激素治疗：适合您吗？
激素治疗曾被经常用于治疗更年期症状和保护长期健康。然而，大量临床试验表明激素治疗存在健康风险。这对您来说意味着什么呢？
来自妙佑医疗国际员工
激素替代治疗包含了使用雌性激素的药物治疗。您服用药物，以替代您的身体在绝经期停止产生的雌激素。激素治疗最常用于治疗常见的绝经症状，包括潮热和阴道不适。
经证明激素治疗可预防绝经后女性的骨量丢失和减少骨折的发生。
然而，使用激素治疗存在风险。这些风险取决于激素治疗的类型、使用剂量、服用药物的时间以及您个人的健康风险。为了达到最好的效果，激素治疗应该根据个人情况进行调整。并经常进行重新评估，以此来确保治疗利大于弊。
激素治疗的基本类型是什么？
激素替代疗法主要专注于替代绝经后体内不再产生的雌激素。雌激素疗法主要有两种类型：
- 全身激素治疗。全身性雌激素（以药片、皮肤贴剂、环剂、凝胶剂、乳膏剂或喷雾剂形式提供）通常含有可被整个人体吸收的较高剂量的雌激素。可以用于治疗更年期的任何常见症状。
- 低剂量阴道产品。低剂量阴道雌激素制剂（以乳膏剂、片剂或环剂形式提供）可最大程度地减少人体吸收的雌激素量。因此，低剂量阴道制剂通常仅用于治疗更年期的阴道和尿道症状。
如果您尚未切除子宫，医生通常会开雌激素以及黄体酮或孕酮（黄体酮类药物）。这是因为单独使用雌激素时，如果未通过黄体酮达到平衡，可能会刺激子宫内膜生长，从而增加子宫内膜癌的风险。如果子宫已经切除（子宫切除术），则可能不需要服用孕酮。
激素治疗有哪些风险？
在迄今为止最大规模的临床试验中，使用雌激素-孕激素药片（倍美安）的激素替代疗法增加了患某些严重疾病的风险，包括：
随后的研究表明，这些风险的出现取决于：
- 年龄。60 岁以上或绝经超过 10 年的女性开始接受激素治疗后出现上述疾病的风险较大。但如果在 60 岁之前或绝经 10 年内开始进行激素治疗，其好处大于风险。
- 激素治疗的类型。激素治疗的风险取决于是单独给予雌激素还是与孕激素一同使用，以及雌激素的剂量和类型。
- 健康史。您的家族史和个人病史以及患癌症、心脏疾病、卒中、血栓、肝病和骨质疏松症的风险是决定您是否适合激素替代疗法的重要因素。
在决定是否选择激素疗法时，您和您的医生应该考虑所有这些风险。
谁能从激素治疗中受益？
如果您身体健康并且存在以下情况，则激素治疗的好处可能大于风险：
- 有中度至重度潮热。全身雌激素治疗仍然是缓解烦人的更年期潮热和夜间盗汗最有效的治疗方法。
- 还有其他更年期症状。雌激素可以缓解更年期阴道症状，如干燥、瘙痒、灼烧和性交不适。
- 需要防止骨量丢失或骨折。全身雌激素有助于预防骨质疏松症。然而，医生常会推荐一种叫做双磷酸盐的药物来治疗骨质疏松症。但如果您不能耐受其他疗法或其他疗法对您无效，雌激素疗法可能会有所帮助。
- 早期绝经或雌激素缺乏。如果您在 45 岁之前接受了卵巢切除手术，在 45 岁之前绝经（过早或早期绝经），或在 40 岁之前失去卵巢的正常功能（原发性卵巢功能不全），那么与正常绝经的女性相比，您的身体产生的雌激素会更少。雌激素疗法可以帮助您降低患某些疾病的几率，包括骨质疏松症、心脏病、卒中、痴呆和情绪变化。
接受激素治疗时，如何降低风险？
与医生讨论这些策略：
- 为您找到最好的产品和给药方式。您可以采用药丸、贴片、凝胶、阴道乳霜、缓释栓剂或环的形式获得雌性激素。如果您只出现与绝经有关的阴道症状，那么与口服药片或皮肤贴片相比，低剂量阴道乳霜、片剂或环将是更好的选择。
- 尽量减少您的服药量。在最短时间内使用最低有效剂量来治疗您的症状。如果您的年龄小于 45 岁，您需要足够的雌激素来预防雌激素缺乏对健康的长期影响。如果您出现持续的更年期症状，严重损害您的生活质量，医生可能会建议长期治疗。
- 定期进行随访护理。定期看医生，以确保激素治疗的好处始终大于风险，并接受诸如乳房 X 光检查和盆腔检查等筛查。
- 选择健康的生活方式。在日常生活中增加身体活动和运动，吃健康的饮食，保持健康的体重，不抽烟，限制饮酒，控制压力，以及控制如高胆固醇或高血压等慢性健康状况。
如果您未接受过子宫切除，且正在使用全身雌激素疗法，您还需要服用黄体酮。医生会帮您选择一种益处最大、最方便以及风险最下、费用最低的分娩方式。
如果您不能接受激素治疗，您可以做什么？
您可以通过健康的生活方式来控制绝经期潮热，例如保持凉爽、限制饮用含咖啡因的饮料和酒精，练习有节奏的放松呼吸或其他放松技巧。还可以使用一些可能有助于缓解潮热的非激素处方药。
对于干涩或性交痛这样的阴道问题，可以使用阴道保湿剂或润滑剂来缓解。您也可以让您的医生给您开处方药奥斯美芬（奥培米芬），该药可能有助于缓解性交痛。
底线：激素疗法并非一劳永逸，也不是一无是处
要想确定激素疗法适不适合您，请与医生讨论您的个人症状和健康风险。一定要在整个更年期期间坚持这类对话。
随着研究人员越来越了解激素治疗和其他更年期治疗，他们可能会提出不同的建议。如果您仍然有令人困扰的更年期症状，请定期与医生一起审查治疗方案。
Feb. 12, 2022
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