小儿内分泌科

妙佑医疗国际小儿内分泌和代谢科 Seema Kumar（医学博士）：美国现在有三分之一的儿童超重或肥胖。

Vivien Williams：妙佑医疗国际小儿内分泌科医生 Seema Kumar 认为，这样可能导致儿童患上成人疾病，例如高血压、高胆固醇和糖尿病。《内科医学年鉴》上的一项研究声称，问题不仅仅在于超重。

Kumar 医生：他们发现，有氧能力下降和肌肉力量减弱都会导致在成年期患 2 型糖尿病的风险增加。

Vivien Williams：哪怕是 18 岁、平均体重的男性研究参与者也是如此。这意味着什么呢？

Kumar 医生：这表明，在青少年时期加强肌肉力量和提高有氧能力不失为一种好方法，可以帮助我们预防在成年期患 2 型糖尿病。

Vivien Williams：身体活动可以强化骨骼、帮助保持体重和增强自信心，还可以缓解压力、焦虑和抑郁。

Kumar 医生：身体活跃的儿童在学校里往往表现得更优秀。

Vivien Williams：只要能够让孩子们动起来，任何趣味活动对他们的健康都有好处。

妙佑医疗国际新闻网 Vivien Williams 报道。

妙佑医疗国际小儿内分泌和代谢科主任 Seema Kumar（医学博士）：大家好，我是妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区儿童中心的 Seema Kumar 医生，目前担任小儿体重管理计划的医疗主任。我们的计划实际上是一项多学科计划，专门为患肥胖症或出现肥胖症相关并发症的儿童提供服务。众所周知，儿童肥胖症如今已成为各国面临的一个重大健康问题。6 至 11 岁年龄段的儿童有 18% 患有肥胖症，12 至 19 岁年龄段的青少年有 21% 患有肥胖症。我们组建了一支多学科团队，成员包括拥有丰富的肥胖症管理专业知识的小儿肥胖症治疗专家、心理医生、营养学家和物理治疗师。我们可以提供多种服务，包括心理服务、营养咨询、身体活动支持，以及面向少数儿童的药物治疗和减肥手术。我们的治疗涵盖多个学科，不仅非常全面，而且极富个性化。我们会尝试确定哪些因素导致您的孩子体重增加。我们的计划非常成功，期待您的参与。

Vivien Williams：减肥手术帮助很多肥胖成年人减轻体重和改善健康，但它是否适合儿童呢？妙佑医疗国际的内分泌专家 Seema Kumar 医生认为，在某些情况下，减肥手术也适合儿童。

妙佑医疗国际小儿内分泌和代谢科 Seema Kumar（医学博士）：由于超重而引起健康并发症的重度肥胖青少年。

Vivien Williams：这些并发症包括 2 型糖尿病、睡眠呼吸暂停、行动能力下降、关节疼痛和高胆固醇等等。和任何其他手术一样，减肥手术并非没有风险。

Kumar 医生：我们要求青少年必须首先想方设法利用各种医疗措施减少热量摄入并加强身体活动，然后才能接受外科手术。

Vivien Williams：在决定接受外科手术之后，有两种方案可供选择：Roux-en-Y 型胃旁路术，以缩小胃并减少食物吸收量；以及袖状胃切除术，将胃缩小到成人的拇指大小。Kumar 医生还认为，外科手术未必适合所有肥胖儿童，但能够改善某些儿童的健康状况和自尊，并提高他们的生活质量。

妙佑医疗国际新闻网 Vivien Williams 报道。

妙佑医疗国际小儿内分泌科 Siobhan T. Pittock（医学学士、外科学士）：大家好，我叫 Siobhan Pittock，是妙佑医疗国际儿童中心的一名小儿内分泌科医生，今天想和大家聊聊甲状腺功能减退症。

为了更好地了解甲状腺功能减退症，我认为您需要了解甲状腺的功能以及甲状腺如何调节。甲状腺是一个腺体，位于颈部的这个位置、气道的前面，形如一只蝴蝶。它会分泌一种激素，称为甲状腺激素或 T4。T4 是甲状腺激素在血液检查中使用的名称，甲状腺激素的功能是负责调节身体细胞的工作速度。因此，如果出现大量 T4，便是我们所谓的甲状腺功能亢进症。出现这种症状时，体内的所有活动都会加速，因此您会感觉能量充沛。您可能会身体摇晃，心律过快，大量出汗，您的体重很容易下降，这是不太健康的现象。

