膀胱输尿管反流 诊断与治疗
诊断
诊断包括医疗护理专业人员为确定孩子是否患有膀胱输尿管反流而采取的措施。尿液检测可以显示您的孩子是否患有 UTI。可能还需要进行其他检查，包括：
- 肾脏和膀胱超声检查。 该影像学检查使用高频声波来生成肾脏和膀胱的图像。超声检查可以发现这些器官是否有某些部分存在异常。这种检查也常用于孕期监测胎儿发育情况。它还可以显示胎儿肾脏肿胀情况，这可能是原发性膀胱输尿管反流的症状之一。
-
泌尿系统专门的 X 线检查。 该检查称为排尿性膀胱尿道造影（VCUG）。通过在膀胱充盈状态下和排空过程中对膀胱进行 X 线检查，从而发现健康问题的线索。检查过程中，孩子需要仰卧在 X 线检查台上。医疗护理专业人员将一根细软管（称为导管）通过尿道插入膀胱中。通过导管将造影剂注入膀胱。然后对膀胱进行 X 线检查。
随后将导管拔除，以便孩子排尿。在排尿过程中拍摄更多膀胱和尿道的 X 线图像，从而方便医疗护理专业人员观察尿路是否正常工作。这项检查通常不会引起疼痛。但医疗护理专业人员可能会先给孩子使用镇静药物（称为镇静剂）。该检查的风险包括导管或膀胱充盈引起的不适。检查也可能增加新发尿路感染的风险。还可能使孩子受到少量辐射。
- 核扫描。 这项检查使用称为放射性同位素的示踪剂。扫描仪将检测该示踪剂并显示尿路是否正常工作。风险包括导管引起的不适和排尿期间产生的不适。与 VCUG 相比，这项检查的辐射暴露量更少。
建议选择在导管操作方面经验丰富的检查中心进行检查。如需为婴幼儿进行 VCUG 检查，请选择擅长减少辐射暴露的检查中心。
疾病分级
检查过后，医疗护理专业人员会对反流程度进行分级。最轻度的反流，尿液仅倒流至输尿管，称为 I 级。最严重的反流会引起肾脏肿胀（称为肾积水）和输尿管扭转，称为 V 级。
治疗
膀胱输尿管反流的治疗方案取决于病情的严重程度。轻度原发性膀胱输尿管反流的患儿可能随时间自愈。在这种情况下，孩子的医疗护理专业人员可能建议静观其变。
对于更严重的膀胱输尿管反流，治疗方案包括药物或手术。
药物
UTI 需要立刻使用抗生素进行治疗。这些药物有助于防止引发感染的病菌上行至肾脏。为预防 UTI，医疗护理专业人员也可能开出抗生素，剂量低于用来治疗感染的剂量。
接受药物治疗的患儿在治疗期间需要全程监测。其中包括定期体检和尿液检测，以便发现抗生素治疗期间仍旧发生的 UTI。这类感染被称为突破性感染。孩子也可能需要不时接受膀胱和肾脏扫描，以确定膀胱输尿管反流是否已随着孩子长大而自愈。
手术
如果药物治疗后膀胱输尿管反流没有好转，可能需要手术。例如，如果孩子反复出现伴有发热的 UTI，则手术可能是一个治疗选择。手术可修复膀胱与每条受累输尿管之间的瓣膜缺损。某种瓣膜状况可使其无法关闭，因而无法阻止尿液倒流。
手术有多种方式。每种手术通常都需要使用被称为全身麻醉剂的药物。这种药物可使孩子进入类似睡眠的状态，并避免术中疼痛。手术方式包括：
- 开放手术。 这种手术是修复受累输尿管与膀胱之间瓣膜的最常见手术类型。外科医生通过在下腹部制作一个切口来修复瓣膜。术后，孩子可能需要住院恢复几天。在此期间会为孩子留置导尿管，以排出膀胱中的尿液。少数患儿术后可能继续出现膀胱输尿管反流，但一般可自行改善，无需进一步治疗。
-
机器人辅助腹腔镜手术。 这种手术同样需要修复输尿管与膀胱之间的瓣膜，但手术采用小切口进行。外科医生使用计算机操控装有摄像头和手术工具的机械臂来进行手术。这些机械臂使外科医生能够进行精细操作。与开放手术相比，机器人辅助腹腔镜手术对膀胱的刺激可能更小。并且切口疤痕愈合后可能不那么明显。
但是，机器人辅助腹腔镜手术的成功率可能不及开放手术。另外，其并发症（例如漏尿）的发生率也较开放手术更高。
-
内镜手术。 在这项手术中，医生通过尿道插入一根带有光源的管子，称为膀胱镜。这使外科医生能够观察膀胱内部的情况。然后，外科医生在受累输尿管的开口周围注射一种特殊的凝胶。凝胶形成一个隆起，有助于增强瓣膜正常关闭的能力。
这种手术方法不需要在皮肤上做切口。因此也被称为微创手术。与开放手术相比，内镜手术的风险更小。而且，接受内镜手术的患儿通常当日即可出院回家。这称为门诊手术。但内镜手术的效果可能不及开放手术。
极少数情况下，部分患有严重膀胱输尿管反流的患儿可能需要手术切除部分或整个受累肾脏。这种手术称为肾切除术。例如，如果肾脏严重感染且功能严重受损时，可能需要行肾切除术。
妙佑医疗国际可以为膀胱输尿管反流的治疗提供个体化方案。但并非所有回流都是一样的。妙佑医疗国际小儿泌尿科医生注重每个孩子和家庭的完整病史和检查结果。
肠道和膀胱状况可能对部分伴有或不伴有反流的复发性尿路感染患儿造成重大影响。正因如此，妙佑医疗国际设立了先进的盆底康复与生物反馈治疗项目，以帮助治愈这些状况。
需要进行外科手术时，您的妙佑医疗国际医护团队会实施一项手术计划，以最小的创伤取得最佳效果。妙佑医疗国际的医生是隐蔽切口内镜手术（HIdES）的首创者。该手术的切口位于能被泳衣遮盖的部位。
