有先兆偏头痛 诊断与治疗
诊断
医疗护理专业人员可根据症状、病史、家族史和体格检查诊断有先兆偏头痛。为确诊有先兆偏头痛，医疗护理专业人员会询问您的反复头痛发作史，包括：
- 头部单侧疼痛。
- 搏动或跳动性疼痛。
- 暂时性视觉异常或视力丧失。
- 暂时性听力减退。
- 恶心。
- 对光和声音敏感。
目前尚无专门用于诊断有先兆偏头痛的检查。
如果您的先兆不伴头痛，医疗护理专业人员可能会建议进行某些检查，以排除更严重的状况，如短暂性脑缺血发作（TIA）。
评估项目可能包括：
- 眼科检查。 眼睛专科医生（眼科医生）会进行全面的眼科检查，帮助排除可能引发视觉症状的眼部问题。
- 头部计算机体层成像（CT）扫描。 这项 X 线技术可以生成脑部的详细图像。诊断偏头痛通常无需此项检查。如果症状不典型或检查时发现异常结果，则可能会使用该检查。
- 磁共振成像（MRI）。 这项诊断性影像学检查可以生成内部器官（包括脑部）的图像。诊断有先兆偏头痛通常无需此项检查。如果症状不典型或检查时发现异常结果，则可能会使用该检查。
医疗护理专业人员可能将您转诊给专门治疗神经系统状况的医生（即神经内科医生）。神经内科医生可排除其他可能引发类似症状的脑部状况。
治疗
与治疗单一偏头痛一样，有先兆偏头痛的治疗目标也是缓解偏头痛。
缓解症状的药物
用于缓解偏头痛的药物在预示偏头痛的最初体征出现时就服下会最有效。只要偏头痛先兆的体征和症状出现，就立即服药。根据偏头痛的严重程度，可用于治疗的药物包括：
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止痛药。 无需处方即可购买的止痛药包括阿司匹林和布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。医生可能会开具其他药物。如果用药过于频繁，这些药物可能会导致药物过量使用性头痛（MOH），并且可能会引发胃肠道溃疡和出血。
咖啡因、阿司匹林和对乙酰氨基酚复方偏头痛缓解药物（Excedrin Migraine）可能有用，但是通常只对轻度偏头痛有效。
- 曲坦类药物。 舒马普坦（Imitrex、Tosymra）和利扎曲普坦（Maxalt、Maxalt-MLT）等处方药可以用于治疗偏头痛，因为其可阻断脑中的疼痛通路。这些药物可通过药丸、注射剂或鼻喷雾剂给药，能够缓解许多偏头痛症状。但对于有出现卒中或心脏病发作风险的人，它们可能并不安全。
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二氢麦角胺（D.H.E. 45、Migranal）。该药物为鼻喷雾剂或注射剂；对于持续时间往往超过 24 小时的偏头痛，在开始出现偏头痛症状后立即用药效果最佳。副作用可能包括加重与偏头痛相关的呕吐和恶心。
患有冠状动脉疾病、高血压、肾病或肝病的患者应避免使用二氢麦角胺。
- 拉米地坦（Reyvow）。 这种新型口服片剂已被批准用于治疗有先兆偏头痛或无先兆偏头痛。在药物试验中，拉米地坦能明显缓解头痛疼痛。拉米地坦有镇静作用并且会引起头晕，因此建议使用者在至少八小时内不要驾驶或操作机械。
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降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂。 乌布吉泮（Ubrelvy）和瑞美吉泮（Nurtec ODT）是口服 CGRP 拮抗剂，近期已被批准用于治疗成人急性偏头痛（无论有无先兆）。扎维吉泮（Zavzpret）是一种 CGRP 受体拮抗剂鼻喷剂型，用于治疗偏头痛和有先兆偏头痛。药物试验显示，相较于安慰剂，此类药物在服用两小时后能更有效地缓解疼痛和其他偏头痛症状，如恶心以及对光和声音的敏感性。
此类药物常见副作用包括口腔干燥、恶心和过度嗜睡。乌布吉泮和瑞美吉泮不宜与强效的 CYP3A4 抑制剂药物同时服用。
- 阿片类药物。 由于阿片类药物具有高度成瘾性且可能引发 MOH，通常应避免使用。
- 抗恶心药。 如果出现有先兆偏头痛伴恶心和呕吐，这些药物可能有所帮助。止吐药包括氯丙嗪、甲氧氯普胺（Reglan）或丙氯拉嗪（Compro）。这类药物通常与止痛药联用。
其中有些药物在怀孕期间服用并不安全。如果您已怀孕或正在备孕，在未征求医疗护理专业人员的意见前，切勿使用任何此类药物。
预防药物
