جزر مثاني حالبي

التشخيص

يمكن لاختبار البول أن يكشف عمَّا إذا كان طفلك مصابًا بالتهاب المسالك البولية (UTI). وهناك اختبارات أخرى قد يلزم عملها، ومن ضمنها:

• عمل أشعة بالموجات فوق الصوتية (الألتراساوند) للكلى والمثانة. تستخدم طريقة التصوير هذه موجات صوتية عالية التردُّد لالتقاط صور للكُلى والمثانة. يمكن للألتراساوند الكشف عن أي تشوُّهات عضوية. يمكن لتلك التقنية نفسها، والتي غالبًا ما يتم استخدامُها أثناء فترة الحمل لمتابعة نمو الجنين، أن تكشف عن تورُّم الكليتين لدى الجنين وهي علامة للجزر المثاني الحالبي الأوَّلي.

• أشعة سينية متخصصة على جهاز المسالك البولية. يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية على المثانة عندما تكون ممتلئة وعندما تكون فارغة للكشف عن أي تشوُّهات. يتم إدخال أنبوب رفيع مرِن (قسطرة) عبر الإحليل ومنه إلى المثانة عندما يكون طفلك مستلقيًا على ظهره على طاولة عمل الأشعة السينية. بعد وضع صبغة التباين في المثانة من خلال هذه القسطرة، يتم عمل الأشعة السينية على مثانة طفلك في أوضاع متعدِّدة.

  ثم تُخرَج القسطرة بحيث يتمكن طفلك من التبوُّل، ثم يتم عمل أشعة سينية أخرى على المثانة والإحليل أثناء التبول لمعرفة ما إذا كان مجرى البول يعمل جيدًا أم لا. من ضمن المخاطر المرتبطة بهذا الاختبار الشعور بالانزعاج من وجود القسطرة أو من امتلاء المثانة مع احتمالية الإصابة بعدوى جديدة في المسالك البولية.

• التصوير النووي. يستخدم هذا الاختبار عوامل تتبُّع تسمى النظائر المشعة. يكشف جهاز الفحص عامل التتبع ويوضح ما إذا كان مجرى البول يعمل على نحو سليم أم لا. تشتمل المخاطر الشعور بالانزعاج من القسطرة وأثناء عملية التبوُّل.

تقدير الحالة

بعد الفحص، يقدر الأطباء درجة الارتجاع. في الحالات الأخف، يتراجع البول فقط إلى الحالب (الدرجة الأولى). تشمل الحالات الأكثر شدة تورمًا حادًّا في الكلى (استسقاء الكلية) وتدوير الحالب (الدرجة الخامسة).

العلاج

تعتمد خيارات علاج الارتداد البولي الحالبي على مدى حدة الحالة المرضية. فالأطفال المصابون بحالات خفيفة من الارتداد البولي الحالبي الأولي قد يتعافون من هذا الاضطراب مع تقدمهم في السن. وفي هذه الحالة، سيوصي الطبيب على الأرجح باعتماد أسلوب الترقب والملاحظة.

أما لحالات الارتداد البولي الحالبي الأكثر حدة، فتشمل خيارات العلاج ما يلي:

الأدوية

تتطلب عدوى الجهاز البولي علاجًا فوريًّا بالمضادات الحيوية لمنع العدوى من الوصول إلى الكليتين. وللوقاية من عدوى الجهاز البولي، قد يصف الأطباء أيضًا المضادات الحيوية بجرعات منخفضة عن المستعملة في معالجة العدوى.

يحتاج الطفل الذي يُعالج بالأدوية إلى متابعة حالته طوال فترة العلاج بالمضادات الحيوية. ويشمل ذلك الفحوصات الجسدية الدورية وتحاليل البول لتحديد مدى انتشار -عدوى الجهاز البولي الذي قد يحدث بالرغم من العلاج بالمضادات الحيوية- والاختبارات التصويرية من حين لآخر على المثانة والكليتين، وذلك لتحديد ما إذا كانت حالة الطفل قد تطورت إلى الارتجاع المثاني الحالبي.

الجراحة

تعمل جراحة الجزر المثاني الحالبي على ترميم عيب الصمام الموجود بين المثانة وكل من الحالب المتأثِّر. حيث يمنع العيب من إغلاق الصمام ويمنع البول من التدفُّق إلى الوراء.

