نظرة عامة

الارتجاع المثاني الحالبي هو تدفق غير طبيعي للبول من مثانتك عائدًا إلى الأنبوبين (الحالبين) اللذين يربطان كليتيك بمثانتك. عادة ما يتدفق البول نزولاً من الكليتين إلى المثانة.

يُشخّص الارتجاع المثاني الحالبي عادة لدى الرُضّع والأطفال. يزيد الاضطراب خطر عدوى الجهاز البولي والتي يمكن أن تؤدي إلى تلف الكلى في حالة عدم علاجها.

يمكن أن يكون الارتجاع المثاني الحالبي أوليًا أو ثانويًا. يولد الأطفال الذين يعانون الارتجاع المثاني الحالبي الأولي بعيب في الصمام الذي يمنع البول من التدفق رجوعًا من المثانة إلى الحالبين بشكل طبيعي. يحدث الارتجاع المثاني الحالبي الثانوي نتيجة فشل وظيفي في الجهاز البولي؛ والذي ينتج كثيرًا عن ارتفاع الضغط بشكل غير طبيعي داخل المثانة.

قد يتخلص الأطفال من الارتجاع المثاني الحالبي الأولي. يهدف العلاج، الذي يتضمن أدوية أو جراحة، إلى الوقاية من تلف الكلى.

الأنواع

  1. استسقاء الكلية

الأعراض

عدوى المسالك البولية شائعة في المصابين بالارتجاع المثاني الحالبي. لا تسبب عدوى المسالك البولية في العادة علامات أو أعراضًا يمكن ملاحظتها، إلا أن بعض الأشخاص يصابون بها.

تتضمن هذه العلامات والأعراض ما يلي:

  • إلحاح مستمر وقوي للتبول
  • شحور بالحرق عند التبول
  • تسريب كميات صغيرة ومتكررة من البول
  • وجود دم في البول (البول الدموي)، أو تعكره أو وجود رائحة قوية للبول.
  • الحمى
  • ألمًا في الجانب (الجناح) أو البطن
  • ترددًا في البول أو حصر البول لتجنب الإحساس بالاحتراق

قد يكون من الصعب تشخيص عدوى المسالك البولية في الأطفال، حيث قد لا تظهر عليهم علامات أو أعراض خاصة. قد تشمل علامات عدوى المسالك البولية وأعراضها في الأطفال:

  • حمى من دون سبب
  • إسهال
  • نقص الشهية
  • التهيج

مع نمو الطفل، فقد يؤدي الارتجاع المثاني الحالبي إلى:

  • التبول في الفراش
  • إمساك أو عدم تحكم في حركة الأمعاء
  • ارتفاع ضغط الدم
  • البروتين في البول
  • الفشل الكلوي

دليل آخر على الارتجاع المثاني الحالبي، يمكن الكشف عنه قبل الولادة من خلال مخطط الصدى، هو تورم الكلي أو وجود كتلات تجمع بول في إحدى الكليتين أو كلتيهما (استسقاء الكلية) في الجنين، والذي ينتج عن ارتجاع البول إلى الكلى.

متى تزور الطبيب

اتصل بالطبيب على الفور إذا كان الطفل مصابًا بأية علامات أو أعراض على عدوى المسالك البولية مثل:

  • إلحاح مستمر وقوي للتبول
  • شحور بالحرق عند التبول
  • ألم بالبطن أو الجنب
  • التردد فى التبول

تحدث مع الطبيب بشأن الحمى إذا كان طفلك:

  • أصغر من 3 أشهر ودرجة حرارته من المستقيم 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أكثر
  • عمره 3 أشهر أو أكبر ويعاني من حمى درجتها 38.9 درجة مئوية (102 فهرنهايت) أو أعلى دون وجود أية عوامل أخرى مفهومة، مثل التطعيم مؤخرًا

اتصل أيضًا بالطبيب على الفور إذا كان الرضيع يعاني من العلامات أو الأعراض التالية:

  • تغييرات في الشهية. إذا كان الرضيع يرفض عدة رضعات متلاحقة أو أكله ضعيف، فاتصل بالطبيب.
  • تغييرات في المزاج. إذا كان الطفل خمولاً أو صعب الاستيقاظ بشكل غير معتاد، فأخبر الطبيب على الفور. وأخبر الطبيب أيضًا ما إذا كان الطفل دائم الهياج أو يعاني من فترات من البكاء الذي لا ينقطع.
  • الإسهال. اتصل بالطبيب إذا كان براز الطفل سائلاً أو غير متماسك.
  • القيء. إن القيء العرضي أمر طبيعي. ولكن اتصل بالطبيب إذا كان الطفل يتقيأ كميات كبيرة من الرضعات المتعددة أو يتقيأ بقوة بعد تلقي الرضعات.

الأسباب

يشمل جهازك البولي الكلى والحالبين والمثانة ومجرى البول. يلعب الجميع دورًا في إزالة الفضلات الناتجة من الجسم.

تعمل الكلى، وهي أعضاء صغيرة في شكل حبات الفول في الجزء الخلفي العلوي للبطن، على تصفية الفضلات، والماء، والكهارل — والمعادن، مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم، التي تساعد في الحفاظ على توازن السوائل في الجسم — من الدم.

تحمل الأنابيب التي تُسمى الحالبين البول من كليتيك إلى المثانة، حيث تم تخزينه فيها حتى يخرج من الجسم عبر أنبوبة أخرى (الإحليل) أثناء التبول.

