刚拿到 HER2 阴性乳腺癌诊断结果时，可能会感到困惑，压力巨大。拿到该诊断结果的患者，往往对这种癌症及其治疗方式抱有诸多疑问。
乳腺癌始于乳腺组织内细胞异常增殖。乳腺组织细胞内部 DNA 发生改变时，就会诱发乳腺癌。细胞的 DNA 包含指导细胞活动的指令。在健康细胞中，DNA 发出以设定速率生长和增殖的指令。这些指令会指示细胞在设定的时间死亡。在癌细胞中，DNA 的变化会给出不同的指令。这些变化会让癌细胞迅速制造出更多的细胞。癌细胞可能形成一个肿块，称为肿瘤。肿瘤会生长，侵入并破坏健康的机体组织。
乳腺癌（包括 HER2 阴性乳腺癌）通常根据对癌细胞的检测结果分为不同类型。实验室检测可以显示癌细胞是否依靠激素（例如雌激素或孕酮），或是人表皮生长因子受体2（HER2）蛋白实现增殖。
癌细胞利用上述物质中的一种、全部还是完全不利用，将决定癌症类型。包含 HER2 结果在内的类型信息，可为医护团队的癌症治疗方案提供重要参考依据。
IHC 和 FISH 检测意味着什么？
免疫组织化学（IHC）是一种检测，通过对肿瘤染色来观察癌细胞表面的 HER2 蛋白数量。
荧光原位杂交（FISH 或 ISH）是一种检测 HER2 基因额外拷贝的检测方法。
IHC 和 FISH 检测结果可判定癌症是 HER2 阳性、HER2 阴性、HER2 低表达还是 HER2 超低表达。
病理报告上的 HER2 结果是什么意思？
医务人员会通过 活检 或手术获取癌症组织样本，然后检测癌细胞是否含有 HER2 蛋白、HER2 基因的额外拷贝，或两者兼有。
如果检测发现癌细胞中存在过多 HER2，或产生 HER2 的基因存在额外拷贝，则这种癌症称为 HER2 阳性。健康的乳腺细胞会产生一些 HER2，但癌细胞会产生更多该物质。
如果检测未发现癌细胞中存在 HER2，或产生 HER2 的基因没有额外拷贝，则这种癌症称为 HER2 阴性。
如果检测发现 HER2 水平较低，但不足以判定为 HER2 阳性，则这种癌症称为 HER2 低表达或 HER2 超低表达。
了解雌激素或孕酮等激素是否在促进癌细胞生长也很重要。如果检测发现这些激素，则这种癌症称为激素受体（HR）阳性。如果检测未发现这些激素，则这种癌症称为 HR 阴性。
医务人员通常在治疗计划中为激素和 HER2 驱动的癌症患者使用药物。现在也有一些较新的药物可用于 HER2 低表达和 HER2 超低表达的癌症患者。
HER2 阴性乳腺癌是否存在多种类型？
HER2 阴性乳腺癌并非单一医疗状况。它包括两种主要类型：
HR 阳性和 HER2 阴性乳腺癌。 HR 阳性/HER2 阴性结果意味着癌细胞不存在 HER2，并利用雌激素、孕酮或两者共同作用来促进自身增殖。该结果可能在报告中被列为 HR+/HER2-。病理报告还可能提及 HR 阳性/HER2 阴性结果对应的一种亚型。这些亚型称为管腔 A 型和管腔 B 型。管腔 A 型通常雌激素和孕酮激素水平较高，肿瘤生长较慢。管腔 B 型的雌激素和孕酮激素含量更低，肿瘤通常生长更快。
三阴性乳腺癌（TNBC）。 这代表癌细胞的雌激素、孕酮以及 HER2 检测结果均为阴性。
HER2 阴性乳腺癌与 HER2 阳性乳腺癌有何不同？
HER2 阳性乳腺癌通常生长迅速，并且往往具有侵袭性。HER2 阳性且 HR 阳性的癌症称为三阳性癌症。有专门的药物可治疗这类癌症，能够降低激素水平并靶向作用于 HER2。
HER2 阴性乳腺癌的生长速度可能较快或较慢，具体取决于所属亚型。如果癌细胞内存在可靶向作用的 HER2，医务人员可能会使用特定药物。本文后续会对治疗方式展开更详细的说明。
如果癌症为 HER2 阴性，但同时为激素受体（HR）阳性，这意味着什么？
这代表癌细胞检测未检出 HER2 蛋白，但检出了雌激素受体蛋白、孕酮激素受体蛋白，或两者兼有。在这种情况下，医务人员可能使用内分泌阻断疗法（也称为内分泌治疗），靶向作用于癌细胞上的激素。
HER2 阴性乳腺癌和三阴性乳腺癌是一回事吗？
三阴性乳腺癌（TNBC）是 HER2 阴性乳腺癌的一种类型。
TNBC 代表癌细胞不存在 HER2 蛋白，也不存在雌激素受体或孕酮激素受体。
有些类型的 HER2 阴性乳腺癌被判定为 HR 阳性。代表癌细胞存在雌激素受体或孕酮激素受体，或是两种受体同时存在。
HER2 阴性乳腺癌与其他类型乳腺癌相比，是否会引起不同的症状？
