龄、种族、生活方式选择，以及医疗状况和所接受的治疗。

您无法改变的风险

有些导致骨质疏松症的风险因素无法控制，包括：

• 出生指定性别。 女性比男性更容易患骨质疏松症。
• 年龄。 年龄越大，患骨质疏松症的风险越大。
• 种族。 白人或亚裔患骨质疏松症的风险最大。
• 家族史。 父母或兄弟姐妹患有骨质疏松症会增加您的患病风险，尤其是在母亲或父亲发生过髋部骨折的情况下。
• 体型。 体型瘦小者往往有更高风险患骨质疏松症。这可能是因为他们在年老时可以利用的骨量更少。

激素水平

体内某些激素过多或过少者更常出现骨质疏松症。示例包括：

• 性激素。 性激素水平的降低往往会导致骨骼衰弱。绝经期雌激素水平下降是发生骨质疏松症的最主要风险因素之一。降低睾酮水平的前列腺癌治疗方法和降低雌激素水平的乳腺癌治疗方法，都可能加速骨量丢失。
• 甲状腺激素。 甲状腺激素过多可能导致骨量丢失。如果您的甲状腺分泌过多激素，或者您为治疗甲状腺激素分泌不足而服用了过量的甲状腺激素类药物，都可能出现这种情况。
• 其他腺体分泌的激素。 骨质疏松症还与甲状旁腺和肾上腺分泌的激素过多有关。

饮食因素

存在以下情况的人群更容易发生骨质疏松症：

• 钙摄入量低。 终身缺钙是出现骨质疏松症的一项促成因素。钙摄入量低会导致骨密度降低、骨量提前丢失，并增加骨折风险。
• 进食障碍。 严格限制食物摄入且体重过轻，会导致所有人的骨骼强度下降。
• 胃肠道手术。 缩小胃部或切除部分肠道的手术会限制可用于吸收营养物质（包括钙）的表面积。这类手术包括减重手术以及治疗其他胃肠道疾病的手术。

类固醇和其他药物。

长期使用皮质类固醇药物（如泼尼松和可的松），会干扰骨重建过程。这类药物可通过口服或注射给药。骨质疏松症还与用于治疗或预防以下疾病的药物有关：

• 癫痫发作。
• 胃反流。
• 癌症。
• 移植排斥。

医疗状况

存在某些医疗状况的人群，其患骨质疏松症的风险更高，包括：

• 乳糜泻。
• 炎性肠病。
• 肾病或肝病。
• 癌症。
• 多发性骨髓瘤。
• 类风湿关节炎。

生活方式的选择

有些习惯可能增加患骨质疏松症的风险。例如：

• 久坐生活方式。 久坐者患骨质疏松症的风险高于活动量较大的人。负重运动以及有助于改善平衡能力和良好姿势的活动，都对骨骼健康有益。散步、跑步、跳跃、跳舞和举重似乎尤其有帮助。
• 过度酒精使用。 长期每天饮用超过两杯酒精饮料会增加患骨质疏松症的风险。
• 烟草使用。 烟草在骨质疏松症中起到的确切作用尚不明确，但已经发现烟草使用会导致骨质变脆弱。

并发症

骨折、特别是脊柱或髋关节骨折是骨质疏松症最严重的并发症。髋部骨折通常由跌倒引起。髋部骨折可能导致失能，甚至可能在受伤后第一年中有更高的死亡风险。

有些情况下，人即使没有跌倒，也有可能发生脊柱骨折。构成脊柱的骨骼（称为椎骨）可能脆弱到塌陷。这可能导致背痛、身高变矮和驼背姿势。

预防

营养充足和运动规律对保持骨健康至关重要。

钙

18 至 50 岁的人每天需要 1000 毫克的钙。女性年满 50 岁、男性年满 70 岁，每日所需钙量会增加至 1200 毫克。

良好的钙来源包括：

• 低脂乳品。
• 深绿叶蔬菜。
• 带骨的三文鱼或沙丁鱼罐头。
• 豆制品，如豆腐。
• 加钙谷物和橙汁。

如果您难以通过饮食充分摄取钙质，可以考虑服用钙补充剂。然而，已经发现过量钙质与肾结石有关。部分专家认为，摄入过多钙质、尤其是通过补充剂过度补钙会增加患心脏病的风险。相关研究仍在开展。

美国国家科学、工程和医学研究院的食品与营养委员会建议，50 岁以上人群每日通过膳食和补充剂摄入的钙总量不应超过 2000 毫克。

维生素 D

维生素 D 能够提高人体对钙的吸收能力，并从其他方面改善骨骼健康。人体可通过阳光照射合成部分维生素 D，但如果您生活在高纬度地区、难以出门，或者因为皮肤癌风险而经常使用防晒霜、避免日晒，这种经阳光照射合成的来源可能并不可靠。

维生素 D 的膳食来源包括鱼肝油、鳟鱼和鲑鱼。许多种类的牛奶和谷物都额外添加了维生素 D。

大多数人每天至少需要 600 国际单位（IU）的维生素 D。对于 70 岁以上人群，这一推荐摄入量会增加到每天 800 IU。

没有其他维生素 D 来源的人，尤其是日晒机会有限的人，可能需要通过补充剂获取维生素 D。大多数复合维生素产品都含有 600 至 800 IU 的维生素 D。对于大多数人而言，每天摄入最多 4,000 IU 的维生素 D 是安全的。

运动

运动可帮助您增强骨骼强度，并减缓骨量丢失。无论何时开始运动，都能对骨骼有益。但如果您年轻时就开始定期锻炼，并终身坚持，就能获得最大益处。

将力量训练运动与负重和平衡运动相结合。力量训练有助于增强手臂和上脊柱的肌肉和骨骼。负重运动包括行走、跑步、爬楼梯、滑雪和产生冲击力的运动，主要影响腿部、髋关节和下脊柱的骨骼。随着年事日高，太极之类的平衡运动尤其能够降低跌倒的风险。