تشتمل أساليب الترميم الجراحي على ما يلي:

• العملية الجراحية المفتوحة. يتم إجراء هذه العملية بالتخدير العام، وتتطلَّب إجراء شق في الجزء السفلي من البطن حيث يرمِّم الجرَّاح من خلاله المشكلة. وعادةً ما يلزم البقاء في المستشفى لبضعة أيام في هذا النوع من العملية الجراحية، وخلالها يتم وضع قِسطار لتصريف مثانة الطفل. قد يُصاب عدد قليل من الأطفال بالجَزْر المثاني الحالبي، وعادةً ما يُشفى من تلقاء نفسه دون الحاجة إلى إجراء المزيد من التدخُّل.

• الجراحة بالمنظار والمساعدة الروبوتية. مثل العملية الجراحية المفتوحة، ينطوي هذا الإجراء على ترميم الصمام الموجود بين الحالب والمثانة، ولكن يتم إجراؤه عن طريق شقوق حجمها أصغر. وتشتمل الميزات على الشقوق الأصغر حجمًا والشعور بتشنُّجات أقل في المثانة عن العملية الجراحية المفتوحة.

  ولكن تقترح النتائج الأولية أن الجراحة بالمنظار والمساعدة الروبوتية قد لا تحقِّق نسبة نجاح مرتفعة مثل العملية الجراحية المفتوحة. كما يرتبط الإجراء بأن يكون وقت العملية أطول، ولكن الإقامة في المستشفى مدتها أقصر.

• الجراحة بالتنظير الداخلي. في هذا الإجراء، يُدخِل الطبيب أنبوبًا مُضيئًا (منظار المثانة) إلى الإحليل لرؤية الجزء الداخلي من مثانة طفلك، ثم يحقِنه بعامل مالئ حول فتحة الحالب المتأثِّر لتجرِبة تقوية قدرة الصمام على الغلق بطريقة صحيحة.

  إن هذه الطريقة طفيفة التوغُّل مقارنةً بالعملية الجراحية المفتوحة، كما أنها تقلِّل من التعرُّض للمخاطر، ولكنها قد تكون غير فعَّالة. يتطلَّب هذا الإجراء أيضًا التخدير العام، وعادةً ما يمكن إجراؤه كجراحة بالعيادات الخارجية.

يعد علاج لارتجاع المثاني الحالبي في Mayo Clinic (مايو كلينك) فريدًا من حيث نهجه الفردي للرعاية الطبية. أسباب لارتجاع المثاني الحالبي ليست جميعها متشابهة. يشدد أخصائيو الجهاز البولي لدى الأطفال في Mayo Clinic (مايو كلينيك) على التاريخ الطبي الشامل وإجراء فحص لتحديد ما يناسب كل مريض وعائلة.

نظرًا لأن خلل المثانة والأمعاء يمكن أن يكون لديه تأثير كبير في بعض المرضى الذين يعانون عدوى في المسالك البولية متكررة مصحوبة بارتجاع أو غير مصحوبة به، توفر Mayo Clinic (مايو كلينك) أحدث برنامج للارتجاع البيولوجي وإعادة التأهيل لقاع الحوض للمساعدة في علاج هذه الحالات.

عندما تكون الجراحة ضرورية، ينفذ فريق رعاية Mayo Clinic (مايو كلينك) خطة جراحية تم تصميمها للحصول على أفضل النتائج بطريقة أقل توغلاً. يُعد أطباء Mayo Clinic (مايو كلينك) مبتكري إجراء جراحة التنظير الداخلي عبر شق مخفي (HIdES)، والذي يسمح بإجراء عملية جراحية عبر شقوق غير ظاهرة إذا كان الطفل يرتدي بدلة سباحة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن أن تسبِب حالات عدوى المسالك البولية الشعور بالألم، وهي شائعة جدًّا في الجزر المثاني الحالبي. ولكن يمكنك اتِّخاذ الخطوات لتخفيف شعور طفلك بالانزعاج حتى يقضي المضاد الحيوي على العَدوى. وتشتمل على ما يلي:

• تشجيع طفلك على تناول السوائل، وخصوصًا الماء. حيث يعمل شرب الماء على تخفيف البول وقد يساعد على طرد البكتيريا.
• تقديم وسادة تدفِئة أو بطانية أو منشفة دافِئة. إذ يمكن أن يساعد الدفء على تقليل الشعور بالضغط أو الألم. إذا لم توجد لديك وسادة تدفئة، فضع منشفة أو بطانية في المجفِّف لبضع دقائق من أجل تدفئتها. واحرص على أن تكون المنشفة أو البطانية دافئة فقط، وليست ساخنة، ثم ضعها على بطن طفلك.

