Migraña con aura

Diagnóstico y tratamiento

Los medicamentos que se usan para aliviar el dolor de la migraña funcionan mejor cuando se toman ante el primer signo de que una migraña se aproxima, apenas comienzan los signos y síntomas de una migraña con aura. Según la intensidad del dolor de la migraña, los medicamentos que se pueden usar para tratarlo incluyen los siguientes:

• Analgésicos. Los analgésicos que puede comprar sin receta incluyen la aspirina y el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, entre otros). Se pueden recetar otros medicamentos. Cuando se toman con demasiada frecuencia, estos pueden causar cefaleas por uso excesivo de medicamentos y posiblemente úlceras y sangrado en el tracto gastrointestinal.

  Los medicamentos para aliviar la migraña que combinan cafeína, aspirina y acetaminofén (Excedrin Migraine) pueden ser útiles, pero por lo general solo para el dolor leve de migraña.

• Triptanos. Estos medicamentos recetados, como el sumatriptán (Imitrex, Tosymra) y el rizatriptán (Maxalt, Maxalt-MLT), se usan para tratar la migraña porque bloquean las vías del dolor en el cerebro. Tomados en forma de pastillas, inyecciones o atomizador nasal, pueden aliviar muchos de los síntomas de la migraña. Es posible que no sean seguros para quienes están en riesgo de tener un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.

• Dihidroergotamina (D.H.E. 45, Migranal). Disponible en forma de atomizador nasal o inyección, este medicamento es más eficaz cuando se toma poco después del inicio de los síntomas de las migrañas que tienden a durar más de 24 horas. Algunos de los efectos secundarios pueden ser el empeoramiento de los vómitos y las náuseas que se relacionen con la migraña.

  Las personas con enfermedad de las arterias coronarias, presión arterial alta o enfermedad renal o hepática deben evitar la dihidrogergotamina.

• Lasmiditán (Reyvow). Esta nueva tableta oral está aprobada para el tratamiento de la migraña con o sin aura. En ensayos farmacológicos, el lasmiditán mejoró significativamente el dolor de cabeza. El lasmiditán puede tener un efecto sedante y causar mareos, por lo que se aconseja a las personas que lo toman que no conduzcan ni operen maquinaria durante al menos ocho horas.

• Antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina. El ubrogepant (Ubrelvy) y el rimegepant (Nurtec ODT) son antagonistas orales del péptido relacionado con el gen de la calcitonina recientemente aprobados para el tratamiento de la migraña aguda con o sin aura en adultos. El zavegepant (Zavzpret) es un antagonista del CGRP en forma de aerosol nasal que se utiliza para tratar la migraña y la migraña con aura. En los ensayos clínicos, los medicamentos de esta clase fueron más eficaces que el placebo para aliviar el dolor y otros síntomas de la migraña, como las náuseas y la sensibilidad a la luz y al sonido, dos horas después de tomarlos.

  Los efectos secundarios de estos medicamentos más comunes son sequedad de boca, náuseas y somnolencia excesiva. El ubrogepant y el rimegepant no deben tomarse con medicamentos inhibidores de CYP3A4 potentes.

• Medicamentos opioides. Debido a que los opioides pueden ser altamente adictivos y causar cefaleas por uso excesivo de medicamentos, por lo general deben evitarse.
• Medicamentos contra las náuseas. Estos pueden ayudar si la migraña con aura está acompañada de náuseas y vómitos. Algunos de los medicamentos contra las náuseas son la clorpromazina, la metoclopramida (Reglan) o la proclorperazina (Compro). Por lo general, estos se toman junto con analgésicos.

Algunos de estos medicamentos no son seguros durante el embarazo. Si es una persona embarazada o está intentando tener un embarazo, no use ninguno de estos medicamentos sin antes hablar con el profesional de atención médica.

Los medicamentos que se toman de manera regular pueden ayudar a prevenir las migrañas frecuentes, con o sin aura. Si tiene dolores de cabeza frecuentes, duraderos o graves que no responden bien al tratamiento, el profesional de atención médica podría recomendarle medicamentos preventivos.