另一方面，如果没有足够的甲状腺激素，我们称之为甲状腺功能减退症。所有活动都会减慢，在这种情况下，您会感觉非常疲惫。您的心率会下降。在夏季，您可能感觉比平时冷，想要多穿外套。您往往会皮肤干燥或头发干枯，并可能便秘。因此，身体机能一定要以正确的速度工作，既不能过快，也不能太慢，因为这是身体一项非常重要的功能，甲状腺既能够自行调节，也可以由它上方的垂体进行调节。

垂体位于大脑内、双眼的正中间，也就是双眼后面的中心位置，垂体负责调节全身的多个腺体，而不是只负责调节甲状腺。当进行调节时，垂体会告诉甲状腺该做什么、怎样做，为此，垂体会分泌一种被称为促甲状腺激素的激素，简称 TSH。在这种 TSH 的影响下，甲状腺会分泌甲状腺激素。垂体总是知道体内的甲状腺激素数量，我们将这种现象称为反馈回路。垂体了解身体系统中存在多少甲状腺激素，因而知道甲状腺需要多少刺激。所以甲状腺功能减退症可能是由两种不同的情况引起的。第一种情况是甲状腺出现了问题，这是迄今最常见的情况。甲状腺出现了我们称为原发性甲状腺功能减退症的问题。如果甲状腺出现问题，将无法分泌足够的甲状腺激素，我们将这种现象称为 T4 水平低。当 T4 水平低时，垂体会觉察到这种现象，然后下令“嘿，醒醒，甲状腺，分泌更多的激素”，并增大它要给予的刺激量。因此，在原发性甲状腺功能减退症中，我们会发现 T4 水平低，因为如果甲状腺出现问题，会导致垂体督促甲状腺加大马力，同时分泌更多的 TSH，而这可能让人感到困惑，因为当我们说到甲状腺功能减退症时，人们知道那是甲状腺机能低下，然而我们却说血检数值偏高。这是为什么呢？原因在于 TSH 水平偏高。

引发甲状腺功能减退症的第二种情况是垂体本身出现了问题。如果垂体本身出现问题，它就不会分泌 TSH，因此即使健康的甲状腺也无法做出回应，因为它收不到指令，不知道该做什么，因此您会 T4 水平低。这种情况不太常见。我们称之为继发性甲状腺功能减退症。

无论您患原发性还是继发性甲状腺功能减退症，治疗方法都一样。医生或医务人员会为您提供替代物。您需要 T4，而我们拥有它的化学替代物，效果非常好。我们为您提供的这种替代物被称为左甲状腺素，每日一片，随后，我们会根据您的症状和这两项血液检查的测量结果来确定您的情况。通过查看这些血液检查结果，我们可以很容易确定为您提供的药物是否适量。不需要进行频繁监测。但对于儿童，我们会提高检查频率，因为他们在不断生长，因此需要更频繁地调整他们的剂量，成年之后，人们通常只需每年接受一次甲状腺血液检查。大多数情况下，初级保健医生，无论是儿科医生还是家庭医生，都可以轻松照顾初步确诊和已经开始接受治疗的甲状腺功能减退症患者。

妙佑医疗国际小儿内分泌科 Siobhan T. Pittock（医学学士、外科学士）：大家好，我叫 Siobhan Pittock，是妙佑医疗国际儿童中心的小儿内分泌科医生，今天我想跟大家聊聊儿童甲状腺癌。人们往往闻癌色变。对所有人来说，癌症都是一个可怕的词语，但如果治疗得当，甲状腺癌并不会像其他癌症那样令人感到恐惧。甲状腺癌通常由内分泌科医生和外科医生，而不是由普通癌症医生负责护理，甲状腺癌的治疗方法也明显不同于其他癌症。

如何得知或在什么情况下可以怀疑自己患上了甲状腺癌？甲状腺位于颈部的这个位置。它是一个腺体，负责分泌甲状腺激素，大多数甲状腺癌都表现为甲状腺自身或者颈部某个淋巴结内出现肿块。因此，多数甲状腺癌患者的颈部都有一个肿块。颈部肿块在儿童中很常见。儿童会因为耳部感染或咽喉疼痛出现颈部肿块，但绝大多数颈部肿块都是完全正常的，根本不需要担心。但是如果颈部肿块持久不退、尺寸过大、导致嗓音发生变化、持续时间过长，则必须接受初级保健医生评估，确定孩子的颈部肿块是否比普通淋巴结病更值得担忧。

