نظرة عامة

ويُعد إجراء ويبل، والذي يُعرف أيضًا باسم استئصال أورام البنكرياس والاثناعشر، عملية صعبة تُجرى لإزالة رأس البنكرياس والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثنا عشر) والمرارة والقناة الصفراوية.

تستخدم جراحة ويبل لعلاج الأورام واضطرابات أخرى في البنكرياس والقناة الصفراوية والأمعاء. وغالبًا ما تستخدم الجراحة لعلاج سرطان البنكرياس الذي ينحصر في رأس البنكرياس. وبعد إجراء جراحة ويبل، يعيد الجراح توصيل الأعضاء المتبقية حتى تتمكن من هضم الطعام بصورة طبيعية بعد الجراحة.

إن جراحة ويبل عملية معقدة وصعبة، ويمكن أن تشكّل خطورة كبيرة. ولكنها رغم ذلك تنقذ حياة الكثيرين، وبالأخص مرضى السرطان.

الإجراءات ذات الصلة

بناءً على حالتك، فقد يتحدث معك الطبيب بشأن عمليات أخرى للبنكرياس. يمكنك طلب الحصول على رأي ثاني من جراح متخصص إذا لزم الأمر. تتضمن الخيارات ما يلي:

  • جراحة لأورام أو اضطرابات في الجسم وذيل البنكرياس. تُسمى جراحة لإزالة الجانب الأيسر (جسم أو ذيل) البنكرياس الاستئصال الطرفي للبنكرياس. مع هذا الإجراء، فقد تحتاج أيضًا إلى إزالة الطحال.
  • جراحة لإزالة البنكرياس بأكمله. يسمى ذلك بالاستئصال الكامل للبنكرياس. عادة ما يمكنك العيش نسبيًا بدون بنكرياس ولكنك ستحتاج أن تتناول بديلاً للإنزيمات والأنسولين مدى الحياة.
  • جراحة للأورام التي تصيب الأوعية الدموية القريبة. لا يعتبر كثير من الأشخاص مؤهلين لإجراء ويبل أو جراحات البنكرياس الأخرى إذا كانت الورام تتضمن أوعية دموية قريبة. في عدد قليل من المراكز الطبية في الولايات المتحدة، سيُجري جراجون من ذوي الخبرة وذو تخصص عالي هذه العمليات في بعض المرضى بآمان. كما تتضمن الإجراءات إزالة لأجزاء من الأوعية الدموية أو إعادة بنائها.

نهج Mayo Clinic

لماذا تُجرى

تمثل جراحة ويبل خيارًا علاجيًا للأفراد الذين تأثر البنكرياس، أو القناة الصفراوية، أو الاثنا عشر لديهم بالسرطان أو أي اضطراب آخر. البنكرياس هو عضو حيوي يقع في الجزء العلوي من البطن خلف معدتك. ويعمل بتناسق دقيق مع الكبد والقنوات التي تحمل العصارة الصفراوية. يفرز (يطلق) البنكرياس الإنزيمات التي تساعدك على هضم الطعام، خصوصًا الدهون والبروتين. كما يفرز البنكرياس هرمونات تساعدك على تنظيم مستوى السكر في الدم.

قد يوصي الطبيب بخضوعك لجراحة ويبل لعلاج:

  • سرطان البنكرياس
  • الكيسات البنكرياسية
  • أورام البنكرياس
  • التهاب البنكرياس
  • السرطان الأمبولي
  • سرطان القناة الصفراوية
  • أورام الغدد الصماء العصبية
  • سرطان الأمعاء الدقيقة
  • صدمة في البنكرياس أو الأمعاء الدقيقة
  • أي أورام أخرى أواضطرابات في البنكرياس، أو الاثنا عشر، أو القنوات الصفراوية

في حالة السرطان، تهدف جراحة ويبل إلى استئصال الورم ومنع نموه، وانتشاره إلى الأعضاء الأخرى. وهي العلاج الوحيد الذي يمكنه أن يؤدي إلى إطالة البقاء على قيد الحياة وعلاج أغلب هذه الأورام.

