الجزر المثاني الحالبي

الأعراض والأسباب

يشير الجزر المثاني الحالبي إلى أن جزءًا من البول يتدفق في الاتجاه الخاطئ بمجرد وصوله إلى المثانة. حيث يتدفق البول عائدًا عبر الأنابيب التي تُسمى الحالبين وتربط الكليتين بالمثانة. وعادةً يتدفق البول من الكليتين عبر الحالبين نزولاً إلى المثانة. وليس من المفترض أن يتدفق للخلف.

في كثير من الأحيان، تُشخَّص الإصابة بالجزر المثاني الحالبي لدى الرُّضَّع والأطفال. يُولد بعضهم مصابين بهذه الحالة بسبب مشكلة في تركيب أحد الحالبين أو كليهما، في حين يصاب آخرون بها لاحقًا لأسباب مثل عدم قدرة المثانة على التفريغ بشكل كامل.

في حالة الارتجاع المثاني الحالبي، يمكن أن يحمل البول الجراثيم من المثانة إلى الكليتين، ما يزيد خطر الإصابة بعَدوى المسالك البولية (UTI). يمكن أن تحدث العَدوى في أي من الأعضاء المسؤولة عن إنتاج البول وإخراجه من الجسم. تسبب هذه العَدوى أعراضًا مثل الحاجة الملحة إلى التبول والشعور بالألم أثناء التبول. وفي حال عدم العلاج، قد تؤدي إلى تلف الكلى.

بعض الأطفال الذين يولدون مصابين بالجزر المثاني الحالبي يتخلصون منه مع مرور الوقت. بينما يحتاج آخرون إلى علاج مثل الأدوية أو الجراحة. يهدف العلاج إلى منع تلف الكلى وتقليل حالات عَدوى المسالك البولية.

الجهاز البولي الأنثوي

يشمل الجهاز البولي الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل. يتخلص الجهاز البولي من الفضلات الموجودة داخل الجسم عبر البول. وتوجد الكليتان في الجزء الخلفي العلوي للبطن. وتعملان على استخلاص الفضلات والسوائل من الدم وإنتاج البول. ينتقل البول من الكليتين إلى المثانة عبر أنابيب ضيقة تُسمّى الحالبين. تخزن المثانة البول حتى وقت التبوّل. ويخرج البول من الجسم عبر أنبوب صغير يُسمّى الإحليل.

الجهاز البولي الذكري

يشمل الجهاز البولي الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل. يتخلص الجهاز البولي من الفضلات الموجودة داخل الجسم عبر البول. وتوجد الكليتان في الجزء الخلفي العلوي للبطن. وتعملان على استخلاص الفضلات والسوائل من الدم وإنتاج البول. وينتقل البول من الكليتين عبر أنبوبين ضيقين إلى المثانة. ويُسمى هذان الأنبوبان الحالبان. تخزن المثانة البول حتى وقت التبوّل. ويخرج البول من الجسم عبر أنبوب صغير يُسمّى الإحليل.

عادةً تكون أعراض الجزر المثاني الحالبي بسبب عَدوى في المسالك البولية. ولا تُسبب عَدوى المسالك البولية أعراضًا دائمًا، رغم أن معظم المرضى يلاحظون بعضها.

وتتضمن هذه الأعراض ما يلي:

• حاجة قوية، ومستمرة إلى التبول.
• الشعور بالحرقة عند التبول.
• الحاجة إلى إخراج كمية صغيرة من البول بصورةٍ متكررة.
• البول الغائم.
• الحُمّى.
• الشعور بألم في جانبكَ (الخاصرة) أو البطن.

لا يستطيع الرضّع وبعض الأطفال الصغار المصابين بعَدوى المسالك البولية إخبار البالغين بما يشعرون به من أعراض. لكن قد يواجهون مشكلات، منها:

• الحُمَّى غير المبررة.
• فقدان الشهية.
• سهولة الاستثارة.

عندما يكبر الطفل، يمكن أن يؤدي الجزر المثاني الحالبي الذي لم يُعالَج إلى:

• التبول في الفراش.
• الإمساك أو عدم القدرة على التحكُّم في التغوّط.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ظهور البروتين في البول.
• الحاجة الملحة إلى التبول أو التبول بشكل أكثر تكرارًا من المعتاد.
• تسرب البول عن طريق الخطأ المعروف أيضًا بسلس البول.

من بين الأعراض الأخرى للجزر المثاني الحالبي تورّم إحدى الكليتين أو كلتيهما. يُعرف هذا التورّم باسم استسقاء الكلى، وينتج عن ارتجاع البول إلى الكليتين. غالبًا يكشف اختبار التصوير بالموجات فوق الصوتية عن هذا التورّم قبل ولادة الطفل.