Los medicamentos preventivos tienen como objetivo reducir la frecuencia con la que se presenta un dolor de cabeza de migraña con o sin aura, la gravedad de los ataques y su duración. Estas son algunas opciones:

• Medicamentos para reducir la presión arterial. Estos pueden ser betabloqueadores, como el propranolol (Inderal, Innopran XL u otros) y el metoprolol (Lopressor). Los bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo (Verelan) pueden ser útiles para prevenir las migrañas con aura.
• Antidepresivos. Un antidepresivo tricíclico llamado amitriptilina, puede prevenir las migrañas. Debido a los efectos secundarios de la amitriptilina, como la somnolencia, se pueden recetar otros antidepresivos en su lugar.
• Medicamentos anticonvulsivos. El valproato y el topiramato (Topamax, Qudexy XR u otros) pueden ayudarle si tiene migrañas menos frecuentes, pero pueden causar efectos secundarios como mareos, cambios de peso, náuseas y demás. Estos medicamentos no se recomiendan para personas que están embarazadas o que están intentando quedar embarazadas.
• Inyecciones de bótox. Las inyecciones de onabotulinumtoxina A, conocida como bótox, aproximadamente cada 12 semanas ayudan a prevenir las migrañas para algunos adultos.
• Anticuerpos monoclonales que inhiben el péptido relacionado con el gen de la calcitonina. El erenumab-aooe (Aimovig), el fremanezumab-vfrm (Ajovy), el galcanezumab-gnlm (Emgality) y el eptinezumab-jjmr (Vyepti) son medicamentos más recientes aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos para tratar las migrañas. Se administran mensual o trimestralmente por inyección. El efecto secundario más común es una reacción en el sitio de la inyección.
• Antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina. También llamados gepantes, estos medicamentos incluyen el atogepant (Qulipta) y el rimegepant (Nurtec) y están aprobados para la prevención de la migraña.

Consulte con su profesional de atención médica si estos medicamentos son adecuados para usted. Algunos no son seguros para tomar durante el embarazo. Si es una persona embarazada o está intentando tener un embarazo, no use ninguno de estos medicamentos sin antes hablar con el profesional de atención médica.

Cuando comience a presentar los síntomas de la migraña con aura, intente ir a una habitación silenciosa y oscura. Cierre los ojos y descanse o duerma una siesta. Colóquese un paño frío o una bolsa de hielo envuelta en un paño en la frente.

Otras prácticas que podrían aliviar el dolor de la migraña con aura son las siguientes:

• Técnicas de relajación. La biorretroalimentación y otras técnicas de entrenamiento en relajación le enseñan maneras de lidiar con situaciones estresantes, lo cual podría ayudar a que tenga menos migrañas.
• Desarrolle una rutina para dormir y comer. No duerma demasiado ni muy poco. Establezca y siga un horario de sueño y vigilia constante todos los días. Trate de comer a la misma hora todos los días.
• Beba mucho líquido. Mantenerse hidratado, especialmente con agua, podría ayudar.
• Mantenga un diario para llevar un control de los dolores de cabeza. Registre cuándo ocurren sus dolores de cabeza y cómo fue su día. Incluya sus horario, sus comidas, su estado de ánimo y otros aspectos. Los ruidos fuertes, ciertos olores, los alimentos, el alcohol y otros factores son desencadenantes comunes de la migraña. Si identifica qué desencadena la migraña con aura en su caso, puede tomar medidas para evitar esos factores.

• Lleve un registro de los síntomas. Lleve un diario de los dolores de cabeza en el que describa cada incidente de alteraciones visuales o sensaciones inusuales. Indique cuándo ocurrieron, cuánto tiempo duraron y qué las desencadenó. Un diario de los dolores de cabeza puede ayudar al profesional de atención médica a diagnosticar la afección y hacer un seguimiento de su evolución entre visitas.
• Anote la información personal crucial, como situaciones estresantes o cambios recientes en su vida que sean importantes.
• Escriba preguntas para hacer al profesional de atención médica.

En el caso de la migraña con aura, estas son algunas preguntas para hacer al profesional de atención médica:

• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué pruebas, si las hubiera, deben hacerme?
• ¿Es probable que mi afección sea temporal o crónica?
• ¿Qué tratamientos hay disponibles? ¿Cuál me recomienda?
• Tengo otras enfermedades. ¿Cómo puedo controlarlas de manera conjunta?
• ¿Debo respetar alguna restricción en la dieta?
• ¿Hay algún material impreso que pueda llevarme o sitios web que recomiende?

No dude en hacer otras preguntas que tenga.

Es probable que el profesional de atención médica le haga varias preguntas, como las siguientes:

• ¿Cuándo comenzó a tener síntomas?
• ¿Qué tipo de síntomas visuales u otras sensaciones tiene?
• ¿Cuánto duran?
• ¿Les sigue un dolor de cabeza?
• Si tiene dolores de cabeza, ¿con qué frecuencia aparecen y cuánto tiempo duran?
• ¿Cuál es la gravedad de los síntomas?
• ¿Existe algo que, al parecer, mejore los síntomas?
• ¿Hay algo que parezca empeorar los síntomas?