المخاطر

تتَّسم عملية ويبل بأنها عملية صعبة من الناحية الفنية، وغالبًا ما تتضمن الخضوع إلى جراحة مفتوحة. وتنطوي على المخاطر التي يمكن حدوثها في أثناء العملية الجراحية وبعدها. وقد تتضمن هذه المخاطر ما يلي:

  • نزف في المناطق الجراحية
  • عدوى في منطقة الشق أو داخل البطن
  • تأخير في إفراغ المعدة، مما قد يجعل من الصعب تناول الطعام أو الاحتفاظ به مؤقتًا
  • تسريب من البنكرياس أو وصلة قناة الصفراء
  • داء السكري المؤقت أو الدائم

تبيِّن البحوث المكثفة أن العمليات الجراحية تُسفر عن مضاعفات أقل عندما يجريها جراحون من ذوي خبرة عالية في المراكز التي تُجري العديد من هذه العمليات. لا تتردد في السؤال عن خبرة الجراح والمستشفى في إجراء عمليات ويبل وغيرها من العمليات البنكرياسية. إذا كان لديك أي شكوك، فاسع للحصول على رأي ثانٍ.

كيف تستعد

سيراجع الجراح عدة عوامل لتقييم الأسلوب الأفضل للعملية الجراحية في وضعك. وسيقيّم أيضًا حالتك ويتأكد من أنك تتمتع بالقدر الكافي من الصحة للخضوع لعملية معقدة. قد تحتاج إلى القيام ببعض الاختبارات الطبية الإضافية وتحسين بعض الحالات الصحية قبل الشروع في الجراحة.

يمكن إجراء جراحة ويبل "Whipple" بطرق مختلفة:

  • الجراحة المفتوحة. أثناء إجراء جراحة مفتوحة، يعمل الجراح شقًا في البطن للوصول إلى البنكرياس. وهذا الأسلوب الأكثر شيوعًا والأكثر دراسة.
  • الجراحة بالمنظار. أثناء الجراحة بالمنظار، يعمل الجراح عدة شقوق صغيرة في البطن ويدخل أدوات خاصة، بما في ذلك كاميرا تنقل الفيديو إلى جهاز عرض في غرفة العمليات. يراقب الجراح الشاشة لتوجيه الأدوات الجراحية أثناء إجراء جراحة ويبل "Whipple". الجراحة بالمنظار نوع من الجراحات طفيفة التوغل.
  • الجراحة الروبوتية الجراحة الروبوتية نوع من أنواع الجراحة طفيفة التوغل يتم فيها ربط الأدوات الجراحية بجهاز ميكانيكي (روبوت). يجلس الجراح في وحدة تحكم قريبة ويستخدم وحدات تحكم يدوية لتوجيه الروبوت. يمكن للروبوت الجراحي استخدام الأدوات في الأماكن الضيقة وحول الزوايا، حيث قد تكون الأيدي البشرية أكبر وأقل فعالية.

تقدم الجراحة طفيفة التوغل بعض الفوائد، مثل التقليل من فقدان الدم والتعافي بشكل أسرع لدى أولئك الذين ليست لديهم مضاعفات. ولكنها تستغرق أيضًا وقتًا أطول، ما قد يكون صعبًا على الجسم تحمله. قد تبدأ الجراحة في بعض الأحيان بإجراء عملية جراحية طفيفة التوغل، ولكن المضاعفات أو الصعوبة التقنية تتطلب من الجراح عمل شق مفتوح لإنهاء العملية.

أحد جراحي Mayo Clinic (مايو كلينك) يتحدث مع مريض حول إجراء ويبل.

قبل الخضوع لعملية ويبل، سيشرح لك الجراح ما هو متوقع حدوثه قبل الجراحة، وأثناءها، وبعدها، بما يشمل المخاطر المحتملة. سيتحدث فريق العلاج معك ومع عائلتك عن مدى تأثير الجراحة على نوعية حياتك. تُسبق أو تُتبع أحيانًا جراحة ويبل أو جراحات البنكرياس الأخرى لعلاج السرطان، بالمعالجة الكيميائية، أو المعالجة الإشعاعية، أو كليهما. تحدث إلى طبيبك عن مخاوفك بشأن الجراحة وخيارات العلاج الأخرى المتنوعة سواء قبل العملية أو بعدها.

تحدث قبل الدخول إلى المستشفى إلى عائلتك أو أصدقائك بشأن إقامتك في المستشفى وناقش المساعدة التي قد تحتاجها منهم عند العودة إلى المنزل. ستحتاج إلى مساعدة أحدهم خلال أول أسبوعين بعد مغادرتك للمستشفى. قد يعطيك الطبيب وفريق العلاج تعليمات يجب اتباعها أثناء فترة التعافي عند العودة إلى المنزل.

