膀胱输尿管反流

诊断

医疗护理专业人员需要采取多个诊断步骤，查看孩子是否患有膀胱输尿管反流。尿液检测可以显示您的孩子是否患有尿路感染。可能需要进行其他检查，包括：

• 肾脏和膀胱超声。 该影像学检查使用高频声波来生成肾脏和膀胱的图像。超声检查可显示这些器官是否有某些部分看似异常。这项检查通常在妊娠期间用于监测胎儿发育情况。可能也会显示胎儿肾脏肿胀。这可能是原发性膀胱输尿管反流的症状。

• 专门针对泌尿系统的 X 线检查。 这项检查名为排尿性膀胱尿道造影（VCUG）。在膀胱充盈和排空时对膀胱进行 X 线检查，以发现健康问题相关迹象。检查期间，孩子仰卧在 X 线检查台上。医疗护理专业人员将一根柔性细管（即导管）经尿道置入膀胱。通过导管将造影剂注入膀胱。再对膀胱做 X 线摄影。

  然后取出导管，让孩子可以排尿。在排尿期间对膀胱和尿道进行更多 X 线摄影。这样可让医疗护理专业人员检查尿路功能是否正常。该项检查应该不会引起疼痛。但是，医疗护理专业人员可能先给孩子镇静剂，这是帮助保持平静的药物。该检查的风险包括导管或膀胱充盈引起的不适。检查可能有引起新发尿路感染的风险。也可能会让孩子暴露于少量辐射。

• 核扫描。 这项检查使用称为放射性同位素的示踪剂。扫描仪检测示踪剂并显示尿路是否正常工作。风险包括导管引起的不适和排尿期间产生的不适。该检查的辐射暴露量少于 VCUG。

尽可能在导管使用经验丰富的中心接受检查。如果婴幼儿需要接受 VCUG，请选择了解如何最大程度减少辐射暴露的中心。

疾病分级

在检查后，医疗护理专业人员会对反流程度进行分级。最轻度反流指尿液只回流至输尿管，即 I 级。最严重反流会出现肾脏肿胀（即肾积水）和输尿管扭转，即 V 级。

治疗

膀胱输尿管反流的治疗方案取决于病情的严重程度。患有轻度原发性膀胱输尿管反流的儿童可能随时间的推移而痊愈。在这种情况下，孩子的医疗护理专业人员可能建议观察，不予治疗。

对于更为严重的膀胱输尿管反流，治疗方案包括药物治疗或外科手术。

药物

UTI 需要尽快使用抗生素治疗。这类药物有助于防止会导致感染的病菌进入肾脏。为预防 UTI，医疗护理专业人员也可能开出抗生素，剂量低于用来治疗感染的剂量。

需要监测正在接受药物治疗的患儿，直至药物治疗结束。其中包括定期进行体格检查和尿液检测，查看是否有即使在抗生素治疗情况下也会发生的 UTI。这种感染称为突破性感染。孩子也可能偶尔接受膀胱和肾脏扫描，查看膀胱输尿管反流是否随孩子的成长而消退。

手术

如果膀胱输尿管反流在药物治疗后未好转，可能需要手术治疗。例如，如果孩子持续出现 UTI 伴发热，则手术可能是一种可选治疗方案。手术可修复膀胱与各受累输尿管之间出现渗漏的瓣膜。瓣膜疾病使瓣膜无法关闭，从而无法阻止尿液回流。

有多种手术方法。通常，每种手术方法都需要使用称为全身麻醉剂的药物。这种药物会让孩子在手术期间进入类似睡眠的状态，从而防止疼痛。手术方法包括：

• 开放手术。 这是最常用于修复受累输尿管和膀胱之间瓣膜的手术类型。外科医生通过在下腹部做一个切口修复瓣膜。手术后，孩子可能需要住院恢复几天。在此期间，会留置导管为孩子进行膀胱引流。少数患儿可能在手术后仍出现膀胱输尿管反流。但反流通常会自行好转，无需更多治疗。

• 机器人辅助腹腔镜手术。 该手术还包括修复输尿管和膀胱之间的瓣膜。但手术切口很小。外科医生使用计算机操控配有摄像头和手术工具的机器臂。机器臂帮助外科医生进行精准手术操作。机器人辅助腹腔镜手术对膀胱的刺激可能比开放手术要小。而且，当切口愈合后，切口瘢痕可能没有开放手术那么明显。