إذا كان الخلل الوظيفي في المثانة والأمعاء (BBD) يُساهم في إصابة طفلك بالجزر المثاني الحالبي، فشجِّعه على ممارسة عادات استخدام المرحاض الصحية. كما يُنصح بتجنب الإمساك وإفراغ المثانة كل ساعتين عندما يكون الطفل مستيقظًا.

الاستعداد لموعدك

عادة ما يكتشف الأطباء الجزر المثاني الحالبي عند إجراء فحوصات المتابعة، وذلك في حالة تشخيص الرضيع أو الطفل الصغير بعدوى المسالك البولية. وإذا ظهرت أعراض أو علامات على طفلك، مثل الألم أو الشعور بحرقة عند التبول أو حُمى مستمرة غير مبررة، فاتصل على طبيب طفلك.

وبعد التقييم، فقد يُحال طفلك إلى الطبيب المتخصص في الحالات المرضية للمسالك البولية (اختصاصي المسالك البولية) أو طبيب متخصص في الحالات المرضية الكلوية (طبيب الكُلى).

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك، ومعرفة ما يمكن توقعه من طبيب طفلك.

ما يمكنك فعله

قبل موعدك الطبي، خصص بعض الوقت لتدوين المعلومات الأساسية، بما في ذلك:

• مؤشرات المرض وأعراضه لدى طفلك، ومنذ متى وهو يشعر بها
• معلومات عن التاريخ الطبي لطفلك، بما في ذلك المشكلات الصحية الأخيرة
• معلومات تفصيلية عن التاريخ الطبي لعائلتك، بما في ذلك ما إذا شُخِّص أي من أقارب طفلك من الدرجة الأولى، مثل أحد الوالدين أو الأشقاء، بالجزر المثاني الحالبي
• أسماء وجرعات أي وصفة طبية وأدوية متاحة دون وصفة طبية يتناولها طفلك
• أسئلة لطرحها على طبيبك

بالنسبة للجزر المثاني الحالبي، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيب طفلك ما يلي:

• ما السبب الأكثر احتمالًا لوجود مؤشرات المرض وأعراضه لدى طفلي؟
• هل هناك أسباب أخرى محتملة، مثل التهاب المثانة أو الكلى؟
• ما أنواع الاختبارات اللازم إجراؤها لطفلي؟
• ما مدى احتمال تحسن حالة طفلي دون علاج؟
• ما هي فوائد ومخاطر العلاج الموصى به في حالة طفلي؟
• هل طفلي معرض لخطر الإصابة بمضاعفات ناتجة عن هذه الحالة؟
• كيف ستتابع صحة طفلي مع مرور الوقت؟
• ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها لتقليل خطر إصابة طفلي بعَدوى المسالك البولية في المستقبل؟
• هل أطفالي الآخرون معرضون لخطر متزايد للإصابة بهذه الحالة؟
• هل تنصح بزيارة طفلي لاختصاصي؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة إضافية قد تطرأ على ذهنك أثناء الموعد الطبي لطفلك. أفضل خيار لعلاج الجزر المثاني الحالبي، الذي يمكن أن يتراوح من الانتظار اليقظ إلى الجراحة، غالبًا ما يكون غير واضح. لاختيار علاج مناسب لك ولطفلك، من المهم أن تفهم حالة طفلك وفوائد كل علاج متاح ومخاطره.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

سيجري طبيب طفلك فحصًا بدنيًّا له. ومن المرجح أن يطرح عليك عددًا من الأسئلة أيضًا. استعدادكَ للإجابة عن هذه الأسئلة قد يُوفِّر لكَ الوقت للانتقال إلى النقاط التي تودُّ قضاء المزيد من الوقت في البحث عنها. قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

• متى لاحظت لأول مرة شعور طفلك بهذه الأعراض؟
• هل الأعراض مستمرة أم تظهر بشكل متقطع؟
• ما مدى شدة الأعراض التي يشعر بها طفلك؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسِّن من هذه الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يزيد من الأعراض التي يشعر بها طفلك سوءًا، إن وُجد؟
• هل لدى أحد أفراد عائلتك تاريخ مرضي للإصابة بالجزر المثاني الحالبي؟
• هل أُصيب طفلك بأي مشكلات في النمو؟
• ما أنواع المضادات الحيوية التي تناولها طفلك من أجل إصابات أخرى بالعدوى، مثل التهابات الأذن؟