الطعام والأدوية

تحدث إلى طبيبك عن:

  • متى يمكنك تناول الأدوية بانتظام، وما إذا كان بإمكانك تناولها في الليلة السابقة للجراحة أو صباح يوم الجراحة
  • متى تحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام أو الشراب في الليلة السابقة للجراحة
  • الحساسيات أو التفاعلات التي تعرضت لها تجاه الأدوية
  • أي سابقة للتعرُّض إلى صعوبة أو غثيان شديد خلال التخدير

ما يمكنك توقعه

قبل الإجراء

في صباح يوم الجراحة، ستذهب إلى مكتب الدخول وتسجل وصولك. سيتأكد الممرضون والموظفون من اسمك وتاريخ ميلادك والعملية والجرّاح. ثم ستحتاج إلى تغيير ملابسك وارتداء معطف جراحي للاستعداد للجراحة.

قبل إجراء الجراحة لك، يتم وضع خط عبر وريدي (IV) في وريد، ويكون في ذراعك عادة. يُستخدم هذا في حقن السوائل والأدوية في أوردتك عند الحاجة. قد تتلقى أيضًا بعض الأدوية لمساعدتك على الاسترخاء إذا كنت متوترًا.

قد يتم أيضًا وضع قسطرة فوق الجافية أو حقنًا شوكيًا لك بالإضافة إلى حواجز الأعصاب الموضعية على جدار البطن. تتيح لك هذه العمليات إمكانية التعافي بقدر ضئيل من الألم والانزعاج بعد الجراحة وتساعد في تقليل مقدار أدوية الألم المخرة التي ستحتاج إليها.

أثناء الإجراء

يعمل الفريق الجراحي معًا لتمكينك من الحصول على جراحة آمنة وفعالة. يتألف الفريق من جراحي البنكرياس وممرضين متخصصين في الجراحة وأطباء التخدير وممرضي التخدير — أطباء وممرضون مُدربون على إعطاء الأدوية التي تسبب النوم أثناء الجراحة — وآخرين.

بعد نومك، قد يتم وضع خطوط إضافية داخل الوريد مع أجهزة مراقبة أخرى، حسب مدى تعقيد العملية والحالات الصحية الإجمالية. سيتم إدخال أنبوب آخر، يسمى قسطرة بولية، داخل المثانة. يصرف ذلك البول أثناء الجراحة وبعدها. يُزال عادةً بعد يوم أو يومين من الجراحة.

قد تستغرق الجراحة من أربع إلى 12 ساعة، حسب الطريقة المُستخدمة ومدى تعقيد العملية. تُجرى عملية ويبل باستخدام التخدير العام لذا فستكون نائمًا وغير واعٍ أثناء العملية.

يُجري الجراح شقًا في بطنك للوصول إلى الأعضاء الداخلية. يختلف موقع الشق وحجمه وفقًا لطريقة الجراح ووضعك الخاص. لإجراء ويبل، يُزال رأس البنكرياس وبداية الأمعاء الدقيقة (الاثنا عشر) والمرارة وقناة الصفراء.

في حالات مُعينة، قد ينطوي إجراء ويبل أيضًا على إزالة قسم من المعدة أو العقد اللمفاوية القريبة. قد يتم أيضًا إجراء أنواع أخرى من عمليات البنكرياس حسب الحالة.

يعيد الجراح بعد ذلك توصيل الأجزاء المتبقية من البنكرياس والمعدة والأمعاء ليتيح هضم الطعام على نحوٍ طبيعي.

بعد الإجراء

بعد إجراء عملية ويبل، يمكن أن يخضع المريض لما يلي:

  • الإقامة في وحدة الجراحة العامة. سينتقل معظم الناس إلى طابق التمريض الجراحي العام بعد الجراحة مباشرة للتعافي. سيتولى فريق التمريض وفريق الجراحة بالكامل مراقبة التطورات لديك عدة مرات في اليوم ومراقبة ظهور أي علامات على حدوث عدوى أو مضاعفات. سيتم تغيير نظامك الغذائي ببطء حسب المسموح به. سيسير معظم الناس بعد العملية مباشرة. توقَع أن تقضي أسبوعًا على الأقل في المستشفى على حسب تعافيك عمومًا.
  • الإقامة في وحدة العناية المركزة (ICU) لبضعة أيام. إذا كنت مصابًا بحالات طبية مُعيَّنة أو حالة معقدة، فقد يتم إدخالك إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة. سيراقب الأطباء والممرضات في وحدة العناية المركزة حالتك باستمرار لمتابعة وجود علامات على مضاعفات. وسيعطونك السوائل والتغذية والأدوية عبر المسارات الوريدية (IV). وستساعد الأنابيب الأخرى على تصريف البول من المثانة والسوائل والدم من المنطقة الجراحية.