يمكن الإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي في شكلين؛ أولي وثانوي:

  • الارتجاع المثاني الحالبي الأولي. يُعد السبب لهذا الشكل الأكثر شيوعًا عيب موجود قبل الولادة (عيب خلقي). يوجد العيب في الصمام الوظيفي بين المثانة والحالب الذي ينغلق بصورة طبيعية لمنع تدفق البول عكسيًا.

    ومع تقدم الطفل في العمر، يطول الحالبان ويستقيما، الأمر الذي قد يعمل على تحسين وظيفة الصمام ويشفي الارتجاع في نهاية المطاف. يميل هذا النوع من الارتجاع المثاني إلى الحدوث بين العائلات، وهذا يشير إلى أنه قد يكون وراثيًا، ولكن يُعد السبب الدقيق للعيب غير معروف.

  • الارتجاع المثاني الحالبي الثانوي. غالبًا ما يكون السبب في هذا الشكل من الارتجاع هو فشل المثانة في التفريغ بشكل صحيح، وأيضًا بسبب انسداد أو فشل عضلات المثانة أو تلف الأعصاب التي تتحكم في تفريغ البول من المثانة بشكل طبيعي.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر الارتجاع المثاني الحالبي:

  • خلل المثانة والأمعاء (BBD). إن الأطفال المصابين بخلل المثانة والأمعاء يحبسون البول والغائط ويعانون التهابات المسالك البولية المتكررة، والتي قد تؤدي إلى الارتجاع المثاني الحالبي.
  • العِرق. يظهر الأطفال ذوو العرق الأبيض ميلاً أكبر لخطر الارتجاع المثاني الحالبي.
  • الجنس. وفي الغالب، تتضاعف خطر هذه الحالة الصحية عند الفتيات عن الفتيان. والاستثناء هو الارتجاع المثاني الحالبي الموجود منذ الولادة حيث إنه أكثر شيوعًا لدى الأولاد.
  • العمر. الرضع والأطفال حتى عمر سنتين أكثر احتمالًا للإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي عن الأطفال الأكبر سنًا.
  • التاريخ العائلي. يميل الارتجاع المثاني الحالبي الأولي للانتقال في أفراد الأسر. الأطفال الذين أصيب والداهم بهذه الحالة الصحية معرضون لخطر أكبر للإصابة بها.

  • كما أن أشقاء الأطفال المصابين بالحالة أعلى خطرًا للإصابة بها، ولهذا فقد يطلب الطبيب فحص أشقاء الطفل المصاب بالارتجاع المثاني الحالبي الأولي.

المضاعفات

يكون تلف الكلى هو أول ما يثير القلق عند الإصابة بالارتداد البولي الحالبي. وكلما ازدادت حدة الارتداد، ازدادت احتمالية كون المضاعفات أشد.

قد تشمل المضاعفات:

  • التندب الكلوي (الفشل الكلوي). يمكن أن تؤدي عدوى المسالك البولية غير المعالجة إلى حدوث تندب، يُعرف أيضًا باسم اعتلال الكلية الارتدادي، وهو تلف دائم بأنسجة الكلية. وقد يؤدي التندب المفرط إلى ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي.
  • ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم). نظرًا لأن الكلى تخلص مجرى الدم من الفضلات، فإن تلف الكلية والفضلات المتراكمة نتيجة لذلك التلف يمكن أن ترفع من ضغط الدم.
  • الفشل الكلوي. يمكن أن يسبب التندب فقدًا لوظيفة الترشيح التي تقوم بها الكلى. قد يؤدي هذا إلى الفشل الكلوي، والذي يمكن أن يحدث بسرعة (الفشل الكلوي الحاد) أو قد يتطور مع مرور الوقت (مرض الكلى المزمن).

جزر مثاني حالبي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

08/03/2018
References
  1. Wein AJ, et al., eds. Vesicoureteral reflux. In: Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 4, 2017.
  2. What is vesicoureteral reflux? National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urine-blockage-newborns/vesicoureteral-reflux. Accessed Oct. 10, 2017.
  3. Vesicoureteral reflux (VUR). Merck Manual Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-renal-and-genitourinary-anomalies/vesicoureteral-reflux-vur. Accessed Oct. 10, 2017.
  4. AskMayoExpert. Reflux nephropathy. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  5. Shaikh N, et al. Urinary tract infections in infants and children older than one month: Clinical features and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 18, 2017.
  6. Bladder infection (urinary tract infection — UTI) in adults. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-infection-uti-in-adults. Accessed Oct. 19, 2017.
  7. Schmitt BD. Fever. In: Pediatric Telephone Protocols: Office Version. 15th ed. Elk Grove Village, Ill.: American Academy of Pediatrics; 2015.
  8. Mattoo TK, et al. Clinical presentation, diagnosis, and course of primary vesicoureteral reflux. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 10, 2017.
  9. Kliegman RM, et al. Vesicoureteral reflux. In: Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 24, 2017.
  10. Tullus K. Vesicoureteral reflux in children. The Lancet. 2015;385:371.
  11. Tekgul S, et al. EAU guidelines on vesicoureteral reflux in children. European Urology. 2012;62:534.
  12. Mattoo TK, et al. Management of vesicoureteral reflux. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 10, 2017.
  13. Management and screening of primary vesicoureteral reflux in children. http://www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-2017). Accessed Oct. 25, 2017.
  14. Hajiyev P, et al. Contemporary management of vesicoureteral reflux. European Urology Focus. In press. Accessed Oct. 25, 2017.
  15. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Oct. 6, 2017.
  16. Gargollo PC (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Nov. 3, 2017.
  17. Gargollo PC. Hidden incision endoscopic surgery: Description of technique, parental satisfaction and applications. The Journal of Urology. 2011;185:1425.