导管原位癌 (DCIS)

诊断

导管原位癌（也称为 DCIS）最常在用乳腺 X 线摄影进行乳腺癌筛查时发现。乳腺 X 线摄影是一种针对乳腺组织的 X 线检查。如果您的乳腺 X 线摄影显示一些相关情况，您可能需要进行额外的乳腺成像和活检。

乳腺 X 线摄影

如果在乳腺 X 线摄影筛查中发现可疑部位，您可能需要进行诊断性乳腺 X 线摄影。与用于筛查的乳腺 X 线摄影相比，诊断性乳腺 X 线摄影以更高的放大率从更多角度进行观察。这项检查会对双侧乳房进行评估。

诊断性乳腺 X 线摄影可以让医疗护理团队仔细观察乳腺组织中发现的任何钙沉积。钙沉积也称为钙化，有时可能是癌性的。

如果需要对可疑部位进行进一步评估，下一步可能是超声检查和乳房活检。

乳腺超声

超声检查利用声波生成身体内部结构的图像。乳腺超声检查可以为医疗护理团队提供有关可疑部位的更多信息。医疗护理团队根据这些信息来决定接下来可能需要进行的检查。

Breast MRI

MRI machines use a magnetic field and radio waves to create pictures of the inside of the body. A breast MRI can make more-detailed pictures of the breast. Before a breast MRI, you usually receive an injection of contrast. The contrast material helps the tissue show up better in the images.

采集乳房组织样本进行检测

活检是一项采集组织样本并在实验室中进行检测的医疗程序。对于 DCIS，医疗护理专业人员使用特殊针头取出乳房组织样本。使用的针是空心管。医疗护理专业人员将针穿过乳房皮肤并进入相关区域。医疗护理专业人员会取出一些乳房组织。此程序称为空芯针穿刺活检。

医疗护理专业人员通常使用成像检查来帮助将针引导至正确的位置。使用超声进行的活检称为超声引导乳房活检。如果使用 X 线，则称为立体定向乳腺活检。组织样本会被送往实验室进行检测。

在实验室中，专门分析血液和身体组织的医生会检查组织样本。该医生称为病理科医生。病理科医生可以判断是否存在癌细胞，如果存在，还可判断这些细胞的侵袭性如何。

Lab testing

The tissue sample from a biopsy goes to a lab for testing. Tests can show whether the cells in the sample are cancerous. Other tests give more details about the cells. The testing is done by pathologists. Pathologists are doctors who look for disease in cells, fluids and tissue removed from the body.

Results are often given in a pathology report. The results may show:

• DCIS pattern. DCIS can be divided into types that describe how the cells grow within a breast duct. These patterns of growth include comedo, cribriform, micropapillary, papillary and solid.
• Cell grade. The grade of the cancer cells is based on how the cells look under a microscope. The grade tells the healthcare team whether the cancer is likely to grow slowly or quickly.
• Hormone receptor status. Most breast cancer cells use the hormones estrogen or progesterone to help them grow. Cells that do this have receptors that help them catch the hormones circulating in the bloodstream. If testing finds receptors for one or both hormones, the cancer is hormone receptor positive. If testing doesn't find receptors, then the cancer is hormone receptor negative.
• Necrosis. DCIS sometimes has areas of dead cells among the cancer cells. Healthcare professionals call these areas necrosis. Small areas of necrosis are called focal necrosis. Larger areas of necrosis in the center of the cancer are called comedo necrosis.

DCIS usually isn't tested for the presence of a protein called HER2. Invasive breast cancers are tested for HER2, but noninvasive cancers generally aren't.

Grades

A cancer's grade is a number that tells the healthcare team how different the cancer cells look from healthy cells. The grades of ductal carcinoma in situ (DCIS) go from 1 to 3. The grade helps the healthcare team predict how the DCIS may behave over time.

To decide on the grade, doctors in the lab, called pathologists, use a microscope to look at the cancer cells. If the cancer cells look similar to healthy cells, then the cancer cells are low grade. Low-grade cancer grows slowly. If the cancer cells look very different from healthy cells, then the cancer cells are high grade. High-grade cancer grows quickly.

The grades of DCIS include:

• Grade 1. Grade 1 is a low-grade DCIS. The cancer cells look similar to healthy breast cells. Grade 1 DCIS has a lower risk of returning after treatment or becoming invasive.
• Grade 2. Grade 2 is an intermediate-grade DCIS. The cancer cells look somewhat different from healthy breast cells. Grade 2 DCIS has an intermediate risk of returning after treatment or becoming invasive.
• Grade 3. Grade 3 is a high-grade DCIS. The cancer cells look very different from healthy breast cells. Grade 3 DCIS has the highest risk of returning after treatment or becoming invasive.

