الجزر المثاني الحالبي

التشخيص والعلاج

بعد الاختبار، يقدر اختصاصيو الرعاية الصحية درجة الجزر. في الحالات الأخف، يتراجع البول فقط إلى الحالب. وهذا ما يسمى بالدرجة الأولى. تشمل الحالات الأكثر شدة تورمًا حادًا في الكلى يسمى استسقاء الكلى وتدوير الحالب. وهذا ما يسمى بالدرجة الخامسة.

تتطلب عَدوى الجهاز البولي علاجًا فوريًا بالمضادات الحيوية. تساعد هذه الأدوية على منع الجراثيم المسببة للعَدوى من الانتقال إلى الكلى. وللوقاية من عَدوى الجهاز البولي، قد يصف اختصاصيو الرعاية الصحية أيضًا المضادات الحيوية بجرعات منخفضة عن المستعملة في معالجة العَدوى.

يحتاج الطفل الذي يُعالج بالأدوية إلى متابعة حالته طوال فترة العلاج بالمضادات الحيوية. ويشمل ذلك الفحوصات البدنية المنتظمة واختبارات البول لتحديد مدى انتشار -عَدوى الجهاز البولي الذي قد يحدث بالرغم من العلاج بالمضادات الحيوية. وتُعرف باسم العدوات الاختراقية. قد يخضع طفلك أيضًا لفحوصات من حين لآخر للمثانة والكليتين للتحقق مما إذا كان طفلك قد تجاوز مرحلة الجزر المثاني الحالبي.

قد تكون هناك حاجة إلى الجراحة إذا لم يتحسن الجزر المثاني الحالبي بالدواء. على سبيل المثال، قد تكون خيارًا علاجيًا إذا استمر طفلك في الإصابة بعَدوى الجهاز البولي مع الحمى. يمكن للجراحة إصلاح الصمام المتسرب بين المثانة وكل حالب مصاب. تمنع حالة الصمام من إغلاق الصمام وتمنع البول من التدفق إلى الوراء.

هناك طرق مختلفة لإجراء الجراحة. تتضمن كل طريقة عادةً استخدام دواء يسمى التخدير العام. يضع هذا الدواء طفلك في حالة تشبه النوم ويمنع الألم أثناء الجراحة. تتضمن طرق إجراء الجراحة ما يلي:

• الجراحة المفتوحة. هذا هو أكثر أنواع الجراحة شيوعًا لترميم الصمام بين الحالب المصاب والمثانة. يرمم الجراح الصمام من خلال قطع، يسمى أيضًا شقًا، في منطقة أسفل المعدة. بعد ذلك، سيحتاج طفلك على الأرجح إلى التعافي في المستشفى لبضعة أيام. خلال هذا الوقت، يُوضع أنبوب قسطرة لتصريف مثانة طفلك. قد يستمر الجزر المثاني الحالبي لدى عدد قليل من الأطفال الذين خضعوا للجراحة. ولكن غالبًا يتحسن الجزر من دون الحاجة إلى مزيد من العلاج.

• الجراحة بتنظير البطن بمساعدة الروبوت. تتضمن هذه الجراحة أيضًا ترميم الصمام بين الحالب والمثانة. ولكنها تُجرى بإحداث شقوق صغيرة. يستخدم الجراح جهاز كمبيوتر للتحكم في الأذرع الروبوتية المزودة بكاميرا وأدوات جراحية. تتيح هذه الأذرع للجراح إجراء العملية بحركات دقيقة. قد تؤدي الجراحة بتنظير البطن بمساعدة الروبوت إلى تهيج المثانة بشكل أقل من الجراحة المفتوحة. وقد تكون ندوب الشق الجراحي أقل وضوحًا بمجرد التئامها.

  ولكن قد لا يكون معدل نجاح الجراحة بتنظير البطن بمساعدة الروبوت بنفس معدل نجاح الجراحة المفتوحة. كما أنها مرتبطة بمعدل أعلى من المضاعفات، مثل تسرب البول، مقارنة بالجراحة المفتوحة.

• جراحة التنظير الداخلي. في هذه الجراحة، يدخل الطبيب أنبوبًا مُضاءً يسمى منظار المثانة عبر الإحليل. يتيح ذلك للجراح رؤية ما بداخل المثانة. ثم يحقن الجراح هلامًا خاصًا حول فتحة الحالب المصاب. يشكل الجل انتفاخًا يمكن أن يساعد في تقوية قدرة الصمام على الانغلاق بشكل صحيح.

  لا تتضمن هذه الطريقة إحداث شقوق في الجلد. لذلك قد تسمع أنها تُسمى جراحة طفيفة التوغل. تنطوي الجراحة بالتنظير الداخلي على مخاطر أقل من الجراحة المفتوحة. وغالبًا يمكن للأطفال الذين يخضعون للجراحة بالتنظير الداخلي العودة إلى المنزل في اليوم نفسه. وتُعرف باسم جراحة دون مبيت في المستشفى. ولكن قد لا تكون الجراحة بالتنظير الداخلي فعالة مثل الجراحة المفتوحة.