HER2 阴性乳腺癌没有自己特有的症状。其症状与一般乳腺癌症状相似。这些症状可能包括：
- 乳房肿块或是触感异于周边组织的皮肤增厚区域。
- 乳头看起来扁平或向内凹陷。
- 乳房皮肤颜色发生改变。可能是发红、发紫或发棕，取决于肤色。
- 乳房的大小、形状或外观变化。
- 乳房表层皮肤改变，例如皮肤出现凹陷或呈现橘皮样外观。
- 乳房皮肤脱皮、脱屑、结痂或片状脱落。
HER2 阴性乳腺癌如何分期？
分期用于描述癌症病灶大小，以及该病灶是否从原发位置发生扩散。分期所参考的信息包括：
- 乳房中癌症病灶的大小。
- 癌细胞是否已扩散至淋巴结或身体其他部位。
- 癌症的分级。肿瘤分级是一项数值，用于告知医护团队癌细胞与健康细胞在形态上的差异程度。
- 癌症的激素受体（HR）状态，例如雌激素受体阳性或孕酮受体阳性。
- 癌症的 HER2 状态。
- 是否存在可能影响治疗方案的某些基因。
- 手术切除癌症病灶后可获得的其他信息。
完成活检样本全部检测之后，会开展临床预后分期。此时，医护团队已掌握癌症分级、HR 状态和 HER2 状态。预后分期过程能让医护团队进一步了解癌症是否对药物治疗有反应。这有助于医护团队选择初始治疗并了解预后。
TNBC 通常生长速度较快。在被检出之前，该肿瘤可能已经扩散到周边乳腺组织以及淋巴结。
乳腺癌的分期体系复杂，容易让人产生困惑。分期有多种类型，各自考量不同因素。请医护团队解释自身分期情况及其对治疗的意义。
HER2 阴性乳腺癌如何治疗？
HER2 阴性乳腺癌的治疗取决于亚型和分期，通常分为多个治疗阶段。治疗方法通常包括手术和药物治疗，例如化疗和免疫疗法。其他治疗可能包括放射疗法和靶向治疗。
TNBC
HER2 阴性亚型 TNBC 通常采用手术联合全身治疗。全身治疗通常包括化疗，有时也包括免疫疗法。这是因为用于治疗 HR 阳性/HER2 阴性乳腺癌亚型的药物对 TNBC 无效。
如果乳房内肿瘤体积较小，初始治疗可能选择肿块切除术或乳房切除术。如果乳房肿瘤体积较大，医务人员通常会在术前开展化疗，部分情况搭配免疫疗法。手术之前开展的治疗称为新辅助治疗。药物能够缩小肿瘤，便于手术切除。先行药物治疗，也能让医护团队有机会观察治疗的效果，帮助医护团队确定后续缩小肿瘤的治疗方案。
如果癌症扩散，则称为转移性癌症。TNBC 扩散至身体远处部位时，治疗的重点通常为减缓肿瘤生长和控制症状。治疗通常从化疗或其他药物开始。也可能采用手术、放射疗法以及正处于临床试验阶段的新方案。
HR 阳性/HER2 阴性乳腺癌
HR 阳性/HER2 阴性乳腺癌属于 HER2 阴性亚型，处于早期阶段时通常采用手术治疗。通常还会使用雌激素阻断类药物，降低癌症复发的几率。癌症复发称为复发性癌症。
HR 阳性/HER2 阴性癌症扩散到身体远处部位时，治疗重点通常为减缓肿瘤生长和控制症状。治疗通常从化疗或其他药物开始。
HER2 阴性乳腺癌可能影响怀孕或生育能力吗？
用于治疗 HER2 阴性乳腺癌的一些治疗方法（如化疗）可能影响治疗后的怀孕能力。如果未来有生育计划，请与医护团队沟通该问题。医护团队可能会将您转诊至生殖专科医生，由该医生说明可选方案。方案可能包含冷冻卵子、冷冻胚胎以及其他保留生育能力的方法。
乳腺癌可能在妊娠期间确诊。在这种情况下，检查和治疗会根据个人情况量身定制，以保护母亲和胎儿。
HER2 阴性对预后意味着什么？
癌症预后描述的是癌症有多大可能得到成功治疗或治愈。预后基于癌症的具体情况以及整体健康状况。
所患 HER2 阴性乳腺癌的类型通常会影响预后。例如，患有三阴性乳腺癌（TNBC）会限制治疗选择，因为此类癌症对激素阻断疗法等针对雌激素和孕酮激素水平的治疗不会产生反应。TNBC 对靶向作用于 HER2 蛋白的治疗也不会产生反应。
与其他类型的乳腺癌相比，TNBC 更有可能在较晚期才确诊。肿瘤往往已经长得较大或已扩散到淋巴结。这也使治疗更具挑战性。
HR 阳性/HER2 阴性乳腺癌通常比 TNBC 生长更慢，且治疗选择更多。HR 阳性/HER2 阴性乳腺癌中的管腔亚型也可能影响预后。针对管腔亚型的相关综述显示，管腔 A 型的 HR 阳性/HER2 阴性乳腺癌预后优于管腔 B 型。原因是管腔 A 型存在更多可被激素阻断药物靶向作用的激素。
如果想更好地了解个人预后，请与医护团队沟通。医护团队可以为您说明他们考虑的因素，并解释这些因素对您的意义。