妙佑医疗国际的膀胱输尿管反流治疗方案独具特色，提供医疗护理的个体化方案。回流状况各有所异。妙佑医疗国际小儿泌尿科医生注重根据每个孩子和家庭的情况，充分了解病史和进行彻底检查。
肠道和膀胱状况可能对部分患有复发性尿路感染（伴有或不伴有反流）的孩子具有相当显著的影响。因此，妙佑医疗国际设有一套最先进的盆底康复与生物反馈治疗项目，以帮助治愈这些状况。
如果需要外科手术，您的妙佑医疗国际医护团队将致力于以创口最小化的方式取得最佳效果，以此为宗旨实施手术计划。妙佑医疗国际的医生是隐蔽切口内镜手术（HIdES）领域的首创者。这项手术所采用的切口在孩子穿泳衣时也不会被人看到。
自我护理
生活方式和家庭疗法可能有助于缓解尿路感染的症状。这类感染常见于膀胱输尿管反流患者，且可能引起疼痛。但是您可以采取下列措施来缓解孩子的不适，直至用抗生素清除感染：
- 鼓励您的孩子多饮用液体，尤其是水。饮水可以稀释尿液，可能有助于冲洗掉细菌。
- 提供加热垫或温暖的毯子或毛巾。 温暖有助于缓解压力或疼痛。如果没有加热垫，请将毛巾或毯子放在烘干机中预热几分钟。确保毛巾或毯子温热但不烫手。然后将其盖在孩子的腹部。
如果膀胱和肠功能障碍（BBD）造成了孩子的膀胱输尿管反流，请鼓励孩子养成健康的如厕习惯。督促孩子规律如厕。例如，清醒时每 2 到 3 小时排空一次膀胱可能有帮助。此外，应尽量预防便秘。保证孩子充足饮水并摄入高纤维饮食。如果孩子发生便秘，向孩子的医疗护理专业人员咨询治疗方案。可以考虑使用泻药。此类药物可以软化大便或促进肠道蠕动。
就诊准备
医疗护理专业人员通常在婴幼儿尿路感染的随访检查中发现膀胱输尿管反流。如果孩子出现持续发热、排尿时疼痛或灼热感等症状，请致电孩子的医疗护理专业人员。
孩子可能会被转诊给诊治尿路状况的医生（泌尿科医生）。也可能被转诊给诊治肾脏状况的医生（肾脏科医生）。
以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解孩子的医疗护理专业人员可能会做些什么。
您能做些什么
在就诊之前，花点时间写下关键信息，包括：
- 孩子出现的症状，以及持续时间。
- 关于孩子病史的信息，包括近期的其他健康问题。
- 有关您家族病史的详细信息，包括您孩子的任何一级亲属（如父母或兄弟姐妹）是否曾患膀胱输尿管反流。
- 孩子使用的所有药物、维生素或其他补充剂及其剂量。
- 要向孩子的医疗护理专业人员咨询的问题。
关于膀胱输尿管反流，要向医疗护理专业人员咨询的一些基本问题包括：
- 我的孩子的症状最有可能是什么病因导致的？ 是否可能存在其他病因，如膀胱或肾感染？
- 我的孩子需要做哪些检查？
- 如果不予治疗，孩子病情好转的可能性有多大？ 或者，如果您推荐某种治疗方法，那么它的益处和风险是什么？
- 我的孩子是否有出现这种状况并发症的风险？ 如果有，您将如何监测孩子的健康状况？
- 我可以采取什么措施来降低孩子发生尿路感染的风险？
- 我的其他孩子患膀胱输尿管反流的风险是否会增加？
- 您是否建议我的孩子去看专科医生？
如果您在孩子的就诊过程中想到其他问题，请随时提出。膀胱输尿管反流的最佳治疗方案通常并不明确。要选择一种适合您和您孩子的治疗方法，您必须了解孩子的状况。务必询问医疗护理专业人员每种可用治疗方法的益处和风险。
医生可能会做什么
孩子的医疗护理专业人员会对孩子进行体格检查。医疗护理专业人员可能会询问您一些问题，例如：
- 您第一次注意到孩子的症状是在什么时候？
- 这些症状是持续存在，还是时有时无？
- 孩子的症状有多严重？
- 是否有任何因素似乎会改善这些症状？ 有没有什么因素似乎会加重症状？
- 您的家族中是否有人有膀胱输尿管反流的病史？
- 您的孩子是否出现过任何成长问题？
- 您的孩子因其他感染（如耳部感染）使用过哪些类型的抗生素？
请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。
在全美名列前茅
妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区在《美国新闻与世界报道》2024-2025 全美最佳泌尿科医院评选中名列前茅。
CON-20378803
Mayo Clinic does not endorse companies or products. Advertising revenue supports our not-for-profit mission.
Advertising & Sponsorship
Mayo Clinic Press
Check out these best-sellers and special offers on books and newsletters from Mayo Clinic Press.