  但是，机器人辅助腹腔镜手术的成功率可能没有开放手术那么高。这也与其并发症（比如漏尿）发生率高于开放手术有关。

• 内镜手术。 在该手术中，医生将一根称为膀胱镜的发光管穿过尿道，以便外科医生检查膀胱内部。然后，外科医生在受累输尿管开口周围注入专用凝胶。凝胶会形成一个凸起，从而有助于增强瓣膜正常关闭的功能。

  这种方法不需要在皮肤上做切口，因此也称为微创手术。内镜手术的风险比开放手术少。而且，接受内镜手术的患儿通常可在手术当天回家。这称为门诊手术。但内镜手术可能不如开放手术那么有效。

在极少数情况下，部分严重膀胱输尿管反流患儿需要手术切除部分或全部受累肾脏。这种手术称为肾切除术。例如，如果肾脏严重感染且功能不佳，可能会进行肾切除术。

生活方式与家庭疗法

生活方式和家庭疗法会有助于缓解尿路感染症状。这类感染常常伴发膀胱输尿管反流，且会引起疼痛。但是您可以采取以下措施来缓解孩子的不适，直至用抗生素清除感染：

• 鼓励孩子多饮用液体，尤其是水。喝水可以稀释尿液，可能有助于冲洗掉病菌。
• 提供电热毯或温暖的毯子或毛巾。 温暖可能有助于减轻压力或疼痛。如果没有电热毯，请将毛巾或毯子放在烘干机中加热几分钟。确保毛巾或毯子只是温热的，不要过热。然后将其放在孩子的胃部。

如果膀胱和肠功能障碍（BBD）是孩子的膀胱输尿管反流的原因之一，请鼓励孩子养成健康的如厕习惯。让孩子规律如厕。例如，在清醒的情况下，每 2 至 3 个小时排空膀胱会有所帮助。还应尽量防止便秘。让孩子多喝水，并吃高纤维食物。如果孩子出现便秘，请向孩子的医疗护理专业人员咨询可选治疗方案。可选择使用称为泻药的药物。泻药可软化大便或促使肠道蠕动。

准备您的预约

当婴幼儿患有尿路感染时，医疗护理专业人员通常会在复诊中发现膀胱输尿管反流。如果孩子出现持续发热或者排尿疼痛或有灼热感，请致电孩子的医疗护理专业人员。

孩子可能会被转诊至诊治尿路疾病的医生（即泌尿科医生）处。孩子也可能会被转诊至诊治肾脏疾病的医生（即肾脏科医生）处。

以下信息可以帮助您做好准备，并了解孩子的医疗护理专业人员可能会做些什么。

您可以做什么

在就诊之前，花点时间写下关键信息，包括：

• 孩子出现的症状，以及持续时间。
• 关于孩子病史的信息，包括近期的其他健康问题。
• 有关您家族病史的详细信息，包括您孩子的任何一级亲属（如父母或兄弟姐妹）是否曾患有膀胱输尿管反流。
• 孩子服用的所有药物、维生素或其他补充剂及其剂量。
• 要向孩子的医疗护理专业人员咨询的问题。

关于膀胱输尿管反流，要向孩子的医疗护理专业人员咨询的一些基本问题包括：

• 我孩子的症状最有可能是什么原因导致的？ 是否可能存在其他原因，如膀胱或肾感染？
• 我的孩子需要做哪些检查？
• 如果不加以治疗，孩子病情好转的可能性有多大？ 或者，如果您推荐一种特定治疗方法，那么它有哪些益处和风险？
• 我的孩子是否有出现这种疾病并发症的风险？ 如果有这种风险，随着时间推移，您将如何监测孩子的健康状况？
• 我可以采取什么措施来降低我孩子将来发生尿路感染的风险？
• 我其他孩子患膀胱输尿管反流的风险是否会增加？
• 您是否建议我的孩子去看专科医生？

如果在孩子就诊过程中想到其他问题，请随时提出。膀胱输尿管反流往往没有明确的最佳治疗方案。为了选择一种适合您和您孩子的治疗方法，请务必了解您孩子的状况。一定要咨询医疗护理专业人员每种可用治疗方法的益处和风险。

医生可能做些什么

孩子的医疗护理专业人员会对其进行体格检查。医疗护理专业人员可能会询问您一些问题，例如：

• 您第一次注意到孩子的症状是在什么时候？
• 这些症状是持续存在还是时有时无？
• 孩子的症状有多严重？
• 是否有任何因素似乎会令这些症状好转？ 有没有什么因素似乎会加重症状？
• 您的家族中是否有人有膀胱输尿管反流的病史？
• 您的孩子是否出现过任何成长问题？
• 您的孩子因其他感染（如耳部感染）服用过哪些类型的抗生素？

请准备好回答这些问题。这样您就会有更多时间咨询任何您更关注的问题。