如果担心患上甲状腺癌，并希望弄清这种状况是否值得担忧，最好接受颈部超声波检查。这项检查应由经验丰富的人员完成。颈部的癌症看起来与普通的淋巴结有所不同。甲状腺自身以内的肿块称之为结节，在成人当中极为常见。很多成人到五六十岁时，都会有我们所说的良性或无害甲状腺结节。但是儿童很少出现结节，因此当在儿童甲状腺中发现结节时，我们往往需要进一步检查。下一步，如果在甲状腺中发现结节，或者在超声波检查中发现可疑的淋巴结，我们将进行细针穿刺活检。简单地说，我们会将一根与采血针粗细相仿的细针插进甲状腺或淋巴结内的相关区域，抽取一些细胞，将它们放在载玻片上，并观察是否存在任何值得关注的可疑迹象。青少年在接受这种活检时通常不需要麻醉。儿童有时需要使用一点点麻醉剂。

如果确诊甲状腺癌，基本的治疗方法是通过外科手术切除甲状腺。与擅长切除甲状腺的外科医生合作非常重要。颈部有很多非常重要的结构，如果摘除甲状腺的外科医生缺乏经验，可能会损伤这些结构。还有的时候，需要在术后进行一些额外的治疗，例如放射性碘疗法。并非所有患者都需要治疗，但有些病情属于广泛期的患者需要治疗，而治疗的主要手段是甲状腺激素替代疗法。成人或儿童甲状腺机能低下患者也使用同样的甲状腺激素替代疗法。这种疗法并不是化疗，只是一种激素。我们要求患者终身使用该激素，复诊则包括血液检查、由内分泌科医生定期进行颈部触摸等体格检查，还要定期进行颈部超声波检查。在极少数情况下，我们可能不得不求助于一些新型疗法，例如乙醇消融疗法；这些疗法在专科中心也有提供。

甲状腺癌是一种癌症，但它不像其他类型的癌症那样令人恐惧，如果确诊甲状腺癌或者担心患上甲状腺癌，那么一定要接受适当的检查，尽可能地在病程早期进行治疗。

妙佑医疗国际小儿内分泌科 Siobhan T. Pittock（医学学士、外科学士）：大家好，我是 Siobhan Pittock，妙佑医疗国际的一名小儿内分泌科医生。今天我想和大家聊聊普拉德-威利综合征，这是一种罕见的遗传病，大约每 3 万例活产便有一个病例。它由染色体 15q11 缺少模式衍生基因表达所致。这种状况的特征是肌张力极差，导致松软婴儿进食不佳，将来还会由于食欲过盛、身材矮小和性腺功能低下而导致肥胖症。这些儿童需要由多名分科专家进行护理，而在他们的整个儿童期和青春期护理计划中，小儿内分泌科医生发挥着核心作用。这是因为这种状况不幸与多种内分泌问题有关。这些儿童普遍身材矮小。如果不予治疗，患有普拉德-威利综合征的男孩在步入成年之后的最终平均身高仅为 1.63 米，女孩约为 1.50 米。他们之所以身材矮小，是由生长激素缺乏症和性腺功能减退的共同作用所致，因而错过了青春期生长突增期。

普拉德-威利综合征是一种经 FDA 批准的生长激素治疗指征，儿童通常对这种治疗反应良好。尽管最初只针对普拉德-威利综合征导致的身材矮小指征，但在采用生长激素治疗之后，我们发现这种治疗不仅能够增加最终成人身高，还有其他好处。儿童的肌张力得到了改善，因而促进了运动发育。他们的骨矿物质密度累计值升高，瘦体重与脂肪量的比例得到改善。此外，对生长激素缺乏症成人患者进行的一些短期研究表明，他们的瘦体重和肌张力也都得到了改善。

普拉德-威利综合征引发的另一种严重内分泌疾病是性腺功能减退。性腺功能减退会影响患有普拉德-威利综合征的男孩和女孩。对于两种性别，普拉德-威利综合征都是造成性腺功能减退的主要原因之一，但男孩还会出现一定程度的原发性睾丸功能障碍。因此，这些儿童经常错过正常的青春期，而我们则通过逐步引入性类固醇尽可能地模拟正常的青春期。我们通过经皮注射或肌肉注射将睾酮输入男孩体内，通过口服或经皮注射将雌激素输入女孩体内。步入成年之后，这些患者的性腺功能减退通常并不会消失，因此同样需要治疗。女孩的雌激素水平通常高于我们的预期，这是因为她们患有肥胖症。她们的雄激素分泌速度缓慢，因此雌激素水平不像我们在其他的性腺功能减退病例中预期的那样低。从生育能力的角度来看，患有普拉德-威利综合征的女性依然能够生育，但没有报道显示男性患者能够生育。