هناك نوعان رئيسان من الجزر المثاني الحالبي، ولكل منهما أسباب مختلفة.

• الجزر المثاني الحالبي الأولي. يولد الأطفال بهذا النوع الأكثر شيوعًا من الجزر. ويحدث هذا بسبب خلل في الصمام الذي يحول دون رجوع البول عكسيًا من المثانة في الأحوال الطبيعية. لا ينطبق الصمام كما ينبغي. ما يُسبب ارتداد البول عبر الأنبوبين اللذين ينقلان البول من الكليتين إلى المثانة، المعروفين بالحالبين.

  مع نمو الأطفال، يطول الحالبان ويصبحان أكثر استواءً. قد يُعين ذلك الصمامَ على أداء وظيفته بكفاءة أعلى، ويُصحح رجوع البول العكسي مع الزمن. غالبًا يسري هذا النوع من الجزر المثاني الحالبي في العائلة. لذا، قد يكون ذا طبيعة وراثية. بيد أن السبب المحدد ما يزال مجهولاً.

• الجزر المثاني الحالبي الثانوي. يحدث هذا النوع من الجزر غالبًا بسبب عدم إفراغ المثانة بالكامل. وتتعدد الأسباب المحتملة لذلك. على سبيل المثال، قد تحول طية نسيجية دون خروج البول كليًا من المثانة. أو قد يحدث تضيق في العضلات التي تربط المثانة بالقناة البولية (الإحليل). أو قد تتعرض الأعصاب التي تتحكم في تفريغ المثانة للتضرر.

تتضمن عوامل خطر الإصابة بالجزر المثاني الحالبي ما يلي:

• الخلل الوظيفي في المثانة والأمعاء (BBD). يحبس الأطفال المصابون بالخلل الوظيفي في المثانة والأمعاء البول والبراز. ويصابون بالتهابات المسالك البولية الراجعة، ما قد يسهم في الإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي.
• العِرق. يبدو أن الأطفال ذوي البشرة البيضاء الأكثر عرضةً لخطر الإصابة بالجذر المثاني الحالبي، مقارنة بالأطفال ذوي البشرة السوداء.
• الجنس المحدد عند الولادة. بوجه عام، تكون البنات أكثر عرضةً للإصابة بهذا المرض مقارنة بالبنين، وتُستثنى الإصابة بالجزر المثاني الحالبي عند الولادة، حيث إنها أكثر شيوعًا لدى البنين.
• العمر. الرُضع والأطفال حتى سن السنتين أكثر عرضةً للإصابة بالجذر المثاني الحالبي عن الأطفال الأكبر.
• السيرة المرَضية العائلية. يَميل الجذر المثاني الحالبي الأولي إلى أن يَسري بين أفراد العائلات المصابة به. فالأطفال الذين لديهم أبوان مصابان به أكثر عرضةً للإصابة. كما أن أشقاء الأطفال المصابين بالحالة المرَضية معرضون أيضًا لخطر الإصابة بصورة كبيرة، لذا قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بأن يخضع أشقاء الطفل المصاب بالارتجاع المثاني الحالبي الأولي إلى الاختبارات المَسحية.

تلف الكلى هو المشكلة الصحية الرئيسة (يُطلق عليه أيضًا المضاعفة)، التي قد تصاحب الجزر المثاني الحالبي. كلما كان الارتجاع أسوأ، زادت خطورة المضاعفات.

وقد تشمل المضاعفات:

• التندّب الكلوي. وفي حال عدم العلاج، قد تؤدي عدوى الجهاز البولي (UTI) إلى حدوث تلف دائم لأنسجة الكلى، ما يعرف بالتندّب. وقد يؤدي التندّب الشديد إلى ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي.
• ارتفاع ضغط الدم. ترشح الكلى الفضلات من مجرى الدم. لذا يمكن أن يؤدي حدوث ضرر بالكلى إلى التسبب في تراكم الفضلات. ويمكن أن يؤدي ذلك بدوره إلى رفع ضغط الدم.
• مشكلات الكلى. يمكن للتندّب أن يجعل الكلية المصابة غير قادرة على تنقية الدم. وذلك قد يؤدي إلى الفشل الكلوي، أي أن تفقد الكلى قدرتها على الترشيح. يمكن أن تحدث هذه الحالة المرَضية المهددة للحياة سريعًا، وتعرف أيضًا بالإصابة الحادة بالكلى. أو يمكن أن تتطور تدريجيًا مع مرور الوقت، وتعرف أيضًا بمرض الكلى المزمن.