The grade helps the healthcare team understand the prognosis and make a treatment plan. High-grade DCIS is more likely to return after surgery, so additional treatment may be recommended. Lower grade DCIS has a lower risk of recurrence, so additional treatment may not always be needed.

治疗

导管原位癌通常可以治愈。治疗这种极早期形式的乳腺癌通常需要手术切除癌症。也可采用放射疗法和药物治疗导管原位癌（也称为 DCIS）。

DCIS 治疗成功的可能性很高。在大多数情况下，癌症被切除且治疗后复发的可能性较低。

对于大多数人来说，DCIS 的治疗方案包括：

• 保乳手术（称为肿块切除）和放射疗法。
• 乳房切除手术，称为乳房切除术。

在一些患者中，治疗方案可能包括：

• 仅肿块切除。
• 肿块切除和激素治疗。

手术

如果您被诊断患有 DCIS，您首先需要的决定之一是采用乳房肿块切除术还是乳房切除术来治疗这种状况。

• 肿块切除术。肿块切除术是指手术移除乳腺癌组织及周边一些健康组织。其余乳房组织不会被切除。这项手术也被称为乳房保留手术或局部扩大切除术。大多数进行肿块切除的患者还要接受放射疗法。

  研究表明，与乳房切除术相比，肿块切除术后的癌症复发风险略高。然而，两种治疗方法之间的生存率非常相似。

  如果您还有其他严重健康状况，您可考虑其他治疗方案，如肿块切除联合激素治疗、单独肿块切除或不治疗。

• 乳房切除术。乳房切除术是切除乳房全部组织的手术。如果您愿意，可以同时或在以后的手术中进行乳房重建来恢复乳房外形。

对于大多数 DCIS 患者，肿块切除是一个不错的治疗方案。但是，若出现下列情况，则建议行乳房切除术：

• 您存在大面积的 DCIS。如果癌变面积相对于您的乳房尺寸比较大，肿块切除术可能不会产生可以接受的美容效果。
• 存在多个 DCIS 部位。涉及多个部位的 DCIS 被称为多灶性或多中心性疾病。一次肿块切除术难以去除多个部位的 DCIS。如果在不同的乳房位置发现 DCIS，则难度更高。
• 活检结果显示癌细胞位于组织样本边缘或边缘附近。DCIS 可能比最初设想的要多。这意味着肿块切除术可能无法切除 DCIS 的所有部位。可能需要乳房切除术切除所有乳腺组织。
• 您不适合进行放射疗法。肿块切除后通常会进行放射治疗。如果您处于孕早期，或者如果您以前接受过胸部或乳房放射治疗，则可能无法进行放疗。如果您患有某种状况（例如系统性红斑狼疮），导致您对放射治疗副作用更加敏感，可能也不会建议您进行放疗。
• 您更想做乳房切除术。例如，如果您不想进行放射疗法，肿块切除术可能就不是一个选项。

因为 DCIS 是非浸润性的，手术通常不涉及腋下淋巴结的切除。在淋巴结中发现癌症的概率极低。

如果医疗护理团队认为癌细胞可能已扩散到乳腺导管外，或者如果您要做乳房切除术，则可能在手术中切除一些淋巴结。

放射疗法

放射疗法用强大的能量束来治疗癌症。能量可能来自 X 线、质子或其他来源。

对于 DCIS 治疗，放射疗法通常采用外照射疗法。在这种放射疗法中，您躺在治疗台上，同时有一台大型机器在您身体周围移动。机器向身体上的精确点位发送放射线。较为少见的情况下，可能将放射源放置在体内。这类放射疗法称为近距离放射治疗。

肿块切除后通常会进行放射疗法，以降低 DCIS 复发或发展成浸润性癌症的几率。但如果只有一处被视为低级别的小面积 DCIS，而且已在外科手术期间将它完全切除，您可能无需接受此疗法。

激素治疗

激素治疗又称内分泌治疗，使用药物来阻断体内的某些激素。用于治疗对雌激素和孕酮两种激素敏感的乳腺癌。医疗护理专业人员将这些癌症称为雌激素受体阳性和孕酮受体阳性。如果癌细胞对激素敏感，表示激素可以促进癌细胞生长。阻断这些激素可能会导致癌细胞缩小或死亡。

