Descripción general

La cirugía de anastomosis ileoanal (comúnmente denominada «cirugía de bolsa en J») permite eliminar los desechos con normalidad después de la extracción de las partes superior e inferior del intestino grueso (colon y recto). La cirugía de bolsa en J también se conoce como «cirugía de anastomosis ileoanal con reservorio» (IPAA). Con este procedimiento, no es necesario realizar una apertura permanente en el abdomen (estoma) para evacuar los intestinos.

La anastomosis ileoanal se utiliza con mayor frecuencia para tratar la colitis ulcerosa crónica y trastornos hereditarios, como la poliposis adenomatosa hereditaria, que conllevan un alto riesgo de presentar cáncer de colon y recto. En algunos casos, el procedimiento se realiza cuando los medicamentos utilizados para tratar la colitis ulcerosa no pueden controlar la afección. La anastomosis ileoanal a veces se puede utilizar para tratar el cáncer de colon y el cáncer de recto.

Cuando es posible, los cirujanos realizan la cirugía de bolsa en J con métodos mínimamente invasivos. En lugar de abrir el abdomen con una incisión relativamente grande, en general, realizan varias incisiones abdominales más pequeñas mediante las cuales se pueden insertar instrumentos quirúrgicos y un tubo largo y delgado con una cámara en su extremo (laparoscopio).

Durante el procedimiento, el cirujano:

  • Extrae la totalidad del recto y el colon, y preserva los músculos (esfínter) y la apertura (el ano) que se encuentran en el extremo del recto.
  • Construye una bolsa con forma de J a partir del extremo del intestino delgado y la une al ano (la apertura que se encuentra en el extremo del recto).
  • Hace una apertura temporaria en la pared abdominal (ileostomía) para la eliminación de desechos.
  • Unos meses después, elimina la ileostomía. Después de este procedimiento, podrás evacuar los intestinos a través del ano con un pequeño aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales.

Después de aproximadamente 3 meses de curación, el cirujano realiza un segundo procedimiento para cerrar la ileostomía y permitirte eliminar las heces de forma normal.

Por qué se hace

Ileoanal anastomosis is most often used to treat chronic ulcerative colitis and inherited conditions, such as familial adenomatous polyposis (FAP), that carry a high risk of colon and rectal cancer.

In some instances, the procedure is done when medications used to treat ulcerative colitis fail to control the condition. It may also be done if precancerous changes or colon cancer are detected. Ileoanal anastomosis is also sometimes used to treat colon cancer and rectal cancer.

Riesgos

La complicación más frecuente de la anastomosis ileoanal es la reservoritis, una inflamación del revestimiento de la bolsa recién creada. El riesgo de reservoritis aumenta en función del tiempo que hayas tenido la bolsa en J, y también si fumas o tienes artritis o determinadas enfermedades de la piel.

La reservoritis puede causar síntomas similares a los de la colitis ulcerosa, como diarrea, dolor abdominal y articular, fiebre y deshidratación. Comunícate con el médico si presentas alguno de estos síntomas. En la mayoría de los casos, los médicos pueden tratar la reservoritis con antibióticos.

A veces, la reservoritis no responde al tratamiento. Los cirujanos podrían tener que extraer la bolsa y realizar una ileostomía.

La mayoría de las personas puede reanudar sus actividades normales, como el trabajo y el deporte, después de la cirugía de la bolsa en J. La cirugía no afecta la capacidad de una mujer de tener un embarazo y parto normales, pero puede afectar la fecundidad. Los expertos de Mayo Clinic analizarán las opciones con los futuros padres.

Qué debes esperar

Durante una anastomosis ileoanal, o cirugía con reservorio en J, el cirujano extirpará la totalidad de los extremos superior e inferior del intestino grueso, llamados colon y recto. Se conservarán los músculos y el orificio en el extremo del recto. Se realizará un reservorio en forma de J desde el extremo del intestino delgado y se lo unirá al orificio ubicado en el extremo del recto.

Se realizará un orificio temporal en la pared abdominal para eliminar los desechos. Ese orificio se cerrará unos meses después. Luego, podrás eliminar las heces con normalidad, solamente con un pequeño aumento en la frecuencia de las deposiciones. La mayoría de las personas puede retomar sus actividades habituales, como el trabajo y los deportes, luego de esta cirugía.

