Reflujo vesicoureteral

Diagnóstico y tratamiento

Después de las pruebas, los profesionales de atención médica clasifican el grado de reflujo. En los casos de reflujo más leve, la orina regresa solo al uréter. Esto se conoce como grado 1. Los casos de reflujo más grave comprenden hidronefrosis, que es la hinchazón del riñón, y retorcimiento del uréter. Esto se conoce como grado 5.

Las infecciones de las vías urinarias se deben tratar rápidamente con antibióticos. Estos medicamentos evitan que los gérmenes que causan la infección se propaguen a los riñones. Para prevenir las infecciones de las vías urinarias, los profesionales de atención médica también pueden recetar antibióticos en una dosis menor que para tratarlas.

Es necesario vigilar a los niños en tratamiento con medicamentos durante el tiempo que tarden en terminar el tratamiento. Esto comprende exámenes físicos y análisis de orina regularmente para detectar las infecciones de las vías urinarias que aparezcan a pesar del tratamiento antibiótico. Estas se conocen como infecciones posvacunación. Es posible que su hijo también necesite exploraciones ocasionales de la vejiga y los riñones para verificar si se recuperó del reflujo vesicoureteral.

Es posible que deba hacerse una cirugía si el reflujo vesicoureteral no se alivia con medicamentos. Por ejemplo, puede ser una opción de tratamiento si su hijo sigue presentando infecciones de las vías urinarias con fiebre. La cirugía puede reparar la fuga de la válvula entre la vejiga y cada uréter afectado. Una afección de la válvula impide que se cierre y que evite que la orina fluya hacia atrás.

Hay varias formas de hacer la cirugía. En cada método, se suelen usar medicamentos llamados anestesia general. Estos medicamentos hacen que su hijo esté en un estado similar al sueño y no sienta dolor durante la cirugía. Los métodos para hacer la cirugía son los siguientes:

• Cirugía abierta. Este es el tipo de cirugía más frecuente para reparar la válvula entre un uréter afectado y la vejiga. El cirujano repara la válvula a través de un corte, también llamado incisión, en la parte inferior del estómago. Después del procedimiento, es probable que su hijo deba recuperarse en el hospital durante unos días. Durante este tiempo, se deja colocado un catéter para drenar la vejiga del niño. El reflujo vesicoureteral puede seguir presente en una pequeña cantidad de niños que se sometan a la cirugía. Sin embargo, el reflujo suele aliviarse sin la necesidad de recibir más tratamiento.

• Cirugía laparoscópica asistida por robot. Esta cirugía también comprende la reparación de la válvula entre el uréter y la vejiga, pero se hace a través de incisiones pequeñas. El cirujano usa una computadora para controlar unos brazos robóticos que tienen una cámara e instrumentos quirúrgicos. Los brazos le permiten al cirujano operar con movimientos precisos. Es posible que la cirugía laparoscópica asistida por robot irrite menos la vejiga que la cirugía abierta. Además, puede que las incisiones sean menos visibles una vez que cicatricen.

  Sin embargo, es posible que la cirugía laparoscópica asistida por robot no tenga un porcentaje de éxito tan alto como la cirugía abierta. También está relacionada con una mayor tasa de complicaciones, como incontinencia urinaria, que la cirugía abierta.

• Cirugía endoscópica. En esta cirugía, el médico introduce por la uretra una sonda iluminada llamada cistoscopio. De esta manera, el cirujano puede observar el interior de la vejiga. Luego, el cirujano inyecta un gel especial alrededor de la abertura del uréter afectado. El gel forma un abultamiento que puede ayudar a fortalecer la capacidad de la válvula para cerrarse correctamente.

  Con este método, no se hacen incisiones en la piel. Por este motivo, se la conoce como cirugía de invasión mínima. La cirugía endoscópica supone menos riesgos que la cirugía abierta. Además, los niños que se someten a una cirugía endoscópica a menudo pueden volver a su casa el mismo día. Esto se conoce como cirugía ambulatoria. No obstante, es posible que la cirugía endoscópica no sea tan eficaz como la cirugía abierta.