对于 DCIS，激素治疗通常在手术或放射治疗后使用。它可以降低癌症复发的风险。它还可降低患另一种乳腺癌的风险。

激素治疗中可采用的治疗方法包括：

• 阻断激素附着于癌细胞的药物。这类药物被称为选择性雌激素受体调节剂。示例包括他莫昔芬和雷洛昔芬（Evista）。
• 阻止身体在绝经后继续产生雌激素的药物。此类药物称为芳香化酶抑制剂。示例包括阿那曲唑（Arimidex）、依西美坦（Aromasin）和来罗唑（Femara）。

请与医疗护理团队讨论激素治疗的益处和风险。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

替代医学

尚未发现治疗导管原位癌（也称为 DCIS）的替代疗法，但补充和替代疗法可能有助于应对治疗的副作用。

辅助或替代疗法与医疗护理团队的建议相结合，可能会让您感觉舒适一些。示例包括：

• 艺术疗法。
• 运动。
• 冥想。
• 音乐疗法。
• 放松练习。
• 精神支持。

妥善处理与支持

导管原位癌（也称为 DCIS）的诊断可能会让人感到不知所措。为了应对诊断结果，以下做法可能会有所帮助：

充分了解 DCIS 以便作出治疗决策

向医疗护理团队询问有关诊断和病理结果的问题。利用这些信息来研究您的治疗方案。

详细了解癌症信息和治疗方案或许能帮助您在做出治疗决策时感觉更有信心。不过，有些患者不想详细了解自己的癌症。如果这是您的想法，也请告诉您的医护团队。

向他人诉说您的感受

找善于倾听的朋友或家人。您也可以向神职人员或咨询师倾诉。请您的医护团队推荐一位与癌症患者打交道的咨询师或其他专业人士。

与朋友和家人保持亲密关系

在癌症治疗期间，朋友和家人能够为您提供重要的支持网络。

随着您开始告诉别人您的乳腺癌诊断，您可能得到很多帮助。提前想好您可能需要哪些方面的帮助。例如当您想说话时倾听或帮助您做饭。

准备您的预约

如果出现任何令人担忧的症状，请与医生或其他医疗护理专业人员约诊。如果一项检查或成像检查显示您可能患有导管原位癌（也称为 DCIS），医疗护理团队可能会将您转诊给专科医生。

诊治 DCIS 患者的专科医生包括：

• 乳房健康专科医生。
• 乳腺外科医生。
• 专门从事诊断性检查（例如乳腺 X 线摄影）的医生，称为放射科医生。
• 专门治疗癌症的医生，称为肿瘤科医生。
• 通过放射线来治疗癌症的医生，称为放射肿瘤科医生。
• 基因咨询师。
• 整形外科医生。

以下信息有助于您做好就诊准备。

您可以做什么

• 写下您的病史，包括已诊断出的任何良性乳腺状况。还请写下您可能接受的任何放射疗法，即使是多年前接受的治疗。
• 写下您的癌症家族史。注明所有曾患过癌症的家人。注明每位家人与您的关系、癌症的类型、确诊时的年龄以及患癌后生存情况。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素或补充剂。如果您目前正在接受或之前接受过激素替代治疗，请告诉医务人员。
• 考虑让家人或朋友陪同。有时可能难以记住就诊期间提供给您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
• 写下需要向医疗护理专业人员咨询的问题。

要向医生咨询的问题

您的就诊时间有限。准备一份问题清单，以便您充分利用就诊时间。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。对于乳腺癌，要咨询的一些基本问题包括：

• 我是否得了乳腺癌？
• 我需要做哪些检查来确定癌症的类型和分期？
• 您建议采用哪种治疗方法？
• 这种治疗可能有哪些副作用或并发症？
• 一般来说，这种治疗效果如何？
• 我是否适合使用他莫昔芬？
• 我有复发的风险吗？
• 我是否存在患浸润性乳腺癌的风险？
• 如果 DCIS 复发，将会如何治疗？
• 结束治疗后多久需要复诊一次？
• 哪些生活方式的改变可帮助我降低 DCIS 复发的风险？
• 我需要获得第二诊疗意见吗？
• 我是否应该去看遗传咨询师？

除了您准备好的问题外，就诊期间还可以随时提出您想到的其他问题。

医生可能做些什么

准备好回答关于您的症状和健康状况的一些问题，例如：

• 您已经绝经了吗？
• 您是否正在使用或曾经使用过任何药物或补充剂来缓解绝经症状？
• 您是否做过其他乳腺活检或手术？
• 您是否曾经诊断出患有任何乳腺状况，包括非癌性状况？
• 您是否曾被诊断出任何其他医疗状况？
• 您有任何乳腺癌家族史吗？
• 您或者女性血亲有没有做过 BRCA 基因突变检测？
• 您接受过放射疗法吗？
• 您的日常饮食习惯如何，包括酒精摄入量如何？
• 您经常锻炼身体吗？

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