普拉德-威利综合征患者面临的另一个主要临床问题是肥胖症。事实上，这些儿童在婴儿期往往偏瘦，这是因为肌张力差导致进食不良，但在学步期到童年，他们的肌张力会得到改善，使他们能够正常饮食并且食欲大增。如果不予控制，患有普拉德-威利综合征的儿童平均消耗大约三倍于同龄人的卡路里。不过，肥胖症并不仅仅是卡路里摄入过多所致，他们还会由于肌张力差而减少能量消耗。遗憾的是，普拉德-威利综合征导致的肥胖症一直很难治疗。研究人员进行过多种药物试验，但效果不佳。医生们曾经尝试对少数患者进行手术，但同样收效甚微，主要原因在于，患者在术后依然会食欲过盛或胃口奇大。事实上，针对普拉德-威利综合征患者的手术经验还表明，这些患者的很多并发症也不允许手术。

在接受了减肥手术的普拉德-威利综合征患者当中，比较常见的一种并发症是胃穿孔，而原因不过是因为他们在术后依然胃口奇大、不断进食，以及手术部位穿孔。实际上，管理肥胖症的主要手段是节食和运动，有些高强度的饮食干预计划被证实非常有效。

这些患者面临的另一个医疗问题是骨质疏松症。骨质疏松症也可能是由多种原因造成的，这些儿童会出现生长激素缺乏症，而这种病症已知会增加骨质疏松症的风险。他们还会出现性腺功能减退，这是引发骨质疏松症的另一个风险。他们的肌张力也会变差，这同样是造成骨质疏松症的另一个风险因素。因此，在童年时期，如果存在生长激素缺乏症和性腺功能减退，我们会尝试进行治疗，并在患者力所能及的情况下鼓励他们进行负重运动。我们还认为，适量摄入钙和维生素 D 非常重要，对于所有其他青少年也是如此。在成年时期，需要筛查骨质疏松症，如果骨矿物质密度低于预期或呈下降趋势，并且患者缺乏生长激素，则医务人员应当考虑实施生长激素治疗，或者治疗性腺功能减退。

在使用生长激素多年以后，有多个病例报告声称，接受生长激素治疗的普拉德-威利综合征儿童患者发生猝死，而且这些患者通常患有轻度上呼吸道疾病。这很令人担忧。很明显，人们担心生长激素会增加猝死的风险。事实上，迄今没有任何关于猝死综合征的比率数据，后来收集的数据似乎表明，这类儿童猝死的风险的确有所增加。为了找出导致猝死的潜在原因，相关人员开展了一些睡眠研究，研究表明，这类儿童出现呼吸暂停和呼吸不足的比率的确很高，其中既包括中枢性的，也包括阻塞性的呼吸暂停和呼吸不足问题。在生长激素治疗前后开展的研究表明，生长激素似乎并不会导致睡眠呼吸紊乱加重。由于普拉德-威利综合征会导致如此之高的睡眠呼吸紊乱发病率，我们认为这类儿童必须接受睡眠专家评估，这一点很重要；而且我们的很多普拉德-威利综合征患者实际上都能够从持续气道正压通气（CPAP）或双相气道正压通气（BiPAP）获益。

在寻找导致普拉德-威利综合征患者猝死的潜在原因时，还出现了另一个担忧：由于这类儿童存在其他的下丘脑问题，因此可能有肾上腺功能不全的情况，而且多项小规模研究表明，较大比率的患者未能通过美替拉酮测试，这也表明他们的确存在某种程度的肾上腺功能不全。迄今尚未开展这方面的大规模研究，但有一点毋庸置疑，这似乎是一种低风险的治疗，可能为患者带来极大的益处，因此我提倡在并发疾病期间，使用应激剂量的类固醇治疗这些普拉德-威利综合征儿童患者。

尽管生长激素一开始就被 FDA 批准用于治疗普拉德-威利综合征导致的身材矮小问题，但在我们使用生长激素以来进行的更多近期研究表明，生长激素不仅能够治疗身材矮小的问题，还能带来其他益处。儿童的肌张力也得到了改善，因而促进了幼儿的运动发育。它们还能提高骨密度，增加瘦体重，从而提高瘦体重脂肪比。多项短期研究和患有生长激素缺乏症的普拉德-威利综合征成人患者也表明，患者瘦体重增加，骨矿物质密度增大。因此，对于普拉德-威利综合征患者来说，生长激素已成为一种非常重要的治疗形式，不仅能够让担心最终成人身高的患者受益，还可能提供其他多种疗效。

总而言之，普拉德-威利综合征是一种复杂的医疗问题。很多内分泌问题都与这种障碍有关，这类儿童患者在童年时期就需要遵循小儿内分泌科医生以及多名其他分科专家的医嘱。