ونادرًا ما يحتاج بعض الأطفال المصابين بالجزر المثاني الحالبي الخطير إلى جراحة لاستئصال جزء من الكلية المصابة أو كلها. وتُسمى هذه الجراحة استئصال الكلية. على سبيل المثال، يمكن إجراء استئصال الكلية إذا كانت الكلية مصابة بشدة وتعمل بشكل سيئ.

إن علاج الجزر المثاني الحالبي في مايو كلينك فريد من نوعه في النهج الفردي للرعاية الطبية. ليس كل حالات الجزر متشابهة. يركز أطباء المسالك البولية لدى الأطفال في مايو كلينك على السيرة المرَضية الشاملة والفحص الطبي المناسب لكل طفل وعائلته.

يمكن أن يكون لحالات الأمعاء والمثانة تأثير كبير في بعض الأطفال المصابين بعَدوى الجهاز البولي المتكررة مع أو بدون جزر. لهذا السبب يوجد لدى مايو كلينك أحدث برنامج لتأهيل قاع الحوض والجزر البيولوجي للمساعدة في علاج هذه الحالات.

عند الحاجة إلى الجراحة، ينفذ فريق الرعاية في مايو كلينك خطة جراحية مُصممة لإعطاء أفضل النتائج بأقل الطرق توغلاً. أطباء مايو كلينك هم مبتكرو إجراء جراحة بالتنظير الداخلي بواسطة شقٍّ مخفي (HIdES). لا تكون الشقوق المستخدمة في هذه الجراحة مرئية عندما يرتدي الطفل ملابس السباحة.

قبل موعدك الطبي، خصص بعض الوقت لتدوين المعلومات الأساسية، بما في ذلك:

• الأعراض التي يشعر بها طفلك، ومدة استمرارها.
• معلومات عن السيرة المرَضية لطفلك، بما في ذلك المشكلات الصحية الأخيرة.
• معلومات تفصيلية عن السيرة المرَضية العائلية، بما في ذلك ما إذا شُخِّص أي من أقارب طفلك من الدرجة الأولى، مثل أحد الوالدين أو الأشقاء، بالجزر المثاني الحالبي.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي يتناولها طفلك، مع ذكر الجرعات.
• الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية لطفلك.

بالنسبة للجزر المثاني الحالبي، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية للطفل ما يلي:

• ما السبب الأرجح للأعراض التي تظهر على طفلي؟ هل هناك أسباب أخرى محتملة، مثل عَدوى المثانة أو الكلى؟
• ما أنواع الاختبارات اللازم إجراؤها لطفلي؟
• ما مدى احتمال تحسن حالة طفلي من دون علاج؟ أو إذا كنت توصي بعلاج معين، فما فوائده ومخاطره؟
• هل طفلي معرض لخطر الإصابة بمضاعفات ناتجة عن هذه الحالة؟ إذا كان الأمر كذلك، فكيف ستتابع صحة طفلي مع مرور الوقت؟
• ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها لتقليل خطر إصابة طفلي بالتهاب المسالك البولية؟
• هل أطفالي الآخرون معرضون لخطر متزايد للإصابة بهذه الحالة؟
• هل توصي بزيارة طفلي لاختصاصي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة غير ذلك قد تطرأ على ذهنك أثناء الموعد الطبي لطفلك. أفضل خيار لعلاج الجزر المثاني الحالبي، الذي يمكن أن يتراوح من الانتظار اليقظ إلى الجراحة، غالبًا يكون غير واضح. لاختيار علاج مناسب لك ولطفلك، من المهم أن تفهم حالة طفلك وفوائد كل علاج متاح ومخاطره. وتأكد من سؤال اختصاصي الرعاية الصحية عن فوائد ومخاطر كل علاج متاح.

سيجري طبيب طفلك فحصًا بدنيًا له. ومن المرجح أن يطرح عليك عددًا من الأسئلة أيضًا.

• متى لاحظت أعراض طفلك أول مرة؟
• هل هذه الأعراض مستمرة أم تظهر من حين لآخر؟
• ما مدى شدة الأعراض التي يشعر بها طفلك؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسِّن هذه الأعراض؟ ما الذي يجعل الأعراض تتفاقم، إن وُجد؟
• هل لدى أحد أفراد عائلتك سيرة مرَضية للإصابة بالجزر المثاني الحالبي؟
• هل أُصيب طفلك بأي مشكلات في النمو؟
• ما أنواع المضادات الحيوية التي تناولها طفلك من أجل إصابات أخرى بالعَدوى، مثل التهابات الأذن؟

واستعد للإجابة عن هذه الأسئلة. قد يمنحك ذلك وقتًا إضافيًا للتحدث عن أي نقاط ترغب في قضاء المزيد من الوقت في الحديث عنها.