有规律的服药有助于预防频繁发作的有先兆或无先兆的偏头痛。如果头痛频繁发作、持续时间长或症状严重，且对治疗的反应不佳，医疗护理专业人员可能会建议您使用预防性药物。
预防性药物旨在减少有先兆或无先兆偏头痛发作的频率、减轻发作的严重程度和缩短发作持续时间。可选方案包括：
- 降压药。 这类药物包括 β 受体阻滞剂，如普萘洛尔（Inderal、InnoPran XL 等）和美托洛尔（Lopressor）。如果其他药物无效，维拉帕米（Verelan）等钙通道阻滞剂有可能帮助预防有先兆偏头痛。
- 抗抑郁药。 三环类抗抑郁药阿米替林可预防偏头痛。由于阿米替林存在嗜睡等副作用，可能需要开具其他抗抑郁药来替代。
- 抗癫痫药。 如果偏头痛发作频率较低，丙戊酸钠和托吡酯（Topamax、Qudexy XR 等）可能有所帮助，但可能会导致头晕、体重变化、恶心等副作用。不建议已怀孕或备孕人士使用此类药物。
- Botox 注射。 部分成人每 12 周左右注射一次 A 型肉毒杆菌毒素（Botox）有助于预防偏头痛。
- 降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体。 依瑞奈尤单抗-aooe（Aimovig）、夫瑞奈珠单抗-vfrm（Ajovy）、加卡奈珠单抗-gnlm（Emgality）和依普奈珠单抗-jjmr（Vyepti）是美国食品药品管理局批准用于治疗偏头痛的新药。这些药物需每月或每季度注射一次。最常见的副作用是注射部位产生反应。
- CGRP 拮抗剂。 又称吉泮类药物，包括阿托吉泮（Qulipta）和瑞美吉泮（Nurtec），已获得批准，用于预防偏头痛。
请咨询医疗护理专业人员这类药物是否适合您。有些药物在怀孕期间服用并不安全。如果您已怀孕或正在备孕，在未征求医疗护理专业人员的意见前，切勿使用任何此类药物。
压力管理和生活方式
开始出现有先兆偏头痛的症状时，试着走进一间安静、黑暗的房间。闭上双眼，休息或小睡一会。将凉毛巾或包裹冰袋的毛巾放在额头上。
可缓解有先兆偏头痛的其他操作包括：
- 放松技巧。 生物反馈和其他形式的放松训练可教您应对压力情境的方法，这可能有助于减少偏头痛的发作次数。
- 养成规律的睡眠和饮食习惯。 睡眠时间不要过长或过短。设定和遵从规律的作息时间表。尝试每日在同一时间进餐。
- 饮用足量液体。 保持水分充足（尤其是饮用水）可能有所帮助。
- 记录头痛日记。 记录头痛发作时间及您当天的状况。包括您的日程安排、餐食、情绪等。噪音、特定气味、食物、酒精等因素均为常见偏头痛诱因。如果知道了您的有先兆偏头痛的诱因，就可以采取措施加以避免。
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
就诊准备
如果出现暂时性视觉或感觉异常，请看诊初级保健医务人员。在某些情况下，可能会将您转诊给专门研究神经系统疾病的医生（神经内科医生）。
以下信息有助于您做好就诊准备。
您能做些什么
- 记录您的症状。 记录头痛日记，写下对每次出现的视觉障碍或异样感的描述，包括发生时间、持续时间和诱因。头痛日记可帮助医疗护理专业人员诊断病情以及追踪两次就诊之间的疾病进展情况。
- 写下关键的个人信息，包括重大压力或近期的生活变化。
- 写下需要向医疗护理专业人员咨询的问题。
对于有先兆偏头痛，要咨询医疗护理专业人员的问题包括：
- 可能导致我症状的原因是什么？
- 我需要接受哪些检测（如果有）？
- 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
- 有哪些治疗方法？ 您推荐哪一种？
- 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
- 我需要遵守哪些饮食限制？
- 有没有我可以带走的书面材料？或者您是否能够推荐一些网站？
如果还有其他问题，请随时提出。
医生可能会做什么
医疗护理专业人员可能询问您一些问题，包括：
- 您何时开始出现症状？
- 您有哪些类型的视觉症状或者其他感觉？
- 持续多久？
- 紧随其后是否出现头痛？
- 如果您出现头痛，发作频率如何，以及持续多久？
- 您的症状有多严重？
- 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
- 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
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