En muy pocas ocasiones, algunos niños con reflujo vesicoureteral grave necesitan una cirugía para extirpar una parte o la totalidad de un riñón afectado. Esta cirugía se conoce como nefrectomía. Por ejemplo, podrían hacerle una nefrectomía si un riñón está muy infectado y no funciona bien.

El tratamiento del reflujo vesicoureteral en Mayo Clinic es único en su enfoque individualizado de atención médica. No todos los reflujos son iguales. Los urólogos pediátricos de Mayo Clinic se centran en hacer revisiones minuciosas de los antecedentes médicos y hacer exámenes para que la atención se adapte a cada niño y cada familia.

Las afecciones de los intestinos y la vejiga pueden tener repercusiones significativas en algunos niños con infecciones recurrentes de las vías urinarias con o sin reflujo. Por este motivo, Mayo Clinic cuenta con un programa de biorretroalimentación y rehabilitación del suelo pélvico de última generación para ayudar a curar estas afecciones.

Cuando se necesita una cirugía, el equipo de atención médica de Mayo Clinic implementa un plan quirúrgico diseñado para brindar los mejores resultados con el método menos invasivo. Los médicos de Mayo Clinic son innovadores del procedimiento de la cirugía endoscópica con incisión oculta. Las incisiones de esta cirugía no son visibles cuando el niño usa un traje de baño.

Antes de la cita, tómese un tiempo para anotar información clave, por ejemplo:

• Los síntomas que tuvo su hijo y por cuánto tiempo los tuvo.
• Información sobre los antecedentes médicos de su hijo, junto con otros problemas de salud recientes.
• Detalles sobre los antecedentes médicos de su familia, como si alguno de los familiares de primer grado de su hijo (padre, madre o hermanos) ha recibido un diagnóstico de reflujo vesicoureteral.
• Todos los medicamentos, las vitaminas u otros suplementos que toma su hijo, junto con las dosis.
• Preguntas para hacerle al profesional de atención médica de su hijo.

Para el reflujo vesicoureteral, algunas preguntas básicas para hacerle al profesional de atención médica de su hijo son las siguientes:

• ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas de mi hijo? ¿Hay otras posibles causas, como una infección de vejiga o de riñón?
• ¿Qué tipos de pruebas necesita hacerse mi hijo?
• ¿Es probable que la afección de mi hijo mejore sin tratamiento? O, si recomienda un determinado tratamiento, ¿cuáles son sus beneficios y riesgos?
• ¿Corre mi hijo riesgo de presentar complicaciones de esta afección? Si es así, ¿cómo supervisarán la salud de mi hijo a lo largo del tiempo?
• ¿Qué medidas puedo tomar para reducir el riesgo de que mi hijo padezca infecciones de las vías urinarias?
• ¿Corren mis otros hijos más riesgo de sufrir reflujo vesicoureteral?
• ¿Recomienda que mi hijo consulte a un especialista?

No dude en hacer otras preguntas que se le ocurran durante la cita de su hijo. La mejor opción de tratamiento para el reflujo vesicoureteral a menudo no está clara. Para elegir un tratamiento que parezca adecuado para usted y su hijo, es importante que comprenda la afección de su hijo. Y asegúrese de preguntar al profesional de atención médica sobre los beneficios y riesgos de cada tratamiento disponible.

El profesional de atención médica de su hijo le hará un examen físico. Es probable que este le haga preguntas como estas:

• ¿Cuándo notó por primera vez los síntomas de su hijo?
• ¿Están los síntomas presentes todo el tiempo o aparecen y desaparecen?
• ¿Cuál es el nivel de gravedad de los síntomas de su hijo?
• ¿Hay algo que parezca mejorar estos síntomas? ¿Qué, si lo hay, parece empeorar los síntomas?
• ¿Hay alguien en su familia con antecedentes de reflujo vesicoureteral?
• ¿Tuvo su hijo algún problema de crecimiento?
• ¿Qué tipos de antibióticos recibió su hijo para otras infecciones, como por ejemplo para infecciones en los oídos?

Prepárese para contestar estas preguntas. Quizás le brinde tiempo adicional para hablar sobre cualquier punto al que quiera dedicar más tiempo.