بعد الخروج من المستشفى، يستطيع معظم الناس العودة إلى المنزل مباشرة لمتابعة التعافي. يُطلب من بعض الناس أن يبقوا قريبين لعدة أيام من أجل زيارات المراقبة والمتابعة. قد يحتاج البالغون الأكبر سنًا ومن لديهم مخاوف صحية كبيرة إلى إقامة مؤقتة في منشأة احترافية لإعادة التأهيل. تحدث إلى جرّاحك وفريقك إذا كنت قلقًا بشأن تعافيك في المنزل.

يستطيع معظم الناس العودة إلى نشاطاتهم الطبيعية بعد فترة تتراوح بين أربعة وستة أسابيع من الجراحة. قد تعتمد المدة التي تستغرقها للتعافي على حالتك البدنية قبل إجراء الجراحة لك والتعقيد في عمليتك.

النتائج

تعتمد فرص بقاءك على قيد الحياة بعد إجراء ويبل على حالتك الخاصة. بالنسبة إلى معظم أورام وسرطانات البنكرياس، إجراء ويبل هو العلاج الوحيد المعروف.

تحدّث مع فريق العلاج الخاص بك وأسرتك وأصدقائك إذا كنت تشعر بالضغط العصبي أو القلق أو الاكتئاب. قد يساعدك ذلك على مناقشة ما تشعر به. قد تفكر في الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم المكونة من الأشخاص الذين خضعوا لعملية ويبل أو التحدث مع استشاري متخصص.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

إجراء ويبل - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

11/07/2019
  1. Delaney CP. Pancreaticoduodenectomy. In: Netter's Surgical Anatomy and Approaches. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 22, 2017.
  2. Townsend CM Jr, et al. Exocrine pancreas. In: Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 22, 2017.
  3. Reber HA. Surgical resection of lesions of the head of the pancreas. http://www.uptodate.com/home. Accessed Feb. 22, 2017.
  4. Croome KP, et al. Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: Oncologic advantages over open approaches? Annals of Surgery. 2014;260:633.
  5. Asbun HJ, et al. Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: Overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System. Journal of the American College of Surgeons. 2012;215:810.
  6. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Feb. 9, 2017.
  7. Truty MJ (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Feb. 22, 2017.
  8. Niederhuber JE, et al., eds. Carcinoma of the pancreas. In: Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. Accessed June 3, 2016.
  9. AskMayoExpert. Pancreatic cancer. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2015.
  10. Pancreatic SPOREs. National Cancer Institute. http://trp.cancer.gov/spores/pancreatic.htm. Accessed. June 10, 2016.
  11. Thiels CA, et al. Outcomes of pancreaticoduodenectomy for pancreatic neuroendocrine tumors: Are combined procedures justified? Journal of Gastrointestinal Surgery. 2016;20:891.
  12. Ivanics T, et al. Small cell carcinoma of the pancreas: A surgical disease. Pancreas. 2016;45:1461.
  13. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Surgery of the extrahepatic bile duct, duodenum, papilla, or pancreas. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2012.
  14. Bergquist JR, et al. Implications of CA19-9 elevation for survival, staging and treatment sequencing in intrahepatic cholangiocarcinoma: A national cohort analysis. Journal of Surgical Oncology. 2016;114:475.
  15. Katz MH, et al. Preoperative modified FOLFIRINOX treatment followed by Capecitabine-based chemoradiation for borderline resectable pancreatic cancer: Alliance for Clinical Trials in Oncology Trial A021101. JAMA Surgery. 2016;151:e161137. Accessed March 29, 2017.
  16. Shubert CR, et al. Overall survival is increased among stage III pancreatic adenocarcinoma patients receiving neoadjuvant chemotherapy compared to surgery first and adjuvant chemotherapy: An intention to treat analysis of the National Cancer Database. Surgery. 2016;160:1080.
  17. Bergquist JR, et al. Risk by indication for pancreaticoduodenectomy in patients 80 years and older: A study from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program. HPB. 2016;18:900.