During the procedure

When possible, surgeons perform J-pouch surgery using minimally invasive (laparoscopic) methods. Instead of opening the abdomen with a relatively large incision (open surgery), they typically make more than one smaller abdominal incision through which surgical instruments and a long, narrow tube with a camera at its tip (laparoscope) can be inserted.

During J-pouch surgery, the surgeon will:

  • Remove the entire colon and rectum, preserving the muscles (sphincter) and opening (anus) at the end of the rectum
  • Construct a pouch shaped like the letter J from the end of the small intestine and attach it to the anus (opening at the end of the rectum)
  • Construct a temporary opening in the abdominal wall (ileostomy) for eliminating waste

After about three months of healing, the surgeon does a second procedure to close the ileostomy, allowing you to pass stool normally.

After the procedure

You'll spend a brief time in the hospital recovering and learning how to care for your temporary ileostomy. You may be given pain medication or antibiotics.

Your doctor is likely to recommend drinking lots of fluids, such as water or electrolyte replacement drinks, to avoid dehydration and loss of electrolytes. For about six to eight weeks, you should avoid certain foods, such as those high in roughage, including raw fruits and vegetables, seeds, nuts and popcorn. These foods can irritate the anal area. If your stool is watery, it may be helpful to eat certain foods, such as applesauce, bananas, rice or peanut butter.

For about four to six weeks after J-pouch surgery, avoid lifting and strenuous activities. After that, most any activity you choose will speed the healing process. The level and type of exercise you choose may depend on the exercises you were comfortable with before surgery.

Resultados

For most people — children and adults alike — quality of life generally improves significantly after J-pouch surgery. However, people older than 45 years of age tend to experience more incontinence and have to go to the bathroom more frequently at night. On average, most people have about six bowel movements a day and one at night after J-pouch surgery. Most report a good quality of life, and around 90 percent of people are satisfied with the results.

J-pouch surgery doesn't affect a woman's ability to have a normal pregnancy and delivery, but it may affect fertility. If achieving pregnancy is a concern now or in the future, talk with your doctor about the best approach for your surgery.

J pouch surgery is generally preferred over an ileostomy. Discuss with your doctor which operation is best for you.

Cirugía de anastomosis ileoanal (bolsa en J) - atención en Mayo Clinic

Aug. 18, 2017
References
  1. Feldman M, et al. Ileostomy, colostomy, and pouches. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 9th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 28, 2016.
  2. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 3, 2016.
  3. U.S. News best hospitals 2016-2017. U.S. News & World Report. http://health.usnews.com/best-hospitals/area/mn/mayo-clinic-6610451/gastroenterology-and-gi-surgery. Accessed Sept. 6, 2016.
  4. Quinn KP, et al. Pouchitis is a common complication in patients with familial adenomatous polyposis following ileal pouch-anal anastomosis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2016;14:1296.
  5. Lightner AL, et al. Crohn's disease of the ileoanal pouch. Inflammatory Bowel Disease. 2016;22:1502.
  6. Martinez Ugarte ML, et al. Clostridium difficile infection after restorative proctocolectomy and ileal pouch anal anastomosis for ulcerative colitis. Colorectal Disease. 2016;18:154.
  7. Sahami S, et al. External validation of a prognostic model of preoperative risk factors of failure of restorative proctocolectomy. Colorectal Disease. 2016. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/codi.13414.
  8. Khasawneh MA, et al. Impact of BMI on ability to successfully create an IPAA. Diseases of the Colon and Rectum. 2016;59:1034.
  9. Baek S-J, et al. Safety, feasibility, and short-term outcomes in 588 patients undergoing minimally invasive ileal pouch-anal anastomosis: A single-institution experience. Techniques in Coloproctology. 2016;20:369.
  10. Cima RR, et al. Utility and short-term outcomes of hand-assisted laparoscopic colorectal surgery: A single-institution experience in 1103 patients. Diseases of the Colon & Rectum. 2011;54:1076.
  11. Yeo CJ, ed. Surgery for inflammatory bowel disease. In: Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2013. http://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 28, 2016.
12. Barbara Woodward Lips Patient Education Center. Ileal pouch-anal anastomosis. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2013.

Cirugía de anastomosis ileoanal (bolsa en J)